腹部肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

1 病例简介 患者,男,64岁.以＂上腹胀痛半月＂为主诉入院.半月前患者开始出现上腹胀痛,进食后加重,食欲减退,伴有恶心、反酸.到当地医院行胃镜及病理检查诊断为＂胃癌＂.为进一步治疗入院.查体：T 36.3℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 138/80mmHg.入院后行胃镜检查示：胃窦部7cm×7cm肿物,病理报告低分化腺癌,少部分呈印戒细胞癌.上消化道造影示：胃窦部6cm×5cm肿物,表现为不规则充盈缺损及龛影,与幽门分界欠清,诊断胃窦癌.CT示：胃窦部胃壁明显不规则增厚,最厚处约2cm,范围约7cm.腹盆腔、腹膜后未见肿大淋巴结,无腹水,诊断胃窦癌.胸片未见转移病灶.腹部超声示：肝胆胰脾未见异常.

结直肠癌外科治疗应坚持肿瘤治疗原则

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。目前全球结直肠癌的发病率和死亡率分别居于第3、4位。结直肠癌每年新发病例和死亡人数分别为123万和60万。2013年报道美国结直肠癌患者5年总生存率约为60％，Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别约为90％、70％和10％。肿瘤分期越早预后越好。早期发现、早期诊断及早期治疗是降低结直肠癌患者死亡率的重要因素。

肿瘤外科原则是发展优化结直肠癌微创治疗的根基

上世纪90年代以来,多项前瞻性随机对照研究已证实腹腔镜结肠癌手术的近期结果明显优于传统的开腹手术[1-4],腹腔镜结肠癌手术的远期结果相似甚至优于开腹[5-6]。腹腔镜直肠癌手术的前瞻性研究、病例对照研究及大宗的回顾性研究证实,近期效果明显优于开腹手术,长期生存和复发率两者并无差异[7-9]。腹腔镜结直肠癌手术操作缺乏公认的手术规范,采用何种手术入路、方式、

原发性脾脏肿瘤125例临床分析

目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床病理特点及外科治疗效果。方法回顾性分析125例原发性脾脏肿瘤的治疗情况。结果 125例患者中查体发现53.6%(67例)。124例行手术切除肿瘤,1例行活检。病理结果血管瘤41例,淋巴瘤59例,脾血管肉瘤10例,淋巴管瘤5例,肌纤维母细胞肿瘤4例,间皮瘤2例,血管内皮瘤2例,脾脏肉芽肿1例,脾脏转移瘤1例。术后良性肿瘤均长期生存,恶性肿瘤平均生存时间11.2个月。结论原发性脾脏肿瘤缺乏特异性症状,B超和CT为首选检查方法 ,手术切除为治疗的主要手段。

外科治疗在结直肠癌治疗中的作用及其地位

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在西方国家其发病率在所有恶性肿瘤中居第2位^[1]，在我国居第4位旧0。随着对结直肠癌认识的日趋深入，新的治疗理念不断出现，新的治疗模式逐步为临床医生所接受并应用于临床。目前以规范化治疗为基础的个体化综合治疗逐渐成为结直肠癌主要的治疗模式，

胃肠道肿瘤术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨胃肠道肿瘤术中腹腔热灌注化疗的疗效和安全性。方法 2007年10月至2008年7月收治的消化道肿瘤患者27例,采用肿瘤切除联合术中腹腔热灌注化疗(HIPEC)的治疗方法。HIPEC采用奥沙利铂350mg溶于右旋糖酐4000ml中,加热至41.5～42.5℃C腹腔内循环灌注40～60分钟。结果 25例行根治性肿瘤切除,2例因术中腹膜种植转移,行肿瘤切除加腹膜种植灶细胞减灭术,全部病例均完成术中HIPEC。治疗后5例体温超过38.5℃C,4例血压低于100/60mmHg,6例心率大于100次/分,少数患者血液指标轻度异常,相应治疗后均于5～7天内恢复。术后并发出血1例,肠粘连梗阻1例,伤口感染2例,无吻合口瘘。中位随访28个月,死亡7例,2例死于腹腔及全身转移,4例死于远处脏器转移,1例因非肿瘤原因死亡,根治性手术病例总的1、2年生存率88%(22/25)和76%(19/25),胃癌术后1、2年生存率为90%(18/20)和75%(15/20)。结论根治性手术联合HIPEC疗效好,并发症少,是防治消化道肿瘤腹膜转移、提高生存率理想的治疗模式。

理念及科技创新推动着结直肠癌微创外科前行

0引言英国泌尿外科医生Wickham[1]于1985年首先提出了微创手术的概念,1987年Mouret[2]开展了世界上第一台腹腔镜胆囊切除手术后,无数外科先驱秉承微创治疗的理念,不断坚持、传承、创新,使得微创外科领域持续发展进步。但直至近十余年腹腔镜结直肠癌手术广泛开展之后,

中国女性乳腺癌发病相关危险因素:病例对照研究

目的筛查中国女性乳腺癌发病相关危险因素,为个体化评估中国女性乳腺癌发病危险性提供依据。方法在全国8个省市14家研究中心开展1∶m配对病例对照研究,采用调查问卷通过面对面交流收集乳腺癌发病相关危险因素信息。乳腺癌患者及其配对健康对照女性年龄、生活环境相匹配。应用1∶m条件Logistic回归分析乳腺癌相关危险因素在病例组和对照组间的分布特点,明确其与乳腺癌发病危险性的相关性。结果共纳入416例乳腺癌患者及1156例健康对照女性。中国女性乳腺癌发病相关危险因素包括体重指数（body mass index,BMI）≥24（OR=4.07,95%CI：2.98~5.55）,乳腺良性病变活检史（OR=1.68,95%CI：1.19~2.38）,初潮年龄≥14岁（OR=1.41,95%CI：1.07~1.87）,生存压力大（1~4级,OR=2.15,95%CI：1.26~3.66;5~9级,OR=3.48,95%CI：2.03~5.95）,绝经（OR=2.22,95%CI：1.50~3.28）（P〈0.05）,乳腺癌家族史（OR=1.72,95%CI：1.15~2.58）,肿瘤家族史（乳腺癌除外）（OR=1.55,95%CI：1.22~1.98）。口服避孕药（OR=1.59,95%CI：0.83~3.05）亦增加乳腺癌发病危险性,但差异未达到显著统计学意义（P〉0.05）。结论中国女性乳腺癌发病相关危险因素包括BMI≥24、乳腺良性病变活检史、初潮年龄≥14岁、生存压力大、绝经、乳腺癌家族史及其他肿瘤家族史。本研究为个体化评估中国女性罹患乳腺癌危险性及广泛开展乳腺癌防治工作提供了依据。

膜联蛋白A1的结构和功能及其与恶性肿瘤的关系

膜联蛋白A1（annexin A1，ANXA1）是钙离子依赖的磷脂结合蛋白annexins家族中的一员，是细胞内介导糖皮质激素抗炎作用的一种效应因子。已经发现ANXA1在多种肿瘤中选择性表达，可能在癌变过程中以肿瘤特异性的方式起作用。本文对ANXA1与恶性肿瘤的关系作一综述。

11例腹腔镜脾肿瘤切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗脾原发肿瘤的安全性与有效性。方法回顾性分析我院2009年7月至2013年12月行腹腔镜睥切除术治疗脾肿瘤的临床资料，研究其手术安全性及术后恢复情况。结果共11例脾肿瘤患者行腹腔镜脾切除术，平均年龄57岁，其中女性6例（54．5％）。1例因脾门大出血中转开腹。平均手术时间（131．8±12．1）分，平均出血（49．1±52．2）ml，平均切口长度（5．2±0.5）cm，平均住院时间（5．7±0．6）天。术后病理示5例良性、6例恶性。平均随访22（2～53）个月，无远处转移，无戳孔／切口和局部复发。结论腹腔镜脾切除术治疗脾良恶性肿瘤安全可行。

肝脏血管周上皮细胞瘤的诊断与外科治疗

目的提高肝脏血管周上皮细胞瘤诊断与外科治疗水平。方法回顾性分析我院腹部外科收治的14例肝脏血管周上皮细胞瘤的临床资料并进行随访。结果14例患者中男性4例，女性10例，平均年龄46．3岁，均无肝炎病史，术前AFP均正常，肿瘤均为单发，直径5—17cm。14例患者均行手术切除，11例行肝肿瘤不规则切除术，3例行左半肝切除术。14例标本均无完整包膜，质软，边界清，免疫组化HMB45（14／14）表达阳性。患者术后恢复良好，除2例失访外，无肿瘤复发。结论肝脏血管周上皮细胞瘤无特异性临床症状，术前影像学检查难以确诊，肿瘤切除术是首选治疗方法，预后良好。

Kruppel样转录因子4在恶性肿瘤中的作用及其在乳腺癌中的表达

随着乳腺癌发病率的逐年上升,找寻能评估乳腺癌风险、预测乳腺癌预后及提供乳腺癌靶向治疗意义的新型乳腺癌分子标志物至关重要。近年来Kruppel样转录因子4(Kruppel-like factors 4,KLF4)是否可以作为乳腺癌分子标志物成为研究的热点。KLF4主要参与细胞的周期调控、凋亡、代谢及干细胞自我更新等过程,在肿瘤中既表现促癌的作用也表现抑癌的机制,尤其在乳腺癌中颇受争议。本文通过总结归纳KLF4因子在不同肿瘤中的表达及作用,尤其在乳腺癌中可能存在的促癌、抑癌机制及其表达情况,发现KLF4具有乳腺癌预后及成为新型分子靶向治疗靶点的潜力。

黄疸与壶腹癌患者原发肿瘤分期及预后的关系

目的黄疸是壶腹癌的一种常见的临床表现。本研究的目的是评价黄疸为壶腹癌的始发症状时,原发肿瘤的分期情况和预后情况。方法对92例根治性手术后的壶腹癌患者的临床资料进行回顾性分析。黄疸的定义为血清胆红素水平超过351.3mmol/L(3mg/dl)。结果本组中44例(47.8%)黄疸为始发症状,其与淋巴结转移、侵犯胰腺和分化程度相关。远隔部位淋巴结转移更常见于黄疸患者。本组病例随访时间为10～88个月。存在黄疸患者的预后较无黄疸者差,两者有统计学意义。结论黄疸预示分期较晚,常伴有邻近脏器侵犯和远隔淋巴结转移,行根治性手术后预后较无黄疸者差,术后辅助化疗能够改善生存情况。

早期胃癌的术前分期及外科实践

近年来,随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究,对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了新的认识[1]。大宗病例资料的研究表明[2],肿瘤病灶小于10 mm 的早期胃癌无淋巴结转移,10~30 mm的淋巴结转移平均为8.8%,病灶〉30 mm时增加至19.2%。黏膜内癌淋巴结转移率为5.0%~6.1%,黏膜下癌为14.6%~25.0%。早期胃癌只侵犯1、2站淋巴结,很少至3站淋巴结。早期胃癌5年生存率黏膜癌为98%,黏膜下癌为88.7%。自1989年以来,日本学者深入研究发现,黏膜内癌、高分化、隆起型〈20 mm、凹陷型〈10 mm、无溃疡形成者,均无淋巴结转移[3]。这些研究结论为探索早期胃癌的改良手术奠定了临床实践的理论基础。

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,有近一半会进展为肝转移,外科治疗是惟一可以获得长期生存并具有潜在治愈性可能的方法,20%～30%的结直肠癌肝转移患者能够从手术中获益,5年生存率为37%～58%。为了使更多的患者可以接受手术治疗,新技术不断发展,如新辅助化疗、门静脉栓塞术、肝动脉介入治疗以及射频消融联合手术。目前如何拓展手术适应证成为研究的热点。

高科技产品及技术进步是微创外科发展的保证

随着19世纪后半期麻醉学、解剖学和微生物学的发展,医学家们逐步成功地解决了外科手术相关的三大核心问题：疼痛、感染和止血。现代外科学真正从医学中分离出来,并成为一门独立的学科。但直到20世纪后期1985年,微创手术这一概念才首次由英国泌尿外科医师Wickham提出,2年后Mouret首次在世界上开展电视腹腔镜胆囊切除手术,这才真正标志着微创手术的开始。此后,

一种肿瘤相关抗原在食管鳞状细胞癌中的鉴定与表达

目的寻找食管鳞状细胞癌的肿瘤相关抗原。方法采用二维凝胶电泳法分离食管鳞状细胞癌组织蛋白,转至PVDF膜上,与食管鳞状细胞癌患者和健康人血清分别杂交,进行Western blot分析,比较分析杂交后的差异蛋白,将差异蛋白经胰酶酶解后行质谱鉴定;采用免疫组织化学方法对鉴定的肿瘤相关抗原进行验证。结果食管鳞状细胞癌患者血清阳性杂交信号较多,其中相对分子质量为28 800的阳性率为60%(12/20),而对照血清阳性率为5%(1/20),两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。经基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱鉴定,该蛋白为磷酸甘油酸变位酶1(PGAM1)。免疫组织化学结果显示,PGAM1在食管鳞状细胞癌组织中的表达主要集中在细胞浆和细胞核,且明显高于癌旁正常组织。结论 PGAM1可能是食管鳞状细胞癌的肿瘤相关抗原。

混合型肝细胞-胆管细胞癌的外科治疗效果及预后分析

目的探讨混合型肝细胞-胆管细胞癌的临床特征、诊断及外科治疗效果。方法 2000年1月～2010年12月间中国医学科学院肿瘤医院经手术病理学检查证实的混合型肝细胞-胆管细胞癌患者23例,对其临床、病理、生存情况以及复发情况等相关资料进行回顾性分析。结果 23例患者中有22例接受剖腹探查肝切除术或联合淋巴结清扫术(7例),另外1例采用腹腔镜下肝脏肿瘤切除术。除1例围手术期死亡外,其余22例患者中16例出现复发。术后中位生存时间及中位无复发生存时间分别为15.00(0.37～116.00)及5.00(0.37～116.00)个月;1、3、5年的总体生存率及无复发生存率分别为62.7%,35.8%,23.9%和40.9%,30.7%,15.3%。复发后患者的中位生存时间仅为5.04(1.5～65.0)个月。将可能影响患者预后的因素进行单因素分析及Log-rank检验,结果显示:肝炎肝硬化合并长期饮酒、术中输血、手术切缘阳性、病理分期较晚以及影响分期的因素如肿瘤直径>5cm、多发肿瘤等多个因素与患者的不良预后有关,而CEA>5ng/ml、肿瘤穿透肝被膜等同样可能影响患者生存。结论本病缺乏特异性临床表现,术前明确诊断较为困难。混合型肝细胞-胆管细胞癌预后不佳。根治性手术是其有效治疗手段,这其中多个因素与不良的预后有关。

原发性腹膜后恶性肿瘤的外科治疗与预后分析

目的探讨原发性腹膜后恶性肿瘤的外科治疗和预后。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1996年1月至2007年12月外科治疗的191例原发性恶性腹膜后肿瘤的临床资料并进行分析，应用SPSS13．0对随诊资料进行统计学比较。结果191例原发性腹膜后恶性肿瘤中，临床症状主要表现为腹部肿块（122例、63．9％），腹痛（77例、40．3％），腹胀（48例、25．1％）等。术后病理脂肪肉瘤75例（39．3％）。肿瘤完整切除142例，姑息性切除35例，剖腹探查肿瘤活检术14例。完整切除组、姑息性切除组和剖腹探查组的中位生存期分别为56、33、11个月，差异有统计学意义（P=0．00）。结论手术切除是腹膜后恶性肿瘤的有效治疗方法，积极的外科治疗、争取完整切除可以延长患者的生存期。对于复发患者，应争取再次手术切除。