冻结肩合并肩袖损伤患者肩关节镜术后主动康复训练介入时间研究

目的探讨冻结肩合并肩袖损伤(RCI)患者术后肩关节主动康复训练最佳时间。方法回顾性分析2019年1月—2022年1月中国康复研究中心北京博爱医院骨科收治冻结肩合并RCI患者90例,男性44例,女性46例;年龄45~63岁,平均54.6岁。按患者术后肩关节主动康复训练时间分为术后4周组(27例)、术后5周组(31例)及术后6周组(32例)。比较三组患者术前及康复后肩关节功能、肩关节活动度、肩关节疼痛程度、焦虑、抑郁程度。结果三组患者入院时Constant-Murley肩关节功能评价量表(CMS)各维度评分、加州大学肩关节功能评分(UCLA)系统量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但三组患者出院后3、6、12个月CMS各维度评分差异均有统计学意义(P<0.05),其中术后4周组评分最高,其次是术后5周,评分最低为术后6周组。三组患者出院后UCLA量表评分均呈显著升高趋势(P<0.05)。术后4周组出院后3、6、12个月的UCLA量表评分分别为(16.9±2.0)分、(25.4±2.3)分、(30.6±2.5)分均显著高于术后5周组[(13.9±1.7)分、(20.9±1.9)分、(24.6±2.2)分,P<0.05)]和术后6周组[(12.6±1.6)分、(16.8±1.8)分、(22.4±2.1)分,P<0.05)]。三组出院后3、6、12个月UCLA量表各方向肩关节活动度均较入院时显著增加(P<0.05),术后4周组最高,其次为术后5周组,术后6周组评分最低。三组患者出院后VAS、SAS和SDS评分均呈显著降低趋势(P<0.05)。术后4周组患者出院3、6、12个月VAS、SAS和SDS评分均显著低于术后5周组和术后6周组,术后5周组显著低于术后6周组(P<0.05)。三组患者在康复锻炼以及出院后12个月内均未发生再断裂或内固定失效。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

糖尿病足截肢者临床及康复特征对其预后影响的系统综述

目的分析糖尿病足截肢者不同临床及康复特征对其预后影响。方法检索建库至2024年8月中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Google Scholar数据库的相关文献。由2名研究人员独立筛选文献和提取数据,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)和美国卫生保健质量和研究机构推荐的评价标准进行文献质量评价,纳入中等质量以上文献,进行系统综述。结果共纳入17篇文献,涉及研究对象9239例,其中中文3篇,英文14篇;纳入研究类型为病例对照研究、队列研究和横断面研究;主要来源于康复医学、骨科学、运动医学、残疾研究等领域;发表时间在1998年至2023年。糖尿病足截肢者预后相关的临床及康复特征包括截肢水平、社会经济状况(文化程度、收入水平、社会参与等)、心理状况(焦虑、抑郁等)、生理状况(年龄、性别、疼痛、假肢使用及步行能力等)。这些特征会影响糖尿病足截肢者的生活质量,导致再截肢和死亡。结论截肢水平、社会经济状况、心理状况和生理状况均是导致糖尿病足截肢者预后不良的重要临床及康复特征因素,控制上述因素可以有效降低糖尿病足截肢者的再截肢率、死亡率,提高生活质量,改善其预后,促进其功能康复。

以问题为基础的学习法结合案例学习法在康复治疗学骨科见习教学中的应用

目的培养康复治疗学本科生的临床思维和操作能力。方法将五年制康复治疗学专业分为实验组和对照组,每组15名实习学生。对照组采用常规教学方法。实验组采用案例学习法(CBL)和以问题为基础的学习法(PBL),在实习中使用CBL,通过典型疾病的诊治流程,使学生掌握相关疾病的诊治技能;通过PBL帮助学生回顾相关基础知识,将基础知识融于临床实践中。实习结束后,对两组学生的考核成绩进行比较。结果实验组考核成绩显著优于对照组(t>6.235, P<0.001)。结论 CBL和PBL相结合适用于康复治疗学骨科实习教学,对巩固学生的基础知识、临床思维能力有较大的帮助。

矫形器在骨科康复中的应用

目的探讨矫形器在骨关节损伤与疾病康复中的应用。方法对1992～2006年本院骨科应用各类矫形器辅助治疗的420例患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有应用矫形器辅助处理的患者均获得了预期效果，对疗效比较满意。结论矫形器是骨与关节功能康复治疗的重要方法之一。

中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围术期优化措施,以减少围术期的生理与心理创伤应激,减少并发症,达到加速康复的目的。但是目前针对脊柱手术尚无一整套ERAS体系协助患者从术前、术中到术后快速康复。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对脊柱外科手术患者围术期管理达成共识,供广大脊柱外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:术前宣教、术前评估及管理、抗菌药物使用与皮肤准备、麻醉、手术技术、激素应用、围术期血液管理与输液管理、血栓预防、疼痛管理、术后消化道管理、切口引流管管理、尿管管理、术后康复锻炼和出院后管理。

创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

止血带在下肢坏疽截肢术中的应用

目的探讨在下肢坏疽肢体截肢手术中使用止血带的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2023年6月北京博爱医院因下肢坏疽接受截肢的41例患者共44个肢体,根据手术中是否使用止血带分为非止血带组(n=28)和止血带组(n=16),比较两组手术野清晰度、手术出血量、切口愈合、术后30 d内再手术率、术中血压及心率、手术时间。结果止血带组手术野更清晰(χ^(2)=42.385,P<0.001),手术出血量更少(Z=-2.082,P<0.05)。应用止血带的肢体均未出现止血带相关损害,如神经损伤和局部皮肤损伤。两组切口愈合甲级愈合率无显著性差异(χ^(2)=0.028,P=0.624)。结论下肢坏疽肢体截肢时应用止血带可以提高手术野清晰度,减少手术中出血,不影响切口愈合。

创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究

[目的]探讨创伤后膝关节功能障碍（PKJD）的综合治疗及疗效。[方法]2001年-2005年共治疗创伤后膝关节功能障碍患者40例，42膝。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入。康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等；手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形＋关节镜松解、Ilizarov技术。[结果]42膝住院前均未进行正规的康复治疗，入院后30膝行康复治疗，12膝手术治疗。平均膝关节活动度（ROM）入院时0°-9．2°-58．1°，股四头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级；出院时0°-4．9°-88．9°，股四头肌力Ⅴ级，治疗前后膝关节ROM相比较有统计学差异（P〈0．01）。21例出院时仍残留5°-10°膝关节伸直迟滞，2例应用Ilizarov技术治疗效果不满意，l例治疗过程中出现精神抑郁症。22例平均19．3个月随访时膝关节均能伸直到0°，其中屈曲≥120°者15例。[结论]原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因，其治疗比较棘手，是一个长期过程，康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果。

膝关节周围不同部位骨折致膝关节僵直特点分析及早期康复疗效

目的分析股骨远端(DF)、胫骨近端(TP)和髌骨骨折(PF)致膝关节僵直(KS)的特点及康复疗效。方法回顾性分析DF、TP和PF后膝关节僵直患者70例。结果康复前各组膝关节被动活动度比较:F=1.671,P=0.196;经8周康复治疗后膝关节活动度改善比较:F=19.264,P=0.000。组间LSD法比较:DF组vsTP组、DF组vsPF组均P=0.000,TP组vsPF组P=0.114。结论康复治疗膝关节僵直的疗效受原始骨折部位的影响,股骨远端骨折康复效果较差。

自由基清除剂预防创伤性异位骨化的实验研究

目的比较口服非甾体类抗炎药物(NSAIDs)和静脉应用自由基清除剂对创伤性异位骨化动物模型的疗效。方法 48只新西兰白兔随机分成对照组、NSAIDs组、自由基清除剂组和联合治疗组,每组各12只。建立创伤性异位骨化模型,NSAIDs组、自由基清除剂组和联合治疗组分别予口服吲哚美辛、静脉注射依达拉奉以及联合应用两药,对照组予生理盐水,共用药4周。分别于术后8周、12周行X线检查,观察各组异位骨化的发生率和严重程度。结果术后8周、12周,NSAIDs组异位骨化发生率为33.3%和41.7%,自由基清除剂组异位骨化发生率为43%和45.8%,联合治疗组异位骨化的发生率为29.2%和37.5%,对照组异位骨化的发生率为70.8%和75%。各治疗组异位骨化的发生率和严重程度均低于对照组(P<0.05),而各治疗组之间异位骨化的发生率和严重程度无显著性差异(P>0.05)。结论全身应用自由基清除剂可有效地预防异位骨化形成,其效果与NSAIDs相当。两者不存在协同作用。

股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用

目的比较股神经阻滞和硬膜外阻滞对膝关节松解术后康复治疗的影响。方法选择行单侧膝关节松解术患者60例抽签法随机分为A组和B组,A组40例,B组20例。A组行股神经留置导管,B组行硬膜外留置导管。术后12 h、24 h3、6 h4、8 h,行被动运动康复治疗,然后行主动运动康复治疗。在治疗前留置导管中注射2%利多卡因进行阻滞。被动运动康复治疗结束后让患者对治疗中疼痛进行VAS评分,并记录从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间。比较两组副作用(低血压、恶心)的发生率。结果两组在被动运动康复治疗后VAS评分无显著性差异。A组从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间明显少于B组。A组副作用发生率低于B组。结论股神经阻滞在膝关节松解术后镇痛效果明确,可以更早地进行主动运动康复治疗,副作用少,安全性高,是膝关节松解术后康复治疗较为理想的镇痛方法。

初次全膝关节置换术后放置与不放置引流对术后快速康复的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后放置与不放置引流对术后快速康复的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月本院接受初次TKA的膝骨关节炎患者80例。A组(n=40)术后常规放置引流管,B组(n=40)术后不放置引流管,比较两组术后血清炎症因子指标、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后离床活动时间、住院时间、膝关节功能评分、膝关节活动度和世界卫生组织生活质量简表评分。结果术后第1~3天,两组C反应蛋白水平无显著性差异(t<0.410,P>0.05)。术后12~48 h,两组疼痛VAS评分无显著性差异(t<0.300,P>0.05)。A组术后并发症发生率为5.0%,B组为2.5%,无显著性差异(χ2=0.346,P>0.05)。B组术后离床活动时间、住院时间均显著短于A组(t>4.863,P<0.001)。两组手术后的膝关节功能评分、膝关节活动度和生活质量评分均显著增加(t>6.099,P<0.001),但两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论TKA后放置与不放置引流不影响患者的术后并发症、膝关节功能改善情况和生活质量提高情况,但不放置引流可加快患者术后康复,促使患者尽早出院。

外固定架治疗复杂四肢骨折的临床康复护理

外固定架(EFDs)技术已被公认为是治疗复杂四肢骨折的标准方法之一,笔者回顾性总结了2003～2005年应用EFDs技术治疗复杂四肢骨折46例的护理经验,强调心理康复护理在EFDs治疗的全过程有极其重要的作用,应引起足够的重视。

外固定架及早期康复治疗不稳定型骨盆骨折

目的探讨不稳定型骨盆骨折的外固定架固定治疗及早期康复功能训练的治疗效果。方法对31例不稳定型骨盆骨折患者进行回顾性分析。结果31例患者均采用骨盆外固定架固定及早期康复训练治疗,未发生深部感染、神经损伤加重等并发症,无病例死亡,骨折均获得良好愈合。疗效优16例,良11例,中4例。结论骨盆外固定架固定是一种简单、安全、微创、有效的技术,早期肢体功能康复治疗是骨盆骨折外固定治疗中必不可少的组成部分。

膝关节创伤后炎性细胞因子变化的研究现状

膝关节创伤后周围组织,包括关节囊、滑膜、关节软骨、半月板等,均能产生炎症介质,这就提示膝关节创伤后疼痛及僵直与其局部的炎症反应及炎性细胞因子有关。这些炎性细胞因子中有促进和加速炎症反应的因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-2、白细胞介素-6、环氧酶等。本文介绍膝关节创伤后周围组织部分炎性细胞因子的研究现状,分析目前研究存在的不足,为进一步研究奠定基础。

矫形器在创伤后肘关节功能障碍康复中的应用

肘关节僵直是肘关节创伤或手术后常见的并发症。软组织是导致肘关节僵直的主要原因。矫形器利用蠕变或应力松弛原理增加关节被动活动度(ROM),在创伤后肘关节功能障碍康复中发挥重要作用。矫形器应遵循基本的设计和应用原则。临床经验和研究表明,通过合理的设计和应用方案,矫形器能有效改善创伤后肘关节僵直的ROM。

膝扭伤后Ⅰ型骨挫伤的转归及其临床意义的初期研究

目的探索轻度膝关节扭伤后Ⅰ型骨挫伤的临床转归及其意义。方法2005年9月～2008年7月共有23例门诊患者符合纳入标准,采用石膏固定膝关节4～6周治疗,并前瞻性随访其临床症状和MRI。结果18例获平均24个月随访,平均3个月时骨挫伤明显消退,6.7个月时完全消退;约4.8个月时膝关节疼痛不适症状基本缓解;9例45岁以上患者中2年以上随访时5例仍诉膝关节疼痛不适。结论轻度膝扭伤可引起骨挫伤,应予足够的制动,以免病变加重;对于中老年患者,扭伤后骨挫伤可能是膝骨关节炎的触发因素。

踝关节前外侧撞击综合征的研究进展

临床将踝关节扭伤后无骨折脱位,反复出现踝关节前外侧肿痛称为踝关节前外侧撞击综合征,为慢性踝关节疼痛的主要病因之一,受到广泛关注。本文就其发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。