基于多轨教学模式联合PBL教学法在普外科临床教学中的应用效果探讨

探讨多轨教学模式联合PBL教学法在普外科临床教学中的应用效果。实践证明,普外科临床教学采用多轨教学模式联合PBL教学法,不仅能提高学生的基础理论及实践技能成绩,提高医务人员核心能力以及工作能力,还能提高学生的教学满意度,故而值得在临床中进一步推广应用。

氯沙坦和卡托普利对实验性大鼠腹主动脉瘤形成的影响

目的研究氯沙坦和卡托普利对腹主动脉瘤(AAA)形成的抑制作用。方法雄性Wistar大鼠30只,体质量250～300 g,随机分为对照组、氯沙坦组和卡托普利组,每组10只,以腔内猪胰弹力蛋白酶灌注法复制AAA动物模型,术后分别给予生理盐水、氯沙坦及卡托普利灌胃,观察各组AAA形成情况,并用HE染色及VVG染色检测主动脉壁内炎症浸润及中膜弹力纤维破坏情况,用免疫组织化学染色检测主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达情况。结果对照组均形成AAA;而氯沙坦组和卡托普利组均未形成AAA,与对照组相比,氯沙坦组和卡托普利组腹主动脉壁增厚不明显,中膜弹力纤维层及平滑肌细胞保存较好,炎症细胞浸润明显减少,主动脉壁内MMP-2和MMP-9的表达均较对照组明显减少;而氯沙坦组和卡托普利组之间差异无统计学意义。结论氯沙坦和卡托普利能抑制弹力蛋白酶灌注的大鼠主动脉壁的炎症反应和主动脉壁的MMP的表达,最终抑制弹力蛋白酶灌注大鼠AAA的形成。为证实血管紧张素Ⅱ在AAA发病机制中的作用和小AAA的药物治疗提供了理论基础。

问题联合案例学习法在外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取80名我院外科规范化培训的住院医师为研究对象。对照组40名给予常规的教学方法管理;观察组40名给予基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法管理。比较分析两组医师的培训结果情况以及培训效果差异情况。结果观察组外科住院医师对规范化培训的评价中,评价非常好的占75.0%,高于对照组的60.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组评价较差的占2.5%,低于对照组的10.0%(P<0.05);观察组外科住院医师理论知识考核成绩优秀的为82.5%,高于对照组的70.0%(P<0.05);考核成绩不及格的占2.5%,低于对照组的12.5%(P<0.05);观察组外科住院医师培训满意度调查中,培训情况满意的占80.0%,高于对照组的70.0%(P<0.05);观察组中培训情况不满意的占5.0%,低于对照组的15.0%(P<0.05)。结论基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法可以有效提高外科住院医师的培训质量,提高外科住院医师的临床知识掌握情况以及明显的改善外科住院医师的培训满意度,具有较好的临床应用价值以及实际教学意义。

巨块型肝癌的外科治疗

作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,原发性肝癌严重威胁我国人民生命财产安全,其中以肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占比达85%~90%[1]。尽管影像学手段的进步使肝癌的早期诊断成为可能,但仍有一些患者初次诊断结果为大肝癌甚至巨块型肝癌(肿瘤直径>10cm),常表现为肿瘤低分化和血管侵犯等征象,五年生存率在10%以下[2]。

肌少症与心力衰竭和心肌细胞的相关性研究

肌少症是指随着衰老全身骨骼肌含量和质量出现进行性减退,伴或不伴有身体功能障碍。老年心力衰竭(心衰)人群肌少症患病率日益增加,对心衰预后造成严重不良影响。心衰通过慢性炎症、神经激素、肌肉血流量、内皮功能、营养吸收、身体活动等途径导致肌少症的发生,肌少症也加速心衰不良事件发生并对心肌细胞造成一定伤害。本文探讨了两者之间的相互作用,为临床医生对肌少症的早期筛查和评估提供参考,进而提高心衰人群的生活质量。

改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床效果

目的探讨改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床疗效。方法采用回顾性分析,选择2014年10月至2016年1月我科室结直肠肛门病病房18例直肠脱垂患者(男8例,女10例),实施改良Altemeier手术联合括约肌成形术。采用肛门形态、肛门测压以及Wexner问卷评分指标评价术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月患者的肛门功能。结果患者术后肛门形态明显好转、患者主观满意,随访期间无直肠脱垂复发;患者术后肛管静息压和肛管最大收缩压均高于术前(P<0.01);患者术后便秘和肛门失禁评分均较术前改善(P<0.01)。结论改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂术后肛门直肠功能改善显著。

选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响

目的探讨选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响。方法乳腺癌术后患者110例,根据随机信封抽签原则分为观察组和对照组,每组55例,对照组给予患者传统护理,而观察组不但给予传统护理,同时还给予选择性心理干预,2组护理干预时间为3个月。结果观察组术后3个月的切口感染、皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组术后3个月的CD+3、CD+4值明显高于术后1 d(P<0.05),观察组术后3个月的CD+3、CD+4值明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的行为/严重程度、情感、感觉、认知/情绪等评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的躯体化、强迫、人际关系、抑郁与焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。结论选择性心理干预在乳腺癌患者术后的应用能缓解癌性疲乏状况,减少并发症的发生,提高患者的免疫能力,从而改善预后生存质量,为此进一步完善乳腺癌心理治疗的提供了依据。

腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊断、治疗。方法:回顾性分析2001年1月至2011年10月我院结直肠肛门病外科病房行腹腔镜结直肠癌根治术术后早期出现肠梗阻的34例患者的临床资料。结果:我院2001年1月至2011年10月共行腹腔镜结直肠癌根治术患者211例,术后一月内出现肠梗阻者34例(16.11%)。其中,粘连性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻6例,炎性肠梗阻3例,结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻8例,药物相关性肠梗阻6例,神经相关性肠梗阻7例,肛门闭合过紧2例,重复癌所致肠梗阻1例。本组腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻发生率16.11%,其中较为常见的原因依次为结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻、神经相关性肠梗阻、药物相关性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。本组34例患者均经积极治疗后治愈。结论:腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻是腹腔镜大肠手术后较为常见的并发症,对术后患者有针对性的预防及积极的治疗,可以避免或减轻肠梗阻对患者造成的损害,取得满意疗效。

肠胆反流与Oddi括约肌压力之间的关系

目的:探讨胆石症患者十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间的关系.方法:采用口服核素观察十二指肠胆道反流的方法,将51例胆道残石患者分为反流组和对照组,并从中随机双盲选择33例患者进行Oddi括约肌测压研究,比较十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间是否存在一定的关系.结果:51例行胆道取石T型管引流术后的患者中有16例检测到十二指肠胆道反流(31%);所选择的33例患者中有10例检测到十二指肠胆道反流(反流组),余23例未检测到反流的作为对照组,反流组Oddi括约肌基础压、收缩波幅、胆总管压显著低于对照组(7.2±3.9 mmHg vs 14.7±11.0 mmHg,53.5±24.5 mmHg vs 117.2±65.6 mmHg,5.1±1.6 mmHg vs 11.5±7.4 mmHg,P<0.05).两组十二指肠压(DP)、Oddi括约肌收缩频率(SOF)及收缩间期(SOD)无显著性差异(P>0.05).结论:肠胆反流的发生与Oddi括约肌收缩波幅、基础压及胆肠压力差显著性下降有关,而与Oddi括约肌的收缩频率、间期及十二指肠压无关.

乳腺癌化疗相关性恶心呕吐危险因素的临床研究

目的:探讨乳腺癌患者个体因素对化疗相关性恶心呕吐的(CINV)发生率及其严重程度的影响。方法:回顾性分析2013至2015年就诊于我科的80例乳腺癌术后辅助化疗患者的临床资料,分析患者的年龄、病理分期、是否孕期妊娠反应、既往晕车情况、合并疾病等个人因素对于患者CINV的发生率及严重程度分级的影响。结果:年龄小于45岁的、既往孕期妊娠反应较重的、既往有晕车情况的患者CINV的发生率及严重程度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。肿瘤分期及有无合并疾病各分组之间CINV的发生率及严重程度有一定差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺癌术后辅助化疗患者的个体因素如年龄、孕期妊娠反应、既往晕车情况等均是发生CINV的高危因素,日后可据此对患者的预防性止吐方案进行调整。

单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术初步经验

单孔腹腔镜手术是近年来刚刚出现的腹腔镜手术新术式,通过脐部单一切口来完成各种传统腹腔镜多孔条件下完成的手术操作,具有更好的微创效果。尤其是切口愈合后隐蔽于脐部皱褶内,可以达到＂无瘢痕＂手术效果,因此越来越引起人们的兴趣。

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素分析及治疗

目的探讨胰十二指肠切除术后发生胃排空障碍的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月我科收治的113例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中术后发生胃排空障碍17例,分析术前、术中、术后可能导致胃排空障碍发生的危险因素,并对治疗方法进行总结。结果术后并发症如胰瘘、腹腔感染、术后出血与胃排空障碍发生有关,胃排空障碍会导致术后住院时间延长,死亡率升高。多数患者经对症保守治疗均可好转。结论术后胰瘘、腹腔感染与胃排空障碍关系密切,常同时出现,可能是胃排空障碍发生的危险因素,但仍需更多研究证实。

三氧化二砷诱导人肝癌细胞株HepG2凋亡的机制研究

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)诱导人肝癌细胞株HepG2凋亡的作用机制。方法:采用MTT法观察不同浓度的As2O3对人类肝癌细胞株HepG2生长的抑制作用;以流式细胞术观察细胞的凋亡率;以Westernblot法检测JNK、p-JNK、Caspase-3及PARP蛋白在As2O3作用下及SP600125阻断JNK信号转导通路情况下的表达。结果:As2O3对体外生长的肝癌细胞HepG2具有明显抑制作用,并可诱导细胞凋亡。Westernblot结果显示,As2O3诱导肝癌细胞HepG2凋亡伴随着Caspase-3和PARP的活化;AS2O3作用于HepG2细胞10min后p-JNK蛋白表达开始增加,20min达到高峰,30min开始减少,总JNK蛋白的含量无明显改变,JNK的激活早于细胞凋亡;用SP600125预处理HepG2细胞株后,可以明显减少Caspase-3和PARP的活化。结论:As2O3通过诱导细胞凋亡抑制肝癌细胞株HepG2的增殖,细胞凋亡通过Caspase-3途径实现。JNK信号转导通路参与了As2O3诱导的HepG2凋亡反应,并位于Cas-pase-3的上游。

内毒素调节肝脏β-葡萄糖苷酸酶mRNA的表达

目的:研究内毒素对小鼠肝脏细胞β-葡萄糖苷酸酶(GUSB)mRNA表达及其血清活性的影响.方法:选择23只BALB/c小鼠分为2组,对照组5只,腹腔注射不含内毒素的生理盐水;其余小鼠为实验组,腹腔注射LPS,并于注射后的1/2、2、4、24 h采用酶促动力学方法检测内源性β-葡萄糖苷酸酶(β-GD)活性;取肝脏,采用半定量RT-PCR方法检测GUSB mRNA的表达.结果:小鼠腹腔注射内毒素1/2、2和4h后,血清β-GD活性(3.96±0.88,4.40±0.55,5.65±0.58)显著高于对照组(2.14±1.46,P<0.05),而LPS 24 h组与对照组无显著性差异;内毒素刺激BALB/c小鼠2 h和LPS 4 h,其肝脏细胞GUSB mRNA表达(1.10±0.23,1.81±0.04)显著高于对照组(0.57±0.36,P<0.05),LPS 1/2 h和LPS 24 h的GUSB mRNA表达与对照组相比无显著性差异.结论:BALB/c小鼠经过腹腔注射LPS后,其血清中β-GD的酶活性具有显著性增加.LPS还可以增加小鼠肝脏细胞GUSB mRNA的表达.LPS可能通过增加组织β-GD活性的途径,参与了胆色素结石的发病.

法莫替丁及西咪替丁对Oddi括约肌压力变化的影响

目的:观察常规剂量的组胺H2受体阻滞剂法莫替丁、西咪替丁对Oddi括约肌(SO)运动功能的影响．方法:取胆道探查术后留有T型管患者20例,随机分为法莫替丁组和西咪替丁组(n=10),测量用药前后的十二指肠压(DP)、SO基础压(SOBP)、收缩幅度(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP)．结果:静推西咪替丁10 min后,SOCA及SOBP分别下降了25．6％及57．3％,20 min后SOCA及SOBP分别下降了25．4％及19．3％,给药前后自身对照统计学上有显著差别(P<0．05);静脉推注法莫替丁后SOCA及SOBP有降低趋势,但无统计学意义．其他指标无明显变化．结论:常规剂量的西咪替丁可引起SOBP和SOCA降低,对SO运动具抑制作用,常规剂量的法莫替丁对SO压力无明显影响．

Roux-en-Y胃旁路术缓解2型糖尿病GK大鼠肝脏胰岛素抵抗的机制

目的研究Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后GK大鼠肝脏胰岛素抵抗缓解的机制。方法 10只GK大鼠行RYGB(RYGB组),10只GK大鼠(GK组)和10只Wistar大鼠(WIS组)行假手术,检测RYGB手术前后大鼠体质量、空腹血糖、胰岛素抵抗指数的变化,检测手术前后大鼠血浆脂联素、肝细胞脂联素受体2、肝细胞内腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、胰岛素受体底物2(IRS-2)的变化。结果术前RYGB组与GK组大鼠存在明显的胰岛素抵抗,RYGB组术后血糖、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)基本恢复至正常水平,血浆脂联素水平升高。与WIS组比较,RYGB组大鼠肝细胞的AMPKα2 mRNA水平上调1.81倍(P<0.05),IRS-2 mRNA水平上调3.24倍(P<0.05)。结论 RYGB后脂联素升高,通过脂联素受体作用于AMPK信号通路,增加葡萄糖利用,减少肝糖原异生,并通过上调IRS-2达到缓解胰岛素抵抗的作用。

上皮特异性抗原和CD44蛋白在原发性结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的分析免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法测定原发性结直肠癌组织中上皮特异性抗原(ESA)和CD_(44)蛋白表达的关系及临床病理意义。方法选择2012年1月至2014年1月来中国医科大学附属盛京医院检查并确诊的结直肠癌患者52例(结直肠癌组),选择同期来院检查的正常结直肠黏膜组织患者20例(正常黏膜组)及伴不典型增生的结直肠腺瘤20例(不典型增生组),采用免疫组织化学SP法检测对三组ESA和CD_(44)蛋白表达水平。结果在年龄>50岁、肿瘤直径>3 cm、浸润深度至浆膜及Dukes分期C+D期的ESA阳性表达率高于年龄≤50岁、肿瘤直径≤3 cm、浸润深度累及肌层、Dukes分期A+B者,差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移、Dukes分期C+D期CD_(44)蛋白表达高于无淋巴结转移和Dukes分期A+B者(P<0.05)。结论 ESA、CD_(44)蛋白表达影响结直肠癌的发生发展,与浸润转移密切相关,在结直肠癌组织检测中同步检测ESA、CD_(44)的蛋白表达,并分析其相关性,有助于结直肠癌的病理判断,在临床中具有一定的临床价值。

早期肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养状况的影响

目的:研究早期肠内营养支持在老年胃癌术后的价值。方法:将40例老年胃癌根治术后患者随机分为两组,分别进行肠外营养支持(PN组)和肠内外联合营养支持(PN-EN组),观察两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间及术后血清水平、留取24 h尿计算氮平衡等各项生化指标的变化。结果:两组患者术后并发症的发生率、血糖、肝功能无明显差异,PN-EN组患者术后肠功能恢复时间明显早于PN组(P<0.05),两组患者术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高(P<0.05),负氮平衡得到纠正。结论:老年胃癌术后早期肠内营养能明显改善患者的营养状态,减少术后并发症的发生,肠内外序贯营养支持符合患者的病理生理需求,具有安全、有效、合理的特点。

弹力袜加压和传统弹力绷带在下肢静脉曲张患者中的应用效果比较

目的比较弹力袜加压和传统弹力绷带对下肢静脉曲张患者术后疼痛及康复效果的影响。方法前瞻性选取84例原发性下肢静脉曲张患者作为研究对象,均成功接受大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术治疗,采用计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组,各42例。对照组患者术后使用传统弹力绷带包扎患肢,观察组患者术后穿医用弹力袜加压。比较2组术后3、7 d视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生情况,并观察2组术后3、6个月患肢小腿周径缩小值。结果观察组术后3、7 d的VAS评分低于对照组,术后患肢压迫疼痛、足背或小腿肿胀发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组皮肤瘀斑和感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月较术前患肢小腿周径缩小值、术后6个月较术后3个月患肢小腿周径缩小值均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢静脉曲张患者术后穿戴医用弹力袜加压,能有效减轻术后疼痛,减少并发症发生,缩小小腿周径,效果显著优于传统弹力绷带。

内毒素调节血细胞释放β-葡萄糖苷酸酶的实验研究

目的研究内毒素可否增加小鼠血清β-葡萄糖苷酸酶(β-GD)的活性,以及内毒素对正常人外周血单核细胞(PBMC)产生β-葡萄糖苷酸酶的影响。方法按每公斤体重5mg内毒素(实验组)和生理盐水(对照组)腹腔注射BALB/c小鼠,并于注射后的1/2、2、4和24h取血液抗凝离心,上清液冻存;以1μg/mL内毒素(实验组)和生理盐水(对照组)刺激体外培养的外周血单核细胞,并分别于培养的2、4、8、12和24h取上清液;采用酶促动力学方法于pH值4.5条件下检测上清液β-GD活性。结果与对照组BALB/c小鼠比较,腹腔注射内毒素1/2、2和4小时后,血清β-葡萄糖苷酸酶活性显著增高,依次为(2.14±1.46),(3.96±0.88),(4.40±0.55),(5.65±0.58)Fishman单位,t值分别为2.548、2.896和4.474,P<0.05。正常人PBMC在与LPS共培养的4、8、12和24h,实验组β-GD活性显著高于对照组,分别为(1633.3±65.0)和(1106.7±48.6),(1926.0±147.1)和(1067.7±133.1),(1743.3±66.8)和(1016.7±147.7),(1553.7±79.6)和(1193.3±90.2)Fishman单位/106PBMC,t值分别为14.5、9.6、10.0和6.7,P<0.05。结论BALB/c小鼠经过腹腔注射内毒素后,其血清中β-GD的酶活性具有显著性增加。内毒素还可以增加正常人PBMC释放β-GD,此途径可能是内毒素参与胆石症发病的又一个机制。