PPOS方案及拮抗剂方案在卵巢储备功能减退患者中的应用比较

目的 对比高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案及拮抗剂方案在卵巢储备功能减退(DOR)患者中的促排卵效果、实验室培养及首次冻融胚胎移植(FET)妊娠结局,为改善DOR患者的辅助生殖助孕结局提供科学参考。方法 回顾性分析2016年1月—2022年6月本院生殖医学中心收治的302周期DOR患者的临床资料,根据促排卵方案分为PPOS组(216周期)和拮抗剂组(86周期),根据年龄将PPOS组分为:(1)低龄组:78周期,年龄≤35岁;(2)高龄组:138周期,年龄>35岁。同理,将拮抗剂组分为:(1)低龄组:36周期,年龄≤35岁;(2)高龄组:50周期,年龄>35岁。比较各组患者的临床资料、促排卵效果、实验室培养及首次FET妊娠结局。结果 两组患者的年龄、不孕年限、身体质量指数(BMI)、不孕类型、受精方式、基础FSH及LH水平等资料比较均无差异(P>0.05)。以35岁作为划分生育年龄节点,不同促排卵方案的低龄组及高龄组患者的基础FSH及LH水平具有差异性(P<0.05)。PPOS组患者与拮抗剂组患者的Gn启动量、Gn天数、Gn总剂量、卵子逃逸率、未取出卵子率、无可用卵子率、周期取消率等指标无差异(P>0.05);低龄及高龄DOR患者的获卵数相比,PPOS组均低于拮抗剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)。低龄及高龄DOR患者中,两种促排卵方案的可用胚胎率、优质胚胎率、2PN率、2PN卵裂率比较均无差异(P>0.05),拮抗剂组卵子利用率更高,其MⅡ数高于PPOS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。统计首次FET妊娠结局,PPOS组低龄患者妊娠率和活产率分别为50.00%、27.27%,高于高龄患者的43.33%、12.73%;拮抗剂组低龄患者妊娠率和活产率均为60.00%,高于高龄患者的35.71%、21.43%,但两种促排卵方案同年龄段患者的妊娠率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPOS方案促排卵方法简单、费用低,已较大规模的成功助孕DOR患者,但在高龄DOR患者中易发生卵子早排。拮抗剂方案卵子利用度高,优质胚胎率、可用胚胎率及临床妊娠结局与PPOS方案相当,且可以新鲜移植,缩短了患者周期内妊娠时间,近年来更多地应用于DOR患者,但启动周期总费用较高。在临床工作中,应根据DOR患者具体情况,严格掌握不同促排卵方案的适应证与禁忌症,制定安全、有效、个体化的促排卵方案,以获得良好的妊娠结局。

冻融胚胎移植后第14天血β-HCG水平与活产率的相关性及其预测价值

目的探讨冻融胚胎移植(FET)第14天血清β-HCG水平与活产率的相关性及其对活产率的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在我院生殖医学中心行FET的1741个周期的临床资料,并根据临床结局分为活产组(794个周期)及非活产组(947个周期)。比较两组患者的一般资料,采用多因素logistic回归分析筛选出FET活产率的独立预测因子,采用Spearman相关性分析年龄、FET第14天血β-HCG与活产率的相关性,并通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估其预测价值。结果两组患者的体质量指数(BMI)、移植胚胎数量、不孕因素、受精方式、促排卵方案比较无显著性差异(P>0.05);活产组的年龄、不孕年限显著低于非活产组,内膜厚度、FET第14天血β-HCG水平显著高于非活产组(P均<0.05);两组的不孕类型、移植胚胎类型比较亦有显著性差异(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,年龄、不孕类型(原发、继发)、不孕年限、内膜厚度、移植胚胎类型(卵裂胚、囊胚)、FET第14天血β-HCG是FET活产率相关的预测因子(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.931,95%CI:0.905~0.958,P=0.000)、FET第14天血β-HCG(OR=1.003,95%CI:1.003~1.003,P=0.000)是FET活产率的独立预测因子。Spearman相关性分析显示,FET活产率与年龄呈弱负相关(P<0.01),与FET第14天血β-HCG呈中度正相关(P<0.01)。ROC曲线分析表明,年龄的AUC为0.358,敏感度和特异性分别为100.00%、0.32%;FET第14天血β-HCG的AUC为0.926,敏感度和特异性分别为97.23%、80.25%。结论FET第14天血β-HCG水平与活产率相关,活产率随着血β-HCG水平升高呈上升趋势;且FET第14天血β-HCG水平可用于预测活产率,其敏感度和特异性均较高。

不同形态及发育结局D3胚胎培养液中HCG水平比较

目的探讨胚胎培养液中HCG水平与胚胎发育的关系,评估胚胎源性HCG在胚胎质量评估中的应用价值。方法采用电化学发光法检测IVF-ET患者D3胚胎培养液中的HCG(D3-HCG)浓度,记录D3胚胎细胞数、是否均匀、碎片率、胞浆颗粒和空泡、融合情况及囊胚培养结局,比较不同形态及囊胚培养结局胚胎的D3-HCG水平差异。结果D3-HCG水平在4~6细胞组与7~9细胞组间(F=3.331,P=0.038)、D5囊胚组与D6囊胚组间(t=-2.710,P=0.008)、D3胚胎融合组与非融合组间(t=2.659,P=0.008)差异均有统计学意义;D3-HCG水平在其他胚胎形态及囊胚培养结局分组间的差异无统计学意义。结论是否形成囊胚及囊胚质量与D3-HCG水平不存在相关性,胚胎的发育速度与D3-HCG水平有一定关联,D3-HCG浓度检测应用于胚胎优选的价值有待进一步验证。

新冠肺炎患者心理状态调查及其相关影响因素分析

目的探讨新冠肺炎患者心理状态及其相关影响因素。方法选择2020年2月19日至3月30日支援武汉期间接诊的新冠肺炎患者78例,分析新冠肺炎患者心理状态及其相关影响因素。结果78例患者Zung焦虑自评量表(SAS)评分为(54.41±6.58)分,其中筛查出焦虑51例(65.38%),包括重度焦虑6例(11.76%),中度焦虑13例(25.49%),轻度焦虑32例(62.75%);两组性别、月平均收入、婚姻状况、生育史患者焦虑发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);焦虑组30~50岁、固定职业、本科及以上、无医学背景比例高于非焦虑组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,无固定职业、本科及以上文化、30~50岁是新冠肺炎患者发生不良心理状态的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论新冠肺炎不良心理状态发生率较高,其是多种因素共同作用结果,临床需针对各项危险因素实施针对性干预,缓解患者不良情绪,避免不良事件发生。

105例高度近视患者飞秒激光治疗过程中危险因素分析及干预策略讨论

目的:分析高度近视患者非秒激光治疗过程中危险因素,探讨针对性干预措施。方法:选取2019年5月-2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院高度近视飞秒激光治疗发生不良事件(吸环脱环移位、结膜下出血或结膜水肿)的52例患者作为发生组,并将同期高度近视飞秒激光治疗未发生不良事件的53例患者作为未发生组,采用我院自制《飞秒激光手术治疗安全相关影响因素调查问卷》收集患者年龄、性别、状态-特质焦虑等信息,分析影响因素。结果:状态-特质焦虑阳性、术前眼位训练、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的影响因素(P<0.05);经logistic回归分析显示,状态-特质焦虑阳性、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的危险因素,术前眼位训练是发生手术不良事件的保护因素(P<0.05)。结论:状态-特质焦虑阳性、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是高度近视患者非秒激光治疗过程中发生手术不良事件的危险因素,而术前眼位训练为其保护因素,临床应结合上述因素实施针对性管理措施,以保障飞秒激光治疗安全性。