癫痫撤药致可逆性胼胝体压部病变患者的影像学表现和临床特征

目的探讨快速停用抗痫性发作药物致可逆性胼胝体压部病变(RSLCC)的患者的影像学表现和临床特征。方法回顾性分析北京协和医院2例癫痫患者在行长程视频脑电图监测过程中快速停用抗痫性发作药物后的临床表现及影像学特征,并进行文献复习。结果2例患者均在停药后数天内因术前评估需要作常规头部MRI检查,结果显示为胼胝体压部局限性、可逆性病灶,T1WI上表现为胼胝体压部圆形或类圆形的孤立性稍低信号,T2WI及FLAIR为高信号,DWI信号较高,对应部位ADC信号减弱,灶周未见明显水肿及占位效应。由于2例患者均无明显不适主诉,故未予特殊治疗。病例1在2周后复查头颅MRI发现胼胝体压部病灶完全消失;病例2在4周后复查头颅MRI发现病灶消失。通过文献复习,共搜集到13篇英文文献,总计16例RSLCC患者,均为癫痫患者快速停药后发病,其中男女比例为1∶1,平均年龄31岁,无症状者接近50%,胼胝体压部病变的持续时间平均为66 d。结论癫痫撤药致RSLCC患者的临床表现多样,若患者无不适主诉可不予特殊处理。头颅MRI提示病灶可逆,具有自限性,预后良好。

颅颌面外科学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训有机衔接方案探索

临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训制度有机衔接(简称并轨培训)是我国研究生教育改革的一项重要举措。本研究于2017年9月至2021年12月选择北京协和医学院整形外科医院11名颅颌面外科学博士专业学位研究生作为研究对象,实施自主学习与科室学习有机结合、理论学习与临床操作有机结合、科研培训与临床培训有机结合的培训方案。结果显示,11名颅颌面外科学博士专业学位研究生共发表SCI论文76篇,中文核心期刊论文21篇,获批实用新型专利10项;所有学生均通过北京市住院医师规范化培训第二阶段临床综合技能考核。可见,颅颌面外科学并轨培训方案的实施效果良好,有助于博士专业学位研究生科研水平和临床技能水平的提高。

曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的效果

目的 探讨曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的效果。方法 选取2013年5月-2014年12月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院收治的瘢痕疙瘩患者150例,所有患者随机分为曲安奈德组、得宝松组和曲安奈德联合得宝松组,每组各50例。观察三组患者的临床疗效、不良反应及复发率。结果 曲安奈德联合得宝松组患者总有效率为94.00%,明显高于曲安奈德组的70.00%,得宝松组的72.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。曲安奈德联合得宝松组患者的不良反应发生率为6.00%,明显低于曲安奈德组的14.00%及得宝松组的16.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。曲安奈德联合得宝松组患者6、12个月复发率明显低于曲安奈德组和得宝松组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 曲安奈德联合得宝松注射治疗瘢痕疙瘩的临床效果显著,值得临床推广应用。

自体脂肪注射移植在瘢痕治疗中的研究进展

再生医学是当今医学研究的新兴热点。脂肪组织中富含脂肪细胞和间充质干细胞,自体脂肪移植越来越多地应用于整形外科和皮肤科的临床治疗。本文主要综述自体脂肪注射移植在瘢痕治疗中的最新进展。

角质细胞生长因子活性短肽促进糖尿病大鼠创面愈合的实验研究

目的探讨角质细胞生长因子(KGF)活性多肽对糖尿病大鼠创面愈合的促进作用。方法选择24只健康雌性SD大鼠,腹腔注射链脲佐菌素酸(STZ),制备糖尿病大鼠模型。将24只大鼠随机分成4组,即阴性对照组、KGF阳性对照组、KGF活性短肽1组、KGF活性短肽2组,每组6只。分别于大鼠背部制备直径2 cm的圆形创面,并定期对创面局部注射各组药物。伤后14 d进行拍照,记录创面未愈合面积,计算创面愈合率。采用HE染色观察创面愈合情况。结果成功制备糖尿病大鼠慢性创面模型。伤后14 d,KGF阳性对照组、KGF活性短肽1组和KGF活性短肽2组的创面愈合率与阴性对照组比较,显著升高,差异有高度统计学意义(P <0.01);KGF活性短肽1组和KGF活性短肽2组的创面愈合率与KGF阳性对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。阴性对照组创面皮肤全层缺失,毛囊、汗腺和皮脂腺等皮肤附件缺失,组织结构均匀致密、无层次,炎症细胞浸润明显。除阴性对照组外,其余各组均创面上皮化良好,深层组织层次清楚、结构疏松,炎症细胞浸润较少,并可见再生的毛囊、汗腺和皮脂腺等皮肤附件。结论 KGF活性短肽可促进糖尿病大鼠的创面愈合及皮肤附件的再生。

整形缝合技术在急诊面部浅表外伤手术中的应用:720例回顾性分析

目的探讨整形缝合技术在急诊面部浅表外伤手术中的应用效果。方法回顾性分析自2012年1月至2018年1月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十六科由同一术者采用整形缝合技术治疗面部浅表外伤患者的临床资料,采集患者术前、术后7 d、术后6个月的照片,统计患者基线资料、创伤类型、伤口位置、伤口长度及深度、手术细节、并发症、瘢痕外观和患者满意度。结果共纳入720例患者,年龄2~76岁,平均年龄为(17.89±13.40)岁,平均随访时间为(8.15±3.21)个月(6~11个月)。创伤类型为撕裂伤(675例,93.75%)、挫伤(18例,2.50%)、动物咬伤(9例,1.25%)、人咬伤(3例,0.42%)、其他(15例,2.08%)。最常见的损伤部位为额部(20%)、眉及上睑部(20%)、下颌及颏部(20%),其次为唇部(15%)、面颊部(10%)、外鼻(5%)、颞部(5%)、其他(5%)。伤口平均长度(3.25±2.17)cm,在额部和颏部深达骨质表面,其他部位深及皮下层。术后并发症发生率为0.30%(感染2例)。大部分患者术后瘢痕不明显,效果较满意。结论采用整形缝合技术治疗急诊面部外伤可获得良好的功能和美观效果。术后并发症较少,瘢痕不明显,患者满意度较高。

颈部年轻化的外科治疗进展

颈部年轻化日益受到关注,颈部年轻化治疗的目标包括恢复或创造一个清晰的下颌轮廓,理想的颏颈角角度,光滑紧致的皮肤和健康软组织体积的重新分布。该文在颈部的精细解剖学基础上分析颈部衰老的外观表现及其病理特点,探讨颈部年轻化的治疗选择,如注射及光电治疗、手术治疗等。其中手术治疗主要介绍了埋线悬吊术、脂肪抽吸塑形术及隆颏术、颈前成形术及颈阔肌成形术、联合颈深部结构处理的颈部年轻化手术等。

“十字”形耳软骨支架及鼻翼沟成形在鼻部整形的临床应用

目的探讨"十字"形耳软骨支架及鼻翼沟成形在鼻部整形的应用效果。方法选取自2014年1月至2017年12月就诊于中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十六科37例假体隆鼻术同时行"十字"形耳软骨支架及鼻翼沟成形术患者,术中先将假体置入鼻背,再将自体耳软骨交叠形成"十字"形软骨支架行鼻尖成形术;鼻翼沟成形术采用局部皮下组织修薄,油纱卷外部加压并通过鼻翼沟贯穿缝合固定4~7 d。结果所有患者术后鼻部外形均明显改善。随访6~24个月,未出现明显假体歪斜、外露、感染、局部皮肤破溃等并发症,手术效果较好。结论应用"十字"形耳软骨支架联合鼻翼沟成形行鼻部整形,可有效强化鼻翼沟轮廓、加强鼻尖点的表现、减少硅胶假体的早期位移,术后形态较好。

镁合金内固定材料在颅颌面外科应用的研究进展

镁合金内固定材料因其具有良好的生物相容性、生物力学性能及可降解性,受到了国内外学者的关注。经过学者们不断的研究和探索,目前镁合金内固定材料得到了很大的发展。现就镁合金与其他金属内固定材料、可吸收多聚物内固定材料相比较的优势,以及镁合金在颅颌面外科应用的研究进展作一综述。

面中下部不对称畸形颅颌面外科治疗策略

面部不对称在人群中较为常见,严重的面部不对称导致颜面部形态异常的同时危害其生理功能。其中以面中下部畸形变异为主,当前针对面中下部不对称畸形矫正的外科治疗手段繁多,但未成体系。该文通过回顾性分析其病因分类、评估方法以及外科治疗手段,以期针对面中下部不对称畸形提供系统性的颅颌面外科治疗策略。

透明质酸皮肤填充剂在中国人群中矫正鼻唇沟皱褶的有效性和安全性评价

目的评价透明质酸填充剂(瑞蓝?)在中国受试者中,注射后12个月内矫正鼻唇沟皱褶的有效性和安全性.方法 2014年7月至2015年12月期间共103名受试者参与本项研究,来自中国医学科学院整形外科医院、上海华山医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、西京医院、东南大学附属中大医院5个中国临床试验中心.受试者在鼻唇沟部位使用透明质酸填充剂进行治疗,12个月后可根据受试者意愿接受再治疗.根据皱纹严重程度(皱纹严重程度评估量表)和美学改善程度(面部整体美容效果改善分级量表)评估受试者的鼻唇沟皱褶的改善程度.受试者对治疗的满意度通过满意度问卷评估,并在研究期间持续对注射区域进行疼痛、皮肤软组织表现等安全性指标的评估.结果所有受试者在接受注射治疗后,皱纹严重程度评估量表及面部整体美容效果改善分级量表评分均出现显著改善;接受注射9个月后,80名(77.7%)受试者的皱纹严重程度评估量表评分和96名(93.2%)受试者的面部整体美容效果改善分级量表评估仍有改善;注射12个月后,68名接受再治疗的受试者鼻唇沟皱褶获得进一步改善,占71名再注射人群的95.8%;不良反应多为轻中度(暂时性/可逆性局部表现),所有不良反应在研究期间均得到解决,没有与产品相关的严重不良事件发生.结论透明质酸填充剂在中国人群中用于矫正鼻唇沟安全有效,且效果可以维持达12个月.

进行性半侧颜面萎缩诊断与治疗中国专家共识(2022版)

进行性半侧颜面萎缩(PHA,ICD-10编码:G51.8)又称Parry-Romberg综合征、半侧颜面萎缩症。我国在PHA诊断和治疗策略的临床推广及实施中存在诸多问题,PHA诊断和治疗知识普及欠佳,学科间横向合作尚无统一的标准。目前,国内外关于PHA的诊断和治疗欠缺规范化文件指导,亟需制定基于循证医学证据的专家共识。此专家共识基于循证医学证据,共邀请了38位整形外科、皮肤科、风湿免疫科、循证医学领域专家,并通过2轮德尔菲调查法,最终形成包括疾病简介与诊断、治疗在内的6个临床问题及相应的推荐意见。可供各等级医院从事PHA相关工作的医师、护理人员及相关教学、科研人员使用。适用于罹患PHA的患儿及成年人。

冷冻融脂研究进展

皮下减脂与身体重塑越来越受到普通大众的青睐。目前,吸脂手术仍然是快速有效减少皮下脂肪的最佳选择。然而,吸脂术毕竟是一项手术,其有创性与手术风险往往是医师与患者必须要考虑的问题。为了避免这种风险,近年来,非侵入性身体塑形的方法日渐兴起。各种各样的身体塑形方式开始用于皮下减脂,比如激光、超声、射频和红外线等。冷冻融脂作为一种新兴的无创性皮下减脂方法,其可以选择性地减少皮下脂肪。这种无创性技术采用将组织暴露于可控的寒冷中的方法,使皮下脂肪层热量逐渐散失,从而达到脂肪细胞数量减少的目的;期间周围组织并不会受到影响。现对冷冻融脂研究进展作一综述。

重睑成形术联合内眦开大术后效果及满意度评估

目的探究应用切开法重睑成形术联合内眦开大术,形成多数亚洲女性偏好的平行重睑的手术方法及术后效果。方法自2010年1月至2013年7月,在采用切开法重睑成形术联合内眦开大术的患者中随机选择164例纳入研究,并设计了随访调查问卷。通过统计问卷调查结果,综合分析患者的术后效果及满意度。结果回收问卷127份。回执率为77.4%。92.9%患者认为上睑无明显瘢痕增生,94.5%患者认为双侧比较对称;外观和功能的满意度评分大于8分者,分别占71.6%和81.9%。结论采用切开法重睑成形术联合内眦开大术,能够塑造出较好的平行重睑手术效果。

巨型先天性黑色素细胞痣的研究进展

黑色素细胞痣是一种黑色素细胞良性增生性疾病,为皮肤的良性肿瘤,发病广泛,可广泛分布于全身各处。巨型先天性黑色素细胞痣是指头颈部的黑痣面积≥1%全身体表面积,或其他部位黑痣面积≥2%全身体表面积,或直径≥20 cm的黑痣。巨型先天性黑色素细胞痣不仅严重影响美观,且有恶变为恶性黑色素瘤的风险。现笔者对目前该病的病因、病理变化、病情演变和治疗方法作一总结,旨在提高对先天性巨痣的认识。

乳糜脂肪在眼睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩畸形治疗中的应用

目的:探讨乳糜脂肪在眼睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩畸形治疗中的应用效果及合理的治疗策略。方法:回顾分析2017年3月至2019年5月,中国医学科学院整形外科医院收治的符合入选标准的眼睑贴骨性瘢痕所致的凹陷及萎缩畸形患者的临床资料。首先行腹部皮下脂肪抽吸,将获取的脂肪进一步机械细化处理获得乳糜脂肪。根据需要在眼眶区域行序列化乳糜脂肪注射,每次注射间隔时间约3个月。脂肪移植后3个月左右,对于伴发上睑下垂或眦点异位行必要的对症处理,对于下睑则联合眼轮匝肌肌皮瓣治疗修复眼睑畸形。术后定期随访,观察并发症出现情况。治疗结束后6个月,采用患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)评估瘢痕,同时使用医患综合评分评估患者满意度。结果:共入选6例眼睑区域贴骨瘢痕患者,男4例,女2例,年龄24~53岁,平均37岁。缺损原因:外伤4例,上颌骨骨髓炎治疗后2例。病程时间:1.5~50.0年,平均14.2年。瘢痕位置:上睑4例,下睑2例;凹陷区域面积:0.5 cm×2.0 cm ~1.5 cm×3.0 cm。上睑乳糜脂肪注射3~4次,平均3.25次;下睑平均2次,单次注射量0.6~1.3 ml,注射总量1.4~2.7 ml。治疗结束后6个月,所有患者外观显著改善,眼睑软组织容量明显增加,瘢痕区域组织活动度良好、弹性改善,无并发症出现。患者自评量表(PSAS)和观察者评分量表(OSAS)分数分别为(7.0±1.0)分和(6.7±1.1)分,医患综合评分为4~5分,平均4.5分。结论:对于上睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩,乳糜脂肪能够有效增加组织容量,治疗效果良好;对于下睑,则需要在乳糜脂肪移植的基础上联合眼轮匝肌肌皮瓣,进一步增加支持结构,方可获得较好的重建外观。

不同纯化方法在脂肪体积保持方面的实验研究

目的探讨筛选何种纯化方法可获得更高的脂肪含量。方法将吸脂后的脂肪混悬物以静置法、离心法、棉垫过滤法进行脂肪纯化，再分别从中提取等体积的纯化脂肪组织进行高速离心（5 000 g, 5 min），对比离心后3组纯化脂肪组织中的含油量、液体含量及脂肪含量，并用HE染色观察不同纯化方法对脂肪细胞结构完整性的影响。结果棉垫过滤法纯化后的脂肪组织中，脂肪含量为86.0%，液体含量为9.6%，含油量为4.4%；离心法纯化后的脂肪组织中，脂肪含量为74.4%，液体含量为14.8%，含油量为10.8%；静置法纯化后的脂肪组织中，脂肪含量为62.0%，液体含量为28.4%，含油量为9.6%。经HE染色，3种纯化方法的操作对脂肪细胞结构完整性的影响无明显差异（P〉0.05）。结论与离心法和静置法相比，棉垫过滤法纯化后的脂肪组织中有更多的脂肪含量、更少的含油量及液体含量，更利于术后脂肪体积的保持。

富血小板纤维蛋白在脂肪移植中应用的研究进展

Choukroun等于2001年首次报道了富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)。PRF富含生长因子,具有促进胶原蛋白沉积、新生血管生成,以及降低术后疼痛、炎性反应及感染发生几率等作用,常用于口腔科及其他创面的修复。近来,有学者尝试将其用于脂肪移植,该文对PRF及其在脂肪移植中的应用进行了综述。

自体脂肪移植进入"精准化"应用的新时代

自体脂肪移植具有诸多优点,是修复软组织缺损的一项常用技术。经过百余年的发展历史,自体脂肪移植在脂肪处理方式、辅助添加成分、供区注射层次、术前设计及术后效果评估等各方面的"精准化"应用均日臻成熟,全面进入了"精准化"脂肪移植的新时代。

鼻翼肥大矫治的临床研究进展

鼻翼肥大是包含鼻基底宽大和鼻翼肥厚临床表现的统称,通常还伴有鼻尖圆钝等临床表现,这些临床表现在东南亚女性患者中多见。针对不同程度的鼻翼肥大可采用不同的手术方式:缝合法,内切法和外切法,而临床上对这些手术尚没有系统的评估和分类。术前对患者鼻基础的评价以及所采用的手术方式,是影响患者术后满意的重要因素。