血清总胆红素水平与冠状动脉介入围手术期心血管事件的关系

目的探讨血清总胆红素水平与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗不稳定型心绞痛围手术期发生主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法分析2012年1月至2015年3月在我院行PCI术的1113例不稳定型心绞痛患者,统计其血清总胆红素等生化指标、临床资料特点、PCI手术资料,记录围手术期MACE的发生情况,将患者按有无不良心血管事件发生分为MACE组和非MACE组。结果 MACE组血清总胆红素水平较非MACE组明显降低（9.32±2.79μmpl/L比11.97±5.20μmpl/L;P〈0.01）,以COX回归进行多因素分析显示血清总胆红素水平升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立保护因子（RR=0.917,95%CI为0.867~0.970,P〈0.01）。结论高血清总胆红素是PCI术治疗不稳定型心绞痛围手术期MACE发生的独立保护因素。

PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)现已成为危害人类健康的主要疾病之一。降低胆固醇治疗尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),是ASCVD防治的基石,目前指南推荐控制LDL-C水平首选他汀类药物。但在临床实践中,经过他汀治疗的ASCVD患者仍存在较高剩留风险,另仍有部分患者不能耐受他汀类药物或在他汀类药物最大耐受剂量的情况下血脂仍不能达标。人前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与LDL-C代谢密切相关,近年来大量基础和临床研究均证实PCSK9抑制剂能够显著降低血LDL-C水平,且耐受性和安全性良好。目前国外已批准PCSK9抑制剂用于临床。本文将系统综述有关PCSK9基因与血脂代谢的关系、PCSK9抑制剂的研发过程,总结其在基础和临床研究的最新进展。

S100A8/A9蛋白在心血管疾病中的研究进展

S100A8/A9属于S100家族中的Ca^2+结合蛋白。人体中循环的S100A8/A9水平与血液中性粒细胞绝对值呈正相关,并可随吸烟、肥胖、高血糖和血脂异常等心血管危险因素的发生而升高。S100A8/A9是Toll样受体4的内源性配体和晚期糖基化终末产物受体,可促进小鼠动脉粥样硬化形成,并与冠状动脉和颈动脉粥样硬化的程度及其易损斑块的表型相关。S100A8/A9在心肌梗死后局部释放,并可放大与心肌缺血再灌注损伤相关的炎症反应。血浆S100A8/A9水平升高与未来冠状动脉事件的发生风险有关,可能成为心血管疾病的新的生物标志物和治疗靶标。

普罗布考在动脉粥样硬化心血管疾病防治中的再认识

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是危害人类健康的首要疾病,血脂异常是ASCVD发生和发展的核心致病性危险因素。目前,国内外指南均推荐以低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)作为ASCVD防控的首要干预靶点,首选他汀类药物。但众多临床研究显示,即使强化他汀治疗,患者仍存在较高的ASCVD剩余风险,且他汀类药物本身亦有其局限性。普罗布考作为唯一的抗氧化类降脂药,既往主要用于家族性高胆固醇血症的治疗。近年研究发现,普罗布考具有抗动脉粥样硬化作用,并受到国内外指南的推荐。本文系统阐述普罗布考的药理学特点及其在基础领域和临床研究的最新进展,为临床医生在治疗ASCVD过程中再认识普罗布考提供新的信息。

动脉硬化与心血管疾病的研究进展

动脉硬化是动脉结构和功能异常的可靠特征,是动脉僵硬度的最佳标志之一。近年研究展示,动脉硬化心血管事件包括急性心肌梗死、卒中和心力衰竭,以及全因死亡的强有力的预测因素。科学规范地进行动脉硬化的无创检测对于心血管疾病的防治具有重要的指导意义。本文系统地评价动脉硬化的不同无创测量方法,深入总结并探讨动脉硬化与心血管疾病生物标志物、靶器官损害以及心血管终点事件的关系。

脂肪因子趋化素与心血管疾病关系的研究进展

脂肪是三大供能物质之一,脂肪组织则是人体重要的能量仓库,脂肪因子的发现也揭示了脂肪组织的另一个重要身份——内分泌器官。脂肪组织分泌的细胞因子称为脂肪因子,脂肪因子趋化素(chemerin)是近年新发现的脂肪因子,研究发现chemerin水平与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及心力衰竭等疾病密切相关。该文就近年来研究发现的chemerin在心血管疾病中的作用机制进行综述。

心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死患者的临床意义

目的:探讨心电图有无N波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死(AMI)患者的临床意义。方法:选取2013-01至2016-12就诊于我院的冠状动脉造影(CAG)提示左回旋支罪犯血管导致的AMI患者416例。根据心电图表现分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组156例,有N波急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组108例,无N波NSTEMI组152例。比较三组的肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、入院到手术时间、病变血管部位及狭窄程度、术中及术后并发症。结果:无N波NSTEMI组患者肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶水平均低于有N波NSTEMI组及STEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。有N波NSTEMI组患者无复流发生率高于STEMI组及无N波NSTEMI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。三组间心原性休克、心室颤动、室壁瘤、死亡发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。与STEMI组和有N波NSTEMI组比较,无N波NSTEMI组左回旋支病变在近段及中段发生率低,在远段及钝缘支发生率高,平均血管狭窄程度较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:心电图出现N波的左回旋支罪犯血管导致的NSTEMI梗死部位发生在左回旋支近中段比例高,梗死面积大,无复流发生率高。

微血管梗阻对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨微血管阻塞(MVO)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院行PCI的STEMI患者104例,所有患者均于术后1周内行心脏磁共振检查,根据是否存在MVO将STEMI患者分为MVO阳性组(48例)和MVO阴性组(56例)。对比两组患者的临床资料,随访术后2年临床终点事件,使用Cox回归模型分析MVO对急性STEMI患者预后的预测价值。结果MVO阳性组患者白细胞计数[11.1(8.9,13.5)×10^(9)L比9.3(7.7,11.1)×10^(9)L]、肌钙蛋白I水平[55.28(28.65,77.70)μg/L比15.21(2.35,28.60)μg/L]、脑钠肽水平[182.00(67.50,281.65)ng/L比85.45(46.22,181.95)ng/L]、左心室收缩末期容积[73.85(57.93,85.62)ml比59.24(46.31,75.58)ml]和梗死面积[16.70(11.31,22.30)%比10.41(7.71,15.61)%]均高于MVO阴性组患者(P<0.05),而左心室射血分数低于MVO阴性组患者[(45.5±10.56)%比(51.4±13.13)%,P<0.05]。Cox回归分析显示,MVO与STEMI患者PCI术后2年的主要心血管不良事件(P=0.029,HR=4.115,95%CI 1.153~14.685)风险独立相关。结论MVO是STEMI患者PCI术后2年主要心血管不良事件的独立预测因素。

用药护理指导师在心血管住院患者口服用药治疗中的作用

随着医学用药科学的不断发展和进步，患者对药物知识的需求越来越高。在临床护理中，护士药物知识水平能否满足患者的药物知识需求，将影响到整个治疗过程及护理质量。如何提高护士的药物知识水平，是我们每一位护理管理者在临床管理中的重点。为了适应广大住院患者的需求和护理学科专业化发展的需要，中国医科大学附属盛京医院护理部于2009年初在内科系统实施了用药护理指导师为患者进行口服药的用药指导这一新的护理举措，

血培养阳性的感染性心内膜炎患者病原菌分布和耐药性分析

回顾性分析2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院心血管内科和心脏外科收治的98例血培养阳性的感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,总结患者临床特征、病原菌分布和耐药性,旨在为临床及时合理用药提供依据。结果显示,患者临床表现主要为发热、胸闷和气促症状,心脏赘生物主要分布在左心系统,占77.55%;其中,累及二尖瓣比例最高(36.73%)。共分离出病原菌101株。病原菌分布结果显示,革兰氏阳性菌92株(91.09%,包括链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属);革兰氏阴性菌8株(7.92%),真菌1株(0.99%)。链球菌属中草绿色链球菌较多,占59.41%。草绿色链球菌和葡萄球菌属耐药分析结果显示,草绿色链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均>50%,对青霉素(20%)、氯霉素(11.67%)、三代及以上头孢菌素类(21.67%~26.67%)耐药率较低,未见万古霉素、利奈唑胺耐药株。葡萄球菌属对青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素的耐药率均>50%,未见万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替加环素、替考拉宁、利福平耐药株。因此认为血培养阳性IE患者主要致病菌为草绿色链球菌和葡萄球菌属,且耐药范围较广;临床上在未获得药敏试验结果时可根据IE患者临床表现选用万古霉素和利奈唑胺作为抗生素,以便及时有效控制病情发展。

辽宁省农村地区成年人群血清亚精胺流行病学分布特征

目的了解辽宁省阜新蒙古自治县农村地区≥35岁成年人血清亚精胺分布状况及影响因素,为进一步开展以血清亚精胺为线索的衰老相关疾病的干预措施提供理论支持。方法于2019年6月至8月,采用分层整群随机抽样方法在中国辽宁省阜蒙县开展流行病学调查,选取年龄在≥35岁且无关键变量缺失的研究对象,采用高效液相色谱-荧光法(HPLC-FLD)检测血清亚精胺含量。采用SPSS22.0软件进行统计分析,描述不同性别、年龄等人口学特征人群的血清亚精胺分布状况及其影响因素。结果研究对象平均年龄为(59±10)岁,其中男性1573名(35.76%),女性为2826名(64.24%)。研究对象血清亚精胺水平为24.8(13.4,50.1)ng/ml,男性35~44岁组和≥65岁组、饮酒、吸烟和超重者的血清亚精胺水平较高(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血清亚精胺水平与年龄、舒张压和体质指数呈正相关(r=0.044,0.046,0.051,P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.031,P<0.05)。结论辽宁省农村地区≥35岁成人血清亚精胺的分布存在人群差异,且受到性别、年龄、体质指数及行为生活方式等因素的影响。同时,亚精胺与衰老及心血管疾病,尤其是脑卒中密切相关。

SFRP5通过抑制Wnt5a/JNK通路减轻缺血性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化

目的探讨分泌卷曲相关蛋白5(SFRP5)对缺血性心力衰竭(IHF)大鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化的影响及相关作用机制。方法40只SD雄性大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(IHF组)、SFRP5组、SFRP5+Wnt5a激动剂组(SFRP5+Foxy-5组),每组10只。采用超声心动图检测大鼠心功能指标;HE染色、Masson染色观察大鼠心肌病理学改变;TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡;免疫组织化学染色观察大鼠心肌组织纤连蛋白(Fn)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、切割型半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(Cleaved Caspase-3)阳性表达情况;Western blot法检测大鼠心肌组织SFRP5蛋白、无翅型MMTV整合位点家族成员5a(Wnt5a)/c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路蛋白表达。结果与Sham组比较,IHF组大鼠心功能指标左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)均增加,左室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均下降(P<0.05);心肌组织存在明显病理改变,心肌纤维化面积增加,心肌细胞凋亡率升高,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均增多(P<0.05);心肌组织SFRP5蛋白表达下降,Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均升高(P<0.05)。与IHF组相比,SFRP5组大鼠心功能指标和心肌损伤均得到改善,心肌纤维化面积减少,心肌细胞凋亡率降低,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均减少(P<0.05);心肌组织SFRP5蛋白表达升高,Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均下降(P<0.05)。与SFRP5组比较,SFRP5+Foxy-5组大鼠心功能指标异常,心肌损伤加重,心肌纤维化面积增加,心肌细胞凋亡率升高,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均增多(P<0.05);心肌组织Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均升高(P<0.05)。结论SFRP5可能通过抑制Wnt5a/JNK信号通路减轻心肌细胞凋亡和心肌纤维化,从而改善大鼠IHF。

二十碳五烯酸乙酯胶囊降低缺血性心血管事件的研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病发病率逐渐上升,并呈年轻化趋势。血脂异常是动脉粥样硬化发生和进展的重要危险因素。其中甘油三酯水平升高是缺血性心血管事件风险增加的独立危险因素。既往降甘油三酯药物:贝特类、烟酸和混合ω-3多不饱和脂肪酸无明确减少缺血性心血管事件发生的作用,近年研究发现二十碳五烯酸乙酯胶囊除了可降低甘油三酯水平外,同时还可通过延缓斑块进展、减小低衰减斑块体积、稳定斑块形态等机制降低缺血性心血管事件的发生率。目前完成的动物实验和临床试验均证明了其有效性、安全性和良好的耐受性。本文主要对二十碳五烯酸乙酯胶囊降低缺血性心血管事件研究的新进展进行综述。

Trim55在心血管系统疾病中研究进展

Trim55为Trims家族一员,Trims基序由锌结合结构域、环指结构域、B盒基序与盘绕线圈结构域组成。在Trims家族中,Trim54、Trim55与Trim63被命名为肌肉特异性环状因子家族,为Trims蛋白的一个特殊亚类[1]。Trim54、Trim55与Trim63编码高度同源的蛋白,可以通过各自的螺旋卷曲结构域形成同源或异源二聚体发挥生物学作用[2]。本文就Trim55的生理功能,以及其在心血管系统疾病中的作用予以综述。

基线血脂水平对冠状动脉粥样硬化病变影响的横断面研究

目的探讨基线血脂水平对冠状动脉粥样硬化发病和严重程度的影响。方法分析冠状动脉粥样硬化病变组与对照组基线血脂水平的差异,明确各项血脂指标和其他传统危险因素与冠状动脉粥样硬化发病及病变严重程度的关系。结果与对照组相比,病变组患者的胆固醇(TC)[(4.71±1.02)mmol/L vs(4.54±1.00)mmol/L,P=0.043)]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.04±0.84)mmol/L vs(2.84±0.86)mmol/L,P=0.007)]、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)[(3.77±1.42)mmol/L vs(3.43±1.22)mmol/L,P=0.002)]以及non-HDL-C/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(3.78±1.42 vs 3.28±1.22,P<0.001)均显著升高。载脂蛋白A(apoA1),HDL-C,non-HDL-C/HDL-C以及载脂蛋白B(apoB)/apoA1对冠状动脉粥样硬化病变的严重程度有显著影响。结论高non-HDL-C、低HDL-C以及男性、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压共同作用并参与了冠状动脉粥样硬化的发病;apoB/apoA1比值较其他血脂指标和(或)比值能更好地预测冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。

血脂水平对稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者炎症的影响

目的探讨血脂水平对合并糖尿病(DM)的稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(SCAD)患者机体炎症的影响及其临床意义。方法收集2016年9月至2017年2月中国医科大学附属盛京医院心血管内科住院和门诊合并DM的SCAD病例44例。收集患者空腹及早餐后4 h血脂、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)等指标。ELISA法检测患者空腹及早餐后4 h血清白介素6 (IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果与空腹比较,早餐后4 h血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平无统计学差异(均P> 0.05);而血清甘油三酯(TG)和血清残粒脂蛋白-胆固醇(RLP-C)水平均显著升高(均P <0.01)。Pearson相关分析显示,血清TG与RLP-C水平在空腹(r=0.686,P <0.01)及早餐后4 h (r=0.814,P <0.01)均呈正相关。早餐后4 h,血清TG与IL-6水平(r=0.541,P <0.001)、TNF-α(r=0.684,P <0.001)以及UACR (r=0.339,P=0.026)水平呈正相关;血清RLP-C与IL-6 (r=0.391,P <0.001)、TNF-α(r=0.527,P <0.001)、UACR (r=0.341,P=0.025)正相关;UACR与血清IL-6 (r=0.503,P=0.001)、TNF-α(r=0.525,P <0.001)之间亦存在正相关。结论合并DM的SCAD患者餐后TC和LDL-C水平与空腹时一致;而餐后TG、RLP-C水平增高。餐后TG、RLP-C水平与TNF-α、IL-6、UACR水平相关;合并DM的SCAD患者餐后血脂水平对其炎症和早期肾损伤具有重要预测价值。

急性肺栓塞265例心电图分析

急性肺栓塞（APE）是死亡率较高的急性肺血管疾病，高危患者的死亡率甚至高达15％，是急诊室最易误诊和漏诊的常见急症之一。由于其临床症状与急性冠脉综合征或心力衰竭等容易混淆，因此准确的鉴别尤为重要。本文旨在总结APE患者的心电图改变，并对比高危患者与低中危（非高危）患者的心电图差别，为利用心电图对APE进行更准确的初筛，进而对其危险程度进行评估奠定基础。

血小板平均容积对急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者长期预后的影响

目的探讨血小板平均容积对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入治疗患者长期预后的影响。方法选取2010年1月—2014年10月在中国医科大学附属盛京医院确诊为NSTEMI且行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的885例患者。基于血小板平均容积(MPV)水平,将患者分为低MPV组756例(MPV<10.94 fl)和高MPV组129例(MPV≥10.94 fl)。通过单因素及多因素Cox回归分析,研究MPV对NSTEMI行PCI治疗患者预后的影响。结果平均随访30.9个月,与低MPV组比较,高MPV组全因死亡及心源性死亡率更高(P <0.05);多因素校正后Cox分析显示,高MPV是行PCI的NSTEMI患者全因死亡[H^R=1.390(95%CI:1.130,1.710),P=0.002]及心源性死亡[H^R=1.306(95%CI:1.027,1.662),P=0.030]事件的危险因素;Kaplan-Meier生存曲线显示,高MPV组不良心血管事件发生率更高,预后不佳(P<0.05)。结论 MPV是NSTEMI患者PCI术后不良预后的危险因素。

延伸护理对慢性心力衰竭患者生存质量及预后的影响

选取2015年1月至12月于中国医科大学附属盛京医院住院的慢性心力衰竭患者216例,分别给予延伸护理和常规护理,并随访1年。结果表明,延伸护理服务可有效改善慢性心力衰竭患者的生存质量和自我管理能力,并减少因心力衰竭再入院。

延伸护理服务对心脏起搏器植入术后出院患者不良情绪的影响

选取158例心脏起搏器植入术后规律随访的患者,探讨延伸护理服务对起搏器植入术患者出院后不良情绪的影响。心脏起搏器植入术后患者均有不同程度的不良情绪,延伸护理服务可有效缓心脏解起搏器植入术后患者的不良情绪,值得推广。