奉献协和 成就伟业 记北京协和医院眼科创始人Harvey J.Howard博士

“读万卷书，行万里路”是HarveyJ．Howard博士一生的写照，他用自己对中国，尤其是对北京协和医院眼科的奉献及对整个眼科学的奉献，诠释了一个眼科医师为人治学的标准，他富有传奇色彩的一生令人钦佩，令人回味。

承前启后 继往开来 北京协和医院眼科的发展历程与未来之路

北京协和医院眼科成立于1919年，是中国眼科的发源地，90多年来传承并发扬北京协和医院的优良传统，在医疗、教学和科研工作中取得了突出成绩，得到了国内外同行的认可和尊重，在我国眼科发展史上发挥了重要作用。协和眼科发展至今，犹如砺沙的金石，经历过时间之水的冲刷，显示出无与伦比的特有光辉。

美国眼科住院医师培训制度及其对中国的启示

目的通过对美国眼科医院的实地考察,总结美国住院医师培训的特点和优点,探寻对中国眼科住院医师培训的启示。方法回顾性分析在美国迈阿密巴斯科姆帕尔默眼科研究所住院医师教学培训的所见所闻。结果美国住院医师培训系统有许多值得借鉴的地方,比如,提高住院医师学习的主观能动性、注重临床和科研相结合以及加强住院医师的临床能力考核等。当前中国眼科医师培训的质量和效果有待提高,尤其是手术培训和培训考核等方面。结论规范化的住院医师培训对于保证医疗质量以及促进医学发展起着重要的作用。

中国眼科的住院医师外科手术带教现状调查及分析

目的调查目前中国眼科的住院医师手术带教现状。方法对全国部分眼科教学医院、规范化培训基地的眼科主治及以上职称医师进行随机调查问卷,收集手术带教情况及难度分级。结果共有238名眼科医师参与调查问卷,其中194名开展手术带教(占比81.51%),白内障类手术是最常带教的手术类型(占比51.03%);住院医师在整个培训阶段可以观摩的手术台数中位数(4分位数间距)为135(450)台,可部分完成的台数为30(50)台,可全部独立完成的台数为5(19)台。带教老师认为较难的3项工作依次为:建立一个好的Wet Lab项目、避免在手术带教过程中发生并发症和手术带教本身,其占比分别为56.19%,51.55%和50.52%;比例最高的“非常困难”问题是向患者交代手术步骤中有住院医师的参与(占比36.60%);带教最难的步骤是白内障手术中的劈核。结论目前中国眼科的住院医师手术带教已普遍开展,但仍然面临诸多困难,由住院医师独立完成的手术例数较少。

眼科学典型病例视频辅助教学查房改革实践

目的评估眼科学典型病例视频辅助教学查房在临床医学专业学生眼科临床见习教学中应用的效果。方法本研究采用试验对照方法,以北京协和医学院临床医学专业45名学生为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。选择原发性闭角型青光眼(PACG)作为学习内容,试验组23名学生见习期采用眼科学典型病例PACG视频辅助教学查房形式学习,对照组22名学生采用门诊跟诊形式学习。学习结束后,分别对两组学生进行测验,并对试验组学生针对病例视频辅助教学查房形式的主观感受满意度进行问卷调查。结果试验组学生测验分数为84.30±4.53高于对照组的78.05±5.76,(P<0.001)。针对眼科学典型病视频辅助教学查房形式,试验组86.9%(20/23)学生认为更有实践性,95.6%(22/23)学生感觉对眼科学习很有帮助,91.3%(21/23)生认为有助于提高学习兴趣和临床思维能力。结论眼科学典型病例视频辅助教学查房形式教学可以提高学生对眼科疾病的理解和记忆,可在临床医学专业学生的眼科学见习教学中作为有益的补充教学方式。

3D打印眼模型在医学生直接检眼镜教学中的应用

目的设计一种可模拟眼底的人眼模型,用于直接镜的眼底检查教学,并评估其有效性。方法首先应用3D打印材料制作眼部模型,然后选取进入眼科学习的北京协和医学院临床医学八年制本科生92名,平均随机分配到两组:A组(模型训练组)及B组(传统训练组)。两组学生经过相同时间的训练后,选取难度相同的真实患者眼底进行测试,以120 s为考核时限,记录是否能看清视盘、看清视盘杯盘比的反应时间及正确与否,最后汇总数据,进行统计学分析。结果A组共43人成功看到眼底(93.48%),B组共21人看到眼底(45.65%),两组组间差为47.83%,95%置信区间为29.59%~66.07%(P<0.001)。A组看清眼底的中位识别时间为29 s;95%置信区间为23~45 s。由于对照组的识别率有限,无法估计中位时间,但是,基于其95%置信区间下限估计,至少需要80 s以上。对数秩检验的P值<0.001,A组明显优于B组。结论这种3D打印的眼模型显著提高了学生的学习兴趣、学习效率及学习效果,值得推广。

适应医院临床工作的白内障手术Wet lab培训模式的建立与实践

眼科白内障手术培训是临床带教重点和难点,利用动物眼进行模拟训练的Wet lab培训是重要的白内障手术教学手段。受限于繁重的临床工作,Wet lab培训很难持续有效地开展,因此需要教学方法的创新。本文旨在探讨建立适应医院临床工作的白内障手术Wet lab培训模式。通过在Wet lab教学中应用新媒介,摸索建立集中授课、示范指导、网络预约、分时练习、在线答疑、线上提交作业及评分的新型教学模式,平衡临床工作和手术教学的关系,提高教学资源的利用率,使Wet lab教学实现常态化和可持续化,为外科系统手术教学模式积累经验。

虚拟现实与增强现实技术在眼科教学中的应用现状

虚拟现实(VR)和增强现实(AR)在眼科主要应用于眼解剖教学、眼科检查法和手术操作培训。医学生通过观察、模仿和参与来掌握复杂的概念和知识,多数研究都表明这种教学方式可以提高学生的学习效率,帮助学生更好的掌握某种操作技能,提高医师执业初期在患者中操作的安全性,给眼科教学改革提供了新思路。

督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的实践

目的:探讨督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的具体实践和教学效果。方法:通过合理排班、限制号源等措施设立每周固定的督导式教学门诊时间,安排老师和学员出诊;在教学门诊开展4个月后,通过问卷调查和临床技能考核的形式采集反馈意见并评估教学效果。结果:共有16名老师和8名学员参加了督导式教学门诊,调查问卷结果显示100%的带教老师和学员认可该教学模式,参加过教学门诊的学员临床技能考核得分显著高于对照组(t=3.631,P<0.05)。结论:督导式教学门诊应用于眼科住院医师规范化培训具有实际可行性,并可以提高学员的临床技能水平。

中国遗传性视网膜劈裂症患者临床特征及RS1基因突变筛查

目的探讨中国遗传性视网膜劈裂症(X-linked retinoschisis,XLRS)患者的临床特征及致病基因突变位点。方法研究纳入北京协和医院眼科经临床确诊的5个XLRS家系(包含12例患者)、10例散发病例、16名女性携带者和100名无眼疾的正常对照者。5个家系的先证者及10例散发病例(共15例患者)接受了详细的眼科检查。采集22例患者及16名携带者的外周静脉血3ml用于提取基因组DNA。采用聚合酶链反应法对RS1基因的6个外显子片段进行扩增后直接测序,以明确突变位点及突变类型。结果 RS1基因检测共发现11种致病性突变,包括p.E72K、p.W92C、p.R102Q、p.W112X、p.S134P、p.R156G、p.P193S、p.R200H、p.R209C、p.R213W和p.R213Q,其中p.W112X和p.S134P突变为新发突变。1例散发病例未确定RS1基因突变位点。在确定突变的所有患者中,5个家系的先证者和9例散发患者主诉均为不同程度的视力下降,最佳矫正视力在0.04～0.8之间。眼底检查均存在特征性黄斑区劈裂,其中有6例患者合并周边视网膜劈裂。携带RS1基因突变的患者中有10例接受视网膜电图检查,结果显示9例患者的混合反应均呈特征性的负波形。携带同一致病性突变的不同患者病情轻重程度有所不同。结论 XLRS患者在临床表型上存在较大差异,未观察到基因型与表型间的相关性。

中华医学会眼科学分会的建立和发展简史（至2007年）（一）

中华医学会眼科学分会（曾称为中华眼科学会）是我国首个且当前最大的眼科学术团体,已有78年的历史,对我国眼科的发展起到了极大的推动作用.认真研究其建立和发展的历史,可以让更多的眼科同道,尤其年轻一代眼科医师了解我国现代眼科学的发展历程,了解眼科前辈们创业的艰辛和成功的喜悦,有利于今后更好地开展并自觉地做好中华医学会眼科学分会的工作,继续推动我国眼科事业的发展.

三维动画技术在眼科教学中的应用

三维动画技术可以使复杂的医学内容形象化和概念化,它在眼科教学中的应用弥补了传统教学工具在直观感、立体感和动态感等方面的不足,为住院医师带来更生动的学习体验及更深刻的知识理解,从而提高学习效率,提升教学质量,是未来眼科教学的发展趋势。

眼科中的电子技术

随着科技的不断发展进步,许多新电子技术和设备为眼科的发展提供条件,只有了解这些技术,才能在以后的临床中熟练使用。本文对眼科涉及到的电子技术和设备进行综述,尤其对新技术如超声多普勒、光学相干断层成像、视觉电生理和激光技术详细介绍。

中华医学会眼科学分会的建立和发展简史（至2007年）（二）

六、新世纪以来（至2007年）的中华眼科学会活动 随着新世纪的到来，我国的国力明显增强，眼科事业也得到蓬勃发展。在这一时期，中华医学会眼科学会（中华眼科学会）的工作得到了前所未有的快速发展，全国眼科大会的规模不断扩大，学术和专业水平以及国际化程度明显提高。国内的眼科学术大会经常与国际眼科学术会议联合召开。也正是在这一时期，中华眼科学会解决了加入国际主要眼科组织的问题，我国眼科的国际地位有了明显提高。

中国无脉络膜症患者自然病程研究

目的分析中国无脉络膜症（CHM）患者的临床表型及基因表型特征，描述CHM患者自然病程变化特点。方法纳入2009年4月至2017年8月就诊于北京协和医院眼科并满足在最短5年内至少随诊2次的CHM患者。对患者进行分子遗传学检测，以及最佳矫正视力、彩色眼底照相、光相干断层扫描（OCT）、视野、全视野视网膜电图（fERG）检查。结果共纳入来自7个家系的10例中国汉族CHM患者。10例患者均经分子遗传学检测明确致病位点，其中2种为新发突变。患者初诊年龄为8～52岁，中位数年龄为44岁。初次－末次就诊时间间隔为5.03～7.24年，平均6.08年。初诊视力（logMAR）为0.0～2.0，平均初诊视力为0.56（约为小数视力0.28）。初诊年龄〉35岁者中心视力已明显受损，并呈较快速度下降。OCT结果提示CHM患者中央视网膜厚度呈现先增厚后变薄的趋势，部分患者可见外层视网膜管样结构。患者残留视野与初诊年龄呈高度负相关（r＝－0.861，P〈0.001）。10例患者中5例因眼底病变程度重，无需行fERG检查，2例患者呈明视、暗视反应降低，另3例患者记录不到fERG反应。结论中国CHM患者可能病情更重、进展更快。外层视网膜管样结构是该病OCT重要表现。视野、fERG仅适用于评价早早期患者的病情。

术中光学相干断层扫描在眼科各类手术中的应用

光学相干断层扫描(OCT)已成为眼科领域不可或缺的检查技术之一,对各类眼部疾病的正确诊断、病情评估及手术预后等均产生了深远的影响。如今,OCT的应用范围正在进一步扩大,已逐步应用到各类眼科手术当中,即术中光学相干断层扫描(iOCT)。iOCT是将传统的OCT技术搭载平台通过手持、显微镜悬吊、无缝式、探针式等方式加以改进,以适应患者手术过程中特殊体位并能与其他治疗操作随时同步进行检查的一种新型OCT技术。iOCT有助于疾病常规诊断与分型、手术方案设计以及手术后随访观察、手术后评估管理。该技术不仅从新的视角加深了我们对眼科疾病的理解和认识,同时也影响到医者对手术方案的制定和选择,从而大大提高了眼科手术的安全性和成功率。

血清补体C3糖基化修饰与糖尿病视网膜病变关系的研究

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是造成全球工作年龄人群失明的主要原因。早期DR可通过控制血糖防止视力受损,晚期DR会导致不可逆转的视力丧失。因此,筛选早期DR诊断标志物对预防DR至关重要。前期研究发现,血清补体C3与DR的发生发展密切相关。本研究以C18为补体C3完整糖肽的富集材料,采用高性能质谱技术检测其糖肽,结合生物学统计方法,发现随着DR进展,补体C3半乳糖修饰水平呈先升高后降低趋势。受试者工作特征分析(receiver operating characteristic,ROC)结果表明,补体C3糖基化修饰具有良好的诊断效果,其诊断精度(area under curve, AUC)可达0.761。

特应性皮炎伴双眼视网膜脱离及视网膜血管炎1例

特应性皮炎可伴有多种眼部并发症,如结膜炎、角膜炎、白内障和视网膜脱离等。我们报道了1例因双眼视网膜脱离及白内障就诊于眼科的21岁中国男性患者。该患者8年前诊断为特应性皮炎,并接受氯雷他定和吡美莫司治疗。我们为该患者进行了双眼白内障摘除术、右眼巩膜外加压术,以及左眼玻璃体切除及硅油填充术。术后随访期间,患者的特应性皮炎加重,眼底荧光素血管造影结果显示双眼视网膜血管广泛渗漏和左眼黄斑水肿。随后患者至皮肤科接受4个月规律的度普利尤单抗治疗,左眼黄斑水肿好转,术后3年眼部情况一直保持稳定。

普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的随机对照研究

背景干眼是一种多因素影响的泪膜和眼表疾病，免疫炎症反应在干眼的发病中起至关重要的作用。非甾体类抗炎药物通过抑制环氧合酶通路，具有抑制眼部炎症和免疫调节的作用，是一种潜在的抗干眼药物。目的研究非甾体类抗炎药物质量分数0．1％普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的临床疗效，并探讨其作用机制。方法采用随机对照研究设计。对按标准纳人的中重度干眼患者30例按照随机数字表法随机分为试验组及对照组，均取右眼为试验眼。试验组15例15眼，给予0．1％普拉洛芬滴眼液和质量分数0．1％玻璃酸钠滴眼液联合用药；对照组15例15眼基线特征与试验组匹配，单独使用0．1％玻璃酸钠滴眼液。用药前和用药2周时进行临床和实验室指标检测。临床检测指标包括眼表疾病指数（OSDI）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验I（SchirmerI试验）、眼表染色（OSS）评分。实验室检测通过结膜印迹细胞学方法获取球结膜上皮细胞，应用流式细胞术检测球结膜上皮细胞中人类白细胞DR抗原（HLA—DR）及CDllb的表达。结果试验组和对照组患者的年龄、性别构成比的差异均无统计学意义（t=0．412，P：0．684；，=0．240，P=0．624），两组间各项临床和实验室指标实测值的比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。用药2周时，试验组受试者OSDI、OSS评分和球结膜上皮细胞中HLA—DR抗原表达明显低于对照组，而BUT均明显长于对照组，差异均有统计学意义（t=2．43，P=0．03；t=2．83，P=0．01；t=3．29，P=0．00；t=3．23，P=0．00），两组受试者的SchirmerI试验和结膜上皮细胞CDllb表达量用药2周后对比差异均无统计学意义（t=0．17，P=0．87；t=0．28，P=0．79）。试验组用药2周和用药前相比，OSDI、OSS评分和BUT较用药前均明显改善，球结膜上皮细胞中HLA．DR抗原表达量降低，差异均有统计学意义（t=12．30、10．70、6．10、7．92，P：0．00）；对照组用药前后各项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。试验组用药2周结膜上皮细胞HLA—DR抗原表达量与OSDI和OSS评分均呈正相关（r=0．601，P=0．018；r=0．586，P=0．022），与BUT间呈负相关（r=-0．697，P：0．004）。结论0．1％普拉洛芬滴眼液联合0．1％玻璃酸钠滴眼液用药短期内可有效缓解中重度干眼的症状和体征，其作用机制与降低眼表免疫炎症标志物HLA—DR抗原的表达相关。

我国九省眼病调查中北京市顺义区50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤患病率调查

目的调查北京市顺义区50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率。方法以人群为基础的横断面调查。2006年4—8月对北京市顺义区50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取28个调查点，正式现场调查之前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。根据村户口本逐户检录调查对象，对受检人群进行视力和眼部检查。按年龄、性别、受教育程度分别计算盲和中、重度视力损伤的患病率。各检测数据间的比较采用X^2z检验和趋势x^2检验。结果在检录的5840人中，5118人接受并完成了检查，受检率为87．64％。以世界卫生组织1973年视力损伤分类标准和最佳矫正视力计算，盲57例，患病率为1．11％；中、重度视力损伤160例，患病率为3．12％。以世界卫生组织1973年视力损伤分类标准和日常生活视力计算，盲65例，患病率为1．27％；中、重度视力损伤428例，患病率为8．36％。以最佳矫正视力计算，高龄（趋势X^2=784．23，P=0．000）、女性（x。=28．35，P=0．000）和文盲（趋势x^2=397．13，P=0．000）人群的盲和中、重度视力损伤的患病率增高。白内障是盲和中、重度视力损伤的主要原因。视网膜疾病成为导致盲和中、重度视力损伤的第二位原因。未矫正屈光不正也是导致视力损伤的重要原因。结论北京市顺义区50岁及以上人群盲的患病率较1996年有所下降，表明该区的防盲治盲工作取得成效。但是白内障仍是导致盲和中、重度视力损伤的首要原因。