北京协和医院静脉窦血栓患者临床特点及治疗的变化

目的观察2001年至今北京协和医院诊治的脑静脉窦血栓形成（CVST）患者病因、临床表现、诊治方式与20世纪90年代的区别。方法回顾1991年1月至2007年6月间35例CVST患者的资料，以2000年12月31日为界，分为A组（20世纪90年代）和B组（2001年后）两组进行比较。结果（1）病因：A组以感染、血液系统异常多见。B组免疫系统异常、血液系统异常多见。（2）临床表现：CVST各症状阳性率为头痛86％，局灶性体征40％，意识障碍31％，癫痫发作34％，视力改变43％，眼底水肿60％；各症状完全缓解率由高到低依次为头痛、意识障碍、癫痫发作、局灶性体征、视力障碍；两组间各症状阳性率及缓解率差异均无统计学意义。（3）治疗：抗凝治疗A组有6例（38％），B组15例（79％），两组间差异有统计学意义。A组无溶栓患者，B组有4例行溶栓治疗。结论2001年后北京协和医院就诊的CVST患者的病因构成有改变，但临床特点没有明显变化；治疗上抗凝和溶栓治疗增多。

中国汉族人群中LRP 766C/T多态性与阿尔茨海默病的关联性研究

目的研究中国汉族人群中低密度脂蛋白受体相关蛋白766C/T(LRP 766C/T)多态性与阿尔茨海默病(AD)发病的关联性。方法通过实时定量荧光聚合酶链反应(FQ-PCR)技术和GeneAmp 5700 SDS软件检测519例AD患者和549例非痴呆对照者LRP 766C/T的基因多态性,应用Logistic回归模型分析其与AD发病的相关性。结果LRP的C/C、C/T和T/T基因型在AD组和对照组中分布差异存在统计学意义(P<0.05),经条件Logistic回归模型调整年龄和性别的影响后,C等位基因为AD发病的危险因素,其OR值为1.66(P<0.05)。结论中国汉族人群中LRP的C等位基因可增加发生AD的危险性。

北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查

目的 评估当今我国痴呆老人的卫生服务现状,以期改善痴呆患者的生活质量和合理决策资源的分配。方法 1998年在北京、西安、上海、成都四地区进行以人群为基础的照料者调查。在 55岁及以上的 34807名居民中检出 1141名痴呆患者,随机取样 428名进行问卷调查。实查 405名,拒查 23名。测量痴呆患者及其照料者的人口统计学特征、患者的主要临床表现、照料者对疾病的知晓度和患者的医疗护理现状。结果 痴呆患者 405名,包括阿尔茨海默病 298名、血管性痴呆 81名和其他类型 26名。轻度 157例 、中度 135例 和重度 110例 痴呆的平均 M M SE 得分分别为 16.3±5.3、12.7±5.4和 6.2±5.8。大多数患者 96% 在家,由亲属照料。照料者中有 189名48.8% 认为其亲人的认知、行为障碍和日常生活能力的下降是正常衰老的结果。照料者带痴呆患者就诊的比例低,与 痴 呆知 晓 度 和 严 重度 相 关 。 轻 、中 、 重 度 痴呆 的 就 诊 比 例 1996～1997年分 别 为 8.3%、13.5%和 19.4%,1998～1999年分别为 14.4%、25.6%和 33.6%。这些照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为 73.1%,服药治疗者仅为21.3%,服国际推荐的一线抗痴呆药 胆碱酯酶抑制剂 的比例仅为 2%。结论 必须普及痴呆相关知识,提高公众的知晓度,加强社会支持,改善?

爱维治静脉注射治疗糖尿病周围神经病的临床及电生理观察

目的：观察静脉注射爱维治对糖尿病性周围神经病病人的疗效及副作用。方法：对３０例病人进行了治疗前后临床评价及正中神经、尺神经、腓总神经及腓肠神经运动、感觉传导速度和运动末端潜伏期测定。结果：可不同程度地减轻病人的肢体麻木、疼痛及发凉等临床症状；正中、尺、腓总神经传导速度也有明显的改善；治疗过程中未发现明显的不良反应。结论：爱维治是安全有效的。

原发性干燥综合征神经精神损害28例分析

目的探讨原发性干燥综合征（pSS）的神经精神损害特点。方法选择我院1984-2004年间住院的原发性干燥综合征合并神经精神损害的病人共28例进行回顾性分析。结果周围神经系统（PNS）受累19例，中枢神经系统（CNS）7例，同时受累2例；重症肌无力2例，肌肉病变2例（其中1例同时存在周围神经病）；抑郁状态1例。结论pSS的神经精神损害表现多样，PNS和CNS均可受累，并且神经系统损害表现常先于pSS症状，常缺乏腺体外表现和免疫功能异常。

特发性甲状旁腺功能减退症的神经精神表现

目的探讨特发性甲状旁腺功能减退症神经精神表现的临床特征。方法对48例特发性甲状旁腺功能减退症患者进行回顾性总结,分析其所并发的神经精神表现及对治疗的反应。结果特发性甲状旁腺功能减退症最常见的神经精神症状依次为记忆力减退(47.9%)、癫痫发作(33.3%)、情感障碍(25%)和智能障碍(25%);较少见的有锥体外系症状(10.4%)、行为异常(4.2%)、四肢无力(4.2%)、痴呆(2.1%)和谵妄(2.1%)等。经补充钙剂、维生素D以及对症治疗,症状大部分可缓解。结论特发性甲状旁腺功能减退症的神经精神症状广泛,发生率较高,其发生与低血钙有关,疗效较好。

吉兰-巴雷综合征患者血清和脑脊液抗神经节苷脂抗体检测的意义

目的通过测定吉兰-巴雷综合征(Guillain-BarréSyndrome,GBS)患者血清和脑脊液中抗神经节苷脂GM1抗体水平,探讨其临床意义。方法应用ELISA法检测44例GBS患者血清和脑脊液中抗GM1抗体水平。结果 (1)GBS组血清和脑脊液中抗GM1-IgG抗体水平与其他神经疾病(OND)组、正常对照(NC)组相比有显著性差异(P<0.05);血清中抗GM1-IgM抗体与NC组相比有显著性差异(P<0.05),但与OND组相比无显著性差异(P>0.05);脑脊液中抗GM1-IgM抗体与OND组、NC组相比有显著性差异(P<0.05)。(2)轻重型GBS患者血清和脑脊液中抗GM1抗体的阳性率差异无显著性(P>0.05)。(3)急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)患者血清和脑脊液中抗GM1抗体阳性率与急性运动轴索型神经病(AMAN)及急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)中抗GM1抗体阳性率者相比无显著性差异(P>0.05)。结论抗GM1抗体可能在吉兰-巴雷综合征的发病中起重要作用,但抗体水平与疾病严重程度无关。

经颅重频磁刺激对大鼠脑缺血损伤早期运动皮质兴奋性和神经功能的影响(英文)

背景:目前认为经颅重频磁刺激对局部脑血流,代谢,神经递质,及神经组织损伤后再塑形等均有调节作用。缺血性脑卒中的预后与损伤同侧和对侧的皮质功能重建有关,经颅重频磁刺激能否对脑缺血后皮质功能有影响,起到保护缺血神经元、促进运动功能恢复的作用?目的:观察经颅重频磁刺激对大鼠脑缺血再灌注损伤早期运动皮质兴奋性和神经功能的影响。设计:完全随机设计。单位:中国协和医科大学北京协和医院神经电生理实验室。材料:实验于2004-01/06在北京协和医院实验动物中心完成。健康雄性成年W istar大鼠22只被随机分成实验组和对照组各11只。方法:造模前测定W istar大鼠正常情况下右后肢运动阈值(平均运动阈值为最大输出的22%),测定后两组动物均制作左侧大脑中动脉栓塞1h再灌注72h 模型,对照组不干预,实验组在再灌注即刻,再灌注后12,36,60h 分别给予经颅重频磁刺激(20H z,40%最大输出,每序列5s,序列间隔2m in,共10个序列),末次刺激4h 后再次测定两组大鼠的运动阈值。于再灌注24和72h 时,以姿势反射实验(0分为无明显肢体瘫痪,5分为昏迷,1～3分纳入实验)和前肢放置实验(0:肢体动作迅速完全;1∶肢体动作缓慢,不完全,>2s;2:无肢体动作)进行神经功能评分。再灌注72h 麻醉状态下处死取脑,计算脑梗死体积。主要观察指标:①两组动物损伤前后的运动阈值。②再灌注24,72h 时的神经功能评分。③再灌注72h 时脑梗死体积。结果:13只大鼠进入结果分析。①运动阈值:损伤前实验组和对照组无显著差异。损伤后对照组为实验组的1.49倍,但无统计学差异犤(41.62±24.73)%,(28.00±9.35)%,t=-1.17,P=0.27犦。②神经功能评分:实验组和对照组损伤24h 时无差异(P=0.46);损伤72h 时,实验组显著低于对照组(1.60±1.52,7.75±3.62,t=-3.57,P=0.004)。③脑梗死体积:损伤72h 时,对照组、实验组分别为(62.00±60.88),(20.00±12.41)m m 3,做对数转换后比较无差异(t=-1.31,P=0.22),但若将数据做犤Log10(梗死体积)犦转换后有显著性差异(P=0.045)。结论:①高频、高强经颅重频磁刺激可能参与维持脑缺血再灌注损伤后运动阈值的稳定,防止运动阈值过度升高而干扰运动功能的恢复。②经颅重频磁刺激可能缓解脑缺血再灌注损伤后的神经功能障碍,随损伤时间延长,效应越明显。③经颅重频磁刺激可能缩小脑梗死体积。

北京城乡55岁以上痴呆患者卫生保健现状调查

目的:评估我国痴呆老人的卫生服务现状,以期改善痴呆患者的生存质量和合理决策资源的分配。方法:对北京4个区县≥55岁的居民中检出262例痴呆患者,随机取样99例进行问卷调查,实查94例。测量痴呆患者及其照料者的人口统计学特征、患者的主要临床表现、医疗护理现状、照料者对疾病的知晓度。结果:94例患者中包括阿尔兹海默病69例、血管性痴呆19例、其他类型6例;疾呆症状为轻度(37例)、中度(32例)和重度(25例);96.0%患者在家由亲属照料。47.8%照料者认为患者的认知、行为障碍和日常生活能力下降是正常衰老的结果,带患者就诊的比例低,与痴呆知晓度和严重度相关;患者就诊时的诊断显示漏诊率为76.2%,仅21.3%患者服药治疗。结论:必须普及痴呆相关知识,提高公众知晓度,加强社会支持,改善痴呆患者的照料水平,实现早期诊断和早期治疗,提高患者生存质量。

都可喜对慢性间断性缺氧大鼠学习记忆能力及脑内单胺类神经递质的影响

目的:探讨都可喜(Duxil,阿米三嗪+萝巴新)对慢性间断性缺氧(EHYP)大鼠学习记忆能力和脑内单胺类神经递质水平的影响。方法:建立EHYP大鼠模型,并给予Duxil(0.03片·350g^(-1)体重,bid)干预。用被动避暗回避反射试验评价大鼠学习记忆能力,潜伏期(STL)越长,学习记忆能力越强;用高效液相色谱电化学检测器法测定大鼠皮层、海马和纹状体内去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)等单胺类神经递质的含量。结果:与对照组相比,EHYP组大鼠STL明显缩短(P<0.01),各脑区单胺类神经递质水平显著降低(P<0.05)。与EHYP组相比,Duxil组大鼠STL显著延长(P<0.01),皮层NE和DA含量、海马NE,DA和5-HT含量以及纹状体NE,DA和5-HT含量显著升高(P<0.05)。结论:Duxil可改善EHYP大鼠学习记忆能力并提高脑内单胺类神经递质水平。

肌电图肌源性损害合并神经源性损害71例临床分析

目的分析和探讨肌电图(EMG)肌源性损害合并神经源性损害的临床和电生理特点。方法检索作者医院EMG数据库,收集EMG表现为肌源性损害合并神经源性损害患者共71例,对其临床和电生理特点进行回顾性分析。结果在此组患者中,最常见的是结缔组织病,共63例(占88.7%)。其余依次为:肿瘤、进行性肌营养不良、AIDS、甲状腺功能亢进(甲亢)。在全部患者中,临床表现为近端无力者55例(占77.5%),有感觉症状体征者27例(占38.0%),肌肉萎缩者12例(占16.9%)。患者的三角肌52例(占73.2%)、股四头肌49例(占69.0%)EMG表现为肌源性损害,其中上下肢同时为肌源性损害者32例(占45.1%)。所合并存在的神经源性损害主要表现为多发性周围神经病(39例)、单神经病(27例)、颈或腰骶神经根病(5例)。结论EMG检查有助于检出临床下神经肌肉病变,电生理检查发现肌源性合并神经源性损害的同时分析肌病所合并周围神经病变类型将有助于揭示病变性质。

中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤

目的报告1例中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤患者的临床、病理以及影像学表现．以提高对该病的认识。方法回顾性分析患者临床表现、影像学特征、细胞学与组织病理学表现以及治疗情况，并对脑脊液细胞和异常脑组织进行免疫组织化学染色和基因重排检测。结果临床主要表现为阵发性头晕、渐进性加重的行走不稳伴恶心、呕吐。头部MRI检查脑实质呈多发异常信号．无强化和占位效应。脑脊液细胞学检查呈现小至中等大小的淋巴细胞，细胞核形态欠规则，可见核分裂象：组织病理学显示胶质纤维背景中散在分布有淋巴细胞，可见血管周聚集现象及软脑膜浸润，肿瘤细胞染色质深染，少部分细胞可见小核仁，核分裂象少见；肿瘤细胞表达CD20、CD5及细胞周期素D1等标志物。基因重排检测免疫球蛋白重链呈单克隆性。采用以大剂量甲氨蝶呤为主的化疗方案，同时神经鞘内注射利妥昔单抗注射液，治疗2d后患者出现昏迷，因家属拒绝抢救而出院。结论中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤为临床罕见淋巴瘤，其组织学表现与发生在颅外组织者不同，影像学表现亦有别于其他类型的中枢神经系统原发性淋巴瘤，临床治疗方案尚有待进一步探讨。

病房护士长在医院评审中的作用

充分发挥病房护士长的管理职能 ,把质量、安全、服务的落实、规范、绩效作为临床护理管理的重要内容常抓不懈。在应对医院评审工作中 ,充分重视 ,全面落实 ,找出差距 ,积极整改 ,最终达到促进护理工作、保障病人安全、提高服务质量的目的 。

运动神经元病血清抗神经节苷脂抗体的检测及临床意义

本研究用ELISA法初步检测了MND各类型，其它神经系统疾病（OND）及非神经系统免疫性疾病（NID）血清中抗GM1抗体的反应性。发现MND患者与正常对照组抗GM1抗体反应性有显著差异。26例中有8例（38％）MND患者抗GM1抗体滴度明显高于正常对照组，MND患者与OND对照组抗GM1抗体A值有显著差异。在部分NID息者也存在较高滴度的IgM抗GM1抗体。运动神经元病（MND）病因学说尚无统一认识。进一步开展抗CM1抗体的检测、阐明其在运动神经元疾病各亚型中的分布规律及反应性有助于深入研究其发病机制及治疗。

针灸治疗运动神经元病的现状

目的:对运动神经元病现状进行系统文献回顾,以期为临床治疗提供参考资料,并探讨进一步发展针刺治疗的策略。资料来源:应用网站检索http://www.chkd.cnki.net1994/2003年中国医学核心期刊的相关文献。检索词:运动神经元病,针刺。资料选择:选择运动神经元病针刺治疗相关文献100篇,排除重复性文献。资料提炼:在100篇文献,符合纳入标准的有53篇,对53篇文献进行分类整理,15篇选为参考文献。资料综合:中医学将运动神经元病归属于“痿证”范畴,认为本虚为主,治疗上以培肝、健脾(胃)、固肾之本为基本原则。针灸治疗此病有一定疗效。在临床上,多采用头针、体针,也有伍用或单用穴位注射方法。然而,多数报道缺乏严格的临床研究设计、随机对照、统一的疗效判定标准和随访,且临床观察病例数较少,故针灸治疗此病的客观疗效尚待进一步科学验证。结论:针刺治疗运动神经元病显示了一定疗效,但仍需要开展大样本随机对照试验对针灸治疗进行科学评价,总结针灸治疗此病规范化方案,为运动神经元病的治疗提供科学有效的针灸疗法。

周围神经病血清抗膜联蛋白V抗体的检测和意义

目的:研究抗膜联蛋白抗体v与周围神经病的关系。方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫组化方法 对48例周围神经病的病人和30例正常人血清检测。结果:8例病人的血清抗膜联蛋白V抗体ELISA阳性:IgG型6 例(6／8),IgM型5例(5／8)。阳性血清的免疫组化血清对大鼠背根神经节(DRG)神经元的胞浆和背根神经纤维免疫染 色呈阳性反应。这8例病人诊断GBS(包括变异型)4例,CIDP1例,干燥综合征周围神经病1例,系统性红斑狼疮周围 神经病1例,隐原性周围神经病1例,均有远端对称性浅感觉减退,3例有严重下肢深感觉障碍和感觉性共济失调,电生 理提示周围神经轴索性损害为主。结论:抗膜联蛋白抗体可能与自身免疫引起的感觉神经病和感觉神经元神经病有关。