单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究

目的应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)评估肺高压患者的右心功能,研究肺高压患者右心功能及影响因素。方法选取我院住院临床诊断为肺高压、经超声心动图评估肺动脉收缩压(sPAP)≥40 mmHg,排除存在左心疾病及先天性体肺分流的25例患者为病例组,正常体检人群25例作为对照组,行常规二维超声心动图及sRT-3DE检查,脱机工作站分析,获得右心相关二维及三维参数。结果对照组右心室舒张末容积(RVEDV)>左心室舒张末容积(LVEDV)(P<0.05),右心室射血分数(RVEF)<左心室射血分数(LVEF)(P<0.05);左、右心室射血量(SV)比较无统计学差异(P>0.05);病例组RVEDV、RVESV与对照组比较增大,RVEF与对照组比较减小,差异均有统计学意义(P<0.01),而RVSV与对照组比较无统计学差异(P>0.05);病例组三维测得的RVEF与面积变化分数(FAC)、三尖瓣环位移(TAPSE)相关(r1=0.887,r2=0.664,P<0.01),RVEDV与sPAP呈正相关(r=0.435,P<0.05),RVEF与sPAP、RVEDV、RVESV呈负相关,与RVSV呈正相关(r1=-0.721,r2=-0.692,r3=-0.866,P<0.01;r4=0.481,P<0.05)。结论 sRT-3DE可以评估正常人及肺高压患者的右心容积和功能,肺高压患者右心室容积增大,射血分数减低,其变化与肺高压程度相关。

斑点追踪显像评价犬心尖缺血对左心功能的影响

目的应用二维斑点追踪显像评价犬心尖部心肌缺血前后左心室扭转角度变化及其与左心室收缩功能的关系,探讨心尖对左心收缩功能的作用。方法 14只犬开胸后阻断前降支近心尖部1 h,造成左心室心尖部心肌缺血。连续采集阻断前后各3~5个心动周期左心室短轴切面二维灰阶图像,同步记录左心室压力曲线。比较心尖部心肌缺血前后心尖段、基底段旋转角度及左心室整体扭转角度的差异,分析左心室扭转与左心室收缩功能的关系。结果犬心尖部心肌缺血后,左心室整体扭转角度显著减低（P〈0.05）,左心室心尖段旋转角度减小,基底段旋转角度绝对值增大（P均〈0.05）。左心室扭转角度与＋dp/dtmax呈正相关（r=0.68,P〈0.001）。结论犬心尖部心肌缺血后左心室心尖段旋转角度及左心室整体扭转角度明显减低,引起收缩功能减退,提示心尖在左心室收缩功能中起重要作用。

超声评价系统性红斑狼疮患者肺动脉僵硬度与右心功能

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者肺动脉僵硬度(PAS)与右心功能的关系。方法对45例SLE患者和30名正常人进行普通超声和组织多普勒超声检查,测量肺动脉收缩压(PASP)、右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(D)、三尖瓣环收缩期运动速度(Sm),计算右室心肌作功指数(MPI)和PAS。结果SLE组PAS、PASP和MPI高于正常人,RVEF、D和Sm低于正常人;合并肺动脉高压(PH)者PAS、PASP、MPI高于未合并PH者,RVEF、D和Sm低于无PH者;PAS与PASP呈正相关、与D、Sm和RVEF呈负相关。结论SLE患者逐渐增高的PAS与右心室功能不全密切相关,是判定预后的重要因素。

高频超声检测幼兔未成熟心肌的心功能

目的:应用高频超声测定幼兔未成熟心肌的心功能。方法:应用M型超声、脉冲多普勒及组织多普勒检测幼兔的各项心功能指标,即心室的舒张及收缩功能,包括每搏量(SV),左心室射血分数(EF),左心室短轴缩短率(FS),二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)及舒张晚期峰值速度(A),二尖瓣瓣环舒张早期速度(Ea)和舒张晚期速度(Aa)及心肌做工指数(IMP)等指标。结果:幼兔的心肌顺应性减低,舒张功能异常,收缩功能正常。结论:高频超声可以评价幼兔的未成熟心肌的心功能。

冠状动脉结扎法建立小鼠心肌梗死模型的病理及心功能变化观察

目的:观察小鼠心肌梗死模型的病理与心功能变化。方法:缝扎小鼠冠状动脉左前降支,观察超声心动图变化及心肌组织病理变化情况。结果:小鼠结扎后,左室舒张末、收缩末内径增大;短轴缩短率、射血分数降低。病理切片提示心肌缺血后早期可见大量的炎性细胞浸润及心肌细胞膜不完整表现,晚期可见心肌纤维断裂、心肌细胞坏死。结论:冠状动脉结扎法可成功建立小鼠心肌梗死模型。

经尿道电切综合征对犬心功能的影响

目的:建立犬经尿道电切综合征(TURS)模型,探讨TURS对心功能影响。方法:家犬8只,以100ml/min速度静脉输入5%葡萄糖溶液3000ml,建立犬TURS模型;于输液前和输液后10、20、30、60min,分别监测心功能,血清钾、钠、氯浓度,心肌酶谱,心电图,并进行病理观察。结果:心率、收缩压、舒张压、射血分数和短轴缩短率在10min时增加(P值均<0.05),20、30、60min时降低(P<0.01)。血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶60min时升高(P值均<0.05)。TURS时心电图可有心律不齐和心肌缺血改变。病理观察示心肌纤维间充血和局部变性,肺脏水肿。结论:TURS可引起心功能改变,并造成心肌损伤。发生TURS时心率和血压的改变出现较早,应足够重视,并及时检测血清离子。

高渗盐水和速尿对电切综合征时犬心功能的影响

目的建立犬经尿道电切综合征(TURS)模型,探讨应用高渗盐水和速尿治疗后犬心功能的变化。方法家犬16只,随机分为对照组和治疗组。以100 mL/min速度静脉输入5.0%甘露醇注射液3000 mL,建立犬TURS模型。对照组不予任何处理;治疗组于输液后30 min给予速尿40 mg和3.0%高渗盐水90 mL。于输液前和输液后306、0 min分别监测心功能,血清钾、钠、氯浓度,心电图。结果输液后60 min时,治疗组射血分数(P<0.05)和短轴缩短率(P<0.05)高于对照组。血清离子与对照组比较差异无显著性。TURS时心电图可有心律不齐和心肌缺血改变。结论应用高渗盐水和速尿治疗犬TURS可改善心功能。

新医科背景下技能比赛联合案例教学在诊断学教学的研究

高等医学教育已进入内涵式发展阶段,提高高校人才培养质量是教育教学发展的核心。教师注重日常教学的同时,需不断改进完善教学手段,通过创新性教学模式培养学生学习兴趣、拓展学生视野。技能比赛具有可操作性、互动性、创新性、娱乐性等优点,对诊断学临床教学改革有一定的激励效应和助推作用。联合案例教学法可进一步深化教学资源和教学方法的改革创新,作为本科生教学的补充手段,为医疗卫生事业的可持续发展奠定坚实基础。文章就临床诊断学教学通过技能比赛联合案例教学的教学方法,在医学生基础教学中的作用进行研究分析。

组织多普勒测量二尖瓣环运动速度及Tei指数评价2型糖尿病患者的左心功能

目的应用脉冲组织多普勒(PW-DTI)技术检测二尖瓣环舒缩速度及Tei指数,以评价糖尿病患者早期心功能改变。方法对2型糖尿(2-DM)病患者(分2组)及对照组分别测量二尖瓣环各点Sa、Ea、Aa、Ea/Aa、Tei指数。结果与正常组比较,2-DM1组、2组Tei指数均延长,Ea、Ea/Aa值均减低(P<0.01),在1组Sa值仅左室前壁及后室间隔减低(P<0.05),而在2组左室4个壁Sa值均减低(P<0.01)。结论2-DM患者左室舒张功能受损同时收缩功能也出现早期变化,并随着并发症的出现左室功能逐渐减低。

实时三维超声心动图评价继发孔型房间隔缺损患者的心房容积和功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价继发孔型房间隔缺损(S-ASD)患者的心房容积和功能,以及外科修补术对心房容积和功能的影响。方法应用RT-3DE技术测量30例S-ASD患者、14例S-ASD外科手术患者和20名正常人的左、右心房的最小容积、最大容积及收缩前容积,并计算左、右心房传导功能和泵血功能。分别比较S-ASD组与正常组,S-ASD组术前与术后结果。结果S-ASD组左、右心房的最大、最小及收缩前容积较正常组增大;左、右心房的主动排空容积较正常组增大,并与分流量(Qp/Qs)呈显著相关(P<0.05)。但其主动排空容积分数与正常组差异无统计学意义,而右心房的被动排空容积分数较正常组减低。外科修补术后,右心房的最大、最小及收缩前容积较术前减低,而左心房最大、最小及收缩前容积较术前增加。左、右心房主动排空容积分数和被动排空容积分数均较术前减低。结论RT-3DE能测量并评价S-ASD患者的心房容积和功能。S-ASD患者心房容积增大,右心房传导功能减低,泵血功能未受影响;S-ASD患者外科修补术后右心房容积变小,左心房容积变大,双房的传导功能和泵血功能均减低。

二维斑点追踪技术评价心脏再同步化治疗对左心房功能的影响

目的采用超声二维斑点追踪技术(STE)评价心脏再同步化治疗(CRT)后患者的左心房功能,探讨其临床应用价值。方法接受CRT的心力衰竭患者49例,在术前3天及术后3个月应用Simpson法计算左心房被动射血分数(LA-PEF)和主动射血分数(LAAEF),采用STE检测左心房侧壁及房间隔收缩期应变率(SRs-LA、SRs-IAS)、舒张早期应变率(SRe-LA、SRe-IAS)、舒张晚期应变率(SRa-LA、SRa-IAS),同时测量左心室收缩末容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。将术后LVESV减小率(ΔLVESV)≥15%定义为CRT短期治疗有效。结果 CRT术后3个月的27例患者(55.10%)CRT短期治疗有效(R组)。术前R组患者的所有参数与无效患者比较差异无统计学意义,术后参数与无效患者比较,R组患者的LVESV减小,LVEF增大,LAPEF、LAAEF增加,SRs-LA、SRe-LA、SRa-LA、SRs-IAS、SRe-IAS、SRa-IAS明显增加(P均<0.05)。结论 CRT短期可明显改善左心房功能;STE能准确评价左心房功能。

动脉粥样硬化兔血管内皮功能与黏附分子VCAM-1表达关系的研究

目的探讨高分辨超声检测动脉粥样硬化(AS)兔内皮功能与黏附分子VCAM-1表达的关系。方法日本大耳白兔27只,对照组(A组)6只,动脉粥样硬化模型组(B组)21只,各随机分为3个亚组,分别喂养4、8和12周。超声检测兔血管内皮依赖性舒张功能(EDD)和血管内皮非依赖性舒张功能(NEDD),并同时应用免疫组化方法检测了VCAM-1表达。结果B1组脂纹期EDD减低,VCAM-1表达量最多,主要表达于内皮细胞表面。在B2组进展期病变中,EDD进一步减低,整个组织内均有VCAM-1表达。在B3组粥样斑块时,EDD更进一步减低,同时NEDD也出现损伤,VCAM-1主要以平滑肌细胞表达为主,VCAM-1在正常状态下呈低表达。结论EDD损伤与内皮细胞VCAM-1的表达有关,而NEDD损伤与平滑肌细胞VCAM-1表达有关。

二维斑点追踪成像与组织多普勒评价早期系统性硬皮病患者右心室功能

目的采用超声二维斑点追踪成像(STI)及组织多普勒(TDI)评价早期硬皮病(SSc)患者右心室功能。方法采用STI及TDI评价35例SSc患者(SSc组)及40名正常人(NOR组)的右心室游离壁基底段、中间段及心尖段应变。结果 STI与TDI均显示SSc组右心室游离壁基底段、中间段及心尖段应变均低于NOR组,差异具有统计学意义(P<0.05);STI与TDI所测应变显著相关(P<0.01)。结论 SSc患者右心室功能减低。STI及TDI均可评价SSc患者右心室功能。

组织多普勒成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩及舒张功能

目的:应用多普勒组织成像(DTI)技术评价肺高压患者右心室功能的变化。方法:应用DTI技术对3组不同程度肺高压患者的三尖瓣环运动频谱进行分析熏测量三尖瓣前叶、后叶及隔叶瓣环的收缩期峰值速率(Sa)、舒张早期峰值速率(Ea)及舒张晚期峰值速率(Aa),对3组患者各参数进行比较,并与正常组对照分析。结果:肺动脉高压组较正常组诸参数有显著差异:肺高压Ⅱ组及Ⅲ组,三尖瓣环前叶、隔叶Sa较对照组减小(P<0.05)。肺高压Ⅲ组前叶Sa较Ⅰ组亦有统计学差异(P<0.05)。Ⅲ组后叶瓣环Sa较对照组减小(P<0.05)。肺高压Ⅲ组,前叶瓣环Ea较对照组减小(P<0.05),隔叶Ea值较对照组与Ⅰ组减小(P<0.05),隔叶和后叶瓣环Aa肺高压Ⅲ组均较对照组减低(P<0.05)。肺高压Ⅱ组,Ⅲ组前叶瓣环Ea蛐Aa均较对照组减小(P<0.05),隔叶、后叶Ea蛐Aa值Ⅲ组较对照组减小(P<0.05)。结论:中至重度肺动脉高压能引起右心室舒缩功能的减低,收缩功能出现损害早于舒张功能。

超声二维斑点追踪评价系统性红斑狼疮患者左室收缩功能

目的:应用超声二维斑点追踪技术检测系统性红斑狼疮(SLE)患者的左室纵向收缩期峰值应变(S)和应变率(Sr),探讨其评价SLE患者左室纵向收缩功能的临床应用价值。方法:选择30例SLE患者(SLE组)和32例正常人(对照组),分别进行超声心动图检查,获取心尖四腔、两腔和心尖长轴二维超声切面,应用超声斑点追踪技术在以上切面分别测量总体和各节段纵向收缩期峰值S和Sr。结果:SLE组Tei指数大于对照组(P<0.001);SLE组左室总体和各节段心肌纵向收缩期峰值S和Sr均小于对照组(P<0.05)。结论:SLE左室纵向总体及局部收缩功能减低,超声斑点追踪技术可早期评价SLE患者左室纵向收缩功能。

二维斑点追踪成像评价原发性二尖瓣反流患者左室收缩功能隐匿性减低

目的应用超声二维斑点追踪成像技术评价原发性二尖瓣反流(PMR)患者在左室功能隐匿性减低时左室纵向应变及应变率的变化,探讨反映左室收缩功能隐匿性减低的敏感指标。方法选择PMR患者52例,同时选择年龄、性别匹配的20例健康志愿者作为正常对照组。所有受检者均行常规超声心动图检查和二维图像采集,根据术后左室射血分数将PMR患者分为PMR1组和PMR2组,应用二维斑点追踪技术测量3组术前纵向应变、应变率指标,比较各组间常规超声心动图和二维斑点追踪成像测量指标的结果,并将各指标与术后射血分数进行相关性分析。结果 PMR2组的基底段、中间段的纵向应变和应变率均低于正常对照组(P<0.05),总体及基底段纵向应变、应变率及中间段应变率低于PMR1组(P<0.05),PMR1组各应变及应变率指标与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。PMR患者术后射血分数与总体、基底段和中间段的应变及应变率呈正相关(P<0.05)。结论二维斑点追踪成像技术能够敏感评价PMR中左室收缩功能隐匿性减低,从而帮助临床选择手术时机。

DTI定量评价陈旧心肌梗塞病人二尖瓣环舒张早期运动速度与左室舒缩功能的关系

目的 :探讨二尖瓣环6个部位舒张早期运动平均峰速度( MA)在评价陈旧心肌梗塞病人左室舒缩功能方面的应用。方法 :应用组织多普勒成像(DTI)技术测定38例陈旧心肌梗塞病人和30例正常人的 MA,用常规超声心动图测定左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和射血分数(EF)。对两组受检者的上述参数进行定量对比分析 ,并对心梗病人的 MA与EDV、ESV、EF进行相关分析。结果 :心梗病人的 MA较正常人的显著减低 ,EDV、ESV较正常人的显著增大 ,EF较正常人的显著减低 ,P值均小于0 0001。心梗病人的 MA与EDV、ESV显著负相关 ,P值均小于0 01 ,与EF显著正相关 ,P值小于0 01 ,与年龄弱相关 ,P值大于0 05。结论 : MA是反映左室舒张功能的指标 ,

超声斑点追踪显像评估压力超负荷性左心室肥厚兔的左心室功能

目的应用超声斑点追踪显像(STE)评价腹主动脉缩窄性高血压左心室肥厚兔模型的左心室纵向、径向、圆周应变及扭转运动,探讨其与心肌纤维化的关系。方法 22只雄性新西兰兔随机分为两组:左心室肥厚组(LVH组,n=12)、假手术组(对照组,n=10)。建立左心室肥厚兔模型,术后8周应用STE技术测量左心室纵向、径向、圆周应变及左心室扭转相关参数,并行左心室导管及心肌病理学检查。结果 LVH组纵向应变(LS)减低,左心室扭转角度峰值(Ptw)、扭转速度峰值(PTV)、解旋速度峰值(PUTV)增加,扭转角度达峰时间(tPtw)、解旋速度达峰时间(tPUTV)延迟,等容解旋率(IUR)减低,解旋减半时间(UHT)延长,差异均有统计学意义(P均<0.01)。LVH组心肌平均胶原容积分数(CVF)与LS呈正相关(r=0.63,P=0.038)。结论 STE可准确评价左心室肥厚兔的左心室功能,其中LS可反映心肌纤维化程度。

超声斑点追踪显像评估收缩性心力衰竭兔的左心室功能

目的应用超声斑点追踪显像(STE)评价收缩性心力衰竭(SHF)兔模型的左心室纵向、径向、圆周应变(LS、RS、CS)及扭转运动,探讨左心室扭转相关参数与左心室功能的相关性。方法 21只雄性新西兰兔随机分为两组:SHF组(n=11)及对照组(n=10)。采用膈下腹腔动脉上方腹主动脉缩窄的方法建立兔SHF模型,2周后应用STE技术测量左心室LS、RS、CS及左心室扭转相关参数,并行左心室导管及心肌病理学检查。结果与对照组相比SHF组LS、RS、CS、左心室扭转角度峰值(Ptw)、等容解旋率(IUR)减低,扭转角度达峰时间(tPtw)延迟。SHF组Ptw与左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)呈负相关(r=-0.776,P=0.027;r=-0.842,P=0.009),Ptw与射血分数(EF)、左心室压力最大上升速率(+dp/dtmax)呈正相关(r=0.727,P=0.041;r=0.780,P=0.022)。结论 STE可有效评价SHF兔的左心室功能,其中Ptw是评价左心室收缩功能的有价值的指标。

超声斑点追踪显像评价高血压左心室心肌肥厚患者左心室舒张功能

目的应用超声斑点追踪显像(STI)探讨高血压伴左心室心肌肥厚(LVH)对左心室舒张功能的影响。方法 45例按照LVH程度分为无、轻度及中-重度LVH组的高血压患者与20例正常人采集左心室短轴基底及心尖平面二维图像,运用EchoPAC工作站脱机测量等容舒张末扭转角度、解旋峰速、标化达解旋峰速时间、5%、15%及30%舒张期的解旋程度及等容舒张期解旋率。结果高血压轻度及中-重度LVH组与正常组相比,解旋率与舒张早期的解旋程度均显著减低(P<0.01),标化达解旋峰速时间显著延迟(P<0.01),解旋峰速及等容舒张末扭转角度增大(P<0.05)。高血压各组解旋率与左心室质量指数间存在显著负相关关系(r=-0.454,P=0.001)。结论 STI可以无创性定量评价高血压LVH所导致的舒张早期左心室解旋减小及延迟,可作为评价左心室舒张功能的新工具。