荣誉、责任与使命:1925年北京协和医院教学剪影

通过回顾和研读相关史料,展现1925年北京协和医院先进且卓有成效的临床教学剪影。实践证明,近百年前北京协和医院的临床教学已具备国际水准,其病例讨论、多学科联合查房、跨学科教学、医护协同教学及针对住院医师的多种胜任能力培养等,在今天看来仍具有良好的实践意义;许多当时对教学充满热情的医生和积极参与教学的医学生,后来均成为了各领域的医学大家。以教学为荣誉、责任与使命的精神深入协和传承,百年不变。

急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

急诊护士突发公共卫生事件应对能力现状的多中心调查研究

目的了解急诊护士突发公共卫生事件应对经历及能力现状,为改善突发公共卫生事件应急能力提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2023年3月—4月选取来自全国16个省市、119所医疗单位的1603名护士为调查对象,采用一般资料调查问卷、急诊护士突发公共卫生事件应急能力量表进行问卷调查。结果急诊护士突发公共卫生事件应急能力得分为[215.00(180.00,244.00)]分。多元线性回归分析结果显示,应急演练及培训经历、发热门诊轮转、性别、工作科室、年龄是急诊护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素(P<0.05)。结论急诊护士突发公共卫生事件应急能力处于中等水平,针对突发公共卫生事件应急管理的不同阶段、根据不同层级护士的突发事件应对能力要求,按层次、按梯队开展持续、有计划的教育培训。

一例结节性硬化症多器官受累患者的多学科诊疗

结节性硬化症(TSC)是一种罕见的遗传性疾病,可于皮肤、脑、眼、口腔、心脏、肺脏、肾脏、肝脏和骨骼等多部位器官发生良性血管平滑肌脂肪瘤,主要表现为癫痫、智力障碍、皮肤白斑和面部血管纤维瘤等症状,发病率为1/10000~1/6000新生儿。本例展示了一例中年女性,以癫痫、结节样白斑起病,后期出现下腹包块、肌酐升高、重度贫血,根据临床特征和全外显子组测序明确原发病为TSC,实验室和影像学检查明确下腹包块为子宫来源,CT引导下穿刺活检病理和手术病理考虑平滑肌瘤伴脓肿。患者多器官受累,存在主线诊断之外诸多合并症,该例患者的诊治过程体现了严谨的临床思维和多学科协作在疑难罕见病诊疗过程中的重要意义。

年级制护理继续教育在急诊科低年资护士培训中的效果

目的探讨在急诊科低年资护士培训中应用年级制护理继续教育模式的效果。方法将毕业后在急诊科工作3年内的低年资护士共37名按入科时间分为对照组(18名)和干预组(19名),对照组采用传统培训方法,干预组参加年级制护理继续教育。采用主观评价和客观评价评价培训的效果。结果客观评价中应对能力、发现问题与解决问题能力干预组显著优于对照组(P<0.05,P<0.01);在主观评价中"在临床紧急情况下,能分析和确定出首要危机"、"工作中我能发现问题并在临床实践中,试图寻找多种方法来解决问题"、"我能胜任临床带教工作"干预组显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论年级制护理继续教育有助于提高培训效果和低年资护士的综合能力。

北京协和医院急诊从业人员心肺复苏实施情况的研究

目的:了解北京协和医院急诊从业人员CPR实施情况及存在的主要问题。方法:随机抽取北京协和医院急诊从业人员,应用医学模拟人进行心肺复苏测试,应用ZOLL公司R Seies除颤仪实时记录按压深度、频率及胸廓回弹速度。结果:北京协和医院急诊从业人员男女按压深度均值达到新指南要求,按压频率较指南要求范围略高,男女按压深度及频率均值未见明显差异,但按压深度、按压频率达标率男性优于女性。胸廓回弹速度与按压深度、按压频率呈线性相关关系。结论:北京协和医院急诊从业人员按压深度总体均值符合2015新版CPR指南要求,但能达到新指南要求按压深度和频率区间的人数比例仍较低,还有很大提升空间。按压频率总体均值略高,提示在实际工作中,存在按压频率偏快的问题。

急诊科护士的疲劳现状及对策

文章综述了急诊科护士的疲劳现状,主要表现为精神心理疲劳和躯体疲劳,指出工作性质、频繁更换班次、人员缺乏、社会支持、继续教育是影响护士疲劳的5个主要因素,提出护理管理人员应该通过改善、优化环境,适当增加急诊护士人员编制,加强培训等措施来关爱护士,减轻她们的疲劳程度,从而提高护理工作质量和效率。

应用“入口-通过-出口”概念模型缓解急诊科拥挤的研究进展

对"入口-通过-出口"概念模型的内容及应用进行综述,为管理者科学地分析导致拥挤的原因、预测拥挤的发生、研制拥挤评估工具、采取有效干预措施提供依据。

关于超声在急诊科应用的几点建议

超声诊断与治疗是临床快速评估、辅助参与治疗的重要影像学方法。在国际上,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,对创伤及危重症患者的床旁超声检查已经成为急诊医生进行体格检查和病情评估的重要辅助技术,但在国内此项技术在急诊医师层面上推广还未真正开始,大部分医院急诊科还都停留在超声科会诊阶段。我们认为,很有必要在我国各级医院急诊科医生中推广超声技术的应用,也很有必要在我国制定一份急诊超声的应用指南和相应的系统培训课程。本文旨在结合我院的实际经验,为急诊科超声的应用提出几点建议。

急诊科护士疲劳程度的现况调查

目的了解急诊科护士疲劳现状,为管理者提供参考。方法采用疲劳量表（FS-14）和疲劳评定量表（FAI）对北京地区2家三级综合医院100名急诊科护士进行调查分析。结果急诊科护士的躯体疲劳、脑力疲劳程度均大于一般健康人群;环境对急诊护士的疲劳程度影响较大;不同年龄、护龄、职称、文化程度、婚姻状况的急诊科护士疲劳程度有所不同。结论应重视护士的疲劳问题,在工作中增加护士人数、改善工作环境,关爱护士,并有针对性的采取相应措施,帮助护士缓解疲劳,改善护士身心健康状况,从而最终提高医疗护理质量。

高血压性脑出血中国多学科诊治指南

1概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血,并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血.HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点.HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作.2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家,共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1],对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)的诊治起到了重要作用.近五年来,随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表,依据我国基本国情,将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策.本指南主要针对我国SICH中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍[2-3],并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)SICH指南的证据级别予以推荐:推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa级(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害),证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见,病例研究).

急诊科多任务时病人的处理

急诊科是医院里最不寻常的部门。每时每刻都有你想不到的、最危重的病人被送人急诊科。你可能必须以每5—10分钟看完一个病人的速度连续工作．有时甚至是同时抢救2，3个甚至更多的危重病人。对于一名急诊医生来说，最危急的时刻不是遇到了一个最危急的急症病人。而是几个危重病人接踵而至。一般来说，多任务急诊分为几种情况：一种是突发的群死群伤事，如车祸、火灾、中毒等；一种是在同一时间内不同的危重病人相继来诊；还有一种就是在双休日或节假日门诊停诊时大量病人涌入急诊。

《急诊医学的临床实践》

内容评介：本书开卷即讨论如何接触急诊患者。编著者强调在接触急、危重症病伤人员时，急诊医师面对患者生与死，或严重致残威胁之际，必须“先救治，后提问”。可以理解为：根据初步检查，立即采取措施维持急诊病伤人员的生命；正常的微循环灌流、心功能，以及呼吸功能体征。如有出血，立即止血；如有可能致残，立即矫正和预防之；如有剧痛应立即止痛：如癫痫发作应从速制止；总之应首先分秒必争地处理危及患者生命的各种情况，然后再详细询问病史。

气质类型与急诊科护士健康状况的调查分析

目的评估不同气质类型的急诊科护士对其心理健康状况的影响,从而了解不同气质类型与心理健康的具体情况。方法本研究为描述性研究,研究对象为三级甲等综合性医院的急诊科护士,采用症状自评量表（SCL-90）和传统气质类型问卷进行个体测试,按评分方法计算得分以确定气质类型。以因子分≥2和因子分≥3为阳性症状检出标准,来筛选较为严重的因子。运用F检验比较不同气质类型的急诊科护士心理健康状况差异的显著性。结果以因子分≥2和因子分≥3为阳性症状检出标准,分别以强迫、其他（睡眠和饮食）、敌对、躯体化、抑郁和敌对、抑郁、强迫为前5位和前3位。通过比较5种气质类型与SCL-90的阳性项目数,得出混合质的心理健康状况最好。另外4种典型气质类型和混合型与SCL-90各因子之间恐怖因子差异无统计学意义,其他各症状因子得分差异均存在统计学意义（P〈0.05）。结论急诊科护士存在较严重的心理障碍。不同气质类型对急诊科护士的心理健康状况均有影响,以混合型为最轻,胆汁质和多血质为严重。

原位情境模拟在临床医学八年制学生ACLS培训中的应用

目的探讨原位情境模拟(in situ scenario simulation,ISS)在临床医学八年制专业学生高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)培训中的应用效果。方法以2021年9月—2022年9月于北京协和医院急诊科见习的临床医学八年制学生为研究对象,随机分为ISS教学组与传统教学组进行ACLS培训。培训结束后,分别对两组学员进行理论知识及实践操作考核,对比分析两组考核成绩。以调查问卷形式收集ISS教学组对培训课程的满意度及建议。结果共89名学员参与ACLS培训并完成考核,其中ISS教学组44名,传统教学组45名,两组学员性别差异无统计学意义(P=0.462);ISS教学组理论知识、实践操作考核平均成绩均显著高于传统教学组[(80.36±6.46)比(65.33±10.43)分,P=0.000;(67.84±11.27)比(46.33±18.75)分,P=0.000]。ISS教学组所有学员均表示ISS教学对于提高理论知识掌握程度、实践操作能力及团队协作能力有效并希望下次继续开展,90.9%的学员对教学环境及设施满意。结论ISS法较传统教学法可有效提高临床医学八年制学生对ACLS理论知识的掌握程度及运用,学员满意度较高,具有一定的应用价值。

新型冠状病毒感染疫情下急诊分区分级分流的集束化管理实践

新型冠状病毒疫情的三年流行,对我国医院管理体系是一次大考。自奥密克戎毒株流行以来,疫情形势严峻复杂,波及人群十分广泛,给医院服务体系带来巨大挑战。2023年1月8日“乙类乙管”的正式实施,标志着医院的工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”,对医疗救治提出了更高要求。急诊科作为接诊急危重症患者的前沿和疫情防控的重要关口,是医院抗疫的重中之重。中国医学科学院北京协和医院积极探索,因时因势统筹医疗服务与疫情防控,构建起急诊分区、分级、分流及动态化调整的集束化管理体系,在最大限度控制疫情扩散的同时保障高质量医疗工作不停摆,交出了令人民群众满意的抗疫答卷,为今后医疗机构应对公共卫生事件提供了有效经验。

护理实习生突发公共卫生事件应对能力培养路径的质性研究

目的探究急诊科护理实习生和临床带教教师双方视角下突发公共卫生事件(以下简称突发事件)应对能力培养实践过程中的潜在问题及限制性因素,为护理实习生突发事件应对培训策略发展提供参考资料。方法2022年12月—2023年10月选取北京市某三级甲等医院急诊科护理实习生、临床带教教师作为研究对象,进行半结构式访谈,使用Colaizzi7步分析法提炼主题。结果护理实习生突发事件应对能力培养可归纳为3个主题:突发事件应对及培训经历、突发事件应对的能力培养、突发事件应对能力的培养策略。结论医学院校和临床协作在提升临床带教教师突发事件应对能力的同时,建议明确定位护理实习生对突发事件应对的培养目标及能力要求,结合急诊科临床实习环境,多方协调形成突发事件应对培养路径。

生食感染广州管圆线虫蜗牛引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎1例

本文报道1例生食蜗牛10 d后出现持续发热和中枢神经系统症状的男性病例。结合临床表现、流行病史及病原学检测结果,诊断为广州管圆线虫病。予以阿苯达唑驱虫、地塞米松抗炎治疗后康复。本文梳理该患者的诊疗历程,并结合文献复习,以期为临床诊疗提供参考。

英国国家早期预警评分对我国急诊老年患者死亡预测的多中心研究

目的：探讨英国国家早期预警评分（ national early warning score， NEWS）对我国急诊老年患者死亡的预测价值和可行性。方法采用多中心前瞻性队列研究，对我国不同地区的九所三甲医院急诊就诊的老年患者使用NEWS预测死亡率。结果2013－10～2014－05共收集了1528例患者，主要观察结果是就诊期间的死亡。 NEWS≥7分与死亡明显相关（ OR＝10.139，95％CI＝5．795～17．737）。 NEWS、MEWS对急诊老年患者预后预测概率的 ROC 曲线下面积[AUC（95％CI）]分别为0．834（0．778～0．890） vs 0．753（0．678～0.828），两者比较差异有统计学意义（ P＝0．045）。结论 NEWS可以较好地预测我国急诊老年患者预后，且优于急诊目前常用的MEWS。

北京地区急性酒精中毒发病规律研究

目的分析北京地区急性酒精中毒流行病学特点及与工作状态、季节因素的相关性。方法收集2007—08—01—2009—07—31期间北京急救中心记录的急性酒精中毒病例数据，分析急性酒精中毒的月份和季节性发病差异，并用ANOVA方法分析工作状态对急性酒精中毒事件的影响。结果7090例急性酒精中毒患者中，男性占84．1％；20～29岁年龄段的发病例数和校正发病率在各年龄段中均是最高值，20～29岁年龄段的校正发病率分别为30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄段的1．13、1．28和2．09倍。急性酒精中毒发病高峰在冬季，峰值在1月份，7月份是急性酒精中毒发病的第2个高峰。与正常工作日相比，休息日前一天和休息日急性酒精中毒的病例数均显著增加（P〈0．05）。结论北京地区急性酒精中毒在年轻人群中高发，并有明显的季节性差异，冬夏季高发；急性酒精中毒具有明显的“休息日效应”，休息日前一天及休息日发病率显著增加。