外科手术治疗在首诊Ⅳ期乳腺癌中的作用

对于首诊Ⅳ期乳腺癌患者,精准有效的全身治疗非常重要,但近年来的许多研究发现,外科手术也可能改善其中部分患者的生存情况。而对于手术质量的控制、手术时机的选择、究竟何种人群能取得生存获益等,目前还存在一定争议。本文旨在分析与梳理外科手术在首诊Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用及研究进展,以期为临床工作提供参考。

新型^(18)F-FES PET/CT无创功能性诊断乳腺癌迟发性肺转移致霍纳综合征一例

激素受体阳性、人表皮生长因子受体2型阴性(HR^(+)/HER2^(-))乳腺癌是最常见的乳腺癌分子亚型,可表现为术后10~15年以上的迟发性复发,且其肺转移病灶需与原发性肺癌相鉴别。本文报道1例HR^(+)/HER2^(-)乳腺癌术后16年迟发性肺转移致霍纳综合征患者,采用^(18)F-FDG PET/CT难以判断肿瘤来源,穿刺活检风险高,经北京协和医院新型^(18)F-FES PET/CT无创功能性诊断为乳腺癌肺上叶雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性转移,给予CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂内分泌解救治疗后获得缓解。本文总结该患者的临床表现及诊治经过,为新型^(18)F-FES PET/CT评估乳腺癌患者转移灶的ER表达情况及指导后续个体化诊疗提供借鉴。

PTEN基因突变Cowden综合征相关单侧多中心乳腺癌及同时性、异时性双侧乳腺癌3例

10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源物(phosphatase and tensin-homolog deleted on chromosome 10,PTEN)是重要的抑癌基因,其突变可引发PTEN错构瘤肿瘤综合征(PTEN hamartoma tumor syndrome,PHTS),常被称为Cowden综合征,是较为罕见的遗传性肿瘤综合征,其与早发性、多发性乳腺癌高度相关。本文报道3例PTEN基因突变相关单侧多中心乳腺癌及同时性、异时性双侧乳腺癌患者,并总结其临床表现、病理特征、诊治经验及随访情况,旨在为临床医生更好地诊治PTEN基因突变相关乳腺癌及Cowden综合征人群提供借鉴。

多灶性/多中心性乳腺癌研究进展

影像学技术的进步使得越来越多的多灶性/多中心性乳腺癌(multifocal/multicentric breast cancer, MMBC)在早期被发现。传统观念认为,MMBC比单灶性乳腺癌(unifocal breast cancer, UBC)预后更差,应积极升级治疗手段。近年来,随着医疗水平的提升,MMBC患者的诊断、个体化治疗、接受保乳手术的安全性等焦点问题需重新被审视。本文将从MMBC流行病学特征、术前影像学评估、病理异质性与分子标志物、手术方式等多方面展开论述,以期加深临床认知。

基于案例+问题+资源多元并轨教学模式用于乳腺罕见病教学的教案编写

目的本研究拟明确乳腺罕见病教学名录及教学内容,并以基于案例+问题+资源多元并轨教学模式完成教案编写。方法以文献计量学的方法回顾获得1975年1月至2024年6月的乳腺罕见病相关文献共6291篇,开展引用分析、关键词共现分析,获得初步候选乳腺罕见疾病;并在《罕见病学》《中国罕见病参考名录》《第二批罕见病目录》中进一步检索,合并筛选教学内容。结果在16387个关键词中,共现分析筛选获得1000个(6.1%)关键词,含50个(0.3%)候选病种,按照原发于乳腺的罕见病、特定胚系基因突变相关罕见疾病累及乳腺,以及全身多系统罕见病累及乳腺等3种情况进行分类总结。从候选目录中,进一步筛选获得20个(0.1%)具有较为显著临床教学意义的乳腺原发罕见病,以及通常需要诊治处理的、乳腺受累情况在全身多系统疾病中具有重要意义的基因突变或无明确突变的多系统全身罕见病,根据不同疾病临床特点及不同教学模式侧重点,总结撰写多元并轨教学教案。结论本研究初步确立了乳腺罕见病教学内容,并以案例+问题+资源多元并轨教学模式,针对每个乳腺罕见病的重点教学内容完成了教案编写。

中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识

乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种较少见的纤维上皮性肿瘤,病理上分为良性、交界性、恶性3类。其患病率较低,总体治疗预后较好;但具有较高的局部复发风险;并且部分患者肿瘤易在短期内迅速增大。由于该类肿瘤临床较少见,迄今对此研究较少。如果缺乏对此类肿瘤了解会导致延误诊治,使病情发展至棘手状态。因此,中国研究型医院学会乳腺专业委员会整合目前循证医学的证据,经讨论制定了《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》,期望推进各地医疗机构对该类肿瘤进行规范化诊治,提高患者的预后及生活质量。

中国老年乳腺癌诊疗专家共识(2023版)

老年(年龄≥70岁)乳腺癌很少被临床研究所覆盖,同时老年人多伴发其他疾病。因此,临床实践中对于老年乳腺癌的诊治存在较多争议和不确定因素。2018年,中国老年乳腺癌诊疗共识专家组曾就老年乳腺癌的治疗问题进行充分讨论后发布了《中国老年乳腺癌治疗共识2018》。此后,基于学科发展和对本病认识及诊治方面的新进展,中国老年乳腺癌诊疗共识专家组对共识进行了更新。本着“关键问题上达成共识,争议问题上求同存异”的原则,在老年乳腺癌的诊断和筛查、局部治疗、系统治疗等问题上形成了本新版共识,以供临床医师参考。

原发灶手术治疗使部分老年原发Ⅳ期乳腺癌患者受益:一项基于人群的研究

目的总结老年原发Ⅳ期乳腺癌患者的临床病理特征,筛选出原发灶手术可能获益的特定群体,为临床治疗方案的制订提供依据。方法收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2010—2019年间确诊为原发Ⅳ期浸润性乳腺癌的患者,采用卡方检验进行不同年龄患者的特征差异分析,使用Kaplan-Meier和log-rank检验进行生存分析。结果共纳入18582例女性原发Ⅳ期浸润性乳腺癌患者,其中70岁及以上的老年患者4963例。中位随访时间为20个月。与年轻患者相比,老年患者HR+/HER2-亚型占比更高,仅骨转移或内脏转移者占比也更高,而接受手术和放疗的患者较少。生存分析表明,仅骨转移或内脏转移的患者(不包括未分化亚型)可从原发灶手术中获得明显的生存获益,且接受保乳或全切手术的患者生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与年轻患者相比,老年原发Ⅳ期乳腺癌患者原发肿瘤更倾向于低风险亚型,全身转移负担更小,但生存期更短;对于仅存在骨转移或内脏转移的老年患者,推荐进行原发灶手术治疗,而选择乳房局部切除术或全切术对生存率无明显影响。

序贯式三明治案例教学法提高临床医学八年制见习生交流自信心:以乳腺癌综合治疗教学培训为例

目的经微格教学后,将三明治教学法与案例教学法(case⁃based learning,CBL)相组合序贯用于临床医学八年制见习生,评估其在学生交流自信心提升中的作用。方法以2013年就读于北京协和医学院临床医学八年制且进入外科见习的全部医学生为研究对象。分别在微格教学前、微格教学后、三明治+CBL教学后进行匿名书面问卷调查,评估见习生在4种预设场景中的交流自信心,并收集其对该教学模式的反馈。结果共纳入28名临床医学八年制见习生。与微格教学前比较,见习生经微格教学、三明治+CBL教学后在4种预设场景中的交流自信心评分均升高,其中以国际会议场景下交流自信心评分增加较为显著(P=0.009)。三明治+CBL教学后,92.9%(26/28)的见习生认为该教学法对提高自信心有帮助;认为多元化教学方式占教学总学时的最优比应为20%(14人选择),其次为10%(7人选择)、40%(7人选择)。结论经微格教学后,序贯式三明治+CBL教学法可提高临床医学八年制见习生的沟通交流自信心。

外科临床医学博士后操作技能进阶培养体系的探索与实践

目的临床医学博士后项目是探索医学精英人才培养的新形式,北京协和医院外科学系以此为依托,探索操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后培养中的可行性。方法选取2016—2019级外科临床医学博士后学员和同期接受住院医师规范化培训的医师为研究对象,回顾分析操作技能进阶培养体系的建设过程及培训效果。结果初步建立了外科操作技能进阶培养体系,已成功培养三届外科临床医学博士后学员(共26人),其近3次年度操作技能考核成绩均显著高于同期住院医师。此外,在操作技能进阶培养体系建立过程中,19项教学改革课题项目立项,14篇相关教学论文发表。结论操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后的培养过程中具有显著优势;该体系的建设和完善仍需进一步结合临床医学博士后的实际需求和国家住院医师规范化培训目标。

制定中国女性乳腺癌筛查指南的意义

乳腺癌已经成为中国女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌筛查可以提高早期诊断率,从而提高保乳率,降低病死率。相比西方人群,中国女性的乳腺癌患病呈年轻化,而且致密性乳腺的比例高,亟需建立适合中国女性的乳腺癌筛查指南。中国研究型医院学会乳腺专业委员会制定的《中国女性乳腺癌筛查指南》首次明确提出以乳腺超声作为中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。基于该指南,本文中,综合我国乳腺癌的筛查工作对相关争议问题进行了探讨。后续还需要积累更多循证医学证据,从而更好的完善针对中国女性乳腺癌的筛查指南。

动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响

目的探讨动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响。方法以北京协和医院乳腺外科临床教学师资团队为研究对象,于2020年1—6月将课程解构、重组、模块化,并根据学员基础知识水平、课程类型、时间安排、新型冠状病毒防疫要求实施动态教学调整策略,增加线上教学课程比例。对比分析2020年与2019年同期教师总体量化评分、不同年资授课教师教学量化评分、不同类别学员教学量化评分差异。结果共20名教师及181名学员参与本研究。实施动态教学调整策略后,教师总体量化评分显著降低[(1.76±0.84)分比(4.91±1.15)分,t=4.85,P=0.005];不同年资教师教学量化评分均显著降低[高年资组:(0.85±0.40)分比(2.12±0.44)分,t=4.98,P=0.004;中年资组:(0.85±0.29)分比(2.06±0.53)分,t=4.51,P=0.006;低年资组:(0.10±0.16)分比(0.44±0.22)分,t=2.62,P=0.047];住院医/研究生[(0.18±0.34)分比(0.97±0.14)分,t=4.35,P=0.007]、本科生[(1.57±0.55)分比(3.77±1.24)分,t=3.62,P=0.015]教学量化评分均显著降低,但临床医学博士后的教学量化评分无显著变化[(0.00±0.00)分比(0.17±0.41)分,t=1.00,P=0.363]。结论动态教学调整策略对临床医学博士后的教学量化评分影响最小。该策略为节约教学资源、开展个体化高效教学提供了有效途径。

21基因复发风险评分在激素受体阳性乳腺癌患者中的应用

近10年来,随着精准医疗的发展,乳腺癌的治疗进入了一个新时代,即在不影响生存结果的前提下,趋向于治疗降级、方案个体化,在给患者带来最大获益的同时尽可能减少医源性毒性暴露。21基因复发风险评分(21-gene recurrence score, RS)能够评估乳腺癌患者复发风险和化疗获益,已被美国临床肿瘤学会、美国国家综合癌症网络及中国抗癌协会推荐用于指导激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性的早期乳腺癌患者辅助治疗,但其临床应用尚存有争议。目前的研究主要聚焦于RS的临床优化,以更加准确地识别可从辅助治疗中受益的患者,使乳腺癌患者的治疗方案更加个体化。本文主要就RS在激素受体阳性乳腺癌患者辅助治疗中的应用、RS对临床决策的影响、RS面临的争议与应用前景等方面进行综述,以期指导临床进一步扩展RS的应用范围,使乳腺癌患者的辅助治疗更加精准。

中国乳腺癌筛查现状及进展

近年来中国乳腺癌发病率逐渐升高,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。通过筛查能提高乳腺癌早期诊断率,从而提高治愈率,延长患者生存时间,提高其生活质量。乳腺癌筛查的主要方法包括乳腺查体、超声、X线摄影、磁共振成像等。中国女性适宜的乳腺癌筛查模式仍有一定争议,各种筛查手段的价值需进一步验证。希望将来能逐步优化中国乳腺癌筛查体系,使更多的女性从中获益。

中国女性乳腺癌预防专家共识

乳腺癌是中国女性患病率和病死率最高的恶性肿瘤,严重威胁我国女性健康。一级预防是乳腺癌预防的重要组成部分,通过减少病因或危险因素预防乳腺癌的发生,是最积极、最根本的预防手段。文中从乳腺癌的危险因素、风险评估模型、预防干预措施等方面进行阐述,并结合我国国情,形成《中国女性乳腺癌预防专家共识》,期望能对各地开展乳腺癌预防工作有所帮助,以降低我国女性乳腺癌的患病率及病死率。

三阴性乳腺癌临床治疗进展

本文对近年来三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)在手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面的临床研究进展进行回顾和总结,以期对临床实践有所裨益。手术治疗方面,符合适应证的保乳手术和前哨淋巴结活检成为早期TNBC治疗的主要趋势,而乳房重建将进一步改善全乳切除术后患者的心理状态和生活质量。放疗方面,区域淋巴结照射、术中放疗、大分割放疗、加速局部乳房等方面的进展,将为TNBC的精细化放疗模式提供依据。药物治疗方面,奥拉帕利、戈沙妥珠单抗、艾立布林、优替德隆、帕博利珠单抗等药物在TNBC治疗中取得突破性进展。随着对肿瘤免疫机制和发病机制的深入研究,精准治疗和药物临床试验不断发展,TNBC患者的预后和生活质量将得到进一步改善。

DBT辅助引导2D乳腺病灶穿刺定位与传统FFDM引导法的对比分析

目的与全数字乳腺X线摄影(Full-Field Digital Mammography,FFDM)直接引导法对比,探讨数字乳腺断层融合成像(Digital Breast Tomosynthesis,DBT)辅助引导二维(2-Dimention,2D)乳腺病灶穿刺定位的可行性,提高乳腺穿刺定位准确率。方法回顾性分析我院2019年1月至2021年8月由DBT辅助引导和FFDM直接引导下的2D乳腺穿刺定位患者132例,共计132个含有钙化成分的触诊阴性乳腺病灶(Non-Palpable Breast Lesions,NPBL),对两组患者数据进行统计学分析。结果两组患者在年龄、乳腺压迫厚度、压力方面无明显差异(P>0.05);两组患者针尖至病灶中心距离、定位总满意度均具有显著差异(P<0.001)。比较病灶一次性切除率结果,DBT辅助高于FFDM(84%vs.68%),具有统计学差异(P<0.05)。在手术切除效能上,DBT辅助引导下的敏感度、特异性、准确度均高于FFDM直接引导下的乳腺病灶穿刺定位。结论DBT辅助引导下的乳腺病灶穿刺定位准确度高于FFDM直接引导下的乳腺病灶穿刺定位,可作为乳腺X线引导下穿刺定位的常规操作方式。

老年乳腺癌患者术前衰弱现状及其影响因素分析

目的:调查老年乳腺癌患者术前衰弱现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2022年7月—10月在北京某三级甲等医院择期手术的201例老年乳腺癌患者,使用一般资料调查表、FRAIL量表、营养风险筛查2002、Barthel指数、医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表进行数据收集。采用多元有序Logistic对患者术前衰弱的影响因素进行回归分析。结果:老年乳腺癌患者术前衰弱发生率为15.4%。营养不良、日常生活活动能力非独立是老年乳腺癌患者术前衰弱的危险因素(P<0.05),高水平社会支持、每周运动锻炼1~4次是老年乳腺癌患者术前衰弱的保护因素(P<0.05)。结论:临床护理人员需要重视营养不良、身体功能障碍的老年乳腺癌患者术前衰弱评估,采取针对性护理措施,提高围手术期安全。

乳腺癌骨转移研究进展——从基础到临床

骨骼是晚期乳腺癌最好发的转移部位,骨转移所致骨相关事件严重影响患者的生存质量及生存期。因此,提高乳腺癌骨转移患者的生存质量、延长其生存时间,深入探究骨转移的发生发展机制、探索早期诊断方法、寻找有效的骨转移治疗方法和药物具有重要临床意义。本文主要从分子机制、影像学及生物学诊断方法、系统治疗等方面对乳腺癌骨转移的相关最新研究进展进行阐述,以期为临床诊治提供参考。

Ki-67指数、孕激素受体表达、组织学分级和肿瘤大小预测乳腺癌复发风险的价值:一项连续的队列研究

背景与目的对于激素受体(hormone receptor,HR)阳性的早期乳腺癌(early breast cancer,EBC)的治疗,主要指南推荐采用21基因检测复发风险评分(recurrence score,RS)。然而,并非全世界都能够采用和负担得起基因检测。越来越多的研究表明,传统的免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法可以部分、甚至完全取代21基因检测。在本研究中,我们建立并验证了结合Ki-67指数、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达、组织学分级和肿瘤大小的预测HR阳性EBC复发风险模型(IHC3模型)。方法收集389例HR阳性、人表皮生长因子受体2阴性、浸润性乳腺癌无淋巴结转移的患者(训练队列)的数据,依据Surexam®21基因RS和TAILORx的临床试验标准建立IHC3模型。另外146例具有相同特征的患者组成验证队列。将IHC3模型的预测准确性与Orucevic等人的列线图进行比较。采用Pearson卡方检验、Fisher精确检验和对数秩检验,对IHC3模型预测的低复发风险(predictive low-recurrence risk,pLR)组和高复发风险(predictive high-recurrence risk,pHR)组的无侵袭性疾病生存(invasive disease free survival,IDFS)进行了分析。结果采用决策树模型可以很容易地将pLR和pHR组进行分层,无需依赖网络。在训练队列中IHC3模型的准确性为86.1%、在验证集中为87.7%。IHC3模型和Orucevic等人的列线图对整个队列的预测准确性分别为86.5%和86.9%。中位随访52个月后,IHC3模型预测的pLR和pHR组的IDFS存在显著差异(P=0.001);而根据Surexam®21基因RS和TAILORx临床试验标准(P=0.556)或21基因二元RS组(P=0.511)预测的低复发和高复发风险组的IDFS差异无统计学意义。结论我们建立的IHC3模型可以准确预测大多数HR阳性EBC患者的低和高复发风险。对于无法进行或无法负担21基因检测的EBC患者,这种易于使用的预测模型可以替代21基因检测。