中山大学中山眼科中心干眼整体护理方案

干眼为最常见的眼表疾病之一,以泪膜稳态丢失及伴随眼部症状为特征。干眼的治疗以消除病因、缓解症状和保护视功能为目标,而其中的心理护理、眼睑物理治疗、健康宣教和院外管理尤为重要。优质的整体护理方案有助于干眼患者的治疗。本团队在参考干眼诊疗共识的基础上,结合自身护理经验,为干眼患者制定了个性化、涵盖全面的整体护理方案并运用。

眼科全身麻醉手术患儿的个性化护理

目的:探讨个性化护理在眼科患儿全身麻醉手术中的应用效果。方法:选取于2015年7月至2016年8月中山大学附属第一医院收治的50例眼科全身麻醉手术患儿,按手术例数单、双号顺序分组,单数为对照组,采用传统常规护理,双数为观察组,采用个性化护理。比较两组麻醉配合度与家属对护理满意度。结果:50例患儿手术顺利。对照组在麻醉及复苏过程出现烦躁与躁动情况的患儿18例,观察组为3例,对照组明显高于观察组;观察组麻醉配合度与家属对护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:眼科全身麻醉手术患儿运用个性化护理,可改善患儿心理状态,提高配合度,增加患儿家属的满意度。

感染性角膜炎的隔离管理

目的:规范感染性角膜炎的隔离管理。方法:回顾性分析感染性角膜炎患者在住院期间发生交叉感染的危险因素,探讨现行的隔离管理措施是否有效。结果:隔离管理到位,5年的院感发生率为0.08%。结论:规范感染性角膜炎的隔离管理,能有效地预防医院感染。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术患者的护理

目的:探讨飞秒激光辅助角膜内皮移植(endothelial keratoplasty,EK)患者的护理。方法:对40例行飞秒激光辅助EK术的患者做好术前心理护理,完善术前检查及术前准备,术后重点做好体位护理、病情观察及出院指导。结果:4例患者术后发生植片移位,经再次复位后贴合良好,1例术后第1天气泡到后房行前房成形术;13例患者术后出现眼压升高,经治疗眼压得到控制;40例患者全部治愈出院。结论:对EK术患者应做好术前及术后的护理,及时发现并发症并采取相应的治疗与护理措施,以提高手术的成功率。

OrbscanⅡ联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值

目的探索角膜地形图Ⅱ(orbscanⅡ)联合共焦显微镜在早期圆锥角膜中的诊断价值。方法将142例患者分为早期圆锥角膜组37例和近视组62例及接触镜组43例,了解早期圆锥角膜OrbscanⅡ和共焦显微镜的改变特点,在此基础上初步制定了早期圆锥角膜诊断标准,并比较诊断效率。结果早期圆锥角膜组37例早期圆锥角膜患者中,OrbscanⅡ和共焦显微镜均呈阳性改变者4例,仅OrbscanⅡ呈阳性改变者26例,仅共焦显微镜呈阳性改变4例。两种检查的诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。除近视组1例,接触镜组2例Orb-scanⅡ呈阳性改变外,其他未发现有OrbscanⅡ和/或Confocal阳性改变者。联合应用OrbscanⅡ和共焦显微镜标准诊断早期圆锥角膜诊断效率高于OrbscanⅡ标准及目前常用的Rabinowitz标准。结论ObscanⅡ和共焦显微镜均是诊断早期圆锥角膜的比较敏感的方法,ObscanⅡ在诊断早期圆锥角膜上优于共焦显微镜。联合应用ObscanⅡ和共焦显微镜更有利于早期圆锥角膜的诊断。

异种生物材料应用于角膜移植的研究进展

异种角膜材料和生物工程角膜材料的应用可以在一定程度上缓解人类供体角膜的紧张情况。供体脱细胞处理方式和手术方式上的改进使异种来源的角膜植片能够应用于临床治疗。猪眼角膜被认为是一种具备替代人供体的材料之一。目前,很多研究将猪来源的供体角膜作为异种移植材料,也在一定程度上取得了初步成果,这为临床试验的开展打下了基础。近年来很多关于脱细胞处理后的猪眼角膜应用于异种移植的研究相继被报道,未来猪眼角膜可能应用于临床以缓解临床供体的紧张现状。

人皮肤干细胞体外诱导分化构建人工结膜的实验

目的观察皮肤干细胞在结膜去细胞基质上的生长和分化情况,探讨利用皮肤干细胞及结膜去细胞基质构建人工结膜的可能性。方法将体外分离培养的1～2代人皮肤干细胞接种于人结膜去细胞基质上,在体外观察细胞的分化情况。标本分别行HE染色、人上皮细胞角蛋白CK19单克隆抗体、结膜上皮细胞特异性标记蛋白CK8抗体、CK13抗体、MUC5A/C抗体免疫组化鉴定。结果皮肤干细胞在结膜去细胞基质等模拟的体外微环境下可形成类似结膜上皮细胞的复层增生,并有类结膜上皮细胞特异性标记蛋白表达,呈CK8抗体、CK13抗体、MUC5A/C抗体表达阳性。结论利用皮肤干细胞可在体外模拟的微环境下分化构建人工结膜,用于结膜移植眼表重建。

泪道成形＋义管植入日间手术患者的延续性护理

目的:探讨完善泪道成形+义管植入日间手术患者的延续性护理对预防义管意外脱管的重要作用。方法:收集我科2016年1月至12月实施了标准延续性护理的泪道成形+义管植入日间手术患者的意外脱管情况。结果:泪道成形+义管植入日间手术患者随访期间没有发生医源性脱管,有9例9眼带管期间在院外发生脱管,意外脱管率为2.6%。结论:做好泪道成形+义管植入日间手术患者的延续性护理,有效降低义管意外脱出率,有利于患者康复。

甲状腺相关眼病患者的生活质量调查及护理对策

目的:探讨与甲状腺相关眼病患者的生活质量,为做好个体化的护理提供理论依据。方法:采用甲状腺相关眼病的生活质量调查问卷进行调查,用R语言进行数据分析。结果:年龄与视功能评分成负相关(P<0.001,r=–0.504),与社会心理评分成正相关(P=0.002,r=0.327)。文化程度与视功能评分成正相关(P<0.001,r=0.391),与社会心理评分无相关关系(P=0.749)。不同症状的视功能评分之间差异有统计学意义(P<0.001)。结论:通过甲状腺相关眼病的生活质量调查问卷可知,年龄越大,视功能越差,不同症状的患者视功能情况不同,要关注年龄大、复视、视力差患者的安全;在护理上,要做好患者及其有甲状腺功能亢进史家属的健康宣教,尤其关注女性患者的社会心理状况。

表皮干细胞基质膜用于结膜重建的实验研究

目的利用表皮干细胞与结膜去细胞基质膜体外构建复合基质膜组织,移植于实验动物眼表,评价其在结膜重建应用的可行性及价值。方法新西兰白兔20只,随机分为4组,完全剪除右眼球结膜,并在上方巩膜处植入体外构建的表皮干细胞复合基质膜组织,分别于1、2、3、4周后取移植的复合基质膜组织行冰冻切片,标本分别行PAS染色、人结膜上皮细胞特异性标记蛋白K13抗体、MUC5A/C抗体免疫组化鉴定。结果体外移植后的复合基质膜组织在移植后2、3、4周K13抗体、MUC5A/C抗体表达阳性,并在3、4周呈杯细胞PAS染色阳性。结论利用表皮干细胞与结膜去细胞基质膜共建的复合基质膜组织,在临床结膜重建治疗中可作为一种新型的替代移植物。

光学相干断层扫描血管成像技术观察下的Vogt-小柳原田病的病理变化

【目的】观察静止期Vogt-小柳原田(VKH)患者与健康人之间的视网膜和脉络膜的微血管差异。【方法】回顾性研究静止期的Vogt-小柳原田患者12人,共20眼,正常对照13人,共21眼。所有患者与健康人均进行光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)检查。对视网膜浅层毛细血管层的中心凹无血管区(FAZ)面积、非圆参数(AI)、视网膜浅层毛细血管层(SCP)的血管密度、视网膜深层毛细血管(DCP)的血管密度以及脉络膜毛细血管层(CC)的血管密度均使用ImageJ软件进行定量计算,同时用仪器内置软件测量中心凹下脉络膜厚度(SFCT)。统计学分析采用t检验与Mann-Whitney U检验。【结果】VKH静止期患者的FAZ面积明显低于健康人(P=0.004)。VKH组的SCP(6 mm)、SCP(3 mm)与DCP(6 mm)的血管密度(48.14±3.65)%、(47.73±3.23)%和(48.53±1.89)%也低于正常对照组(49.84±1.56)%、(48.23±2.41)%和(50.31±1.58)%,其中只有VKH组的DCP(6 mm)的血管密度与正常对照组的血管密度之间具有统计学差异(P=0.002)。然而,VKH组的SCP(1 mm)的血管密度(29.82±7.04)%明显高于正常对照组(25.59±5.44)%,并且具有统计学差异(P=0.037)。SFCT(408.70±66.97)μm也明显高于正常对照组(254.00±54.48)μm(P=0.000),另一方面,VKH组的脉络膜毛细血管的血管密度与正常对照组相比并无明显差异(P=0.095)。【结论】SS-OCTA检查可以发现静止期VKH患者的视网膜浅层毛细的血管层的FAZ面积由于黄斑中心凹周围1mm内的浅层视网膜毛细血管层的血管发生代偿性增加而出现减少的现象,而静止期VKH患者DCP的血管密度降低,说明静止期VKH患者的视网膜的深层毛细血管层的血供并未完全恢复。

自体血清联合羊膜遮盖治疗眼表疾病患者的护理体会

总结了18例(24眼)使用自体血清局部滴眼联合羊膜遮盖手术治疗的眼表疾病患者的护理方法。在住院期间对患者采取个性化的心理护理,做好健康宣教、用药护理、病情观察和出院指导。本组患者共18例(24眼)均好转、治愈出院。认为针对患者采取个体化的护理,重点做好自体血清的护理和羊膜遮盖术后的病情观察和宣教,使患者安心接受治疗。

早期严重眼化学烧伤应用湿性羊膜覆盖的效果

目的评估早期Ⅲ级及以上严重眼化学烧伤应用湿性羊膜覆盖的效果。方法回顾性队列研究。收集福建医科大学附属三明第一医院2017年1月至2023年9月35例(35眼)Ⅲ级及以上早期眼化学伤患者的临床资料, 根据不同治疗方法分为两组:对照组15例, 常规药物治疗;观察组20例, 在常规药物治疗的基础上, 联合湿性羊膜覆盖。治疗后观察眼表稳定情况、上皮愈合情况、新生血管及视力等。随访时间3~24个月。结果观察组眼表修复时间短于对照组(χ^(2)=9.48, P=0.024), 角膜修复后视力高于对照组(Z=2.76, P=0.006), 观察组并发症统计发生率(32.85%, 46/140)少于对照组(59.04%, 62/105)(χ^(2)=13.17, P=0.032), 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论早期Ⅲ级及以上严重眼化学烧伤应用湿性羊膜覆盖治疗效果良好。

羊膜移植重建结膜眼表的显微手术技巧

目的 客观评价羊膜移植重建眼表的远期疗效 ,分析影响手术成功的因素 ,并探索相关的显微手术技术。 方法 因陈旧性化学伤、热烧伤或Stevens Johnson综合征而发生睑球粘连的临床连续病例共 5 1例 5 5眼接受睑球粘连分离联合羊膜移植手术。 结果 术后随访 3 6～ 44 ( 3 8± 4)个月。 3 1/5 5 ( 5 6 4% )只眼形成了足够深的穹窿部且恢复了眼球运动功能 ;9/5 5 ( 16 4% )只眼发生部分睑球粘连 ,但其面积远较术前为小 ;15 /5 5 ( 2 7 3 % )眼术后发生中度以上的睑球粘连 ,其中 8眼行全结膜囊成形者术后 1个月再次发生重度的睑球粘连。不同程度睑球粘连以及眼表烧伤后不同时间接受手术的效果都不同 ( χ2 检验 ,P <0 0 1)。 结论 羊膜可充当生物支架用于重建睑球粘连解除后的巨大结膜创面。手术技术、患眼术前睑球粘连和干眼程度、是否残存有部分结膜上皮以及烧伤后其眼表炎症是否处于安静状态等因素都会直接影响羊膜移植重建眼结膜表面的远期疗效。

灰霾天，常护眼

全国范围内弥漫的灰霾纠缠了大家很长时间，不仅让呼吸科医生忙了起来，不少眼病患者称，一到灰藿天就眼痒、畏光、流泪。原来，灰霾对眼睛也有一定程度的伤害。