超声虚拟训练系统在超声医学科住院医师规范化培训中的应用研究

目的探讨超声虚拟训练系统在超声医学科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法选取2019年7月1日至2021年4月30日在中国科学技术大学附属第一医院超声医学科住培的30名住院医师作为研究对象,随机分为两组。观察组(15名)在常规住培训的基础上采取超声虚拟训练系统培训,对照组(15名)采取传统教学法,评估两组培训的效果和满意度。结果观察组临床技能考核总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。进一步分析各维度发现,观察组住院医师的仪器使用与调节、检查方法与要求、操作步骤得分要高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。大部分住院医师对超声虚拟训练系统满意,也有少数住院医师认为其真实性和训练流畅性有待进一步提高。结论超声虚拟训练系统能够显著提高超声医学科专业住院医师学习效果,但是相关训练体系和病例库有待进一步完善。

超声-磁共振成像融合导航超声造影技术在小肝癌诊疗中的应用

目的 探讨超声(US)-磁共振成像(MR)融合导航超声造影(CEUS)技术在小肝癌诊疗中的价值。方法 收集增强MR检查提示小肝癌,而常规灰阶超声未发现病灶的患者64例,共75个病灶。应用GE公司的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪(配备CUES软件和融合导航系统),对每位患者行常规CEUS检查和融合导航CEUS检查,记录病灶的位置、大小、检出率、增强模式和融合时间。结果 64例患者US和MR影像全部融合成功,融合成功率100%,平均融合时间9.5±3.1min。融合导航CEUS的检出率(97.3%,73/75)明显高于常规CEUS的检出率(45.3%,34/75)(P<0.05);在病灶最大直径11~20mm和21~30mm组中,融合导航CEUS的检出率(97.1%和100%)明显高于常规CEUS(44.1%和68.2%)(P<0.05);在病灶最大直径≤10mm组中,融合导航CEUS的检出率(94.7%)更显著高于常规CEUS(15.8%)(P<0.01)。所有病灶经手术或穿刺活检诊断为肝癌,融合导航CEUS检出的73个(97.3%,73/75)病灶的增强模式均符合肝癌的诊断标准,诊断准确率达97.3%(73/75)。结论 US-MR融合导航CEUS较常规CEUS可显著提升小肝癌的检出率和诊断准确性。

超声引导下桡动脉穿刺正压置管在ICU休克患者的应用观察

目的 探讨超声引导下桡动脉穿刺正压置管在ICU休克患者的应用价值。方法 选取ICU休克患者150例,按照随机单双数抽签法分为观察组75例和对照组75例,观察组采取超声引导下桡动脉穿刺正压置管,对照组采取食指触摸法桡动脉穿刺正压置管,对比两组一次性穿刺置管成功率及相关并发症发生情况。结果 观察组一次性穿刺置管成功率98.67%高于对照组66.67%;观察组穿刺置管相关并发症发生率4.00%低于对照组13.33%;观察组穿刺次数低于对照组、穿刺时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU休克患者在超声引导下开展桡动脉穿刺正压置管的一次性成功率较高且并发症发生率低。

超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化治疗囊实性甲状腺结节45例疗效评价

目的回顾性研究超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化治疗囊实性甲状腺结节的疗效评价。方法连续纳入2018年7月至2021年10月于中国科学技术大学附属第一医院确诊为良性甲状腺囊实性结节的93例病人,行超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化术(试验组,n=45)和超声引导下单纯微波消融术(对照组,n=48)。比较两组术后1、3、6、12个月结节体积及容积缩小率(VRR)、单位体积消融时间、单位体积消耗能量、消融功率、美容评分、疼痛评分、术中囊内出血率及并发症。结果试验组VRR术后1个月(48.74±11.32)%、3个月(68.31±9.00)%、6个月(81.09±7.99)%、12个月(89.28±5.72)%均高于对照组[(31.11±14.65)%,(52.55±13.40)%,(69.49±8.34)%,(85.54±4.70)%](P<0.05),试验组结节体积术后1个月(10.35±4.57)cm^(3)、3个月(6.25±2.53)cm^(3)、6个月(3.61±1.65)cm^(3)、12个月(1.36±0.87)cm^(3)均低于对照组[(13.45±5.60)cm^(3),(8.95±3.47)cm^(3),(5.71±2.16)cm^(3),(2.66±0.97)cm^(3)](P<0.05),随着时间延长,两组结节体积呈逐渐缩小趋势,两组VRR呈逐渐增大趋势;试验组单位体积消融时间、单位体积消耗能量均低于对照组(P<0.05);试验组术后美容评分及术后即刻疼痛评分均低于对照组(P<0.05);试验组术中囊内出血发生率低于对照组(P<0.05);单位体积消融时间、单位体积消耗能量、术中囊内出血率、术后即刻疼痛评分与疗效呈负相关(rs=−0.38,−0.39,−0.55,−0.83,P<0.05)。结论微波消融联合术中无水乙醇硬化术治疗囊实性甲状腺结节较单纯微波消融术具有疗效更突出、美容效果更好,疼痛度更低等优势,值得临床推广应用。

多普勒超声及剪切波弹性成像技术评估移植肾AKI的应用研究

目的评估多普勒超声和剪切波弹性成像技术在移植肾急性肾损伤(AKI)中的应用价值。方法收集患者的一般人口学、超声影像学以及血液检查资料,采用t检验、χ2检验及Logistic回归分析等统计方法评估多普勒超声和剪切波弹性成像技术在移植肾AKI中的应用价值。结果共有202例纳入研究,67例发生AKI,发生率为33.17%。单因素分析发现移植肾AKI人群年龄较大(t=2.87,P<0.01),移植肾长径较短(t=2.56,P=0.01),不同动脉的峰值流速均较小(P<0.01),阻力指数和搏动指数较高(P<0.01),肾皮质弹性最大值、均值和最小值均较高(t=4.21,P<0.01;t=4.92,P<0.01;t=4.34,P<0.01);Logistic回归分析发现移植肾长径[OR=0.96,95%CI(0.90~0.99)]和肾主动脉峰值流速[OR=0.98,95%CI(0.97~0.99)]是肾移植术后AKI的保护因素。结论多普勒超声技术在评估肾移植术后AKI发生有着一定的应用前景,弹性成像技术能否用于肾移植术后AKI的评估有待进一步研究。

电影磁共振成像技术与经会阴超声在盆腔器官脱垂诊断评估中的应用价值

目的 对比分析电影磁共振成像技术(cine-MRI)和经会阴盆底超声(TLUS)在诊断评估盆腔器官脱垂(POP)程度的应用价值。方法 纳入经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法诊断的73例POP患者为研究对象,所有患者均行cine-MRI和TLUS检查,测量并分析静息状态和最大Valsalva动作状态下的影像数据,探讨cine-MRI和TLUS检查评估POP分期的效能。结果 阴道壁上各解剖标点至处女膜缘距离与cine-MRI、TLUS各参考点至参考线的距离呈正相关(均P<0.05);cine-MRI、TLUS与POP-Q诊断前、中POP的一致性均良好(均Kappa>0.60,P<0.01),而后POP一致性较差(P<0.01)。结论 cine-MRI和TLUS能有效评定POP分级,其中在诊断后POP可优先选择cine-MRI,可为临床提供可靠的诊断依据。

超声及超声靶向微泡破坏对表皮葡萄球菌生物膜的破坏作用

目的研究低功率超声及超声靶向微泡破坏(UTMD)对表皮葡萄球菌细菌生物膜结构及其内部细菌的破坏作用。方法采用的表皮葡萄球菌来自临床患者标本。利用梅里埃VITEK2 compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪测定该菌株的抗生素耐药谱及敏感抗生素的最低抑菌浓度。利用细胞培养皿过夜培养获得表皮葡萄球菌的生物膜。生物膜对万古霉素的耐药性利用96孔板抗生素梯度生物膜杀伤试验测定。超声处理生物膜的条件设置为1W/cm^2,占空比50%,辐照时间10min。UTMD处理生物膜,在加入终浓度为30%(V/V)的超声微泡造影剂后,利用相同的超声条件对生物膜进行处理。处理后的生物膜经结晶紫或STYO9-PI染色,分别利用普通光镜或激光共聚焦显微镜观察形态。结果研究分离获得的表皮葡萄球菌临床菌株对β-内酰胺类等多种抗生素耐药,但对万古霉素敏感,最低抑菌浓度为1.0μg/ml。菌株经过体外培养,能够在聚苯乙烯及玻璃表面形成生物膜,生物膜中活细菌数量占主导。菌株形成的成熟生物膜对200μg/ml的万古霉素耐药。超声处理生物膜能够使其局部剥脱,但不杀死生物膜中的细菌;超声联合万古霉素处理能够少量杀死生物膜中的细菌(t=18.34,P<0.01)。UTMD处理生物膜能够使其大片剥脱,但亦不杀死生物膜中的细菌(P>0.05);UTMD联合万古霉素处理能够大量杀死生物膜中的细菌(t=205.92,P<0.01)。结论UTMD处理生物膜相比超声处理能显著降低生物膜对抗生素的耐药性,并辅助抗生素杀伤生物膜中的细菌,有望成为临床对抗植入性假体相关生物膜感染的一种治疗方法。

二维及多普勒超声评估颈部动脉反流及病因学分析

目的探讨颈部动脉血流反流时血流动力学改变及病因分析。方法经超声检查发现颈部动脉血管反流患者16例,多普勒超声判别血流反向血管并测量收缩期峰值血流速度(PSV),二维灰阶超声探查引起病变的血管结构变化。结果 12例患者因动脉粥样硬化致锁骨下动脉盗血引起椎动脉发生反流,健侧椎动脉内径及PSV均大于反流侧(P<0.01)。导致颈部动脉反流的原因并可见于大动脉炎致椎动脉反流、一侧颈总动脉及椎动脉发育不良致对侧椎动脉及锁骨下动脉反流、椎动脉闭塞后侧支循环建立致同侧局部椎间段反流、颈总动脉主干闭塞致颈外动脉反流等。结论超声能方便快捷地判断颈部动脉血流方向,依据动脉管腔内部结构变化为颈部动脉反流提供病因学诊断。

原发性甲状旁腺肿瘤的超声与临床特征研究

目的:分析甲状旁腺肿瘤病人临床特点和超声图像特点,为甲状旁腺肿瘤诊断和鉴别诊断提供参考。方法:回顾性分析经手术治疗的甲状旁腺肿瘤病人80例临床资料,其中甲状旁腺腺瘤69例(腺瘤组),甲状旁腺癌4例(癌组),甲状旁腺囊肿7例(囊肿组)。结果:腺瘤组病人以肾结石(9/69,13.04%)为主要临床表现。腺瘤组和癌组病人血磷水平均低囊肿组(P<0.05),腺瘤组病人血钙和碱性磷酸酶水平均高于囊肿组(P<0.05)。不同类型甲状旁腺肿瘤病人超声定位准确率差异有统计学意义(P<0.01),以腺瘤组最高,为79.71%(55/69)。不同类型甲状旁腺肿瘤病人肿瘤上下径、左右径、前后径间差异均有统计学意义(P<0.01),其中腺瘤组和癌组病人上下径、前后径和左右径均小于囊肿组(P<0.05)。甲状旁腺腺瘤组病人误诊14例,以结节性甲状腺肿(5例)和甲状腺腺瘤(5例)最为常见。结论:甲状旁腺腺瘤诊断时应综合考虑其临床表现、血磷和碱性磷酸酶等实验室检查相关指标,并结合超声声像图特点,必要时还需要联合^(99)Tcm-MIBI检查。

彩色多普勒超声对椎动脉疾病的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对椎动脉疾病的诊断价值。方法将2018年5月至2020年11月中国科学技术大学附属第一医院收治的42例椎动脉疾病患者作为疾病组,将同期接受检查的48例非椎动脉疾病受检者作为对照组。比较两组受检者彩色多普勒超声颅外段椎动脉的血流动力学指标,包括血流量(Q)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、内径(ID)和阻力指数(RI),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项血流动力学指标对椎动脉疾病的诊断价值,计算灵敏度、特异度等诊断效能指标。结果疾病组患者的Q、PSV、EDV、ID均低于对照组,RI高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析发现,PSV、各血流动力学指标联合检查诊断椎动脉疾病的曲线下面积(AUC)分别为0.880、0.945,具有中等诊断价值;RI、Q、EDV、ID诊断椎动脉疾病的AUC分别为0.943、0.949、0.926、0.957,具有极高诊断价值。结论椎动脉疾病在彩色多普勒超声检查下可见典型表现,彩色多普勒超声对于椎动脉疾病具有较高的诊断价值,临床应用中应结合患者临床症状全面观察各项彩色多普勒超声参数的检测结果。

基于PDCA循环管理模式的超声医学质量控制管理体系构建

超声医学质量控制是指为保证超声医学影像质量和诊疗质量达到规定要求所采取的各项技术规范[1]。相对于其他医学专业或专科质量控制而言,超声医学质量控制起步较晚[2]。从2002年福建省建立了我国第一个省级超声医学质量控制中心,到2018年国家超声医学质量控制中心成立,我国“国家-省级-市级-县级-医院-超声医学科”六级超声医学质量控制管理体系才正式建立[3]。各级质量控制中心为做好超声医学质量控制工作,相继出台了质量控制指标[4-6]。

超声引导下针吸细胞学检查在甲状腺混合性结节微波消融术前的诊断价值

目的:探讨超声引导下针吸细胞学检查(ultrasonic guidance fine needle aspiration cytology,US-G FNAC)在甲状腺混合性回声结节(Thyroid mixed echo nodule)微波消融术前的诊断价值。方法:选取2018年8月~2019年8月于我院行微波消融术治疗的TNS患者54例,其中实性结节组22例,混合性结节组32例。所有患者在行微波消融术治疗前均行US-G FNAC,参照Bethesda标准判定检查结果。细胞学结果提示少量滤泡上皮细胞则视为基本满意标本,血液、胶质及淋巴细胞视为不满意标本,其余则视为满意标本。采用χ^(2)检验比较两组结节细胞学结果的满意率。结果:22个实性结节微波消融术前细胞学结果:良性滤泡结节14例(63.64%),桥本4例(18.18%),细胞不典型病变1例(4.55%),少量滤泡上皮细胞2例(9.09%),血液、胶质及淋巴细胞1例(4.55%);32个混合回声结节术前细胞学结果:良性滤泡结节20例(62.5%),桥本2例(6.25%),囊肿性病变2例(6.25%),少量滤泡上皮细胞5例(15.63%),血液、胶质及淋巴细胞3例(9.38%)。两组病例总体穿刺成功率为92.59%,两组病例满意标本、基本满意标本、不满意标本的χ;检验的P值>0.05。实性结节及混合性结节细胞学穿刺成功率没有差异性。结论:US-G FNAC在甲状腺混合性结节微波消融术前具有较高的诊断价值。