北京协和医院面向全科医师的女性健康管理MOOCs建设

为响应国家政策的号召及基层全科医师培养的需求,北京协和医院(PUMCH)将线上课程(MOOCs)教学模式引入全科医师女性健康管理,进行了一次大胆的尝试。通过对项目的背景、过程、优势、展望等的分析,以期由一次小规模尝试的成功来使这种教学模式得以逐步推广,并最终使基层全科医生女性健康管理水平得以逐步提升。

将课程思政融入妇产科学异位妊娠教学课程的探讨

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,典型临床表现为停经、不规则阴道出血、下腹痛;不典型病例的临床表现多样、易与其他内外科疾病混淆,延误诊治所致失血性休克是早孕期孕产妇死亡的首要原因。非妇产科的医护人员对异位妊娠警惕性低、误诊率高,因此,该课程教学如何突出重点、化解难点值得进一步思考。课程思政以课程为载体、将思政融入教学,以实现立德树人,培养医学生敬佑生命的医者精神。文章从多维度探讨将课程思政融入妇产科异位妊娠教学课程,以妇科急诊室真实病例导入课程,培养医学生发现问题、解决临床问题的能力,教导医学生不仅需要客观对待疾病,也要对患者给予人文关怀,为妇产科推行课程思政建设提供参考。

中国人群33104例单基因病携带者筛查的多中心研究

目的 通过大规模多中心的多种遗传病携带者筛查,调查中国人群单基因病的流行病学特征以及突变谱,为制定适合中国人群的遗传病预防策略提供依据。方法 本研究在中国的12个临床中心共招募33 104例受检者(16 610例女性),基于高通量测序和多种PCR对223个基因的携带者状态进行检测。结果 197个常染色体基因的合并携带者频率为55.58%,26个X连锁基因的合并携带者频率为1.84%。在16 669例家系中,共检出874对(5.24%)高危夫妇。其中常染色体基因高危夫妇584对(3.50%),X连锁基因高危夫妇306对(1.84%),16对夫妇同时为常染色体基因和X连锁基因高危夫妇。最常检出的常染色体高危基因包括GJB2(常染色体隐性耳聋1A,393对),HBA1/HBA2(α-地中海贫血,36对)和PAH(苯丙酮尿症,14对),SMN1(脊髓性肌萎缩症,14对)。最常检出的X连锁高危基因包括G6PD(G6PD缺乏症,236对),DMD(进行性假肥大性肌营养不良,23对)和FMR1(脆性X综合征,17对)。除外G6PD后的高危夫妇率为3.91%(651/16 669),进一步除外GJB2 c.109G>A位点后,高危夫妇率为1.72%(287/16 669)。理论上严重的单基因病出生缺陷的发病率约为4.35‰(72.5/16 669)。对导致高危夫妇最多的22个基因进行筛查可检出95%以上的高危夫妇,对导致高危夫妇最多的54个基因进行筛查可检出99%以上的高危夫妇。结论 本研究揭示了我国人群中223种单基因病的携带者频率,为中国人群的携带者筛查策略制定和panel设计提供依据。在携带者筛查实践中,针对某些特殊基因或变异位点的遗传咨询可能会面临困难。这些特殊基因或变异需要在检测前告知受检夫妇,并在可能的情况下提供不筛查这些基因或变异的选择。

一例结节性硬化症多器官受累患者的多学科诊疗

结节性硬化症(TSC)是一种罕见的遗传性疾病,可于皮肤、脑、眼、口腔、心脏、肺脏、肾脏、肝脏和骨骼等多部位器官发生良性血管平滑肌脂肪瘤,主要表现为癫痫、智力障碍、皮肤白斑和面部血管纤维瘤等症状,发病率为1/10000~1/6000新生儿。本例展示了一例中年女性,以癫痫、结节样白斑起病,后期出现下腹包块、肌酐升高、重度贫血,根据临床特征和全外显子组测序明确原发病为TSC,实验室和影像学检查明确下腹包块为子宫来源,CT引导下穿刺活检病理和手术病理考虑平滑肌瘤伴脓肿。患者多器官受累,存在主线诊断之外诸多合并症,该例患者的诊治过程体现了严谨的临床思维和多学科协作在疑难罕见病诊疗过程中的重要意义。

论妇产科学之“四性” 人文性、哲学性、实践性、多元性

医学不是纯自然科学,也不是纯社会科学,是自然科学与社会科学,特别是与人文科学的综合。哲学起源于医学,医学归隐于哲学。作为技术科学的医学,其实践性尤为突出。现代科技的发展,使医学更具多元性。因而,医学的人文性、哲学性、实践性、多元性对于医学、对于妇产科学的临床实践与基础研究及其发展至关重要,并具有决定性意义。

哈佛医学院的临床医疗与培训见闻及启示

哈佛医学院及其附属医院是全世界范围内顶尖的集医疗、教学、科研力量于一身的医学巨擎,它的成功与其领先的教育理念、开放的治学态度、先进的临床医疗培训体系密不可分。面临新的变革时代,为完善我国临床医疗与医学教育培训体系,借鉴国外先进医学文化精髓必不可少。笔者两次身临其中,通过参与日常临床医疗工作和临床医生培养项目,深入地了解其先进的医疗服务管理理念和完善的医疗人才队伍培训制度。从临床医生的视角,通过亲身经历,希望能借鉴国外的经验,助力于医生未来职业发展道路及国内医院的创新发展之路。

1995年中国医学科学进展——妇科学

妇科学郎景和一、妇科肿瘤１９９４年１１月在广州召开了第四届全国妇科肿瘤学术会议，总结了两年来的妇科肿瘤的研究进展。在流行病学调查方面，已经注意到分子流行病学因素，如对遗传性卵巢癌综合征（ＨＯＣＳ），作了家系调查，并进行了基因分析。山东医科大学的研究表...

妇产科模型示教应用的探索

基于中国医疗现状,医学教育面临巨大挑战。由于妇产科的特殊性,妇产科临床教学难度增加。示教模型的引进不但降低了妇产科教学的难度,也为妇产科的教学开辟了新路径。文中作者对模型示教在妇产科教学中的应用、优劣进行总结和分析,对其改进方案进行了探讨。

人工智能时代的妇产科学发展

医疗人工智能(AI)在临床上的重要作用越来越明显,覆盖疾病筛查、数据分析、分诊、诊断、药物研发、治疗、实时监控及图像生成等领域。本文作者汇总了近10年国内外的相关研究,总结AI在妇科肿瘤、产科、生殖医学和手术学等领域的应用进展,并讨论了AI潜在的挑战和限制,提出了相应的优化措施。目前发现,在妇科肿瘤领域,AI主要通过从临床数据、肿瘤成像、分子分析中提取信息和特征,从而指导肿瘤的诊断、治疗和监测;同时在辅助产科超声诊断和辅助生殖治疗的诸多环节均发挥重要作用。未来,AI将持续在医学领域发挥其巨大潜力。

1983-2009年北京协和医院子宫内膜异位症手术治疗的特点及发展趋势

目的探讨1983-2009年北京协和医院子宫内膜异位症（内异症）手术治疗的特点及发展趋势。方法通过查阅1983年1月至2009年6月于本院就诊、经手术证实为内异症的病例，比较不同手术方式（开腹手术和腹腔镜手术）、不同手术类型（保守性手术、根治或半根治性手术）的例数及构成差异，分析手术方式及手术类型的变化趋势。结果资料完整的内异症手术病例共13972例，占同期所有妇科手术的24．974％（13972／55945）。其中，腹腔镜手术占内异症手术的59．490％（8312／13972），显著高于腹腔镜手术在其他疾病相关手术中所占比例[37．700％（15824／41973），P〈0．01]；2005-2009年，内异症腹腔镜手术所占比例上升至68．23％（947／1388），显著高于2000—2004年[56．04％（510／910），P〈0．01]。盆腔内异症手术中，保留子宫及卵巢的保守性手术占64．014％（8663／13533）；2005—2009年，保守性手术所占的比例上升至66．24％（4176／6304）。在盆腔内异症保守性手术及根治或半根治性手术中，腹腔镜手术所占的比例存在显著差异[分别为81．10％（7026／8663）和26．30％（1281／4870），P〈0．01]。与1983-1999年及2000-2004年比较，2005-2009年内异症手术的年平均手术例数、腹腔镜手术的年平均手术例数及其在内异症手术中所占比例、保守性手术的年平均手术例数及其在盆腔内异症手术中所占比例均显著升高（P均〈0．01）。内异症相关手术的严重并发症发生率为0．351％（49／13972）。结论内异症手术治疗是本院妇科手术的重要构成，保守性手术是内异症主要的手术类型，而腹腔镜是主要的手术方式。

北京协和医院健康体检妇女盆腔器官脱垂程度及其危险因素分析

目的 研究北京协和医院常规体检妇女的盆腔器官脱垂（POP）情况及其临床特征,探讨其发病相关因素.方法 对2008年1月-2009年8月在本院行常规健康体检的972名成年妇女进行现场问卷调查以及妇科检杳,由专人采用POP定量分度（POP-Q）法九格表进行测量,并记录各项指标的测量值.结果 （1）观察对象的平均年龄为（42±10）岁（22～78岁）,平均身高（162±5）cm（142～180 cm）,平均体质量（59±8）kg（42～91 kg）;83.8%（815/972）为已分娩妇女.972名妇女的平均阴道长度（TVL）为（8.20±0.35）cm.所有观察对象均未达到POP的诊断标准,其中35.5%（345/972）存在阴道后壁轻度膨出,96.7%（940/972）存在阴道前壁轻度膨出,但均无自觉症状.（2）972名妇女中,未分娩者的生殖道缝隙（gh）、TVL测量值及C、D点距处女膜缘的罡巨离分别为（2.26±0.32）、（8.08±0.30）、（-7.08±0.24）和（-8.08±0.30）cm,均小于已分娩者[分别为（2.33±0.39）、（8.22 ±0.35）、（-7.14±0.28）和（-8.22±0.35）cm],Ap、Bp点距处女膜缘的距离分别为（-2.87±0.22）、（-2.87±0.22）cm,均大于已分娩者[分别为（-2.81±0.25）、（-2.81±0.25）cm],以上各项两者间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.与未分娩妇女比较,已分娩妇女阴道后壁膨出的风险增加（OR=1.819）.（3）22～34岁、35～49岁及≥50岁者的POP-Q各项指标测量值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;22～34岁者与35～49岁者之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;22～34岁、35～49岁者分别与≥150岁者比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.与22～34岁者比较,35～49岁及≥50岁者发生阴道后壁膨出的风险增高（OR=1.713、3.765）.（4）绝经后妇女的POP-Q各项指标测馈值均小于未绝经妇女,差异也均有统计学意义（P〈0.05）;与未绝经妇女比较,绝经后妇女阴道后壁膨出的风险增加（OR=3.354）.结论 在我国健康体检的成年妇女中,以POP-Q法作为评价POP程度的指标时,轻度的阴道前、后壁膨出很常见,阴道前壁膨出较后壁膨出的检出率高,但通常并无症状,临床上不需干预.分娩史和年龄是影响阴道壁膨出严重程度及检出率的重要危险因素.

初治妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗效果分析——北京协和医院30年回顾性队列研究

目的探讨初治妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者的治疗效果及治疗情况的变化。方法收集1985年1月—2015年12月期间在中国医学科学院北京协和医院接受初次治疗的GTN患者1 711例，其中前15年537例（1985—2000年组）、后15年1 174例（2001—2015年组）。比较两组患者的治疗效果，进一步比较不同国际妇产科联盟（FIGO，2000年）临床分期及预后评分的两组初治GTN患者的治疗效果，并对前、后15年初治GTN患者治疗情况（包括化疗方案和疗程数）的变化进行分析。结果（1）初治GTN患者的总完全缓解率为93.7%（1 603/1 711），其中2001—2015年组较1985—2000年组显著提高[分别为98.4%（1 155/1 174）、83.4%（448/537）；χ2=139.353，P〈0.01）。进一步分析显示，临床分期为Ⅲ期（包括预后评分为0-6分和≥7分）、Ⅳ期患者中，2001—2015年组患者的完全缓解率均明显高于1985—2000年组（P〈0.01）；而在Ⅰ、Ⅱ期（包括预后评分为0-6分和≥7分）患者中，两组患者的完全缓解率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）初治完全缓解的1 603例GTN患者中，总复发率为2.7%（43/1 603），其中1985—2000年组和2001—2015年组分别为3.6%（16/448）和2.3%（27/1 155），两组比较，差异无统计学意义（χ2=6.867，P=0.142）。（3）初治GTN患者的总死亡率为2.6%（44/1 711），其中2001—2015年组较1985—2000年组显著下降[分别为1.6%（19/1 174）和4.7%（25/537）；χ2=13.830，P〈0.01）。进一步分析显示，仅Ⅲ期高危（预后评分≥7分）患者的死亡率在两组中比较有明显差异（χ2=9.505，P〈0.01），而两组间Ⅲ期低危（预后评分为0-6分）、Ⅳ期患者的死亡率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（4）2001—2015年组与1985—2000年组相比，化疗方案中的氟尿嘧啶逐渐被氟脲苷取代，总化疗疗程数在Ⅲ期低危患者中显著减少（P〈0.01）；其他临床分期（包括预后评分为0-6分和≥7分）患者的化疗疗程数在两组间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论初治GTN患者在经过及时、规范的治疗后可以获得十分满意的疗效，随着诊疗技术的进步，近15年初治GTN患者的疗效较之前进一步提高。

护士高警示药品用药安全影响因素的质性研究

目的 :了解护士对高警示药品用药安全影响因素的认知体验,为护士更加安全有效地管理高警示药品提供参考。方法 :采用目的抽样法,选取不同科室的13名临床护士和护理管理者,以临床事件分析模型为理论框架,采用描述性质性研究方法对研究对象进行半结构式访谈和关键事件访谈,采用内容分析法对资料进行分析。结果 :构建了防止高警示药品错误实践的描述性模型——高警示药品用药安全:组织、护理与合作影响,提炼出组织因素、护士能力与责任、沟通合作3个主题和8个亚主题。结论 :护士高警示药品用药安全受到组织文化、自身知识与能力、医护患间沟通合作等因素影响。本研究为高警示药品用药安全管理实践提供了概念框架,同时也为医疗机构安全有效地管理高警示药品提供理论依据。

分娩镇痛:舒适与安全并行,教学与质控并举

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验,具体包括:(1)合理调配人员安排,多学科联动制定标准化诊疗流程,为安全分娩提供舒适度保障;(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案,为安全分娩保驾护航;(3)传递先进的教学理念,将分娩镇痛培训与救治演练落到实处;(4)开展教育与科普讲座,帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。

以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理

总结1例以脑梗死为首发症状的卵巢癌患者围手术期护理体会。针对患者病情危重复杂,围手术期易诱发血栓和出血,术后并发症风险增加,患者心理康复、肢体康复等问题,组建多学科合作团队全程管理;术前充分评估病情,制订护理计划;做好桥接抗凝期间用药护理;积极预防肺栓塞及新发脑梗死;采用中药灌肠法预防术后肠梗阻;鼓励家属参与患者心理护理,促进康复。通过积极治疗和护理,患者于术后第9天顺利出院。术后随访6个月,恢复良好。

妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)

粘连是最常见的手术并发症,术后粘连在妇产科手术后也较为常见,术后粘连可能引起病理性的并发症,严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连,在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上,根据新的研究结果,专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索,并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下,最终制定了本指南,以规范临床工作,指导选择防粘连材料,加强防粘连意识,最终使患者获益。

重视妇产科手术并发症的防治

关于手术并发问题的论述较少,而成为专著者更少。但手术并发症的发生、预防和处理对于提高医疗质量、促进学科发展,对于人才培养、队伍建设都是非常必要的。因此,很值得重视和讨论。

缓和医疗之理解与责任

缓和医疗的发展方兴未艾,但临床对其认识仍然浅显,且可能存在较大偏颇。本文从缓和医疗的本源出发,阐释缓和医疗的内涵以及重要性,以期加深医务工作者对缓和医疗的理解,从而推动缓和医疗理念在临床的贯彻实施。