北京协和医院结肠癌专病数据库的建立:单中心数据库经验

目的通过整理北京协和医院结肠癌专病数据库建立以来结肠癌患者的临床资料,展示条目信息缺失情况及随访率数据,以期为单中心数据库的建立提供借鉴。方法收集北京协和医院结肠癌专病数据库中2016年1月5日至2022年5月11日期间行手术治疗结肠癌患者的临床资料,包括基本信息、原发灶特征、手术与病理信息及术后并发症等33个条目,计算各条目缺失率和患者随访率。结果共入选符合纳入和排除标准的1682例结肠癌患者。其中男性981例,女性701例;平均年龄(62.75±11.97)岁;术后并发症发生率为15.6%(263/1682)。该数据库包含的条目信息中,患者性别、年龄、民族等基本信息及病理分期信息均登记完全无缺失;而病变部位(12.2%)、免疫组化错配修复状态(8.0%)缺失率相对较高。33个条目的缺失率分布于0~12.2%,其中缺失率<1%的条目占比81.8%(27/33),缺失率<5%的条目占比93.9%(31/33)。随访率方面,完全失访的患者仅占比1.7%,即具备随访信息患者的比例为98.3%;2020年7月2日前入组患者(由于数据库迁移的原因,该日期后入组的患者不具有统一格式的定期随访信息)的第1、2、3、4、5年随访率分别为55.02%、70.96%、72.02%、65.42%、70.91%,2年完全随访率为19.5%。结论北京协和医院结肠癌专病数据库条目缺失率较低,几乎所有患者均具有随访信息,整体数据质量较高,具有一定参考价值,但连续随访率仍存在较大的提升空间。

“4+4”八年制医学生基本外科临床见习教学模式初步探索

目前,国内多所院校已开设八年制临床医学专业,为培养现代化高层次医学人才作出了重要贡献。近年来,北京协和医学院基于传统“八年一贯制”培养模式进行长学制医学教育模式改革,建立了“4+4”临床医学培养体系。北京协和医院基本外科配合学制改革,根据课程设置及临床实际情况,在北京协和医学院2020级“4+4”试点班学生中开展基本外科临床见习教学新模式,该模式在培养学生学习兴趣、帮助学生全面了解外科疾病、为后续临床实习夯实基础等方面成效显著,并初步获得学生认可。本文对该教学模式进行介绍,以期为优化临床医学教育提供参考。

胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

外科临床医学博士后操作技能进阶培养体系的探索与实践

目的临床医学博士后项目是探索医学精英人才培养的新形式,北京协和医院外科学系以此为依托,探索操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后培养中的可行性。方法选取2016—2019级外科临床医学博士后学员和同期接受住院医师规范化培训的医师为研究对象,回顾分析操作技能进阶培养体系的建设过程及培训效果。结果初步建立了外科操作技能进阶培养体系,已成功培养三届外科临床医学博士后学员(共26人),其近3次年度操作技能考核成绩均显著高于同期住院医师。此外,在操作技能进阶培养体系建立过程中,19项教学改革课题项目立项,14篇相关教学论文发表。结论操作技能进阶培养体系在外科临床医学博士后的培养过程中具有显著优势;该体系的建设和完善仍需进一步结合临床医学博士后的实际需求和国家住院医师规范化培训目标。

外科患者获得的静脉血栓栓塞症基本预防措施的现状研究

目的:调查国内临床护理环境下外科患者获得静脉血栓栓塞症(VTE)基本预防措施的现状。方法:在患者入院24 h、术前2 d、术前1 d、手术日、术后1 d、术后2 d六个时间段,对595名外科住院患者进行临床观察。结果:VTE基本预防措施实施率在各个时间段不均衡,在患者入院后呈递增趋势,“预防血栓健康宣教”“建议健康生活方式”“指导运动”在手术日的给予率分别为96.64%、79.83%、96.81%,高于术前1 d实施率(P<0.001)。患者术前VTE基本预防措施获得率低,部分护士对VTE风险的认知不准确。结论:护士主导的VTE基本预防措施实施率整体较高,但仍存在薄弱环节,需要制定适合外科患者的VTE基本预防策略,建立长效机制,将VTE基本预防的时间、内容和评价进行规范,以指导临床工作。

成立基本外科急诊手术团队对急诊外科诊疗效率的影响

目的探讨成立基本外科急诊手术团队在提高急诊外科诊疗效率中的作用。方法回顾性收集2019年8月1日—2021年7月31日北京协和医院基本外科急诊手术团队接诊的所有患者临床资料。比较基本外科急诊手术团队成立前后流水量、留观量及留观患者比例。分析基本外科急诊手术患者的临床资料(年龄、性别、合并症、诊断结果、手术量、病情分级、术前准备时间、术后转入ICU病房的比例、住院时间>30 d的患者比例、并发症发生率),并按手术级别和病情分级比较住院时间与住院费用。采用多元线性回归法分析患者住院费用的影响因素。结果共纳入37945例于急诊外科就诊的流水患者。急诊手术团队成立前后的流水患者总数分别为15745例、22200例(平均每月分别为1312例、1850例),留观患者总数分别为1814例、1622例(平均每月分别为151例、135例)。急诊手术团队成立后,留观患者比例由11.6%下降至7.3%(P=0.000),术前准备时间显著缩短[(0.7±0.9)d比(1.5±0.7)d,P=0.000],术后转入ICU病房的患者比例(23.7%比37.9%,P=0.000)、住院时间>30 d的患者比例(0.5%比5.7%,P=0.000)均下降,中位住院时间(3 d比5 d,P=0.028)与中位住院费用(1.3万比3.4万,P=0.000)均明显减少,平均手术量增加(77例比26例,P=0.000),并发症发生率(6.0%比5.1%,P=0.548)无明显变化。多元线性回归分析结果显示,成立基本外科急诊手术团队是降低住院费用的独立影响因素,病情危重、住院时间长、术后转入ICU病房是增加住院费用的独立影响因素。结论成立基本外科急诊手术团队可在一定程度上缓解急诊压力,如减轻急诊拥堵程度、提高急诊手术周转率、减轻患者医疗负担等,提高诊疗效率。

利用DRG工具开展大型公立医院病组结构调整的实证研究

目的利用疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)数据,分析大型公立医院重点科室病组结构及变化趋势,探究科室病组干预及优化重点,进而推动科室资源合理统筹。方法回顾性收集北京市某大型公立医院2个外科科室2017—2023年的DRG数据。在2个外科科室病例组合指数(case mix index,CMI)出现下降时,均及时采用绩效考核、科室宣教、院内公示等方式进行干预,观察CMI值变化,并分析其病组权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等变化趋势。结果干预后,外科一权重较低的病组,如甲状腺大手术(KD1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如结直肠恶性肿瘤手术(GB2)、胰腺恶性肿瘤手术(HB1)收治比例明显增加;外科二权重较低的病组,如化疗(RE1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的大手术(LA1)、肾上腺手术(KC1)、除恶性肿瘤大手术外的肾/输尿管/膀胱手术(LB1)、男性生殖器官恶性肿瘤手术(MA1)收治比例明显增加,2个科室均实现了CMI值上升的目标。从效率、费用、质量指标看,2个科室的时间消耗指数与费用消耗指数均显著低于1,低风险组死亡率均为0。结论大型公立医院立足实际、结合发展目标,通过合理干预,可实现CMI值提升与病组结构优化,提高医疗效率和资源合理利用。

从北京协和医院医师培养体系感悟青年医生的责任

青年医生在成长中应重视'基础理论、基本知识、基本技能'的培训,做到'严肃的态度、严格的要求、严密的方法',提高临床水平;更要重视职业道德、人文素养的学习和培养;面对新形势下的新挑战,应不忘医者初心,牢记治病救人使命,以病人为中心,勇于付出,为祖国医疗卫生事业的发展和人民的健康努力贡献自己的一份绵薄之力。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读:外科部分

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是:减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。

福州某三甲医院消化病患者营养风险、营养不足和营养支持的调查研究

目的调查福建省某三甲医院胃肠外科、胃肠消化科、消化内科3个科室住院患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持使用率。方法 2015年2—7月,采用定病房连续采样方法,应用营养风险筛查工具(NRS2002)对住院患者进行营养风险发生率的调查。对研究计划设定病组的患者,每周3次到病房观察患者一般情况,记录患者住院期间的营养支持使用情况。结果定3个病房共连续采样1 218例患者,其中1 055例完成营养筛查,营养风险发生率为27.39%,营养不足发生率为11.37%;肿瘤患者营养风险发生率(49.34%)高于非肿瘤患者(17.47%);营养支持使用率为45.97%,有、无营养风险患者营养支持使用率分别为61.25%,40.34%,3个科室有营养风险患者营养支持使用率均高于无营养风险患者(P<0.05)。结论消化系统疾病患者营养风险发生率高,肿瘤患者营养风险发生率明显高于非肿瘤患者,对有营养风险患者提供合理营养支持有助于改善临床结局。应提高医护人员对住院患者进行营养风险筛查的认知水平,应通过培训机制来推广合理应用营养支持计划,使患者受益。

多学科治疗团队在胃癌诊治中的应用

胃癌病人的管理是复杂的,需要多个专业的专家共同协作,所以多学科治疗团队(multidisciplinary team,MDT)便应运而生。从肿瘤分期的评估开始,以及随后的新辅助化疗(放化疗)、手术、术后化疗(放化疗)甚至肿瘤复发之后的姑息治疗或转化治疗,MDT团队成员便开始共同讨论,为病人制订最优的治疗方案,延长病人生存期,提高病人生存质量。本文通过简要介绍我院胃癌MDT小组的工作经验,希望可促进我国MDT制度的建立,提高我国胃癌的诊治水平。

胃间质瘤的诊断和外科治疗(附30例报道)

目的 探讨胃间质瘤的诊断和外科治疗.方法 对30例胃间质瘤病例的临床资料进行回顾性分析.患者表现为上腹部隐痛不适16例,消化道出血7例,无任何症状者7例.术前仅5例（16.7%）获得病理确诊.30例均接受手术治疗.行开腹手术24例,其中行胃部分切除19例,胃大部切除4例,全胃切除加区域淋巴结清扫1例.行腹腔镜微创胃部分切除术6例.2例高危胃间质瘤患者术后接受了伊马替尼（格列卫）辅助治疗.结果 本组30例均获完整切除,切缘均阴性,假包膜完整.无手术死亡.术后并发切口感染和胃排空障碍（胃轻瘫）各1例.围手术期并发症的发生率为6.7%（2/30）.行腹腔镜微创手术的6例术后无一例发生并发症.平均随访33（4～108）个月,无肿瘤局部复发或远处转移. 结论胃间质瘤缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低.外科手术仍是可切除胃间质瘤最有效的治疗方法.腹腔镜微创胃部分切除术是胃间质瘤可供选择的理想的治疗方法.

《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南(2022年版)》解读

神经内分泌肿瘤是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见肿瘤,具有较高的异质性,临床诊断和治疗复杂。中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会组织相关领域专家,在现有循证医学证据基础上,结合国内外相关指南和共识,制定了首版神经内分泌肿瘤诊治指南。本文旨在对指南的重点内容进行解读,并针对部分争议问题进行讨论,以期为临床实践提供借鉴和参考。

全要素外科模拟手术教学在实习医生技能培训中的应用初探

目的设计真实、全面的全要素外科模拟手术教学模式用于实习医生的临床技能培训,并观察该模式与传统规范化培训的效果差异。方法将实习医生随机分为试验组(全要素外科模拟手术教学组)与对照组(传统规范化培训教学组)。试验组依据课题组编写的《全要素外科模拟手术教学》教程进行培训,对照组则依据传统教材中的方法进行培训。培训完成后对学生的外科基本技能操作进行考核,以调查问卷形式收集学生对自我学习效果及教学方式接受度等反馈结果。结果共纳入80名实习医生,其中试验组与对照组各40名。试验组在外科临床技能操作考核中,消毒铺巾、切开缝合、结扎止血、换药拆线、清创、脓肿切开、胸腔闭式引流拔除成绩均高于对照组(P均<0.01),且试验组对自我操作能力、自我临床思维能力、自我学习效率、教学方式接受度评分均高于对照组(P均<0.05)。结论全要素外科模拟手术教学能够显著提高实习医生的临床操作水平,且实习医生对该教学模式的接受度更好,满意度更高。

外科手术患者术后疼痛知信行的现状调查及分析

目的 :调查外科手术患者术后疼痛知识、态度及行为的现状,为今后制定术后疼痛健康教育提供参考依据。方法 :采用自行设计的调查问卷,应用方便抽样法进行问卷调查。结果 :患者术后疼痛知信行总得分为(29.22±4.58)分,处于中等水平。疼痛知识得分(8.06±2.55)分;疼痛态度得分(16.14±2.77)分;镇痛行为得分(5.02±1.15)分,满分6分,处于高水平。术后疼痛知信行的Pearson相关分析:知识与态度、态度与行为呈显著正相关(P<0.01),知识与行为无相关性(P>0.05)。结论 :手术患者术后疼痛知识明显缺乏,其态度及行为均存在不足,应选择"知信行"健康教育模式,通过系统、正确的疼痛教育,使患者掌握术后疼痛控制的正确知识,鼓励并坚定其术后镇痛的信念,纠正并强化其术后自我镇痛管理行为,从而改善其术后镇痛的效果。

肝内胆管结石和狭窄的外科治疗

探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效。方法 回顾性总结分析 1988年到 1998年间共收集的 13 2例肝内胆管结石和狭窄病例。结果 左右肝管多发结石 81例 ,单纯左肝管结石 3 2例 ,单纯右肝管结石 12例 ,肝门部结石 7例 ,合并胆管不同部位狭窄 96例 ,术后残石率 2 7%。结论 1根据结石和狭窄的不同分布 ,选择合适的手术方式 ;2术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用 ;3切开肝方叶 ,直视下扩张狭窄的胆管 ,可明显提高取石率 ;

ROSAH综合征一例的多学科诊疗

一例15岁青少年女性,因间断发热就诊,由此发现巨脾、继发脾功能亢进、视网膜色素变性,以及多种外胚层发育不良的表现等多系统病症。追问病史,挖掘复杂的既往史,包括反复呼吸道感染、夜间视物不清、牙齿和甲床发育不良等。经北京协和医院儿科风湿免疫专业组的经验分析,疑诊为一种近年新认识的罕见病——ROSAH综合征,最终得到基因测序结果的证实。在生物制剂肿瘤坏死因子抑制剂治疗过程中,该患者再次反复发热,伴炎症指标升高,且新出现头痛。罕见病多学科会诊团队为指导患者综合治疗、改善患者生活质量展开讨论,指导治疗。

《华盛顿外科手册》（第4版）

内容评介： 与前面三版一样，第四版《华盛顿外科手册》是美国《华盛顿医疗手册》中的一个重要组成部分。 该书是在美国华盛顿大学医学院全体顾问的鼎立帮助下，由住院医生和外科系全体医师倾力完成的。本书主要是针对低年资外科住院医生，当然，外科或非外科助理、医学生、内科医生以及其他对外科疾病感兴趣的人均会从此书中得到帮助。