未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

乳腺癌全科慢病管理模式的探讨

目的建立综合医院有全科特色的乳腺癌全程管理流程,探索乳腺癌全科慢病管理模式。方法通过查阅国内外乳腺癌诊治、管理相关文献,参考我院乳腺专科的疾病管理流程,构建适合全科的乳腺癌全程管理流程。结果流程第一步,通过危险因素查找,进行个体化生活方式教育;第二步,治疗期间预防和治疗相关并发症、副作用、坚持规范治疗;第三步,出院后随访,预防复发、管理远期副作用、伴随疾病。结论体现全科理念的乳腺癌标准流程管理,有效实现了乳腺癌全人全程慢病管理。

肠-肺微生物群在免疫系统构建和调节中的重要作用

微生物与人体免疫系统的互动一直是生物医学研究的焦点。新一代测序发现不仅肠道,呼吸道也存在着微生物群,且肠-肺微生物群之间通过免疫细胞及其活性因子等形成了一个相互关联的网络。本综述旨在探讨肠道和肺部微生物群如何调节免疫应答,包括其在局部和全身免疫调节中的作用;同时,解析肠-肺轴之间的免疫联系,对深入理解微生物在免疫系统的作用及探索新的疾病诊疗策略具有重要临床意义。

代谢综合征对非三阴型乳腺癌预后的影响

目的探讨代谢综合征(MS)及其组份对非三阴型乳腺癌(non⁃TNBC)预后的影响。方法分析2016年1月1日至2017年3月30日本单位入院的新诊断的non⁃TNBC患者。收集临床及病理资料并进行为期3年随访。Kaplan⁃Meier法探讨MS及其组份与患者生存预后的关系。用多因素COX回归分析探索影响预后的因素。结果总入选194名患者,MS者有12人,非MS为168人(14人部分数据存在缺失)。MS组有2人死亡,3年生存率为81.8%;非MS组2人死亡,3年生存率为98.8%(P<0.05)。合并MS的患者死亡风险增高(HR=62.788,95%CI:1.342~2937.323,P<0.05)。同时合并高血压、血糖异常和血脂异常中的2项及以上的患者死亡风险比只存在一项或无异常的患者高(HR=23.397,95%CI:1.918~285.405,P<0.05)。结论代谢综合征增加非三阴型乳腺癌患者死亡风险。

鸢尾素通过上调Wnt/β-catenin通路对肌少症小鼠的保护作用

目的探讨鸢尾素治疗肌少症小鼠的作用机制。方法将雄性SPF级野生C57小鼠随机分为对照组、模型组、鸢尾素组、鸢尾素+Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)通路抑制剂组(鸢尾素+XAV939组),每组28只。采用抓力检测、抓绳时间及游泳实验检测各组小鼠行为学指标水平。比较各组腓肠肌湿重比;HE染色观察各组腓肠肌病理学形态改变。采用Western blotting检测各组自噬相关蛋白(Beclin1、LC3Ⅱ/Ⅰ)和通路相关蛋白(Wnt、β-catenin)的表达水平。采用实时荧光定量PCR法检测线粒体分裂融合相关基因动力相关蛋白1(Drp1)、线粒体融合蛋白2(Mfn2)及视神经萎缩蛋白1(Opa1)表达水平。结果对照组小鼠腓肠肌组织排列整齐,无炎症细胞浸润及水肿坏死情况;模型组小鼠腓肠肌组织结构受损严重,组织排列紊乱,可见大量炎症细胞浸润及肌纤维溶解情况;鸢尾素组小鼠腓肠肌组织较模型组明显改善;鸢尾素+XAV939组与模型组相似。与对照组相比,模型组小鼠抓力、Beclin1、LC3Ⅱ/Ⅰ、Drp1 mRNA、Wnt、β-catenin表达降低(P<0.05),抓绳和游泳时间、腓肠肌湿重比减少(P<0.05),Mfn2、Opa1 mRNA表达升高(P<0.05);与模型组相比,鸢尾素组上述指标得以递转(P<0.05);与鸢尾素组相比,鸢尾素+XAV939组上述指标变化同模型组趋势(P<0.05)。结论鸢尾素可能通过上调Wnt/β-catenin通路改善肌少症小鼠自噬,促进线粒体分裂,抑制线粒体融合,从而起到一定的肌保护作用。

T淋巴细胞在脓毒症大鼠血清及肺部的分布特征

目的研究T淋巴细胞在脓毒症大鼠血清及肺部的分布特征。方法20只SPF级SD大鼠随机分为假手术组(Sham)24 h、Sham 48 h、脓毒症组(CLP)24 h和CLP 48 h。采用盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)建立脓毒症模型。分别在造模后24、48 h留取各组大鼠外周血、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),并进行CD3^(+)T及CD4^(+)T淋巴细胞流式检测。留取肺组织苏木精-伊红(HE)染色光镜观察大鼠肺组织病理变化,并行肺损伤病理评分。结果与Sham组相应时间点比较,CLP组血清CD3^(+)T及CD4^(+)T淋巴细胞比例在CLP后24 h及48 h均减低(均P<0.05);Sham组和CLP组血清CD3^(+)及CD4^(+)T淋巴细胞在CLP后48 h较24 h均有不同程度增生,但CLP组增生程度较Sham组减低(均P<0.05)。与Sham 24 h比较,CLP 24 h大鼠BALF中CD3^(+)及CD4^(+)T淋巴细胞比例明显减低(均P<0.05);与CLP 24 h比较,CLP 48 h BALF中CD3^(+)及CD4^(+)T淋巴细胞比例明显升高(P<0.05)。病理观察显示,各组大鼠均有不同程度肺损伤改变,CLP 24 h组大鼠肺损伤评分更高(P<0.05),可见大量炎症细胞浸润、肺间质充血水肿、肺泡出血等改变。结论大鼠血清及肺部T淋巴细胞在脓毒症中后期增生被抑制;血清CD3^(+)及CD4^(+)T淋巴细胞水平从一定程度上可以反映肺组织水平;脓毒症肺脏损伤情况越重,BALF中T淋巴细胞增生趋于减低。

广州市部分社区居民骨质疏松症知识知晓现状及健康教育需求调查

目的:了解广州市部分社区居民对骨质疏松症知识的知晓现状及健康教育需求。方法:2024年3月至5月,采用简单随机抽样方法对广州市5个社区年龄≥18岁的居民进行骨质疏松症知识现场问卷调查。结果:广州市居民对骨质疏松症知识总体知晓率为27.95%。不同年龄、文化程度、婚姻状况及职业类型的人群知晓率不同(P<0.05)。关于骨质疏松症知识,“腰背疼痛是骨质疏松症的症状表现”、“运动锻炼可预防骨质疏松症”、“晒太阳可预防骨质疏松症”这三个条目的知晓率均高于60%,“长期使用激素类药物是骨质疏松症的危险因素”、“骨质疏松症造成的危害包括呼吸功能下降”这两个条目的知晓率均低于20%。社区居民对骨质疏松症的认知主要来源于电视、网络(48.91%)和医护人员(46.72%)。79.91%的居民希望通过医护人员面对面交谈的方式来进行健康教育。结论:广州市部分社区居民对骨质疏松症知识的总体知晓率较低,对骨质疏松症危险因素及其危害的认知存在明显不足,需对重点人群开展具有针对性的健康教育,提高其对骨质疏松症的认知水平。

虚拟病人在全科医患沟通能力培养中的应用

2020年9月,国务院印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》提出“大健康”理念和新科技革命内涵,大力推进医学与多学科深度融合[1]。如何充分运用现代化信息技术,革新传统教学模式,切实提高医学人才岗位胜任力是当今研究热点。良好的医患沟通能力是建立和谐医患关系的基石,对于全科医生尤其如此。研究显示我国目前全科医生沟通能力整体水平偏低,尤其是社区全科医生[2]。虽然沟通技能取决于各种个人因素,但已有研究证明沟通能力可以通过培训和经验来提高[3]。虚拟现实(Virtual Reality,VR)技术是以计算机为核心,一种生成集视觉、听觉、触觉为一体的高度逼真虚拟环境的现代高科技手段,用户可以借助特殊的输入和输出设备,采用自然的方式与虚拟环境进行交互,从而产生身临其境的感觉与体验[10]。VR技术现已广泛应用于医学教育和培训中,但在医患沟通能力培养的应用较少[11]。本文综述了国内外医患沟通能力的培养现状,基于VR技术构建了虚拟病人模型库,并阐述了其在医患沟通能力培养中的应用及优势,为我国全科学员医患沟通能力的培养提供了新思路。

全科住培医师传染病培训需求的调查

目的:探讨全科医生接触传染病患者过程中的担忧,以及培训期间公共卫生知识与技能的学习需求。方法:本研究是一项单中心调查,以问卷形式进行,采用问卷星软件制作问卷,二维码形式发放问卷,共回收63份,问卷回收率96.92%。问卷星导出结果后在SPSS 20.0软件进行统计分析,在Excel中绘制条形图。结果:此次调查中正处培训阶段全科医生共36人,已结业全科医生27人。调查显示,全科医生担心漏诊、误诊及职业暴露。62人(98.41%)认为全科医生应提升公共卫生应急管理能力,53人(84.13%)认为应提升分层分流救治能力。结论:强化全科医生培训期间的理论及技能学习,可以增强能力自信,对缓解漏诊、误诊和职业暴露的担忧有重要作用;另外,还需要注重公共卫生知识与技能的培训,以提高全科医生的临床胜任力。

ALP、肿瘤标志物和免疫炎症指标对乳腺癌骨转移的预测价值

目的:探讨碱性磷酸酶(ALP)、肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1)和炎症免疫指标(NLR、PLR、LMR、SII、SIRI)在乳腺癌骨转移风险预测中的应用价值。方法:纳入2016年10月至2020年10月在中山大学孙逸仙纪念医院初次确诊的乳腺癌患者150例,其中发生骨转移的患者50例,未出现骨转移的患者100例。收集患者治疗前的临床资料及血清ALP、血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1)和外周血炎症免疫指标(NLR、PLR、LMR、SII、SIRI)检测结果,比较出现与未出现骨转移患者的临床资料和各指标的差异。使用Spearman相关分析评估各指标与乳腺癌骨转移分级的相关性。使用Logistic回归分析筛选出有效的指标,以预测乳腺癌骨转移的发生,并利用受试者工作特征曲线评估各个指标的预测价值。结果:乳腺癌骨转移组与非骨转移组的组织学分类、肿瘤大小、淋巴结转移、内脏转移比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌骨转移组的ALP、CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1、NLR、PLR、SII、SIRI水平显著高于乳腺癌非骨转移组,而LMR水平明显低于乳腺癌非骨转移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALP、CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1、NLR、PLR、SII、SIRI水平均与乳腺癌骨转移分级呈正相关(P<0.05),而LMR水平与乳腺癌骨转移分级呈负相关(P<0.05)。内脏转移,ALP、CEA、CYFRA21-1及NLR升高是乳腺癌骨转移的独立危险因素。ALP、CEA、CYFRA21-1和NLR的曲线下面积分别为0.824、0.746、0.845和0.718,4项联合检测的曲线下面积(0.915)大于其他单一指标,其敏感度和特异度分别为78.0%和89.0%。结论:联合检测血清ALP、CEA、CYFRA21-1和外周血NLR水平在乳腺癌骨转移的风险预测中具有较高的价值,可协助早期发现和判断乳腺癌患者的骨转移发生。

以阻塞性通气功能障碍为首发表现的IgG4相关性疾病1例并文献复习

IgG4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4-RD)是一组由免疫介导的慢性自身炎症性疾病,可累及全身多个器官及组织;日本学者在2003年首次提出了IgG4相关性肺疾病(IgG4-related lung disease,IgG4-RLD)的概念,指发生在呼吸系统、胸膜、纵隔的IgG4-RD,临床表现可与多种疾病相似,易漏诊、误诊^([1])。本文报告了近年我院确诊的1例以阻塞性通气功能障碍为首发表现的IgG4-RLD。阻塞性肺通气功能障碍不一定是传统上认为的慢性阻塞性肺疾病,还应注意引起类似表现的其它疾病,并提升对IgG4-RD的认识。

维生素D治疗糖尿病足溃疡的效果

目的:分析维生素D治疗糖尿病足溃疡(DFU)的效果及其对糖脂代谢、维生素D受体(VDR)、过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)及血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的影响,初步探讨维生素D治疗DFU的作用机制。方法:按照随机数字表法将2018~2020年医院收治的100例DFU患者分为对照组与观察组,每组50例,对照组患者采用常规方案,观察组在常规方案的基础上加用维生素D2注射液(15 mg/次,每周1次,连续治疗12周)。比较两组的创面愈合指标(创面面积、创面深度、创面评分),血清25羟维生素D[25(OH)D]水平,糖脂代谢指标[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)];采用RT-PCR、蛋白质印迹法(Western blot)检测溃疡皮肤组织中VDR、PPARγ、VEGF-C mRNA及蛋白的表达水平;采用Pearson相关系数分析血清25(OH)D水平与各项指标的关系。结果:治疗后,观察组的血清25(OH)D水平及溃疡皮肤组织中VDR、PPARγ、VEGF-C mRNA及蛋白表达水平均明显高于对照组,创面面积、创面深度、创面评分、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清25(OH)D水平与VDR mRNA及蛋白(r=0.548、0.562)、PPARγmRNA及蛋白(r=0.602、0.610)、VEGF-C mRNA及蛋白(r=0.685、0.692)表达水平呈明显正相关(P<0.05),与创面评分(r=-0.624)、HbA1c(r=-0.671)、FINS(r=-0.594)、HOMA-IR(r=-0.718)、TG(r=-0.574)呈明显负相关(P<0.05)。结论:维生素D能促进DFU创面愈合,改善糖脂代谢,可通过增加VDR、PPARγ、VEGF-C的表达起到治疗DFU的作用。

21例嗜酸性粒细胞肝浸润患者临床资料的回顾性分析

目的分析21例嗜酸性粒细胞肝浸润患者的临床特征,提高临床医师对该病的认识,减少误诊漏诊,做到早诊断、早治疗。方法回顾性分析2015年6月至2023年6月病理提示嗜酸性粒细胞肝浸润的21例住院患者病历资料。结果所有行肝肿物/肝叶切除术后的嗜酸性粒细胞肝浸润患者外周嗜酸性粒细胞负荷下降,症状缓解。结论在嗜酸性粒细胞肝浸润患者中,适当前移手术窗口,帮助临床医生尽快明确病因,又可显著降低嗜酸性粒细胞细胞负荷,对缓解患者急性期疼痛,抑制过高的细胞负荷所致器官损害,可能存在重要意义。

红细胞分布宽度(RDW)可作为肝癌的一个预后指标:Meta分析

目的:总结红细胞分布宽度(RDW)对肝癌患者的预后影响。方法:利用拟定的检索词检索Pubmed,Embase,EBSCO,万方等数据库的中英文文献中提取出RDW与总生存期、中位生存期及无瘤生存期等相关性数据进行Meta分析。结果:共有8篇文章纳入研究中,包含10项研究共2196例患者。Meta分析结果提示在肝癌患者中RDW与总生存期呈负相关(HR:1.73,95%CI:1.44-2.07,P<0.00001);在中位生存期与无瘤生存期中RDW宽度为肝癌患者的不良预后因素。结论:RDW可作为肝癌预后的一项指标。

老年脑卒中患者跌倒风险因素及预防策略研究进展

脑卒中病情发展快,致残、致死率高,多数患者会伴有偏瘫、失语和认知障碍等后遗症,影响身体平衡能力,易出现意外跌倒,严重影响其正常生活。预防跌倒是老年脑卒中患者的安全管理中重要内容之一。为此,本文对老年脑卒中患者跌倒风险因素进行了归纳,并总结了相应的预防对策,为降低患者跌倒风险提供有效的参考资料。

肿瘤标志物和免疫炎性指标对乳腺癌的诊断价值

目的:分析血清肿瘤标志物和外周血免疫炎性指标在乳腺癌诊断中的价值。方法:选取2016年10月—2020年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的150例乳腺癌患者作为乳腺癌组,同时选取同期该院收治的100例乳腺良性疾病患者作为乳腺良性疾病组,并选取同期于该院行健康体检的100名正常女性作为健康对照组。比较三组受试者的血清肿瘤标志物,包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),比较三组外周血免疫炎性指标,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、系统免疫炎性指数(SII)和全身炎性反应指数(SIRI)水平,采用多因素Logistic回归分析进行影响因素分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析获取曲线下面积(AUC)和最佳临界值,计算临界值的敏感度和特异度。结果:乳腺癌组血清CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1水平和外周血NLR、PLR、SII、SIRI水平均高于健康对照组和乳腺良性疾病组,外周血LMR水平低于健康对照组和乳腺良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性分析结果显示,CEA、CA125、CA153、CYFRA21-1、NLR、PLR、SII、SIRI水平与乳腺癌呈正相关(r=0.349、0.336、0.462、0.669、0.466、0.302、0.474、0.442,均P<0.05),LMR水平与乳腺癌呈负相关(r=-0.285,P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,CEA水平、CYFRA21-1水平和SII水平的升高是乳腺癌诊断的影响因素。ROC曲线分析结果显示,CEA、CYFRA21-1、SII单独诊断乳腺癌的AUC分别为0.706、0.894、0.779,三者联合诊断的AUC为0.926。结论:血清CEA、CYFRA21-1和外周血SII水平可用于早期乳腺癌的辅助诊断,且三者联合诊断的效能更高。

颅底肿瘤手术治疗中围术期护理干预的研究进展

颅底肿瘤主要是指来自颅底、颅底骨内面等部位的肿瘤疾病,因疾病特殊发病部位,会对颅内神经及脑干产生不利影响,患者会有意识模糊、呼吸衰竭等表现症状,会对患者预后生存质量产生不利影响。手术是疾病首要治疗方案,能有效去除病灶,但手术进行中会发现,因肿瘤解剖位置相对较深,再加上肿瘤累及周围重要血管及神经组织,手术方面精细化要求高,特别是部分高龄人群,合并各种慢性病,会导致手术并发症发生,因此为进一步提高手术成功率并减少各种并发症发生,做好围术期护理干预工作十分重要。基于此,本文对颅底肿瘤手术治疗中围术期护理干预从术前、术中及术后进行如下综述,旨在提高手术治疗患者生存质量。

基线老年营养风险指数对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗后临床结局的影响研究

背景目前接受下肢血管腔内治疗的糖尿病足患者的死亡率仍较高,预后较差。利用老年营养风险指数(GNRI)评估的营养不良对患者临床结局的影响尚不清楚。目的本研究旨在探讨基于GNRI评估的基线营养不良对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗临床结局的影响。方法选取2011年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科收治的糖尿病足合并下肢动脉病变并接受下肢血管腔内治疗的95例患者为研究对象,并对其随访2年。根据患者的营养状态即GNRI将95例患者分为三组:营养正常组(43例)、轻度营养不良组(31例)、中-重度营养不良组(21例)。收集患者的基线GNRI和其他临床资料,包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、体质指数(BMI)、合并疾病(心血管疾病、脑血管疾病)、糖尿病足分级、血压(收缩压、舒张压)、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血红蛋白、血糖、糖基化血红蛋白(HbA_(1c))、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)。临床结局主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为大截肢。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析探讨糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的影响因素。结果95例糖尿病足合并下肢动脉病变患者中营养不良52例(54.7%)。三组患者BMI、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、TG、白蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年内16例患者死亡,其中10例患者死于心脑血管疾病;5例患者接受了大截肢手术治疗。生存分析结果显示,营养正常组、轻度营养不良组、中-重度营养不良组2年生存率分别为92.1%、75.6%、50.1%;三组患者生存率比较,差异有统计学意义(Log-rank检验:χ^(2)=10.812,P=0.004)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,GNRI≤98是糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素〔HR=3.937,95%CI(1.070,13.942),P=0.037〕。结论营养正常(GNRI>98)患者2年生存率高于营养不良(GNRI≤98)患者;基于GNRI评估的营养不良可能是接受血管内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素,评估和调节此类患者营养状态可能更好地改善患者的临床结局。

基线血脂水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响研究

背景血脂异常是乳腺癌发病的高危因素之一,目前研究发现血脂代谢水平还可能与乳腺癌分期、病理特点、无病生存期(DFS)及总生存期(OS)紧密相关,但多项研究结果存在争议。目的探讨基线血脂代谢水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响。方法2019年1月-2021年3月检索中山大学孙逸仙纪念医院2016年1月-2017年3月电子病历系统中非三阴性乳腺癌患者202例,均无冠心病、脑血管疾病、糖尿病及血脂异常病史。收集其一般资料〔包括年龄、绝经状态、高血压史、体质指数(BMI)〕;空腹血标本检验血糖、血脂〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)、载脂蛋白E(APOE)〕、超敏C反应蛋白(hsCRP)、尿酸;病理结果包括肿瘤大小(T分期)、淋巴结转移(N分期)及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、Ki-67、组织分级。将患者按照肿瘤分期进行分组,即乳腺癌分期Ⅰ~Ⅱ期为组1,Ⅲ期为组2。记录患者DFS和OS。采用Kaplan-Meier法绘制DFS和OS的生存曲线,比较采用Log-rank检验。血脂对乳腺癌OS及DFS的影响采用多因素Cox回归模型。结果组2 TG水平高于组1,而HDL-C水平低于组1(P<0.05)。TG和HDL-C预测肿瘤分期Ⅲ期的最佳截断值分别为1.39 mmo/L〔受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.626,95%CI(0.562,0.690)〕和1.14 mmol/L〔AUC为0.599,95%CI(0.531,0.668)〕。TG≥1.39 mmol/L和HDL-C<1.14 mmol/L患者Ⅲ期比例高于TG<1.39 mmol/L和HDL-C≥1.14 mmol/L者(P<0.05)。TG≥1.39 mmol/L患者淋巴结转移比例高于TG<1.39 mmol/L者(P<0.05)。HDL-C<1.14 mmol/L患者肿瘤T分期高于HDL-C≥1.14 mmol/L者(P<0.05)。HDL-C≥1.14 mmol/L患者总生存率(98.1%)高于HDL-C<1.14 mmol/L患者(90.9%)(χ2=4.669,P=0.031);HDL-C<1.14 mmol/L患者无病生存率(77.4%)低于HDL-C≥1.14 mmol/L患者(89.8%)(χ2=3.859,P=0.049)。矫正绝经状态、BMI、血压和血糖水平后,基线HDL-C<1.14 mmol/L为复发转移〔HR=2.907,95%CI(1.024,8.255),P=0.045〕和死亡〔HR=8.718,95%CI(1.148,66.198),P=0.036〕的影响因素。结论HDL-C<1.14 mmol/L是非三阴性乳腺癌临床预后差的影响因素。

SLC7A11在KRAS突变胰腺癌中的表达及临床意义

目的了解SLC7A11在KRAS突变胰腺癌中的阳性表达率,并探讨其与胰腺癌分化、转移、分期及预后的关系。方法选取2019年1月1日至2021年12月31日入住中山大学孙逸仙纪念医院、手术病理确诊为胰腺癌、完成了KRAS基因检测且具备完整临床资料及后续随访条件的54例患者,其中KRAS突变27例,设为实验组;无KRAS突变27例,设为对照组。全部病例均检测手术病理组织的SLC7A11表达,并收集其一般情况、分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、疾病分期及生存期临床资料。比较两组胰腺癌SLC7A11表达的阳性率,并采用卡方检验分析SLC7A11的表达与上述研究因素的关系。结果KRAS突变胰腺癌肿瘤组织中的SLC7A11的阳性表达率显著高于对照组(P=0.002),且其与SLC7A11的阳性表达与更晚的疾病分期(P<0.001)、更差的组织学分级(P=0.003)、更多的淋巴结转移(P=0.038)、更短的生存期(P<0.001)相关,其差异具有统计学意义。结论KRAS突变的胰腺癌组织的SLC7A11阳性表达率高,对于基因检测提示KRAS突变的病例应进一步检测SLC7A11的表达;SLC7A11的阳性表达与更差的疾病预后相关,SLC7A11抑制剂极可能是胰腺癌的潜在靶向治疗药物。