医院建设项目前期造价风险分析与控制研究

随着医疗事业的不断发展和人们对医疗服务质量要求的提高,医院建设项目成为现代社会的重要需求。然而,医院建设项目的复杂性和规模庞大性使得其在前期阶段面临着各种潜在的造价风险。旨在对医院建设项目前期的造价风险进行分析与控制,通过对医院建设项目的前期工作进行深入研究,全面分析了造价风险的来源和影响因素,并提出了相应的控制策略。通过对实际案例的分析,得出结论:在医院建设项目中,加强前期工程概况的调研以及详细的正文编写,能够有效降低造价风险,并提高项目的成功率。

浅谈在园本课程中整合部队资源教育 促进幼儿优秀品格的形成——以第九二三医院幼儿园为例

当代幼儿园课程的改革“园本化”发展趋势日益明显,园本化课程最终目的旨在促进幼儿得到更有效的发展,为幼儿后继学习和终身发展奠定良好的素质基础。我园是一所部队幼儿园,幼儿身边是随处可见的军队装备、军人的精神风貌、部队的医疗机构。我园在园本课程中整合适合用于幼儿园教育的部队资源,发展了幼儿强健的体魄,促进幼儿良好生活习惯及优秀品质的形成。

信息化管理对重症监护病房医院感染防控的效果分析

在实际落实重症监护病房医院感染防控的过程中,探讨信息化管理方式的实际应用价值。方法:选择2022年3月至2023年2月重症监护病房接诊的患者112例为研究对象,对照组患者采用常规方式进行医院感染防控,观察组患者在接受医院感染防控的过程中需要融合常规方式以及信息化管理方式。结果:与对照组患者相比,观察组患者的平均住院时间以及重症监护病房的停留时间整体更短,感染问题的发生率整体更少,出院率整体更高。结论:重症监护病房医院感染防控工作的开展过程中,在常规方式的基础之上融入信息化管理的方式,不仅能有效缩短患者的重症监护病房停留时间以及平均住院时间,也能有效降低患者感染问题的发生概率。

医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性监测

掌握广西某医院2019-2022年间临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床特征及对抗菌药物的耐药性,为指导临床治疗多重耐药菌奠定基础。方法 收集医院2019年1月-2022年12月临床各样本分离鉴定的MRSA非重复菌株共136株,回顾性分析其临床资料,并采用仪器法展开体外药物敏感实验。结果 136株MRSA中,各年间临床分离率稳居前三的主要有分泌物、痰+灌洗液以及血液样本。MRSA主要来源于内科系统,其对常见抗菌药物的敏感性:各年间,MRSA对β-内酰胺类100%耐药。对其他抗菌药物如大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、利福平、复方磺胺等耐药率有一定浮动。MRSA一直保持对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感。结论 广西某医院2019-2022年临床分离的136株MRSA非重复菌株多来自内科系统,分泌物、痰+灌洗液是其最主要的样本来源。临床分离的MRSA菌株对抗菌药物耐药性普遍高,但对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药性很低,尚未发现耐药菌株。在对MRSA的治疗过程中应选择适当的药物进行治疗,特定地理区域的抗菌药物治疗指南必须以当地的抗菌药物耐药性数据为基础。

亚甲蓝通过脑源性神经营养因子/原肌球蛋白相关激酶B通路减轻脑缺血再灌注大鼠的认知功能障碍

目的研究亚甲蓝(MB)在缺血再灌注引起的认知功能障碍治疗中的作用及机制。方法2021年1月至2022年10月,以大脑中动脉栓塞(MCAO)大鼠为实验对象,MCAO术后立即腹腔注射亚甲蓝(10 mg/kg),运用改良大鼠神经功能缺损评分(mNSS)评估大鼠的神经损伤程度,水迷宫试验评估大鼠的认知能力,尼氏染色观测海马CA1区神经元结构,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况,蛋白质印迹法检测脑源性神经营养因子(BDNF)/原肌球蛋白相关激酶B(TrkB)蛋白表达水平。结果与缺血再灌注组相比,缺血再灌注后给予亚甲蓝的大鼠mNSS评分显著降低[24 h:(4.63±0.74)分;72 h:(3.5±1.07)分],认知能力显著提升[水迷宫潜伏期(14.58±2.90)s,穿越平台次数(7.25±1.67)次],梗死体积显著减少[(30.54±5.11)mm^(3)],海马CA1区神经元结构损伤减轻,神经元凋亡数量显著下降[(6.12±2.03)个],BDNF/TrkB蛋白表达量显著增加(BDNF:0.53±0.01;TrkB:0.65±0.08)。结论亚甲蓝可减轻脑缺血再灌注大鼠的认知功能障碍,且可能系通过BDNF/TrkB通路发挥了作用。

外科ICU与内科ICU碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌耐药性、碳青霉烯酶基因检测及流行病学研究

目的分析外科ICU和内科ICU碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性、常见的碳青霉烯酶基因及菌株之间的亲缘性关系。方法收集2019年1月至2020年12月从某三甲医院外科ICU和内科ICU分离鉴定的CRKP非重复菌株,采用自动仪器法对菌株进行药物敏感性试验;采用mCIM联合eCIM试验进行碳青霉烯酶表型检测,并通过PCR技术联合DNA测序检测碳青霉烯酶基因;利用多位点序列分型(MLST)方法对碳青霉烯酶阳性菌株进行同源性分析。结果共收集15株CRKP菌株,其中外科ICU 8株,内科ICU 7株。CRKP菌株对临床多数抗菌药物表现高耐药性,仅对替加环素表现较高敏感性。mCIM联合eCIM试验并经PCR验证,共有14株CRKP携带碳青霉烯酶基因,其中7株单纯携带KPC⁃2基因,主要来源于内科ICU;5株单纯携带NDM⁃5基因,来源于外科ICU;1株携带KPC⁃2基因合并少见金属酶基因来源于内科ICU;1株携带NDM⁃1基因合并OXA⁃181基因来源于外科ICU。MLST结果显示,医院ICU分离的CRKP菌株为ST11、ST15、ST163个序列型别。内科ICU优势序列为ST11(6/6),全部携带KPC⁃2基因;外科ICU优势序列为ST15(5/8),主要携带NDM⁃5基因。结论医院外科ICU和内科ICU分离的CRKP菌株耐药性高,其携带的耐药基因和优势流行菌株存在差异。应加强多重耐药菌的监测及流行病学研究,及时采取有效治疗方案和防控策略,防止耐药菌株产生和流行播散。

基于焦虑障碍患者及高危人群的脑电图研究

目的探讨焦虑障碍患者及高危人群脑电特征,为军队征兵心理选拔及多质融合理论提供客观支持。方法招募焦虑障碍患者(焦虑障碍组,n=38)、焦虑障碍高危者(焦虑高危组,n=39)及健康人(正常组,n=38)并收集其脑电数据,使用eeglab软件对3组被试的多质融合指标[功率谱密度(PSD)、时频幅值、功能连接)进行分析,考察PSD、加权相位延迟指数(wPLI)能否用作评估焦虑障碍的脑异常指标;采用Python 2.0 Scikit-Learn包的支持向量机与K近邻分类器对3组被试进行二分类。结果在δ、θ和α低频频段,3组被试PSD差异显著。PSD在δ频段组间主效应差异有统计学意义(F=97.55,P<0.001),焦虑障碍组(6.16±0.61)>焦虑高危组(5.22±0.73)>正常组(3.36±0.06);PSD在θ频段组间主效应差异有统计学意义(F=65.87,P<0.001),焦虑障碍组(2.25±0.07)>焦虑高危组(2.23±0.08)>正常组(1.34±0.39);PSD在α频段组间主效应差异有统计学意义(F=178.73,P<0.001),焦虑障碍组(2.02±0.45)>焦虑高危组(1.94±0.57)>正常组(0.98±0.02)。在β1、β2及γ高频频段,焦虑高危组前额叶(FP1、FP2)和颞叶(T3、T4)区PSD有上升波动。在β1频段焦虑障碍组与正常组的wPLI分别在TP7-FC3电极对(t=2.45,P<0.05)与T5-FC3电极对(t=-3.01,P<0.05)的差异有统计学意义。结合行为学、频域、时频和功能连接4种特征筛选指标应用于机器学习,多质融合指标较单纯行为学指标识别焦虑高危者与正常人的准确率从75.00%提高到82.61%。结论利用机器学习对脑电指标进行分类,结合多质融合理论可作为提高区分焦虑障碍人群的潜在特征,在未来征兵心理选拔与临床评估中具有前瞻性意义。

人文关怀联合体位护理在产房护理中的效果及对产妇负面情绪的影响

目的:探讨人文关怀联合体位护理在产房护理中的效果及对产妇负面情绪的影响。方法:选择2023年1月至12月广西医科大学第一附属医院产科收治的120例产妇作为研究对象,以随机数字表法原则将其随机分为对照组和观察组。对对照组产妇进行常规产房护理。对观察组产妇进行人文关怀联合体位护理。比较两组产妇的负面情绪、第二产程时间、产后2 h出血量、分娩方式及对护理的满意度。结果:观察组产妇焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的评分均低于对照组产妇(P<0.05)。观察组产妇第二产程时间短于对照组产妇(P<0.05)。观察组产妇产后2 h出血量少于对照组产妇(P<0.05)。观察组产妇自然分娩率高于对照组产妇(P<0.05)。观察组产妇对护理的总满意率高于对照组产妇(P<0.05)。结论:人文关怀联合体位护理在产房护理中的效果较好,可减轻产妇的疼痛感,缓解其负面情绪,缩短其产程时间,减少其产后出血量,保障母婴安全,产妇满意度高。

侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔修补方式的研究进展

上颌后牙区牙缺失导致的牙槽嵴吸收以及上颌窦的气化,造成上颌后牙区骨量不足,常通过上颌窦底提升进行骨增量。上颌窦黏骨膜穿孔是侧壁开窗上颌窦底提升中最常见的并发症之一,穿孔后如何进行修补,不同修补方式产生的影响各不相同,本文将对侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔不同修补方式进行综述,以期为临床医生提供一定参考。

基于IMB模型的健康教育在腹部带蒂皮瓣修复术患者中的应用

目的探讨基于IMB模型的健康教育在腹部带蒂皮瓣修复术患者中的应用效果,旨在为该类患者临床护理提供指导。方法选取2022年2月—2023年2月柳州市工人医院行腹部带蒂皮瓣修复术患者90例为研究对象,按照两组患者基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组45例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上成立干预小组,并构建基于IMB模型的健康教育方案,该方案从信息干预、动机干预、行为干预3个方面对腹部带蒂皮瓣修复术患者实施干预,干预时间为3个月,并在两组入组时、干预结束时应用自我护理能力量表(ESCA)、腹部带蒂皮瓣修复术功能锻炼依从性调查问卷、Constant-Murley肩关节评分量表、Mayo肘关节功能评分量表、视觉模拟评分法(VAS)对自我护理能力、功能锻炼依从及患者预后进行评价。结果干预前两组患者ESCA评分、功能锻炼依从性评分、Constant-Murley肩关节评分、Mayo肘关节功能评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组自我护理能力评分、功能锻炼依从性评分、Constant-Murley肩关节评分、Mayo肘关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IMB模型可为腹部带蒂皮瓣修复术患者提供丰富的健康教育内容,包括术前术后的注意事项、切口护理、药物使用等方面知识,从而更好地让患者了解术后护理的重要性和具体步骤,提升患者自我护理能力,同时由专业的康复师或医生指导进行功能锻炼,学习正确的姿势和运动技巧,从而提高患者功能锻炼依从性,促进患者预后。

核心体温管理对腹腔镜手术病人术源性低体温风险和凝血功能的影响

目的:探究核心体温管理对腹腔镜手术病人术源性低体温风险和凝血功能的影响。方法:选取2020年6月—2022年6月于我院接受腹腔镜手术的100例病人进行研究,通过信封法将病人随机分为观察组和对照组,各50例。观察组给予核心体温管理,对照组给予常规保温护理。比较两组术前、术中、术后的体温,术后寒战、躁动以及切口感染发生情况,手术前后的凝血指标水平,术前、术后的血液黏度和护理满意度。结果:在术中和术后,观察组体温明显高于对照组,并且其体温变化幅度较小(P<0.05);观察组在术后发生寒战和躁动情况少于对照组(P<0.05);术后两组凝血酶原时间、凝血酶时间及纤维蛋白原值均升高,活化部分凝血活酶时间水平降低(P<0.05);术后1 d与术后3 d,两组的全血黏度高低切与全血还原黏度的高低切均高于术前1 d,且观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组病人满意度高于对照组(P<0.05)。结论:核心体温管理护理可以有效降低腹腔镜手术病人术源性低体温风险及寒战、躁动等不良反应发生率,减轻对凝血功能的影响,且病人护理满意度较高。

可弯曲负压吸引鞘与普通鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的有效性和安全性比较

目的探究在输尿管软镜治疗肾结石中应用可弯曲负压吸引鞘与普通鞘的有效性及安全性。方法随机选取2019年7月—2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科收治的200例肾结石患者为研究对象,依据1∶1分组法分为对照组(100例)和观察组(100例)。两组均行输尿管软镜治疗,其中对照组采取普通鞘辅佐治疗,观察组采取可弯曲负压吸引鞘辅佐治疗。比较两组术中情况、术前术后感染指标、肾功能以及术后即时清石率。结果观察组术中出血量(1.78±0.35)mL、手术时间(255.36±10.15)min,均优于对照组(3.61±0.57)mL、(323.19±9.28)min,差异有统计学意义(t=27.359、49.320,P均<0.05)。观察组置鞘导致输尿管损伤发生率(2.00%)低于对照组(9.00%)差异有统计学意义(χ^(2)=4.713,P<0.05)。两组术前血白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutropil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肌酐(creatinine,Cr)、胱抑素C(cystatin C,CysC)水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后即刻血清白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、NGAL、Cr、CysC水平及术后发热发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后即时清石率(95.00%)高于对照组(79.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于普通鞘,可弯曲负压吸引鞘在输尿管软镜治疗肾结石过程中有更好的吸引效果,使手术视野更加清晰,有效减少置鞘导致输尿管损伤发生率以及术后感染情况,提高清石率。

快速康复外科护理干预在普外科手术患者围术期中的应用

对比研究普外科手术患者临床护理措施的有效性,重点探讨围术期快速康复外科护理干预的应用效果,以及临床应用价值。方法:选取2022年01月~2023年01月我院普外科手术患者100例,在患者及其家属完全知情并了解研究目的的情况下将患者均分为两组,参照组开展常规护理,研究组行围术期快速康复外科护理干预,观察两组护理效果,统计并对比两组患者心理状态、术后恢复时间、并发症、生活质量、患者满意度。结果:护理后,研究组SAS、SDS评分均低于参照组,差异明显(P<0.05);研究组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床活动时间均短于参照组,差异明显(P<0.05);研究组患者并发症发生率低于参照组,差异明显(P<0.05);研究组社会功能、躯体功能、生理功能、心理功能、认知功能各评分高于参照组,差异明显(P<0.05);研究组护理满意度,总满意率高于参照组,差异明显(P<0.05)。结论:普外科围术期接受快速康复外科护理干预,可全面提升护理质量,有助于患者保持良好的心态积极接受治疗,患者术后机体功能可尽快恢复,同时,并发症较少,有较高的临床安全性,可提高患者的生活质量。护理效果理想,患者满意,临床具有推广价值。

全自动生化分析仪检测AAT、AAG的性能评价和准确性研究

目的评价贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测重庆某公司α1-抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin,a-1-AT,AAT)、α1-酸性糖蛋白(α1-acid glycoprotein,α1-GP,AAG)试剂的分析性能,及其是否符合厂家声明并满足临床需求。方法参考医学检验执行的国家卫生行业标准《临床检验定量测定项目精密度与准确度性能验证》(WS/T492-2016)、《临床化学定量检验程序验证指南》以及CLSI EP5A定量测量方法的精密度性能评价,以AAT、AAG水平测定作为指标,分析并验证贝克曼AU5800全自动生化分析仪的性能,对测量结果的正确度、精密度、线性范围、可报告范围、参考区间等性能进行验证,并将其验证结果与厂商声明的性能和中华人民共和国卫生行业标准进行比较。结果正确度验证:AAT、AAG各3份厂家赋值的样本结果偏倚均<10%。精密度验证:AAT两个水平的批内精密度分别为2.59%,1.72%,两个水平的批间精密度分别为3.03%、3.14%。AAG两个水平的批内精密度分别为4.82%,5.78%,两个水平的批间精密度分别为5.24%、5.37%,均小于行业评价标准,批内精密度8.00%,批间精密度15.00%。线性范围验证:AAT浓度在20~379mg/dl间为线性区间,AAG浓度在20~240mg/dl间为线性区间。AAT可报告范围上限为798.66mg/dl,AAG可报告范围上限为1125.2mg/dl,且厂家提供的生物参考区间可以接受。结论AAT、AAG试剂在贝克曼AU5800全自动生化分析仪上检测的正确度、精密度、线性范围、可报告范围、参考区间等性能均符合要求,主要分析性能达到了厂商声明的性能和有关的质量要求,可满足临床需要。

极重度高胆红素血症供肝成功移植1例

目前肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的方法,然而,供肝短缺是制约肝移植发展最重要的原因,为缓解严峻的供需矛盾,其有效途径是扩大边缘供肝的利用。欧洲移植手册将供体总胆红素>51.3μmol/L的供肝纳为边缘供肝,移植后可能发生原发性无功能(primary nonfunction,PNF)或早期肝功能恢复不良等[1].

自体富血小板血浆滴眼液治疗干眼症的临床疗效观察

目的探讨采用自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗干眼症的疗效。方法随机选取2023年3-11月河北省京东中美医院眼科收治的64名干眼症患者进行临床研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32名64只眼。对照组予以不含防腐剂的聚乙烯醇人工泪液治疗,观察组应用自体PRP滴眼液治疗。比较2组患者的临床疗效及不良反应。观察比较了2组4周的总体疗效、症状消失时间和干眼量表评分(ocular surface disease index,OSDI)、泪膜破裂时间(tear break-up time,TBUT)、泪液分泌试验(schirmer’s test,St)及角膜荧光素染色(corneal_fluorescein_staining,CFS)和泪液高度5项疗效评估指标。结果患者治疗4周后,观察组患者治疗总有效率为96.88%(31/32),显著高于对照组患者84.38%(27/32),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者St、TBUT、CFS、OSDI干眼量表评分、泪河高度水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干涩、视觉疲劳、异物感消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为46.875%(15/32),与对照组比较差异无统计学意义。结论自体PRP可能是1种治疗干眼症有效、安全的优选手段,值得进一步研究证实。

地中海贫血合并自身或同种异体抗体的研究进展

地中海贫血是一种严重的进行性贫血,需要规范化输血和祛铁才能达到预期寿命。输血最重要的并发症之一是同种异体免疫和自身免疫,增加了配血的难度,也降低了输血的效果。本文综述了地中海贫血合并自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率、诊断及临床特点、输血及药物治疗现状,并对红细胞寿命(RBCS)检测的方法及在地中海贫血合并AIHA中的应用可行性进行了分析。

户外混龄游戏中幼儿合作能力培养的优化策略研究

户外混龄游戏是一种以大带小进行游戏、探索的活动。文章分析户外混龄游戏中存在的问题,找出在户外混龄游戏的过程中影响幼儿合作能力发展的影响因素,并提出相应的优化策略,即以大助小共同游戏唤醒合作意识,以活泼调动内向的形式激发合作兴趣,以专门的合作游戏提高合作行为,以专业的素养评价合作过程,旨在提高幼儿在户外混龄游戏中的合作水平,促进幼儿综合发展。

冠心病PCI术后患者恐动症影响因素研究进展

本文阐述恐动症的概念、来源及国内外研究现状,综述冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心脏运动康复的作用及恐动症的不良影响、冠心病PCI术后患者恐动症的主要影响因素及干预措施,以期为临床减少PCI术后患者恐动症的发生提供理论依据,最终提高患者心脏运动康复的依从性,进一步改善心功能及生存质量。

五到五勤法在住院患者预防跌倒中的应用效果评价

目的评价在住院患者中开展五到五勤法预防跌倒的效果,进一步分析其应用价值。方法选取2020年6月—2022年6月共1080例住院患者作为研究对象,根据入院先后顺序分组:将2020年6月—2021年6月住院接受系统管理法预防跌倒的患者纳入对照组,2021年7月—2022年6月住院的患者纳入观察组,在实施系统管理的基础上,基于五到五勤法开展预防住院患者跌倒管理工作。比较两组患者跌倒发生率、护士预防患者跌倒措施落实合格率、患者或家属掌握预防跌倒相关知识合格率。结果观察组跌倒率为0.10‰,对照组为0.77‰,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士预防患者跌倒措施落实合格率(包括护士宣教、警示标识、患者自我防范措施、护士风险评估、环境设施安全等)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者或家属掌握预防跌倒相关知识合格率为95.2%,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于五到五勤法在住院患者中开展防跌倒的效果较好,明显降低了患者跌倒率,患者防跌倒措施落实合格率显著提升,患者防跌倒知识知晓率明显提升。