PBL联合情景模拟教学法在妇科临床教学中的作用

目的评价基于问题的学习法(problem based learning,PBL)联合情景模拟教学在妇科临床见习教学中的作用。方法选取2021年8月—2023年8月在中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科见习的100名见习生为研究对象,根据妇科见习轮转安排,按单双数分为基础组和研究组,每组50名。两组分别实行不同的教学法。基础组行基础教学,研究组行PBL+情景模拟教学。比较两组教学前后理论考核成绩及临床技能考核成绩的差别,并调查学生的教学满意度。结果教学前,两组理论考核成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,两组理论考核成绩均较前有提升,且研究组高于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);临床技能考核包括4个方面,研究组成绩均高于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组教学满意率为98.00%高于基础组的86.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合情景模拟教学的方案可从不同角度提升见习生的理论和技能,提高其妇科临床见习教学考核成绩,且满意率高。

抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在复发转移或晚期妇科肿瘤临床应用的中国专家共识(2022版)

妇科常见的三大恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来,靶向治疗的出现改进了妇科肿瘤的治疗策略,为妇科肿瘤的治疗带来了新的曙光。肿瘤分子靶向药物具有特异性靶向作用,在妇科肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效,已成为继手术、放疗、化疗后的又一重要治疗选择,尤其是抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在晚期或复发性妇科恶性肿瘤的临床治疗中取得了一定疗效。目前国内尚缺乏抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在妇科恶性肿瘤临床应用的指南或共识,为此中国临床肿瘤协会(CSCO)妇科肿瘤专家委员会组织国内相关专家制定了本共识,以期为复发转移或晚期妇科肿瘤的临床治疗提供参考。

三维动画在克服妇科检查教学“盲点”和“难点”中的应用

目的 探讨妇检三维动画是否有助于提高妇科临床教学中学生对妇检的掌握程度。方法 2021年3—5月,选择在中山大学孙逸仙纪念医院妇科临床见习的医学本科生90名,随机分成两组,每组45名,试验组采用传统教学结合三维动画的妇检教学方法,对照组仅采用传统的妇检教学方法,见习结束时通过妇科检查评分量表对学生进行妇检操作考核评价,采用自制的学生教学满意度调查问卷,对两种学习方法的满意度进行评价。结果在见习结束的妇科检查考核中,试验组的妇科检查考核评分和教学满意度总得分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。教学满意度调查问卷得分上教师教学、学习兴趣两项得分差异无统计学意义(P> 0.05)。在学习满意度、自我掌握评价上,试验组学生的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 结合三维动画的妇检教学方法效果优于传统的妇检教学方法,该方法有助于提高医学生对妇检的掌握程度。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗的现状及挑战

卵巢交界性肿瘤是指一类在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性肿瘤之间,无毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的10%~15%,多发于育龄期女性,约1/3患者确诊时小于40岁[1]。大部分患者因意外而发现盆腹腔肿瘤,小部分患者因出现月经紊乱而就诊。约75%诊断时为Ⅰ期,进展缓慢,预后较好[2],不同病理类型的卵巢交界性肿瘤在复发模式和死亡率上具有一定差异。

宫腔镜手术对剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的治疗效果分析

研究对剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者行宫腔镜手术治疗的临床可行性。方法 共收集剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者62例作为研究对象,2020年2月至2023年3月,依据治疗方法将收集的患者均分2组,纳入其中31例患者行宫腔镜手术治疗,定义为研究组;另外31例患者给予短效口服避孕药治疗,定义为对照组,统计并比较获取的效果。结果 经期时间在治疗前进行比较P>0.05;治疗后研究组较参照组短,P<0.05。参照组治疗总有效率以及治疗满意度较研究组低,P<0.05。结论 对剖宫产切口憩室所致异常子宫出血患者施以宫腔镜治疗更令人可观。临床指标月经期时间予以缩短,经期延长的症状得以改善,同时患者满意度更高,临床应用价值高,可广泛推行。

阴道灌洗液中炎症因子与CD4^(+)和CD8^(+)T细胞在高级别宫颈鳞状上皮内病变与早期宫颈癌发病中的作用研究

目的:探讨阴道灌洗液中CD4^(+)与CD8^(+)T细胞亚群分布及局部炎症因子水平在高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade cervical squamous intraepithelial lesions,HSIL)与早期宫颈鳞癌发病中的作用。方法:收集桂林市人民医院高危型人类乳头状瘤病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)感染的HSIL患者120例和早期宫颈癌(cervical cancer,CC)患者144例的临床资料。并随机选取未感染HR-HPV的健康女性60例作为对照组。比较3组患者的临床资料、血清和宫颈灌洗液炎症因子(IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α)、CD4^(+)与CD8^(+)T细胞分布与比值。多因素逻辑回归分析HSIL进展至早期CC的影响因素,绘制ROC及校准图对模型评估。结果:对照组、HSIL组与早期CC组患者血IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α水平、CD4^(+)细胞分布、CD8^(+)T细胞分布与CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者阴道灌洗液中IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α水平、CD4^(+)细胞分布、CD8^(+)T细胞分布与CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05),且早期CC组高于HSIL组及对照组(均P<0.05),HSIL组高于对照组(P<0.05)。逻辑回归分析显示,模型2中产次>2次(OR=3.119,95%CI:4.353~6.737)与阴道灌洗液CD4^(+)T细胞百分比(OR=0.327,95%CI:0.188~0.478)(P<0.001,AUC=0.908),模型3中CD4^(+)/CD8^(+)(OR=0.809,95%CI:0.356~1.868)(P<0.001,AUC=0.873)对HSIL发展至早期CC有独立影响;两模型ROC曲线无明显差异(Z=1.550 4,P=0.121)。模型3中仅用CD4^(+)/CD8^(+)就能良好预测,该模型为优,该模型校准曲线与标准曲线接近。结论:HR-HPV感染后,宫颈局部免疫状态参与HSIL及HSIL进展至早期CC,且CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值可作为其独立保护因素。

妇科恶性肿瘤患者腹腔热灌注化疗中不良反应观察及护理

目的:观察及分析妇科恶性肿瘤患者在腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)过程中及之后出现的不良反应并总结护理经验。方法:选取2016年3月至2018年3月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科一区的62例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,在完成肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)后24 h内所有患者开始进行HIPEC。腹腔热灌注的灌注液温度维持在(43.0±0.1)℃,每次均持续循环灌注60 min,灌注液为3 000 m L生理盐水,灌注时间间隔为24 h,灌注总次数为3~5次。在最后一次灌注时加用顺铂,顺铂的给药量按照70 mg/m2进行计算。灌注结束后立即拔除所有热灌注管、缝合引流口。对患者在HIPEC中及HIPEC后3 d内出现以下不良反应进行统计:胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏损害、感染、伤口愈合不良、周围神经损害等。对HIPEC治疗妇科恶性肿瘤患者的安全性进行分析,并总结护理经验。采用SPSS23.0对数据进行分析,符合正态分布的数据采用均数±标准差描述;非正态分布数据采用中位数和极值描述。统计学分析采用t检验、秩和检验分析变量之间的关系。结果:61名患者顺利完成全部疗程HIPEC,其中1名患者进行2次HIPEC后出现重度贫血而未灌注顺铂。结论:针对性护理可减少患者腹腔热灌注治疗不良反应的发生,从而提高灌注治疗的完成度及安全性。

妇科恶性肿瘤免疫治疗进展

传统治疗对晚期/复发妇科肿瘤的效果较差,以程序性死亡受体1及其配体(PD-1/PD-L1)抑制剂为主的免疫治疗为这些患者提供了新的治疗选择,甚至为一些原来没有治疗希望的患者带来了治愈的可能,因此成为近年研究的热点。但是,PD-1/PD-L1抑制剂对大多数晚期/复发妇科肿瘤患者无效(原发耐药),或者疗效持续时间短(继发耐药),成为免疫治疗的瓶颈。目前,临床上关注的问题主要有以下几个:①PD-1/PD-L1抑制剂单药的总体治疗效果欠佳,为了提高治疗效果,与其他药物联合应用成为新趋势;②目前临床常用的预测药物疗效的分子标志物的预测价值有限,因此,找到更为有效的分子标志物,将对免疫治疗可能有效的患者分流出来,具有重要的临床意义;③应用PD-1/PD-L1抑制剂后可能存在超进展、假性超进展等问题,因此对免疫治疗的疗效进行及时准确的评估也非常重要。此外,PD-1/PD-L1抑制剂相关不良事件的评估以及治疗等问题也备受关注。

PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用

静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一,为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道,保证药物准确输入,很好地保护血管,防止静脉炎发生,避免化疗药物产生的局部不良反应,减少患者的痛苦。

研究妇科肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及护理策略

目的探讨妇科肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管后并发症发生的原因以及护理对策。方法选取2016年5月～2018年5月本院置入中心静脉导管的妇科肿瘤患者110例作为研究对象,其中,出现并发症的患者35例作为对照组,未出现并发症的患者75例采取综合护理作为研究组,分析置管后并发症发生的原因以及护理后并发症的发生情况。结果研究组并发症发生率为3.64%,与对照组的31.82%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科肿瘤患者中心静脉导管置管后出现并发症的原因较多,经过护理后并发症发生率明显降低,值得推广。

DICER1综合征在妇科系统表型的研究进展

生殖细胞DICER1突变被证实在一个多向性的肿瘤易感综合征中,这个综合征好侵犯肺及内分泌器官,涉及一系列罕见的肿瘤及增生表型,表现为胸膜肺母细胞瘤、卵巢支持细胞-间质细胞瘤、结节性甲状腺肿等,以一种或多种表型发病,并表现出家族聚集性[1]。

仿生物电刺激促进妇科腹腔镜术后肠道功能恢复的成本效果分析

目的探讨仿生物电刺激对促进妇科腹腔镜术后肠道功能恢复的成本-效果分析。方法收集2018年8月至2019年3月于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的100例妇科腹腔镜下妇科肿瘤术后患者作为研究对象,随机分为对照组49例患者按妇科术后常规护理;研究组51例在常规护理的基础上进行仿生物电刺激促进肠蠕动方案研究,对两组患者的首次排气时间、术后住院天数以及住院总费用进行成本效果分析。结果研究组排气时间比对照组早,两组患者的总有效率为96.1%、69.4%,差异有统计学意义(P<0.001),住院时间及住院总费用较对照组明显减少,成本效果比分别为36.38元,38.53元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论仿生物电刺激肠蠕动方案能有效促进肠道功能恢复,加速术后排气,成本低,效果好。

妇科肿瘤全麻术后早期最适宜体位的选择

目的探讨妇科肿瘤患者腹部手术全麻术后早期回病房6 h内不同体位对患者生命体征、疼痛、引流量、压疮等的影响。方法选择妇科肿瘤腹部手术全麻术后清醒的患者300例,分为对照组和试验组,每组150例。试验组采用有枕平卧、循序渐进式半卧位,体位循序渐进改变6小时,对照组采用传统体位,去枕平卧头偏一侧位6小时。监测两组心率、呼吸、呕吐、头晕、肩背痛、压疮、烦躁、引流量畅通度等不同之处,并进行比较。结果试验组与对照组在心率、血压、呕吐、头晕、头痛的发生率差异无统计学意义(P>0.05),在呼吸急促、烦躁、引流量畅通度、压疮、颈肩、腰背痛的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科肿瘤腹部手术全麻术后患者在清醒的前提下,回病房6 h内有枕平卧,采用循序渐进式半卧位较去枕平卧位能减轻患者术后不适,有助于提高护理质量。

中国南方地区女性代谢状况的初步研究

目的分析中国南方地区女性代谢综合征(MS)患病率及其相关代谢异常状况。方法选取612例35~70岁女性,以年龄段及绝经时间不同划分组,对不同组别女性代谢指标进行分析。结果随着绝经年限的增加,血压呈逐渐升高趋势;从绝经过渡期晚期开始,收缩压呈明显升高趋势;不同绝经阶段女性MS的患病率存在显著性差异,MS的患病率明显增加。结论绝经过渡期及绝经后女性收缩压及血清总胆固醇(TC)水平的变化可为此阶段女性MS的良好筛查指标。

不同剂型紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者疗效分析

目的 探讨不同剂型紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者的疗效。方法 选择2018年1月至2023年4月中山火炬开发区人民医院妇科及中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科接诊的中晚期卵巢癌患者80例,以随机数表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行紫杉醇注射液联合卡铂治疗,观察组行白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂治疗。比较两组临床疗效、免疫功能、肿瘤转移指标、血管生成指标及不良反应。结果 两组临床控制率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗前后,两组分化群(CD)3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+)组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后两组CD3^(+)、CD4^(+)水平高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组骨桥蛋白(OPN)、B7同源物4(B7-H4)、血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶2(MMP-2)均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂与紫杉醇注射液联合卡铂治疗卵巢癌效果相当,两者均可改善患者免疫功能,但白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂疗法对肿瘤转移指标、血管生成指标改善优于紫杉醇注射液。

妇科恶性肿瘤抗体偶联药物临床应用指南(2024年版)

1引言妇科恶性肿瘤严重威胁女性生命健康。尤其复发性肿瘤,受限于传统治疗手段,预后极差。抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)由抗体、连接子和细胞毒性药物组成。单克隆抗体作为载体将细胞毒性药物以靶向的方式高效地运输至目标肿瘤细胞中,有效地提高了抗肿瘤治疗的效益风险比。此类药物随着靶点和适应证的不断扩展,逐渐成为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。目前国内尚未广泛开展ADC药物用于妇科肿瘤的治疗。中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织专家对现有妇科肿瘤ADC药物临床应用的证据进行总结,在我国临床实践特定背景下制订了本指南,以指导ADC药物的规范应用和科学管理,提高妇科恶性肿瘤规范化治疗水平。

妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识(2024年版)

1背景妇科肿瘤有发生腹膜播散的倾向,特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌(包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌)[1]。妇科肿瘤发生腹膜播散时,肿瘤细胞减灭术联合化疗是最常用的治疗手段,彻底切除肿瘤并及时进行静脉化疗是改善腹膜播散性妇科肿瘤患者预后的重要方法。

意外发现的宫颈癌宫旁广泛切除和阴道上段切除术的临床分析

[目的]总结因意外发现的宫颈癌接受宫旁广泛切除术和阴道上段切除术患者的临床病理特点、围手术期并发症以及预后.[方法]回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2005年1月至2013年7月因子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌选择行宫旁广泛切除术的13例患者的临床资料及随访结果.[结果]13例患者平均年龄42.6岁.切除子宫的指征分别为CIN3 5例,功能失调性子宫出血3例,子宫脱垂2例,子宫肌瘤2例,子宫腺肌症1例.13例患者中鳞癌9例,腺癌4例;临床分期Ⅰb1期9例,Ⅰa2期4例;3例患者有肉眼可见病灶,病灶大小10～30 mm;在复核切除的子宫标本中有1例患者病灶浸润宫颈间质外1/2;10例无肉眼可见病灶的患者中浸润深度4～9 mm;4例患者LVSI阳性;两次手术间隔中位时间为20 d;手术平均时间242 min;术中平均出血量400 mL,术中输浓缩红细胞1例;术中损伤肠管1例.切除的组织术后病理结果13例患者均无病灶残留及宫旁组织浸润,仅1例患者出现淋巴结转移术后接受了同期放化疗.2例患者术后出现并发症,包括1例膀胱阴道瘘及1例小肠低位梗阻.拔除尿管平均时间为16.7 d;第一次拔除尿管平均残余尿量125 mL;住院时间平均17.5 d.中位随访时间为53个月,1例患者（第10例）出现阴道残端复发.[结论]宫旁广泛切除术和阴道上段切除术的围手术期并发症发生率较高,预防意外发生的宫颈癌是关键.

《2012NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南(第二版)》解读

近日。美国国立癌症综合网（NationalComprehensiveCancerNetwork．NCCN）公布了（2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》。在近期临床试验的基础上．新指南对2012年第一版指南进行了修订。现对新版指南进行总结。

上皮性卵巢癌的病理类型与术后紫杉醇联合铂类化疗疗效以及预后的关系

目的基于卵巢癌二元论分类,比较高级别与低级别上皮性卵巢癌患者对初次紫杉醇与铂类药物联合化疗的疗效以及预后有无不同。方法收集中山大学孙逸仙纪念医院经病理学诊断上皮性卵巢癌的患者197例,均为初次手术治疗的患者。按照卵巢癌二元论观点将其分为低级别肿瘤和高级别肿瘤两组,分别为95例和102例。比较两组患者的一般临床病理特征和铂敏感率,使用生存分析方法比较两组患者的预后差异。结果两组患者初次化疗疗效及预后情况:低级别组与高级别组的铂敏感率差异无统计学意义(68.5%vs 73.5%,P=0.287)。但是低级别肿瘤的无进展生存时间(PFS)(P<0.001)和总生存时间(OS)(P=0.001)均长于高级别肿瘤。FIGOⅠ~Ⅱ期患者两组铂敏感率(87.8%vs 100.0%,P=0.227)及PFS(P=0.061)和OS(P=0.062)差异无统计学意义;FIGOⅢ~Ⅳ期行满意减瘤术的患者中,低级别肿瘤组对铂类化疗药物欠敏感(58.6%vs 83.7%,P=0.018),但两者PFS(P=0.850)和OS(P=0.514)差异无统计学意义;中晚期行不满意减瘤术的患者中,两组患者铂敏感率差异无统计学意义(21.4%vs 44.4%,P=0.133),PFS(P=0.243)和OS(P=0.740)差异无统计学意义。结论中晚期行满意减瘤术的患者,高级别卵巢癌患者采用TP化疗方案较合适,低级别卵巢癌患者TP方案不一定是最好选择。对于低级别卵巢癌患者,有待开发更新更有效的化疗方案。