CTX-M酶在北京协和医院临床分离大肠埃希菌中的流行

目的了解北京协和医院临床分离产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及所产ESBLs的等电点和基因型特征。方法对2002年11-12月间北京协和医院临床分离的22株产ESBLS大肠埃希菌采用琼脂平皿对倍稀释法测9种抗菌药的MIC；接合试验研究ESBLs基因是否定位于质粒，并对接合于进行MIC测定和ESBLs确证；等电聚焦电泳检测各菌株及其接合子所产B内酰胺酶的等电点；以PCR通用引物对接合子扩增blaTEM，blaSHV，blaCTX-M基因后测序以确定基因亚型。结果产ESBLs的22株大肠埃希菌仅1株（4．5％）对头孢噻肟敏感，远低于对头孢他啶的敏感率（86．4％，19株），对氨曲南，头孢吡肟，头孢哌酮-舒巴坦，头孢米诺，亚胺培南的敏感率从50％～100％，对环丙沙星和加替沙星的敏感率均较低（9．1％和22．7％）。接合实验获得16株接合子，所有接合子均确证产ESBLs，接合子对上述7种β内酰胺类药物的药敏谱与供体菌相似，而对环丙沙星和加替沙星则全部敏感。接合子和供体菌所产的β内酰胺酶等电点主要为5．4，7．6和8．2，且这些酶均能被克拉维酸抑制。8株接合子扩增出blaTEM基因，将其中1株测序发现其与blaTEM1（GenBank accession no．AY293072）100％同源；3株接合子扩增出blaCTX-M-3组基因，将1株测序发现其与blaCTX-M-3（GenBank accession no．AY485338）100％同源；13株接合子扩增出blaCTX-M-14组基因，将1株测序发现其与blaCTX-M-14（GenBank accession no．AF462398）100％同源。16株接合子均未扩增出blaSHV基因和blaCTX-M-5组基因。结论我院2002年11-12月间产ESBLs的大肠埃希菌中有TEM及CTX-M酶的流行，这些酶特别是CTX—M酶的存在导致大肠埃希菌对大多数口内酰胺类药物耐药，对头孢噻肟高度耐药尤为明显。

北京协和医院外科治疗肺癌生存率变化分析

背景与目的肺癌是目前癌症死亡的首要原因.有报道肺癌治疗效果有显著提高,但外科在其中的作用仍有争议.本研究拟探讨北京协和医院胸外科近15年外科治疗肺癌生存率变化的原因.方法回顾性分析1989年1月到2003年12月外科治疗肺癌1574例生存结果,按时间顺序分为两组,比较A组(1999～2003年)和B组(1989～1998年)生存率变化.结果 A组和B组并发症分别为11.2%和19.2%,死亡率分别为1.06%和1.93%,差异有显著性(P<0.01).A组和B组3年生存率分别为56.07%和42.35%,5年生存率分别为38.99%和28.46%,差异有显著性(P<0.05).A组Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期生存率较B组提高并有显著性差异,而ⅢB期、Ⅳ期生存率无显著性差异.肺叶切除生存率提高明显,而开胸探查、局部肺切除、全肺切除及支气管袖状切除生存率差别不大.结论肺叶切除加系统性淋巴结清扫是支气管肺癌手术治疗的标准方式;肿瘤切除后辅以铂类/第三代化疗药物综合治疗模式,初步证实能提高远期生存率.

北京协和医院医务社会工作的实践

论述了北京协和医院医务社会工作的理念与作用,从个案工作,对出院病人进行随访,协助心理咨询科建立"北京协和医院志愿者人才库",启动义工服务,建立社会联系通道等方面介绍了该院在医务社会工作方面的初步实践。

基于HIS系统的护理工作量管理初探——附北京协和医院2001年护理工作量统计分析

随着医院信息系统(HIS)的广泛应用,HIS系统中产生了大量的数据,可以为护理管理提供科学的依据。本研究针对护理工作量统计分析进行了研究,利用统计学方法和计算机技术结合护理工作量负荷权重法分析了2001年北京协和医院护理工作量当量的静态构成与动态变动,确定了护理工作量管理的指标体系,讨论了护理工作量管理的推广应用。本研究将医院信息系统与护理管理相结合,是护理管理从传统经验式管理向信息化管理迈进的一次尝试。

近10年北京协和医院直肠癌发病模式的变迁和临床特点分析

目的探讨近10年来我院直肠癌发病模式的变迁和临床特点。方法回顾性分析1999～2008年北京协和医院985例直肠癌住院患者的临床资料，将其发病情况与既往进行比较，并分析其临床表现、实验室检查、确诊方法、治疗手段和临床分期。结果近10年来直肠癌在大肠癌中所占的比例有下降趋势（44．4％V852．7％），其中男性及老年患者明显增加（P〈0．01）；便血（76．9％）、大便习惯改变（71．6％）和腹痛（63．2％）是主要临床表现；便常规检查异常者占76．6％，血红蛋白下降和CEA异常并不常见；直肠指诊有87．9％的患者发现病变；治疗手段以新辅助治疗和手术切除为主，Duke分期以B、C为主。结论近年来直肠癌中老年患者明显增加，临床表现缺乏特异性，临床上应重视直肠指诊，以期早期诊断。

北京协和医院陈敏章消化内镜中心

北京协和医院是一所历史悠久、名扬海内外的综合医院，1917年由美国基金会出资兴建（图1），迄今已经有90年的历史，1995年协和医院新住院楼投入使用，医院坐落在繁华的市中心，位于王府井大街和东单大街之间，离天安门和北京火车站都不过几分钟车程（图2）。消化内镜中心成立至今也有24年历史，2007年3月24日喜迁新址，并正式挂牌命名为“陈敏章消化内镜中心”。

北京协和医院特需医疗综合病房护理管理实践

我院综合病房形成了特需医疗综合病房的管理模式,收到了良好的临床效果和同行的认可,现介绍如下.

协和医院1983年至1999年急性白血病初治诱导化疗分析

目的 通过总结我院 17年来初治急性白血病诱导治疗结果 ,了解目前诱导治疗现状。方法 采用回顾性分析方法 ,查阅 17年来我院所有住院的急性初治白血病病例共 34 7例 ,对其诱导化疗方案、治疗效果及毒性反应等进行统计分析。结果 采用 DA及 HOAP方案治疗非 M3 的 AML患者 ,CR率分别为 5 7.1%及 5 9.5 % ,两者并无显著性差异。而应用 HOAP治疗 AML - M3 患者 ,CR率仅为 14.2 % ,应用 ATRA诱导缓解后加 DA方案治疗 ,CR率达到 77.3%。 VEAGP及 VDL P治疗 AL L的 CR率分别为 62 .5 %及 5 9.1%。初治死亡患者中 ,颅内出血占 40 % (30 / 75 ) ,各种感染占 37.3% (2 8/ 75 )。结论 除 M3 患者外 ,不同诱导化疗方案治疗急性白血病的 CR率并无显著性差异。颅内出血、感染因素为初治诱导化疗常见死亡原因 ,且并未逐年减少。

北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁

目的 进一步提高对肺栓塞的认识及探讨 5 0年来北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁。方法 对北京协和医院 195 0～ 2 0 0 0年诊断的 2 39例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果 195 0～1982年和 1983～ 1990年两个时期内 ,北京协和医院每年平均诊断肺栓塞约 3例 ,1991～ 1997年和1998～ 2 0 0 0年两个时期内 ,每年平均诊断肺栓塞病例分别为 8例和 2 0 6例。四个不同时期内肺栓塞主要基础病因 (深静脉血栓形成、心脏病、恶性肿瘤、结缔组织疾病 )在同期肺栓塞病例中的发生率现在已有明显变化。深静脉血栓形成合并肺血栓栓塞症的发病较前有所增加。结论 当前肺栓塞的发病有增加趋势 。

1999-2000年中国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的耐药现状

目的 :调查近期我国 4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌耐药现状 ,以指导临床用药。方法 :采用Etest法测定 1999— 2 0 0 0年来自全国 4家医院分离的 5 5 3株肺炎链球菌、2 61株流感嗜血杆菌及 61株卡他莫拉菌对常用抗生素的最低抑菌浓度 (MICs) ;并测定 916株流感嗜血杆菌、10 1株卡他莫拉菌中 β内酰胺酶的产生。 结果 :对于肺炎链球菌 ,青霉素耐药株 (PRSP)为 13 .8% (中介的为 12 .1% ) ,阿莫西林 /克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率为 95 .6%～ 10 0 % ,85 .1%的PRSP株 (MICs,0 .0 94～ 4 μg/ml)对头孢曲松敏感 ( 0 .0 16～ 0 .5 μg/ml)。红霉素、四环素、复方磺胺甲唑的耐药率高达 62 .9%～ 77.4 %。 10 .3 %的流感嗜血杆菌和 91.1%的卡他莫拉菌产 β内酰胺酶。对前者 ,头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、阿莫西林 /克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛的敏感率为 97.1%～ 10 0 % (MIC90 为 0 .0 16～ 4 μg/ml) ,阿奇霉素的敏感性为 88.8%。所有的卡他莫拉菌对上述 7种抗生素均敏感。结论 :在中国 ,PRSP及产酶的流感嗜血杆菌的发生率较低 ,但卡他莫拉菌的产酶率较高。阿莫西林 /克拉维酸、及第二、三代头孢菌素对这 3种菌保持很高的活性。

2007年中国10所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究

目的调查我国10所教学医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。方法收集2007年下半年全国10所教学医院分离的非重复革兰阳性球菌931株,以琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC。采用CLSI2008年版判断药敏结果。结果152株肺炎链球菌(全部为非脑脊液标本,采用静脉青霉素折点判断),青霉素耐药株(PRSP)和青霉素中介株(PISP)分别占2.6%和25.0%。所有肺炎链球菌均对万古霉素和替考拉宁高度敏感;对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感率分别为98.0%和100%;对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松和氯霉素的敏感率分别为72.4%、80.9%和84.2%;青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)对头孢丙烯和头孢克洛的敏感率分别为64.5%和59.1%,但PISP和PRSP对这2种抗生素均耐药。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CSN)中耐苯唑西林菌株分别占49.5%和84.8%。无替考拉宁和万古霉素耐药的金葡菌;共发现替考拉宁中介的苯唑西林耐药溶血葡萄球菌(MRSH)3株和苯唑西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)1株。MRSA对氯霉素、复方磺甲口恶唑和利福平的敏感率分别为83.2%、71.1%和50.0%。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为60.4%和75.9%。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌;2株屎肠球菌对万古霉素耐药。除氯霉素和四环素外,粪肠球菌对其他所测抗菌药物的敏感率均高于屎肠球菌。结论各地区革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性有所差异,PISP有逐年上升趋势。替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性。

北京地区22家医院抗高血压药物门诊处方调查分析

目的 :了解北京地区抗高血压药物的使用状况及发展趋势。方法 :采用协和医院《医院处方分析》系统 ,对1999年第2季度北京22家医院门诊处方抗高血压药物进行统计和分析。结果 :22家医院使用抗高血压药物共36种 ,51个品牌 ;钙拮抗剂占31 18 % ,ACEI占17 12 % ;用药频度最高的为硝苯地平、吲达帕胺、美托洛尔 ;金额靠前的为氨氯地平、洛汀新、拜心同。结论 :开发国产的长效制剂及新的复方降压药 ,是适应新的抗高血压指南和中国国情的需要。

北京协和医院静脉窦血栓患者临床特点及治疗的变化

目的观察2001年至今北京协和医院诊治的脑静脉窦血栓形成（CVST）患者病因、临床表现、诊治方式与20世纪90年代的区别。方法回顾1991年1月至2007年6月间35例CVST患者的资料，以2000年12月31日为界，分为A组（20世纪90年代）和B组（2001年后）两组进行比较。结果（1）病因：A组以感染、血液系统异常多见。B组免疫系统异常、血液系统异常多见。（2）临床表现：CVST各症状阳性率为头痛86％，局灶性体征40％，意识障碍31％，癫痫发作34％，视力改变43％，眼底水肿60％；各症状完全缓解率由高到低依次为头痛、意识障碍、癫痫发作、局灶性体征、视力障碍；两组间各症状阳性率及缓解率差异均无统计学意义。（3）治疗：抗凝治疗A组有6例（38％），B组15例（79％），两组间差异有统计学意义。A组无溶栓患者，B组有4例行溶栓治疗。结论2001年后北京协和医院就诊的CVST患者的病因构成有改变，但临床特点没有明显变化；治疗上抗凝和溶栓治疗增多。

北京市各级医院护工的管理现状调查

[目的 ]了解护理员和护工管理中存在的问题 ,为各级医院科学管理护理员和护工提供依据。 [方法 ]采用问卷调查法调查分析5 0所医院护理员、护工工作范围和所管辖的部门。 [结果 ]医院的护理员、护工工作范围不清楚、所管辖的部门不统一。 [结论 ]卫生管理部门须加强对护理员、护工管理工作的监督 ,规范其管理部门。

北京协和医院建立普通内科临床教学基地方法效果初探

北京协和医院普通内科是国内首个综合教学医院学术性普通内科。我们在部分协和医科大学2000级学生中进行了普通内科病房教学内容和形式的改革，通过综合考试及问卷进行初步评估，发现学生在理论知识掌握的同时临床综合能力也得到很大提高，证明综合医院普通内科可以成为良好的临床教学基地。

产前检查预约卡在北京协和医院国际医疗部的应用

我院国际医疗部是一个专门涉外的医疗机构，肩负着为来自世界各地的友人及各国驻华使馆的工作人员提供一流医疗服务的重任。国际医疗部的产科每天门诊量约为60人次左右，在当日门诊中占有相当大的比例。产前检查患者是一群特殊人群，她们从怀孕开始便定期到医院进行产检，并随着孕龄的增加，复诊的频率也越来越高。为方便患者就诊，提供高质量的服务，我科设计制作了产前检查预约卡，经使用，效果满意，介绍如下。