中西药治疗功能性消化不良随机对照试验的系统评价

目的系统评价中草药与西药治疗功能性消化不良的疗效、安全性差异。方法计算机检索MEDLINE、OVID、SpringerLink、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)及CNKI数据库,检索年限均从建库至2008年12月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验,981例患者,其中治疗组647例,对照组334例。纳入试验的方法学质量均较高(Jadad计分≥3分),3个A级,2个B级,2个C级。Meta分析结果显示:①达立通颗粒与西沙必利比较,两组临床总有效率[RR=1.03,95%CI(0.97,1.09),P=0.36]、痞满证疗效[RR=1.06,95%CI(0.96,1.18),P=0.23]、胃排空疗效[RR=1.05,95%CI(0.76,1.45),P=0.78]、中医证候积分[WMD=0.41,95%CI(-1.05,1.87),P=0.58]、舌脉象变化[RR=1.00,95%CI(0.69,1.45),P=0.98]及不良反应发生情况[RR=1.00,95%CI(0.69,1.45),P=0.46]差异均无统计学意义;②胃舒安颗粒与西沙必利比较,两组临床总有效率[RR=1.02,95%CI(0.96,1.07),P=0.53]、痞满证疗效[RR=1.06,95%CI(0.97,1.15),P=0.19]、胃排空疗效[RR=1.05,95%CI(0.86,1.28),P=0.63]、中医证候积分[WMD=0.70,95%CI(0.11,1.29),P=0.02]及不良反应发生情况[RR=0.33,95%CI(0.02,5.28),P=0.44]差异亦无统计学意义;③健脾益气方剂[RR=1.16,95%CI(1.00,1.34),P=0.05]、理气复胃口服液[RR=1.00,95%CI(0.91,1.11),P=0.94]和健脾消胀冲剂[RR=0.88,95%CI(0.76,1.00),P=0.06]与莫沙必利比较,其临床总有效率差异均无统计学意义;④和胃消痞胶囊与吗丁啉比较,其临床总有效率[RR=1.11,95%CI(0.87,1.41),P=0.42]、痞满证疗效[RR=1.07,95%CI(0.93,1.24),P=0.35]的差异也无统计学意义。结论现有证据表明,中草药治疗功能性消化不良的疗效、安全性与西药组相当,各疗效指标无明显差异。由于纳入研究方法学质量不均,及各研究间诊断标准、评价方法、失访描述等方面存在的差异,上述结论尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。

机械性肠梗阻的术前诊断127例

目的:提高机械性肠梗阻术前诊断水平.方法:回顾性分析经手术探查和病理证实的机械性肠梗阻共127例.比较腹部平片、超声和CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位、原因及是否存在绞窄的诊断价值.结果:CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位和原因诊断符合率(97.4%,98.7%,75.6%)显著优于腹部平片和超声(P<0.05).绞窄性小肠梗阻时超声发现腹腔积液几率显著高于无绞窄者(87.1%vs45.2%,P<0.05).结论:CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位和原因的诊断符合率最高.小肠梗阻中超声发现腹腔积液应考虑有绞窄的可能.

胰头良性病变的外科治疗

目的探讨胰头良性病变的外科治疗方式。方法分析中国医科大学附属第一医院自1995年8月至2009年8月手术治疗的22例胰头良性病变病人的临床资料。结果 22例中实性假乳头状瘤5例,浆液性囊腺瘤5例,黏液性囊腺瘤4例,慢性胰腺炎3例,无功能胰岛细胞瘤3例,导管内乳头状黏液瘤1例,胃泌素瘤1例。均经手术治疗,10例行胰十二指肠切除术,7例行保留十二指肠的胰头切除术,5例行肿物摘除术。胰十二指肠切除术10例中3例发生胰瘘,保留十二指肠的胰头切除术7例中1例发生胰瘘,肿物摘除术5例中3例发生胰瘘。20例病人获得随访,18例病人健在,2例因其他疾病死亡。结论对于胰头良性病变,应该选择保留十二指肠的胰头切除术或肿物摘除术。

大肠癌相关microRNA研究进展

microRNA(miRNA)是一种大小约22个核苷酸的非编码单链小RNA分子,参与细胞增殖、分化、凋亡等多种重要细胞活动的调控。近来研究发现miRNA具有癌基因或抑癌基因样作用,参与多种恶性肿瘤的演进,是肿瘤发生、发展过程中重要分子。目前已发现多种miRNAs在大肠癌组织及大肠癌细胞系中异常表达,一部分在癌细胞中较正常细胞表达明显下降如miR-143、miR-145、let-7、miR-34a等,一部分表达则升高如miR-31、miR-21等。体外试验中将miR-143、miR-145的前体导入大肠癌细胞中,可观察到癌细胞生长受到抑制,且呈剂量依赖性。miRNA表达谱与大肠癌的生物学行为和临床分期相关,如Ⅳ期大肠癌miR-31的表达水平明显较Ⅱ期升高。而大肠癌细胞系中miRNA表达谱与癌组织差别较大,由细胞系中得到miRNA表达谱可能不适于用来推断临床样本的相应表达谱。目前研究比较多的miRNAs如miR-143、miR-145、miR-34a、let-7a等,均有抑制细胞生长增殖的作用,它们在癌细胞中表达下降导致细胞过度生长增殖,可能参与大肠癌的发生。一些化疗药物能明显影响大肠癌细胞中miRNA的表达水平,如阿霉素可明显上调miR-34的表达水平,人们推测miRNA可能是一些化疗药物发挥抗肿瘤作用的重要分子。综上,阐明大肠癌相关miRNA的作用机制将可能丰富大肠癌的病因学及分子病理学理论,为大肠癌诊断治疗提供新策略和思路。

超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用

目的探讨在开放结直肠癌根治手术中使用腹腔镜下超声刀与使用电刀的差异。方法2007年4月至2007年12月期间我院同一治疗组收治结直肠癌患者59例,其中29例使用强生公司GEN300超声刀手术(超声刀组),另30例使用电刀手术作为对照(电刀组)。2组患者年龄、性别、肿瘤部位、Dukes分期、大体类型、组织学分化程度等因素间差异均无统计学意义。结果超声刀组均采用较电刀组短的手术切口,直肠、乙状结肠癌自脐下部至耻骨上部,不绕脐向上延长切口;右半、左半结肠癌手术切口较电刀组短约3～5cm。所有病例手术均获得成功。超声刀组和电刀组平均手术时间分别为126和119min(P>0.05),术中平均失血量分别为50(20～140)ml和90(40～200)ml(P>0.05)。术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间和并发症发生率2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声刀组术后腹腔引流液由血性转为浆液性的平均时间为8(2～20)h,电刀组平均为48(16～80)h(P<0.05)。结论开放结直肠癌根治手术中使用腹腔镜下超声刀和相应手术器械操作,具有手术切口缩小、组织损伤降低等优势,深化了开放手术中的微创理念,值得推广。

结直肠癌旁肿瘤沉积的研究进展

结直肠癌的临床研究发现一些患者常存在结肠旁肿瘤沉积(PTDs),他有别于淋巴结转移癌,通常沿着血管周围,神经周围或者血管内生长.PTDs的特性及其与预后的相关性引起了学者们的广泛关注.本文综述了PTDs的生长与组织结构特点,在TNM分期中价值,提示其在结直肠癌病理及生物学行为方面的重要价值,并可能成为评估预后,制定个体化治疗方案的指标.

重症急性胰腺炎大鼠肝组织HMGB1表达与肝功能损害的关系

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肝组织高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)表达及其与肝功能损害的关系。方法逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制作Wistar大鼠SAP模型。随机分成3组:对照组、SAP组和二硫代氨基甲酸吡咯烷处理组(PDTC组)。采用RT-PCR和免疫组织化学法检测肝组织HMGB-1mRNA和蛋白的表达水平。同时检测血浆天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平变化。结果大鼠肝组织HMGB-1mRNA表达SAP组较对照组明显增加,PDTC组较SAP组显著减少(P<0.05)。SAP组HMGB-1蛋白在肝细胞和枯否细胞表达较强,而在对照组表达较弱,PDTC组HMGB-1蛋白表达较SAP组显著减弱。同时,SAP组大鼠血浆AST、ALT水平较对照组升高,而PDTC组较SAP组明显降低(P<0.05)。结论SAP大鼠肝组织HMGB-1表达升高参与了肝损伤的病理生理过程,PDTC可通过抑制肝组织HMGB-1表达进而改善肝功能。

238例胃大部切除术后功能性排空障碍的系统评价

目的探讨胃大部切除术后功能性排空障碍的临床特点及可能的发病机制。方法计算机检索中文生物医学数据库(CBMdisc)、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库,检索年限均从建库到2008年12月,手工检索纳入文献及其参考文献、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价纳入研究的方法学质量、提取资料,进行Meta分析。结果17篇文献符合纳入标准,包括238例患者。研究结果:①功能性排空障碍患者的男女比例约为2∶1,平均年龄约为53岁;②238例患者中接受毕Ⅰ式手术者46例,接受毕Ⅱ式手术者(包括Roux-Y吻合术)192例,比例约为1∶4,功能性排空障碍发生率为3.2%～7.0%;③功能性排空障碍的临床表现主要包括上腹部饱胀不适、恶心呕吐、顽固性呃逆及胃肠减压或呕吐后症状缓解等;④功能性排空障碍的治愈率约为98%。结论胃大部切除术后功能性排空障碍是胃大部切除术后的主要近期并发症之一,临床诊断应结合患者的临床症状及发病特点,其治疗手段首选保守治疗。

microRNA表达检测技术进展

microRNA(miRNA)是一类新发现的非编码、内源性小RNA分子,通过与靶基因mRNA结合参与多种基因的表达调控。miRNA表达的检测技术主要以杂交和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)为主。近年来,这些技术不断得到改进,例如,RNA加尾和引物延伸在RT-PCR技术中的应用,为深入研究miRNA功能提供了有力的工具。现对检测miRNA表达的相关技术进展加以综述。

直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素

吻合口漏(anastomotic leakage,AL)是直肠癌前切除术后常见并发症之一,使术后病死率、肿瘤局部复发率提高,降低长期生存率,并使肛管直肠功能长期受损,增加患者痛苦,增加治疗费用,延长住院时间.因而加深对AL危险因素认识,具有重要临床意义.

miR-320在结直肠癌中的表达及意义

目的:探讨miR-320与结直肠癌临床病理因素间的关系,寻找其下游调控蛋白,及对结直肠癌细胞化疗敏感性的影响.方法:采用RT-PCR检测83例结直肠癌组织及癌旁组织中miR-320的表达,结合结直肠癌临床病理指标分析其相关性,用miR-320病毒转染HCT-116及ClonA1两株结直肠癌细胞系,Western blot检测其调控蛋白C-Jun氨基端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)的表达,采用四甲基偶氮唑蓝显色法(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)检测LV-miR-320细胞株与阴性对照组间对5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)化疗的敏感性.结果:83例结直肠癌标本中miR-320的表达明显低于癌旁组织表达(P=0.012).miR-320表达与肿瘤分化程度相关,高分化组织中表达较中低分化组织高,与局部浸润深度及TNM分期相关(P=0.012,P=0.004),但不受患者性别、年龄、肿瘤的大小及位置的影响;获得LV-miR-320稳定转染细胞株及阴性对照株(negative control,NC),Western blot结果显示LV-miR-320组JNK表达明显降低;LV-miR-320组HCT-116及ClonA1半数抑制浓度(IC50值)分别为11.34 g/mL和12.56 g/mL,NC组IC50值分别为24.73 g/mL和25.34 g/mL(P=0.023,P=0.018).结论:miR-320在结直肠癌组织中呈低表达,其在结直肠癌细胞中过表达后,可明显抑制JNK蛋白翻译,而显著增加细胞对5-Fu化疗的敏感性.提示miR-320在结直肠癌的发生发展及治疗中起重要作用.

结直肠癌组织的二维荧光差异凝胶电泳分析

目的以二维荧光差异凝胶电泳(2-D DIGE)技术分析结直肠癌(CRC)组织及正常结直肠组织的蛋白质表达差异。建立二者间的蛋白质表达差异图谱。方法6对样品分别取自6例CRC手术切除的新鲜的癌和正常肠黏膜组织,进行2-D DIGE,TyphoonTM多功能扫描仪进行图像扫描,并以DeCyderTM2-D差异分析软件分析。结果正常肠黏膜组织和癌组织有统计学差异(P<0.05)的表达蛋白点共有315个,癌组织中表达上调(>1.5倍)的有138个,下调(>1.5倍)的有103个。结论建立了CRC与正常肠黏膜组织的2-D DIGE图谱,发现并经统计学证实癌组织中有表达上调或下调的蛋白存在。

Riedel甲状腺炎1例

1病案报告 患者女性，58岁，以“颈前区无痛性包块3个月”为主诉入院。患者3个月前无意中发现颈前区有一包块，约2cm×2em，无特殊不适，未就诊。近来自觉有压气感，遂于2012年4月5日入我院。病来体力可，无怕热多汗、多食善饥，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无失眠，饮食正常，体质量无明显变化。

Livin和Caspase3在胆管癌中的表达及其与胆管癌生物学行为的关系

目的:研究凋亡抑制蛋白Livin和半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶3(Caspase3)在胆管癌中的表达,探讨其表达情况与胆管癌生物学行为的关系.方法:收集中国医科大学附属第一医院普通外科于2002-01/2008-12期间手术切除胆管癌的标本56例.对照组为27例正常胆管组织.用免疫组织化学法检测Livin和Caspase3的表达情况,对结果应用SPSS13.0统计软件进行分析.结果:在56例胆管癌中Livin和Caspase3阳性表达率分别为58.93%(33/56)和39.29%(22/56),对照组27例表达为阴性和88.89%(24/27),均有统计学意义(2=29.094和14.01,P<0.05);依照胆管癌分化程度分组显示二者表达也有差异(P<0.05),且二者在胆管癌中的表达呈负相关(r=-0.295,P<0.05).结论:在胆管癌组织中Livin蛋白表达高于癌旁组织,而Caspase3表达低于癌旁组织;二者的表达呈负相关且与肿瘤的分化程度有明显相关性.

十二指肠间质瘤的研究进展

十二指肠间质瘤是常见的十二指肠原发肿瘤.目前的研究多将十二指肠间质瘤视为消化系间质瘤的一部分进行.但因为十二指肠有着特殊的位置和重要脏器毗邻,故其诊断和治疗有着一定的特殊性.本文着重介绍了十二指肠间质瘤诊断以及治疗上的特殊之处,特别是根据肿瘤的情况选择合适的手术方式,并联合有效的靶向治疗以取得良好的评价,对临床工作具有指导意义.

黏着斑激酶在结直肠癌中的研究进展

黏着斑激酶(focal adhe sion kinase,FAK)是一种非受体酪氨酸激酶,他作为整合素介导的信号传导过程中的中心分子与多个信号通路相交通,参与细胞的生长、增殖、损伤修复及凋亡等多种生物学行为.FAK在结直肠癌中高表达,在正常大肠组织中呈弱阳性或阴性.FAK可能成为结直肠癌治疗的一个重要靶点,抑制FAK的功能可以阻断多条与肿瘤相关的信号通路.

Notch1在胰腺癌中的表达及临床病理学意义

目的探讨胰腺导管腺癌(PDAC)中Notch1蛋白和mRNA表达水平及临床病理学意义。方法应用免疫组织化学方法检测57对配对的PDAC及癌旁组织石蜡标本Notch1蛋白表达水平,观察其与PDAC患者临床病理学参数的关系;再以实时定量聚合酶链反应(QRT-PCR)检测3株不同分化程度的胰腺癌细胞系(PANC-1、BxPC-3和CANPAN-2)中mRNA表达。结果免疫组化结果显示:Notch1在癌组织中表达高于配对的癌旁组织(t=2.459,P=0.020)。Notch1的表达与肿瘤分化程度呈负相关(χ2=7.155,P=0.028)。单因素及多因素分析发现Notch1是影响胰腺癌患者预后的一个独立因素(P值分别为0.015、0.026)。QRT-PCR结果显示:mRNA水平随细胞分化程度增高而逐渐减弱。结论在PDAC中Notch1表达明显上调,并与肿瘤分化程度相关。Notch1可以作为评估PDAC患者预后的一个独立指标。

腹膜后神经鞘瘤15例分析

对1990年10月至2008年10月中国医科大学附属第一医院收治的15例腹膜后神经鞘瘤的临床资料进行回顾性分析,探讨腹膜后神经鞘瘤的诊断和治疗。认为腹膜后神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,临床表现和影像学特征缺乏特异性,术前诊断困难。确诊依靠病理及免疫组化检查。完全手术切除是治疗腹膜后神经鞘瘤的首选方法。

胰十二指肠切除术后胆管炎发生的危险因素

目的:总结胰十二指肠切除术后胆管炎(CFPD)的诊断和治疗,分析其发生的危险因素.方法:回顾性分析2004-01/2007-08胰十二指肠切除术(PD)99例,其中CFPD患者26例,单因素分析CFPD发生的相关的因素,将有统计学意义的变量再引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析.结果:CFPD发生率为26.3%(26/99),肝内胆管置管持续低压冲洗、调整抗生素、加用利胆药物可有效控制胆管炎.多因素Logistic回归分析表明,术前胆总管直径,术后输入袢梗阻及术前减黄对于CFPD的发生具有统计学意义(OR=0.241,10.335,0.102,均P<0.05),CFPD与PD术后无并发症病例相比术后住院时间延长,具有统计学意义(Z=-2.947,P<0.05).结论:术前胆总管直径≤1.5cm,术后输入袢梗阻为CFPD发生的独立危险因素,术前减黄可减少CFPD的发生,CFPD较PD术后无并发症者术后住院时间明显延长.