糖尿病视网膜病变筛查方式探讨

目的:通过对散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影3种检查方法对可疑糖尿病视网膜病变患者进行检查和评估比较,优化检查程序和方法。方法:对2007-01/2009-01就诊我院门诊和住院确诊的264例糖尿病患者进行散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相及眼底荧光造影检查。眼底病专科医师阅片进行诊断,以眼底血管荧光造影诊断为标准。主要指标散瞳直接眼底镜检查、免散瞳数码眼底照相方法进行筛查诊断的敏感性、特异性及与眼底血管荧光造影诊断结果的一致性。结果:以糖尿病视网膜病变Ⅰ期为筛查阈值时直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感度分别是63.4%,86.8%,特异度分别是76.9%,92.3%,Youden指数分别是41.1%,79.1%,Kappa检验的一致性分别是41.9%,80.7%。以糖尿病视网膜病变2期为筛查阈值时,直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相的敏感性分别是65.5%,93.1%,特异性分别是94.7%,97.4%,Youden指数分别是60.3%,90.5%,Kappa检验的一致性分别是39.1%,61.2%。结论:免散瞳数码眼底彩色照相可作为糖尿病视网膜病变Ⅱ期以上糖尿病视网膜病变优化筛查诊断方法。

白内障撕囊直径不同对后发性白内障影响的临床研究

目的：观察连续环形撕囊口完全覆盖人工晶状体光学面与连续环形撕囊口完全不覆盖人工晶状体光学面的人工晶状体植入术后后囊膜混浊（posterior capsular opacification, PCO）的情况.方法：随访近5a来施行超声乳化吸出白内障联合人工晶状体植入手术的老年性白内障患者164例196眼,术后观察视力、撕囊口与人工晶状体光学面的关系及PCO等情况,随访12~26（平均16.3）mo.根据Sellman等的PCO分级标准进行分级：I级为没有PCO或极轻微PCO不减少红光反射,也没有珍珠样小体或IOL边缘也没有发现珍珠样小体;Ⅱ级为轻度PCO减少了红光反射,IOL边缘也没有发现珍珠样小体;Ⅲ级为在IOL区域内发现中度纤维化或珍珠样小体,但视轴（中心3mm）是透明的;Ⅳ级为重度纤维化或珍珠样小体并扩展到视轴区,并且严重减少红光反射.术后后囊膜出现Ⅱ,Ⅲ及Ⅳ级统计为临床出现后发性白内障的并发症病例.结果：后发性白内障是现代白内障摘除手术后晚期常见的并发症之一,连续环形撕囊口完全覆盖人工晶状体光学面组120眼中,发生后发性白内障42眼（35.0%）.连续环形撕囊口完全不覆盖人工晶状体光学面组76眼中,发生后发性白内障41眼（53.9%）.两组病例术后在临床后发性白内障发生率上有统计意义（P＜0.05）.结论：连续环形撕囊口大小与术后后囊膜的混浊有关.撕囊口完全覆盖人工晶状体光学面能减少后发性白内障发生的几率.

白内障术中虹膜松弛综合症的临床分析

目的:探讨虹膜松弛综合症(intraoperative floppy-iris syndrome,IFIS)在白内障术中发生的原因、临床表现及临床措施。方法:总结性回顾我院2008-01/2009-12施行白内障手术患者489例558眼,对手术患者术前询问全身病史和用药史,2009年对特定患者进行术前预防性局部10g/L硫酸阿托品点眼。白内障术中发生IFIS11眼,术中对出现IFIS者使用前房注射稀释盐酸肾上腺素、黏弹剂,部分使用虹膜拉钩、虹膜扩张环等,观察虹膜及瞳孔的变化。结果:2008年发病9例,2009年发病2例,2aIFIS发生率差异有临床意义(P<0.05)。结论:白内障术中IFIS的发生与术前使用α1-肾上腺素能受体阻滞剂有关,术前对相关病例使用预防性措施能降低发病率。对出现IFIS患者术中使用前房注射稀释盐酸肾上腺素、黏弹剂,术中使用虹膜拉钩、虹膜扩张环等,能基本阻止虹膜向切口脱出的倾向,瞳孔缩小有一定改善,有效减少手术并发症。

睫状体冷冻联合小梁切除治疗晚期新生血管性青光眼

目的:分析睫状体冷冻联合小梁切除治疗晚期新生血管性青光眼疗效。方法:晚期新生血管性青光眼37例37眼,行睫状体冷冻联合小梁切除术,术后随访12mo,观察术后眼压、前房反应及疼痛程度和并发症等。结果:术前平均眼压52.34mmHg,术后1,3d;1wk;1,3,12mo平均眼压分别为17.30±9.35,17.98±7.69,17.38±5.31,17.22±3.82,16.45±4.82,16.76±4.52mmHg,与手术前平均眼压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后前房反应较轻,疼痛缓解明显,无严重并发症。结论:睫状体冷冻联合小梁切除术能有效治疗晚期新生血管性青光眼。

改良羊膜及角膜缘干细胞移植联合MMC治疗复发性翼状胬肉

目的: 比较改良羊膜及角膜缘干细胞(limbal stemcell,LSC)移植联合丝裂霉素C(MMC)与传统羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的治疗效果及差异。方法: 选取我院2010-01/2012-05住院治疗的复发性翼状胬患者62例73眼,随机分为传统组和改良组,传统组30例35眼,行传统羊膜移植联合MMC术;改良组32例38眼,行改良的羊膜及LSC移植联合MMC术。观察术后两组患者的羊膜贴合情况、角膜上皮愈合情况、眼表情况,比较两种手术方式对眼表的影响及复发率。结果: 随访3～6(平均5)mo。传统组术后早期对泪膜功能有影响,改良组术后对泪膜功能的影响小于传统组,术后6mo两组泪膜功能恢复。传统组:8眼胬肉复发,复发率为22.9%。改良组:2眼胬肉复发,复发率为5.3%。结论: 改良的羊膜及LSC移植联合MMC治疗复发性翼状胬肉,治愈率明显提高,术后反应轻,复发率低,疗效满意。

翼状胬肉联合羊膜移植手术失败的临床分析

目的:分析羊膜移植治疗翼状胬肉失败的原因。方法:回顾性总结2006-09/2009-12期间施行羊膜移植治疗翼状胬肉194眼(其中初发性翼状胬肉120眼,复发性翼状胬肉74眼)的临床效果,分析手术失败的原因。结果:随访15～36mo,羊膜移植片溶解9眼(4.6%),翼状胬肉复发30眼(15.5%)。结论:移植床表面不干净不平滑、植片下积血及植片缝合不牢固是羊膜植片溶解的主要因素。羊膜植片溶解、胬肉切除不彻底、手术创伤及术后炎症刺激反应是翼状胬肉复发的重要原因。

23G微创玻璃体切割术治疗Terson综合征的疗效观察

目的:探讨23G微创玻璃体切割术治疗Terson综合征的疗效。方法:对伴有严重玻璃体积血的6例11眼Terson综合征患者在保守治疗无效后行23G微创玻璃体切割术,术中根据视网膜情况行剥膜或硅油填充,观察术后视力、视网膜及并发症情况。结果:术后所有患者的视力均有明显提高,11眼中8眼(73%)术后视力≥0.5,1眼(9%)因术前存在严重的玻璃体视网膜增殖性病变和视网膜脱离,术后视力低于0.1。结论:23G微创玻璃体切割术是治疗Terson综合征的有效手段,大部分患者术后视力恢复较好,但增殖性病变严重的患者术后视力欠佳,对于Terson综合征在保守治疗无效的情况下建议早期行23G微创玻璃体切割术干预。

激光虹膜周切术治疗早期闭角型青光眼临床观察

目的:观察早期闭角型青光眼患者激光虹膜周边切除术(laser peripheral iridectomy,LPI)的近、远期临床疗效。方法:对急性闭角型青光眼临床前期21例21眼和慢性闭角型青光眼早期15例15眼患者行LPI,随访1a,观察中央前房深度,房角宽度及眼压等情况。结果:急性闭角型青光眼临床前期和慢性闭角型青光眼早期LPI术后中央前房深度加深,房角增宽,眼压下降,但随访1a后慢性闭角型青光眼早期患者中央前房深度有所变浅、眼压回升,其中3例需药物控制眼压,1例药物控制眼压失败需行滤过性减压手术。结论:LPI治疗急性闭角型青光眼临床前期效果满意,慢性闭角型青光眼早期患者应注意LPI适应证的选择,对所有LPI患者,应密切随诊,以防止视功能进一步损害。

微创玻璃体切割联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变

目的：探讨23 G微创玻璃体切割联合术治疗增生性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy ，PDR）的安全性及有效性。 方法：对40例40眼纤维血管膜范围＞5 PD增生性糖尿病视网膜病变患者随机行20 G及23 G玻璃体切割联合术治疗，回顾上述患者的病历资料。对术后视力、眼内压、术中及术后并发症等情况进行分析。 结果：23 G组手术后1，3，6 mo的最佳矫正视力为LogMAR （0．88±0．43）、（0．69±0．23）、（0．45±0．17），20G组手术后1，3，6mo 的最佳矫正视力为 LogMAR（0．57±0．32），（0.41±0．21），（0．30±0．17），两组比较差异无统计学意义。随访时间为6～23 mo。 结论：23 G玻璃体切割联合术是治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变的安全有效方法。

新鲜羊膜联合唇黏膜移植治疗义眼座暴露的疗效观察

目的:探讨新鲜羊膜联合唇黏膜移植治疗义眼座暴露的手术方法及临床效果。方法:对24例义眼座植入术后义眼座暴露的患者行新鲜羊膜联合唇黏膜移植,观察术后义眼座有无外露、感染。结果:移植唇黏膜全部成活,眼座无外露,结膜囊无缩窄,患者基本满意。结论:新鲜羊膜联合唇黏膜移植是治疗义眼座暴露的理想方法。

小切口白内障摘除联合小梁切除术治疗开角型青光眼合并白内障

目的：观察小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除术治疗合并白内障的开角型青光眼的疗效。 方法：回顾分析2011-01/2013-01在我院住院行小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除术的34例34眼合并白内障的开角型青光眼的疗效，观察术后矫正视力、眼压、滤过泡及并发症等。 结果：术后随访6～24mo。术后最佳矫正视力0．1～＜0．3者4眼（12％），0．3～1．0者30眼（88％），术后6mo眼压14．7±0．8mmHg。术后1wk内34眼呈功能性滤过泡，6wk后28眼呈功能滤过泡，4眼滤过泡不明显，2眼滤过泡包裹并需加用1种局部降眼压药。术后并发症主要为角膜水肿12眼（35％），前房纤维素性渗出5眼（15％），浅前房6眼（18％），后发性白内障6眼（18％）。 结论：小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除术可有效治疗合并白内障的开角型青光眼。

两种手术方式治疗开角型青光眼合并白内障的疗效对比

目的：探讨治疗开角型青光眼合并白内障两种手术方式的疗效比较。方法：将原发性开角型青光眼合并白内障患者分成两组：A组34例34眼行青光眼白内障联合手术（青白联合手术）;B组35例35眼先行小梁切除术,术后6mo后再行白内障手术,即所谓的两阶段手术。监测白内障术后1wk;3mo的眼压,术后3mo矫正视力、滤过泡情况,并比较两组患者的术中、术后并发症。白内障术后随访时间3～6mo。结果：A,B两组术后视力均较术前提高,两组比较,差异无统计学意义;A,B两组术后眼压比较,差异无统计学意义;A,B两组术后功能性滤过泡形成情况经方差分析差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均未见严重术中术后并发症。结论：原发性开角型青光眼合并白内障患者选用两阶段手术或青光眼白内障联合手术均可有效控制眼压,改善视功能;联合手术可避免小梁切除术后的白内障二次手术,使视功能早日得到恢复。