神经外科患者非计划性拔胃管38例护理分析

目的:总结神经外科住院留置胃管患者非计划性拔胃管的相关因素,探讨其预防措施。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院神经外科住院留置胃管的非计划性拔管患者38例的临床护理资料。结果:护士对患者的人文关怀不足、患者对管道的不适感、护士与家属宣教沟通不到位、约束的欠规范性、当班责任护士工作年限不满6年是导致神经外科住院患者胃管非计划拔管的主要危险因素。结论:加强护理人员有效宣教沟通、护理核心制度、管道固定法、约束工具使用及病情观察的培训,使护理人员更注重患者的不适症状,及时缓解其烦躁情绪,加强有效、规范地约束,可减少神经外科住院患者胃管的非计划性拔管发生。

神经外科护士心理健康状况的调查

目的调查神经外科护士的心理健康状况。方法采用国际上通用的症状自评量表(self-evaluation symptoms checklist-90,SCL-90)对广州市4所三级甲等医院有正规学历的神经外科护士进行问卷调查。结果神经外科护士心理健康水平低于一般人群(P<0.01)。在各因子得分中躯体化、强迫、抑郁、焦虑得分明显高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经外科护士存在心理健康问题,需采取有效的心理干预缓解其心理压力。

股静脉置管在神经外科危重症患者应用中的效果分析

目的对股静脉置管期间的各种并发症进行分析,从而达到有效控制股静脉置管并发症发生的目的。方法查阅股静脉置管患者48例的临床资料及护理方法。结果股静脉置管患者48例中穿刺点渗血、渗液13例(27.08%)、导管阻塞4例(8.33%)、导管感染3例(6.25%)、下肢静脉血栓4例(8.33%)、肺栓塞1例(2.08%),无患者拔管及导管滑脱事件发生;导管阻塞4例患者均需拔除股静脉置管,导管感染3例患者拔除股静脉置管后体温下降正常,下肢静脉血栓患者治愈,肺栓塞患者症状缓解后转院康复治疗。结论神经外科危重症者病程长,卧床时间长,肢体需要被动活动,股静脉置管时间越长,并发症越多,应根据患者病情需要,尽早拔管,或改用其他部位中心静脉置管术。

神经外科患者多重耐药菌分布及护理对策

目的通过对神经外科患者多重耐药菌感染分析,探讨预防和减少神经外科患者多重耐药菌感染的有效护理措施。方法对52例神经外科多重耐药菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果多重耐药菌肺部感染47例、头部伤口感染3例,尿道感染1例,血液感染1例;共分离出病原菌16种88株,革兰阴性杆菌61株,占69.32%,革兰阳性菌26株,占29.55%。结论神经外科多重耐药菌以肺部感染为主,气管切开术后机械通气、颅脑疾病、预防院内感染意识水平都是患者多重耐药菌的主要原因,加强患者、陪同人员管理,提高医务人员预防院内感染意识,是减少多重耐药菌感染的有效措施。

中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤临床影像学与病理学分析

目的探讨中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤的影像学特点、病理学表现,以提高孤立性纤维性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2020年8月中山大学孙逸仙纪念医院经病理证实的20例中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤的临床及实验室检查资料,重点分析其影像学、组织形态学、免疫组织化学特点。结果20例中男8例,女12例,年龄15~68岁。位于颅内16例,椎管内4例。大多数的肿瘤边界清楚,磁共振上T_(1)WI表现为低信号为主混杂信号(17/20),T_(2)WI多为信号稍高和高信号混杂的不均匀信号,病灶周围脑组织可见片状稍长T_(1)稍长T_(2)水肿区,T_(1)WI增强扫描明显均匀强化。在16例颅内肿瘤中,存在瘤周脑组织水肿11例,侵犯静脉窦7例,骨质破坏7例,而脑膜尾征仅有3例。组织病理诊断1级11例,2级5例,3级4例。免疫组织化学检查显示STAT6(20/20),Bcl-2(16/16)、CD99(8/8)和Vimentin(13/13)在检测肿瘤中均全部阳性表达,CD34阳性表达率18/19,Ki-67指数3%~55%,而EMA、S-100、PR阳性表达率分别为4/16、6/17、7/15,GFAP、SOX10和CK均阴性表达。随访10~75个月,大部分控制良好,3例未全切者出现局部进展和远处转移。结论在中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤中,脑膜尾征少见、瘤周水肿发生率高、静脉窦和颅骨侵袭率高是其影像学特征,STAT6、Bcl-2、CD99、Vimentin和CD34高阳性表达率是其病理学特征,结合影像和免疫组化有助于提高其诊断效率。

广州市三甲医院急诊留观患者特点

目的分析广州市三早医院急诊留观患者特点。方法对2010年到急诊科就诊的128972人次中留观的9361例的临床资料进行回顾性分析。结果急诊就诊患者的留观率为7．3％，女性多于男性，平均年龄为48．1岁（3天～104岁），以老年人居多；留观疾病谙排名前10位的疾病包括上感、头晕、腹痛查因、高血压、肺炎、地中海贫血、胃肠炎、胃炎、外伤、冠心病；年龄最小的患者患的是地中海贫血，年龄最大的患者患的是冠心病。平均留观时间为5．5h，床位使用率213．7％，入院率为13．2％，病死率为0．3％。结论广州市三甲医院急诊科留观患者多为老年人；留观患者的疾病谱以上呼吸道感染居首位，高血压、肺炎、冠心病仍以老年患者多见；地中海贫血为本地区常见，多见于儿童患者。

siRNA沉默MAG基因对脑出血大鼠的神经保护作用

目的探讨慢病毒介导的siRNA沉默MAG基因对脑出血大鼠的神经保护作用。方法将SD大鼠45只随机分为3组:siRNA组、PBS组和正常对照组,每组15只。胶原酶诱导建立脑出血模型,据不同组别于模型术后1 d立体定向下进行侧脑室注射慢病毒MAG基因的siRNA和PBS。分别于治疗前1 d和治疗后1、7、14、21 d利用Rotarod运功功能评分检测大鼠神经功能情况,用弥散张力成像技术检测大鼠的FA参数,应用劳克坚牢蓝检测脑损伤区的神经纤维恢复情况。结果 siRNA组的神经功能改善和神经纤维修复较PBS组明显提高(P<0.05),siRNA组的rFA值较PBS组明显升高(P<0.05),劳克坚牢蓝染色结果显示,在血肿周围组织siRNA组较PBS组的神经纤维损害范围缩小。结论 siRNA沉默MAG后较明显提高神经纤维髓鞘再生能力,rFA对脑出血后神经功能恢复的评估有重要意义。

MiR-26b通过下调COX-2表达抑制神经胶质瘤的增殖、侵袭和迁移

目的:观察不同级别神经胶质瘤中miR-26b和环氧化酶(COX)-2的表达情况,研究miR-26b对于神经胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法:运用Western印迹和实时定量荧光PCR(q RT-PCR)检测不同级别神经胶质瘤中miR-26b和COX-2的表达情况;使用miR-26b mimic转染人神经胶质瘤细胞U87,上调miR-26b的表达;q RT-PCR检测miR-26b mimic转染后miR-26b和COX-2 mRNA的表达变化情况;双荧光素酶报告基因系统检测miR-26b对COX-2转录活性的影响;使用Transwell侵袭实验检测miR-26b对人神经胶质瘤细胞U87侵袭能力的影响;使用划痕实验检测miR-26b对人神经胶质瘤细胞U87迁移能力的影响;使用CCK-8(cell counting kit-8)检测miR-26对人神经胶质瘤细胞U87增殖能力的影响;裸鼠体内成瘤实验检测过表达miR-26b后胶质瘤细胞成瘤能力的变化。结果:随着神经胶质瘤肿瘤级别的增加,miR-26b表达明显降低(P<0.05),而COX-2明显增加,差异有统计学意义(P<0.001);双荧光素酶实验证实miR-26b可以直接靶向调控COX-2的蛋白表达水平;使用miR-26b mimic明显上调miR-26b的表达(P<0.05);上调miR-26b可以显著降低COX-2的表达(P<0.05);上调miR-26b可以抑制神经胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移能力(P<0.05)。实验组和对照组相比肿瘤的质量和体积都变小。结论:随着神经胶质瘤肿瘤级别的增加,miR-26b表达逐渐降低,而COX-2表达逐渐增加。miR-26b可通过抑制COX-2表达从而抑制神经胶质瘤的增殖、侵袭和迁移。

神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术的临床效果和安全性观察

目的分析神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术的效果及安全性。方法随机择取接受治疗的80例垂体瘤患者,根据手术方式分为对照组和观察组各40例,对照组行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术、观察组行神经内镜下经鼻蝶切除术治疗。对比两组肿瘤切除范围、并发症、手术时间及日常生活质量。结果治疗前,两组日常生活质量无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组显著优于对照组(P<0.05)。观察组肿瘤切除范围及并发症发生率、手术时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论选择神经内镜下经鼻蝶切除术治疗垂体瘤的效果理想,操作更加简便,所带来的创伤较小,具有较高的安全性,应当借鉴、采纳。

唤醒下癫手术中突发窦性心动过缓的神经机制

目的探讨唤醒麻醉下癫手术中突发窦性心动过缓事件的可能神经机制。方法回顾性分析14例唤醒麻醉下实施颞叶切除的癫病例,手术由同一组癫外科、电生理和麻醉科医师完成。术中突发窦性心动过缓甚至心脏停搏的事件,其中发生于左侧手术12例,右侧2例。11例为术中电凝颞叶底部或海马底部蛛网膜时发生,1例为颞叶切除后误用冰盐水冲洗颅中窝术区,2例为脑压板牵拉、压迫杏仁核-岛叶时发生。事件发生后立即终止操作、消除刺激因素,严重者予阿托品等相应处理。结果采用处置措施后,待事件消失后,病人均可完成既定手术,未造成不良后果。结论唤醒状态下颞叶底部的手术操作刺激三叉神经半月节,可引发三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR),这可能是突发窦性心动过缓事件的主要原因和神经机制。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素(P<0.05),术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

人工智能在神经外科领域中的应用

本文回顾人工智能(AI)的发展历史,从探索时期到现代全民AI时期的关键阶段和重要进展。随后,详细介绍人工智能在神经外科领域的应用,包括机器学习在胶质瘤治疗和预后中的应用、深度学习在脑肿瘤患者核磁共振和出血预测中的应用、自然语言处理、大语言模型、可穿戴智能检测设备、AI辅助机器人、脑机接口等方面的应用前景和挑战。最后总结AI在神经外科领域的潜力,以及需要克服的挑战,从而实现AI与医疗健康的良性发展和融合。

介入治疗颌面部动静脉畸形患者围术期的并发症分析

目的:总结颌面部动静脉畸形患者介入治疗围术期的并发症特点及其护理要点。方法:回顾性分析2022年1月至2024年6月中山大学孙逸仙纪念医院神经外科行介入治疗的颌面部动静脉畸形患者8例的临床资料。结果:8例患者均顺利出院,病变部位得到完全或大部分栓塞;有3例术后出现不同程度并发症,经积极处理后基本缓解。结论:颌面部动静脉畸形患者介入治疗的围术期正确护理干预能有效降低其并发症的发生。

面前静脉作为移植物的大鼠颈总动脉动静脉端端吻合模型建立

目的建立面前静脉作为自体移植物的大鼠颈总动脉(CCA)动静脉端端吻合训练模型。方法选取24只SD大鼠并随机分为两组,分别进行经典CCA端端吻合(n=12)及面前静脉作为自体移植物的CCA动静脉端端吻合(n=12)。所有吻合均以间断吻合方式进行,建立CCA动静脉端端吻合模型。结果大鼠CCA直径为1.0~1.2 mm,面前静脉直径为0.8~1.0 mm。经典CCA端端吻合约需8~10针,平均吻合时间为(22.75±1.66)min。将面前静脉作为自体移植的CCA动静脉端端吻合组中,每只大鼠需进行2个端端吻合,总吻合时间为(49.42±2.47)min,每个吻合口需8~10针,耗时(24.71±1.65)min。所有吻合口即时通畅率及30 min后通畅率均为100%。结论面前静脉作为自体移植物进行大鼠CCA动静脉微血管端端吻合练习,可模拟血管直径及血管壁厚度均不匹配的端端吻合,该模型为经典CCA端端吻合训练模型的补充。

多发性脑转移瘤手术治疗及预后分析

目的探讨多发性脑转移瘤的临床特点与治疗方法,提高其治疗效果。方法收集2002年2月-2014年3月在我院神经外科行手术治疗的多发性脑转移瘤42例患者临床及随访资料,分析多发性脑转移瘤的临床特点、治疗及生存情况。结果术后2周神经系统症状完全消失3例（7.1%）,明显缓解31例（73.8%）;整体中位生存期为11.0个月。单因素分析显示,是否合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平及脑转移瘤手术后综合治疗状况是影响预后的因素（χ^2=6.007-13.704,P〈0.05）;多因素分析显示,是否合并颅外转移（RR=2.302,95%CI：1.151-4.607）及是否采用综合治疗方法（RR=0.262,95%CI：0.118-0.585）是影响患者预后的独立因素（P〈0.05）。结论合并颅外转移是影响多发性脑转移瘤预后的不利因素,采用手术切除辅以放、化疗等综合治疗能延长患者生存时间、改善患者预后。

重组人肝细胞生长因子在人脐带间质干细胞中高效表达

目的:构建能表达人肝细胞生长因子(hHGF)的pWPI-hHGF载体,并将含hHGF基因的重组慢病毒载体转染人脐带间质干细胞(hUCMSCs),观察人脐带间质干细胞中hHGF的表达情况。方法:将携带目的基因hHGF的pUC-SRα/hHGF质粒亚克隆到真核细胞表达载体pWPI载体上,构建重组质粒pWPI-hHGF。基因测序进行HGF的鉴定。用磷酸钙沉淀法,将pWPI-hHGF、pAX2、pMD2G共同转染包装细胞293T细胞,获得携带目的基因hHGF和GFP基因的重组慢病毒pWPI-hHGF。将pWPI-hHGF及阳性对照质粒pWPI-GFP分别用Lipo-fectamin 2000介导转染体外培养的hUCMSCs。在荧光显微镜下计数,确定阳性对照质粒的转染数,从而估计该基因的转染效率。蛋白印迹法检测HGF和GFP蛋白的表达,ELISA法检测细胞上清液hHGF含量。结果:DNA测序显示hHGF基因成功地插入到pWPI载体中。包装细胞293T转导pWPI-HGF质粒后,转染阳性率达100%。阳性对照质粒转染人脐带间质干细胞24 h后,在荧光显微镜下观察,其转染效率达80%以上。蛋白印迹法检测靶细胞中hHGF表达呈强阳性,而对照组表达量极低,两者差异显著(P<0.01)。检测收集转染hHGF后的人间质干细胞上清液中hHGF的表达含量明显高于对照组(P<0.01)。结论:构建的在真核细胞内表达hHGF的重组质粒pWPI-hHGF转染人脐带间质干细胞,能获得hHGF基因在人脐带间质干细胞中大量、稳定的表达。

脑苷肌肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的效果及对患者炎症反应和高凝状态的影响

目的探讨脑苷肌肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床效果及对患者炎症反应和高凝状态的影响。方法选择2017年1月至2018年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的108例急性脑梗死患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各54例。对照组使用银杏达莫注射液进行治疗;观察组在对照组用药基础上使用脑苷肌肽注射液进行治疗。2组均连续治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前后血清炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、凝血功能指标[血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、平均血小板体积(MPV)]和不良反应情况。结果观察组总有效率明显高于对照组[92.6%(50/54)比72.2%(39/54)](P=0.005)。与治疗前相比,治疗后2组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均明显降低,且观察组上述指标水平均明显低于对照组[(9.1±2.2) ng/L比(11.9±3.1) ng/L、(19±5) ng/L比(31±8) ng/L、(6.4±1.7) mg/L比(9.6±2.5) mg/L](均P <0.05)。与治疗前相比,治疗后2组FIB及MPV水平均明显降低,PT明显延长,且观察组FIB及MPV均低于对照组[(2.3±0.6) g/L比(2.8±0.7) g/L、(7.4±1.9) fl比(8.5±2.2) fl],PT长于对照组[(10.8±2.6) s比(10.6±2.5) s](均P <0.05)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.728)。结论脑苷肌肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死,可明显缓解患者临床症状和神经功能缺损状况,降低炎症应激反应水平,改善凝血功能指标,临床效果较好,且安全性较高。

依据APACHE Ⅱ评分配置ICU护理人力的实践及效果评价

目的:探讨急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)在ICU护理人力资源合理配置中的应用价值。方法:将ICU的29名护士作为研究对象,比较应用APACHE Ⅱ作为人力分配依据前后的各项护理质量和护理服务质量满意度。结果:实施后的各项护理质量检查评分均高于实施前,尤其在基础护理、危重病人护理、消毒隔离、护理文书方面有明显提高(P<0.05);患者、家属、医生对护士的满意度均高于实施前,特别是患者、医生对护士的满意度明显提高(P<0.05)。结论:应用APACHE Ⅱ评估ICU护理工作量并配置护理人力资源,能提高护理工作质量和满意度。

急诊护士遭受工作场所暴力后心身健康状况调查分析

目的:分析急诊护士遭受工作场所暴力后的心身健康状况。方法:应用症状自评量表(SCL-90)对广州市6所三级甲等综合医院的290名急诊护士进行问卷调查,并将6个月内遭受过工作场所暴力的遭受组护士SCL-90各因子得分与未遭受工作场所暴力护士组进行比较。结果:有效问卷264份,遭受工作场所暴力者107名(40.5%),在年龄、工作时间上均小于未遭受工作场所暴力护士组(P<0.01),施暴者多数为病人家属(54.2%);遭受的暴力大多数为言语的辱骂、污辱、折磨和骚扰(67.6%),遭受工作场所暴力护士组护士在抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性方面的因子分高于未遭受工作场所暴力护士组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊护士在遭受工作场所暴力后其心身健康严重受到影响,因此管理者在处理各种工作场所暴力的同时,应注意护士的心理反应并对其进行心理干预。

靶向MAG基因shRNA慢病毒载体的构建及其对MAG基因表达的沉默

目的:设计以MAG基因为靶点的短发夹状RNA(shRNA),构建重组慢病毒载体并鉴定此RNA干扰体系对MAG基因表达的影响。方法:将3条靶向大鼠MAG基因的shRNA片段插入至慢病毒载体pWPI,与pCDNA3-MAG-FLAG质粒用Lipofectamine 2000共转染293T细胞,Western blotting法鉴定出最有效的shRNA。此重组质粒与pAX2和pMD2G经293T细胞包装后,产生的重组慢病毒感染少突胶质细胞,48 h后Western blotting法检测MAG蛋白的表达情况。结果:经双酶切后测序鉴定,构建了MAG shRNA慢病毒载体pWPI-MAG,鉴定出shRNA-2为最为有效的shRNA。重组慢病毒能明显抑制少突胶质细胞中MAG的表达。结论:慢病毒介导的shRNA干扰技术可特异性阻断MAG的表达,为进一步探讨MAG特异性shRNA治疗神经系统髓鞘损伤奠定了基础。