基于医院实践经验的军队疗养机构药学服务转型新模式初探

总结我国医院药学实践的成功经验,分析军队疗养机构在药学服务方面的特色需求和发展现状,提出建设性的实践对策,探索一套适合军队疗养机构特色的药学服务新模式,实现军队疗养机构药学服务转型发展,为快速恢复部队战斗力和保障打赢提供后方支持。

强化院内感染管理在神经内科老年患者医院感染控制中的应用价值

目的探讨强化院内感染管理在神经内科老年患者医院感染控制中的应用价值。方法选取2018年11月至2020年11月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院收治的100例老年患者作为研究对象,按不同管理方法分为强化管理组与对照组,每组50例。对照组给予常规的院内感染管理,强化管理组给予强化院内感染管理。比较两组医院感染发生情况、院区空气卫生、病区物体表面合格率及护理满意度。结果强化管理组总感染率为2.00%,低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。强化管理组院区空气卫生、病区物体表面的合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。强化管理组总满意度为98.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化院内感染管理应用于神经内科老年患者医院感染控制中,可有效降低医院感染发生率,提高卫生合格率及护理满意度,值得临床推广应用。

某军队医院健康医学科健康体检服务质量的调查分析

目的探讨与分析当下体检科健康体检服务现状和突出问题,提出改善健康体检服务质量策略,减少体检纠纷发生。方法对2019年4月—12月到医院体检科开展健康体检的体检者现场随机开展优质服务问卷调查,共收回有效问卷1179份,体检后电话随访共617人,结合2017年至今的体检工作典型纠纷案例,评估科室体检服务工作满意度、体检者健康体检服务需求及体检服务突出问题。结果现场问卷调查结果显示,体检者满意度为92.75%,但体检旺季(7月—11月)体检者体检服务满意度有所下降;电话随访调查结果显示,体检者满意度为76.01%,检后部分体检者未重视体检报告,对相关体检问题未予以重视。体检者在体检项目选择指导、体检旺季体检秩序流程合理性及检后报告领取、解读等方面亟待改善。典型案例调查显示,检查结果录入差错及工作人员服务态度引发纠纷最多。结论体检科室需通过总结自身体检服务问题,有针对性优化体检流程、加强医护人员培训、转变工作人员服务理念,总体提升科室健康服务满意度。

单孔无气腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对妇科良性疾病患者血流动力学、凝血功能及并发症的影响

目的比较单孔无气腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对妇科良性疾病患者血流动力学、凝血功能及并发症的影响。方法选取80例行腹腔镜手术治疗的妇科良性疾病患者,随机分为对照组与研究组,各40例。对照组采用传统腹腔镜手术治疗,研究组采用单孔无气腹腔镜手术治疗。比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后6 h、24 h疼痛程度)、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体水平]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率、气道峰压、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))],以及并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组手术时间、术后肛门排气时间更短,术中出血量更少,术后6 h、24 h疼痛评分更低(P<0.05);术中30 min、术毕时,研究组PT、APTT、TT及D-二聚体水平低于对照组(P<0.05);术中60 min、术毕时,研究组MAP、心率、气道峰压及PetCO_(2)低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论相较于传统腹腔镜手术,单孔无气腹腔镜手术在妇科良性疾病的治疗中更具优势,可减少术中出血量,减轻患者疼痛程度,对凝血功能、血流动力学影响更小,并发症发生率更低。

超声指导血液净化对创伤脓毒症患者血管内皮及凝血功能的影响

目的探讨以肺部超声及下腔静脉(IVC)为目标导向指导床旁连续血液净化对创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者血管内皮和凝血功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月—2022年11月柳州市中医医院重症医学科、中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊科、桂林市中医医院重症医学科、桂林市人民医院血液内科、广西壮族自治区人民医院急诊科收治的116例行连续血液净化治疗创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者临床资料。男性84例,女性32例;年龄23~68岁,平均46.8岁;ISS(35.36±6.48)分;道路交通伤75例,高处坠落伤20例,重物撞击/挤压伤16例,其他5例。按数字表法随机分为试验组及对照组,每组58例。试验组以HR、MAP、肺部超声B线评分、IVC直径、IVC呼吸变异指数(SCI)指导调整每小时脱水量,容量控制在保持MAP>65 mmHg基础上,以维持IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率≤50%或IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率>50%为目标,同时满足肺部超声B线评分≤5分为目标导向指导床旁连续血液净化治疗;对照组以常规维持MAP>65 mmHg指导床旁连续血液净化治疗。比较两组患者血液净化治疗对血管性假血友病因子(vWF)、APTT、D-二聚体(D-D)、WBC、血小板计数(Plt计数)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及脱水量、28 d生存率指标变化的影响。结果经连续性血液净化治疗后,试验组vWF、APTT、D-D、WBC、PCT、APACHEⅡ评分及ICU住院时间显著少于对照组[(303.13±60.28)%vs.(331.19±65.01)%、(42.00±10.86)s vs.(46.51±12.66)s、(1.90±2.54)μg/mL vs.(4.03±3.41)μg/mL、(12.83±5.95)×10^(9)/L vs.(15.68±6.27)×10^(9)/L、(2.62±0.14)ng/mLvs.(3.37±0.52)ng/mL、(15.97±1.86)分vs.(17.03±2.07)分、(14.0±1.8)d vs.(15.7±2.2)d,P均<0.05];Plt、PO_(2)/FiO_(2)、脱水量显著高于对照组[(104.80±37.89)×10^(9)/L vs.(90.44±29.31)×10^(9)/L、253.37±36.25 vs.222.59±39.86、(339.69±51.15)mL vs.(305.68±52.75)mL,P均<0.05]。结论以肺部超声联合IVC作为容量管理指标指导创伤后脓毒症合并急性肾功能损伤患者连续血液净化治疗可有效改善患者的凝血功能,降低vWF水平,减少ICU住院时间,可广泛应用于临床。

构建女方因素异常受精的预测模型及验证

背景:降低异常受精率是提高体外受精应用效能与降低患者经济压力的有效手段。然而,现阶段对异常受精的研究主要集中于探讨原核类型及其产生机制,以及对异常受精所形成胚胎、染色体倍性与利用价值的分析,缺乏基于回顾性研究而建立的异常受精临床预测模型。目的:构建常规体外受精中基于女方因素发生异常受精的临床预测模型列线图。方法:回顾性分析2017年3月至2022年3月于广西壮族自治区南溪山医院接受常规体外受精助孕治疗患者共5075例,以匹配容差为0.02按1∶1倾向评分校准男方混杂因素,匹配成功1672例,根据维也纳共识,以正常受精能力值≥60%的患者纳入正常受精组(836例),<60%的患者纳入异常受精组(836例),通过模型组∶验证组=7∶3随机抽样获得模型组与验证组;采用单因素分析筛选模型组发生异常受精的影响因素,并采用套索算法(LASSO)挑选出最佳匹配因素,将其纳入多因素向前逐步Logistic回归,找出其独立影响因素并绘制列线图;最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能验证。结果与结论:①单因素分析发生异常受精的影响因素为年龄、控制性促排卵方案、助孕次数、不孕年限、不孕因素、抗苗勒管激素、窦状卵泡数、基础促黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素注射日促黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇(P<0.05);②LASSO回归进一步筛选出的最佳匹配因素为年龄、微刺激方案、助孕次数、不孕年限、抗苗勒管激素、人绒毛膜促性腺激素注射日促黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇(P<0.05);③多因素向前逐步Logistic回归结果显示发生异常受精的独立影响因素为年龄、微刺激方案、助孕次数、不孕年限、抗苗勒管激素、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇;④受试者工作曲线显示模型组曲线下面积为0.761(0.746,0.777),验证组曲线下面积为0.767(0.733,0.801),说明该模型具有较好的区分度;校准曲线平均绝对误差0.044,Hosmer-Lemeshow检验表明该模型预测异常受精的概率与实际异常受精的概率无统计学差异(P>0.05),具有较好的一致性与准确性;临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组和验证组分别在阈概率值为0.00-0.52与0.00-0.48时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能;⑤结果表明,基于年龄、微刺激方案、助孕次数、不孕年限、抗苗勒管激素、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇构建女方常规体外受精发生异常受精的预测模型列线图,具有较好的区分度与准确度以及临床应用效能。

基于中医证候与精液质量相关参数构建精子DNA碎片预测模型与验证

背景:中医证候与精液质量相关参数相结合,共同预测精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)异常增高的发生并绘制列线图,能显著提高临床的实操性与应用效能,为临床全面评估精液质量,采取积极干预措施以改善临床结局及制定个体化医疗方案提供依据。目的:探讨基于中医证候与精液质量相关参数构建精子DNA碎片的预测模型与验证。方法:回顾性分析2019年7月至2021年7月在广西壮族自治区南溪山医院中医男科接受中医证候诊断及精子DNA碎片率检查的不育患者共420例,据《人类精液检查与处理实验室手册》(第6版),将其中137例精子DFI>30%患者纳入精子DFI异常增高组,将283例精子DFI≤30%作为对照组;首先采用单因素分析筛选精子DFI异常增高的影响因素,然后采用套索算法(LASSO)校正因子共线性问题并筛选出最佳匹配因子后,将其纳入多因素向前逐步Logistic回归找出其独立影响因素并绘制列线图,最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能验证。结果与结论:①单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、前向运动率、精子总活率、精子浓度、精子形态学、肾阳虚衰证、湿热下注证、肾精不足证为引发精子DFI异常增高的影响因子(P<0.05);②通过LASSO回归进一步筛选出的最佳匹配因素为年龄、体质量指数、精子总活率、精子浓度、精子形态学、肾阳虚衰证、湿热下注证、肾精不足证(P<0.05);③多因素向前逐步Logistic回归结果显示年龄、体质量指数、精子浓度、精子总活率、湿热下注证、肾阳虚衰证共6项为引发精子DFI异常增高的独立影响因素;④受试者工作曲线显示,模型组曲线下面积为0.760(0.713,0.806),验证组曲线下面积为0.745(0.714,0.776),说明该预测模型具有较好的区分度;⑤校准曲线平均绝对误差0.040,Hosmer-Lemeshow检验P>0.05,表明该模型预测发生精子DFI异常增高的概率与实际发生精子DFI异常增高的概率无显著统计学差异,证实该模型具有较好的准确度;⑥临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组与验证组分别在阈概率值为0.08-0.84与0.09-0.78时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能;⑦结果表明,年龄、体质量指数、精子浓度、精子总活率、湿热下注证、肾阳虚衰证为引发精子DFI异常增高的独立影响因素,通过其构建的临床预测模型列线图具有较好的临床预测价值与临床应用效能,可为临床全面评估精液质量、预后与干预及个体化医疗服务提供依据。

辨病与辨证相结合推拿治疗慢性疲劳综合征的临床效果

目的观察辨病与辨证相结合推拿治疗慢性疲劳综合征的临床效果。方法将95例慢性疲劳综合征患者随机分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。观察组患者接受辨病与辨证相结合的推拿治疗,对照组患者口服谷维素片及复合维生素B片治疗。治疗4周后评价两组的临床疗效。比较治疗前及治疗4周后两组的疲劳评定量表(FAI)、90项症状自评量表(SCL-90)及36项健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗4周后,观察组中临床痊愈、显效、有效、无效各有9例、23例、11例、5例,对照组中临床痊愈、显效、有效、无效各有3例、10例、20例、24例,观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗4周后,观察组的FAI评分、SCL-90评分较治疗前降低,SF-36评分较治疗前增加,且上述评分均优于对照组(P<0.05)。结论辨病与辨证相结合的推拿疗法能够有效地减轻慢性疲劳综合征患者的疲劳程度,改善其精神健康状况,提高其生活质量,效果优于常规西医治疗。

肾移植术后微小病毒B19V感染与相关贫血的临床特点分析

目的探讨肾移植术后受者人微小病毒B19(human parvovirus B19,B19V)感染所致贫血的临床特点及其治疗方案。方法以在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院器官移植中心接受同种异体肾移植手术的5例受者术后出现顽固性贫血为观察对象,实验室检查均为小细胞低色素性贫血,在排除常见贫血原因后,血液宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)检测人微小病毒B19V阳性,给予患者促红素、口服铁剂、静脉注射人免疫球蛋白(400 mg/kg,第1~5天)、调整免疫抑制方案(他克莫司部分减量,部分调整他克莫司为环孢素)等综合治疗。结果在5例患者中,经综合治疗后,4例(80%)患者病情得到明显缓解,1例出现复发,经再次静脉注射人免疫球蛋白后好转,治疗期间1例合并急性排斥反应。结论肾移植术后对于出现不明原因贫血且进行性加重的患者,应警惕人微小病毒B19V感染的可能。规范疗程静脉注射人免疫球蛋白是肾移植术后人微小病毒B19V感染导致纯红细胞再生障碍性贫血的首选治疗方法,对于复发患者,再次应用仍然有效。联合调整免疫抑制剂方案等综合治疗,可获得理想疗效。同时在治疗期间还需密切监测移植肾功能状态,防止出现移植肾排斥反应。

通督和胃针刀法治疗糖尿病性胃轻瘫标准化建设的思考

随着生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年升高,糖尿病性胃轻瘫(DGP)已成为糖尿病患者最常见的并发症。虽然中医对糖尿病性胃轻瘫的了解起步较晚,但是目前众多医家的认识已经日趋完善,也有了统一的共识。文章在此基础上对运用通督和胃针刀法治疗糖尿病性胃轻瘫的操作标准化做出研究,以促进中医治疗该疾病的发展。

卡马西平联合丙戊酸钠治疗早期癫痫患者的临床效果观察

分析给予癫痫患者卡马西平+丙戊酸钠治疗的效果。方法 回顾性研究我院2021.1-2023.1收治的40例癫痫患者,分为对照组(丙戊酸钠)和试验组(卡马西平+丙戊酸钠),各20例。对比两组疗效。结果 试验组疗效更高,不良反应发生次数较少,肢体运动功能良好,生活能力有所提高,P<0.05。治疗前,两组血清学以及维生素水平相差不大,P>0.05;治疗后,试验组同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、维生素B12(Vitamin B12,VitB12)显著上升,叶酸水平下降,P<0.05。结论 给予癫痫患者疾病早期卡马西平+丙戊酸钠进行联合治疗可在极大程度上提升疗效,同时降低副作用发生几率,对于癫痫治疗来说具有重大意义。

1例骨折术后并发脂肪栓塞综合征的药学服务

目的分析1例骨折术后并发脂肪栓塞综合征(FES)患者的药学服务过程,为类似患者的临床治疗和药学服务提供参考。方法临床药师参与1例骨折术后并发FES患者治疗的全过程,根据患者的临床表现、检验结果等情况,查阅文献,协助临床医师制定糖皮质激素的用药方案;针对患者治疗过程中出现的肾功能损害、血小板计数减少的药品不良反应,分析可疑药物并进行处置。结果临床药师建议使用注射用氢化可的松琥珀酸钠(100 mg,q8 h,ivgtt,连续使用约1周后逐渐减少剂量)治疗FES。该病例使用的注射用盐酸万古霉素与肾功能损害、血小板计数减少的药品不良反应关联性评价为“很可能”。临床医师采纳药师的用药建议,患者经过治疗后病情稳定,不良反应好转后出院。结论糖皮质激素治疗FES有明确疗效,临床药师应根据患者的病理状态个体化制定用药方案,并注意与术后脓毒血症加以区分,同时需要密切关注药物引起的肾脏、血液系统等不良反应。

围手术期麻醉相关因素对心脏死亡器官捐献肾移植患者发生移植肾功能延迟恢复的影响

目的 探讨围手术期麻醉相关因素对心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植患者发生移植肾功能延迟恢复(DGF)的影响。方法 回顾性分析232例行DCD肾移植术患者的临床资料,将术后发生DGF患者纳入DGF组,术后移植肾功能即刻恢复(IGF)患者纳入IGF组。采用多因素Logistic回归模型分析围手术期麻醉相关因素对DCD肾移植术后发生DGF的影响。结果 IGF组患者术中尿量、术中液体总量、术中七氟醚使用率、术后氢吗啡酮使用率高于DGF组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术中尿量为1~300 mL、术后使用氢吗啡酮是DCD肾移植术后DGF发生的保护因素(P<0.05)。结论 在DCD肾移植术围手术期中,维持患者适当的术中尿量、术后使用氢吗啡酮镇痛可减少DCD肾移植术后DGF的发生。

去势抵抗性前列腺癌患者血清睾酮水平与多西他赛临床疗效及预后的关系

目的探讨去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者血清睾酮(T)水平与多西他赛治疗效果及预后的关系。方法回顾性收集2017年7月至2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院收治的119例接受多西他赛治疗的CRPC患者的资料,根据随访期间是否发生疾病进展分为进展组(49例)和未进展组(70例)。分析进展组和未进展组不同病理特征间血清T水平差异,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析不同血清T水平间生存率差异,采用单因素和多因素COX回归分析影响CRPC患者预后的因素。结果中位随访43(34~59)个月,进展组血清T水平低于未进展组(t=-19.695,P<0.05)。Gleason评分9~10分患者血清T水平低于8分和5~7分的患者(P<0.05),TNM分期ⅢC~ⅣB期、内脏转移、骨转移、前列腺特异性抗原(PSA)≥10 ng/mL患者血清T水平低于ⅢA~ⅢB期、无内脏转移、无骨转移和PSA<10 ng/mL患者(P<0.05)。T<1.15 nmol/L组总生存率均低于T≥1.15 nmol/L组(Log-Rankχ^(2)=9.488,P<0.01)。骨转移、T<1.15 nmol/L是影响CRPC患者预后的危险因素(P<0.01)。结论低T水平与Gleason高评分、TNM高分期、内脏转移、骨转移、基线PSA水平增高、多西他赛治疗后疾病进展及CRPC患者预后不良均有关。

IgA肾病患者随机尿中ACR与24hUTP定量检测的相关性及其对临床诊断的一致性分析

目的探讨IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者随机尿清蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio,ACR)与24 h尿蛋白定量(24 hour urine total protein quantification,24hUTP)检测之间的相关性及其对临床诊断的一致性分析。方法选取北京大学深圳医院2019年1月~2020年12月收治的230例原发性IgAN患者作为研究对象。采用相关性分析和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分析ACR与24hUTP间的相关性及其对临床诊断的一致性。应用不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期和尿蛋白水平进行亚组分析。以24hUTP=0.5 g(24h),1.0 g(24h)和3.5 g(24h)为界点绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定ACR的cut-off值。结果IgAN患者ACR[0.79(0.41~1.45)g/g]与24 hUTP[1.02(0.58~1.80)g/24h]呈正相关(r=0.85,P<0.01),二者在临床诊断上的一致性程度中等(ICC=0.63,P<0.01)。亚组分析结果显示,二者的相关性和一致性不受CKD分期影响,不同CKD分期的二者相关系数(r)在0.76~0.86之间(均P<0.01),组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)在0.53~0.72之间;受尿蛋白水平的影响,当24 hUTP≤0.5 g/24h时,二者无相关性(r=0.08,P>0.05),且在24 hUTP≤0.5 g/24h,0.5 g/24h<24hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h三组中,二者的一致性可忽略(ICC均<0.20)。ROC曲线分析结果显示,当24 hUTP=0.5 g/24h,1.0 g/24h和3.5 g/24h时,ACR分别为0.30 g/g,0.57 g/g和1.28 g/g时为其cut-off值。结论IgAN患者中,ACR不能简单地替代24 hUTP进行尿蛋白水平评估。特别是在24hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h的时候,ACR不能准确地反映真实的尿蛋白水平。

国内外内镜消毒灭菌领域研究文献计量分析

目的通过可视化知识图谱分析国内外内镜消毒灭菌的研究概况、热点及趋势,为未来内镜消毒灭菌研究提供思路及方向。方法以“内镜”“消毒”和“灭菌”为主题词在中国知网、维普、万方三大国内数据库进行文献检索,以“disinfection or sterilization”和“endoscope”为主题词在WOS核心合集数据库进行文献检索;检索时间范围:1982年1月1日至2023年7月20日。所纳入的文献采用CiteS-pace、VOSviewer、Pajek 645.16及Scimago Graphica 1.0.35软件分析并绘制作者、机构合作网络及关键词可视化图谱。结果纳入2084篇中文文献,564篇英文文献。WOS数据库中发文量最多的国家是美国,其次是中国和英国;法国与其他国家的合作意愿最强,其次为美国和中国。国内数据库以南京大学医学院附属鼓楼医院和浙江大学医学院附属第一医院发文量最多,WOS数据库以University of Manitoba发文量最多。国内数据库中马久红和黄茜发文量最多,顾青、方英、黄茜合作意愿最强;WOS数据库中Ofstead Cori L和Wetzler Harry P发文量最多,Chandrasekhara Vinay、Abu dayyehBarham K合作意愿最强。《中国消毒学杂志》和《中华医院感染学杂志》、《Journal Of Hospital Infection》和《American Journal Of Infection Control》是内镜消毒灭菌领域的国内、国际权威期刊。国内文献主要关注内镜的清洗保养、消毒方法、消毒效果及质量管控;英文文献关注内镜导致的医院感染、相关病原体及医院感染的防控。结论我国对内镜消毒灭菌的研究热点与国外基本一致,均关注内镜清洗、消毒及灭菌方法、有效的监测与质控从而防控由内镜导致的医院感染。

甲磺酸萘莫司他抗凝在肾移植术后肾功能延迟恢复患者血液透析中的应用

目的:探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostatmesylate,NM)用于肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)患者血液透析抗凝的有效性及安全性。方法:根据抗凝剂不同,分为NM组、枸橼酸组,比较两组在血液透析中抗凝的有效性及安全性。结果:NM组抗凝总有效率为87.2%(68/78),枸橼酸组抗凝总有效率为56.5%(26/46),差异有统计学意义(P<0.001);两组均无1例患者发生出血并发症。NM组:透析2 h、4 h滤器后活化部分凝血活酶时间(APTT)较相同时间体内APTT均明显延长(P<0.001,P<0.001);透析前、透析2 h、4 h体内的凝血功能指标比较,APTT(P=0.163)、PT值(P=0.718)、INR(P=0.969)、PT%(P=0.950)、PT_R(P=0.939)差异均无统计学意义;血红蛋白(P<0.001)、血小板(P=0.003)较透前均有所升高;透析后血钾低于透前(P<0.001)。结论:甲磺酸萘莫司他抗凝用于肾移植术后DGF患者的血液透析治疗,抗凝效果优于枸橼酸,且安全性高,可作为肾移植术后DGF患者行血液透析理想的体外局部抗凝剂。

尿毒症并发脑出血外科治疗进展

尿毒症(uremia)与脑血管疾病的发生与进展存在密切关联,相比于肾功能正常的脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者,尿毒症患者发生ICH的概率以及死亡几率均呈倍数增加,保守治疗的死亡率极高,有文献报道保守治疗死亡率达76%[1]。为了挽救患者生命安全,临床必须积极采取有效措施控制血压水平,清除颅内血肿[2,3]。尿毒症合并ICH病情危重,进展迅速,预后不佳,目前临床针对尿毒症合并ICH尚无标准化的治疗方案,外科手术在ICH治疗中应用广泛,现就尿毒症合并ICH外科手术治疗的手术时机、指征以及治疗方式进行综述。

基于生物信息学筛选和分析小儿溃疡性结肠炎的潜在生物标志物

目的 利用生物信息学筛选和分析小儿溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的潜在基因生物标志物。方法 从基因表达数据库GEO中下载炎症性肠病数据集GSE126124的表达谱数据。使用GEO2R获取基因数据集中小儿UC组织与相应正常组织的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)。DAVID、STRING数据库对DEGs进行生物学功能、通路富集分析和蛋白质-蛋白质相互作用分析。Cytoscape基于蛋白质-蛋白质相互作用网络鉴定关键基因,KEGG分析关键基因的通路富集情况。结果 获得了153个DEGs,包括92个高表达基因和61个低表达基因。高表达DEGs显著富集的生物学功能和通路有外部刺激反应、金黄色葡萄球菌感染和IL-17信号通路等。低表达的DEGs显著富集的生物学功能和通路有转运、膜的成分和代谢通路等。此外,10个DEGs可作为关键基因,包括Cxcl1、Cxcl2、Cxcl10、Cxcr2、Il1rn、Fcgr3a、Cxcr1、S100a12、Ido1和Ccl24。关键基因显著富集的通路有趋化因子、病毒蛋白与细胞因子及受体的作用、幽门螺杆菌感染上皮细胞、IL-17和TNF信号通路。结论 本研究发现了小儿UC的153个DEGs,其中10个关键基因有可能在小儿UC的发生发展中起重要作用。

垂体脓肿的临床诊治进展

垂体脓肿是一种罕见的严重感染性疾病,通常在个案病例报告或小病例系列中描述,垂体脓肿的临床症状易与垂体腺瘤、颅咽管瘤等其他垂体疾病混淆,在临床工作中易发生误诊,复发率较高。准确诊断垂体脓肿,选择正确的手术方式、合理的抗感染治疗方案和疗程是垂体脓肿治疗的关键。本文对垂体脓肿的临床表现、影像学表现、病因分类、手术治疗、常见病原菌和治疗进展进行归纳,旨在提高对垂体脓肿的认识,及时对垂体脓肿做出正确的诊治。