重症监护病房铜绿假单胞菌医院获得性感染暴发的流行病学调查

目的对重症监护病房（ICU）铜绿假单胞菌医院获得性感染的暴发进行流行病学调查，并对其同源性进行分析。方法收集微生物和临床资料，评估铜绿假单胞菌感染率的变化。收集ICU环境和ICU医护人员的标本，监测可能的环境传染源。用K—B法对分离的细菌进行耐药性监测，用脉冲场凝胶电泳（PFGE）联合限制性内切酶法，对铜绿假单胞菌进行同源性分析。结果ICU患者的铜绿假单胞菌感染率由非暴发期的18．0％上升到暴发期（2004年5月～7月）的40．0％（P=0．000；OR值3．037；95％可信区间1．672，5．516）。随机选取从不同ICU患者分离的20株铜绿假单胞菌进行PFGE分型，共获得6种PFGE分型，12株为A型，同源性完全相同，其中11株分离自暴发期，该克隆株对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药。采取防治措施后，2004年8月ICU铜绿假单胞菌的感染率降至基线水平（15．4％）。结论铜绿假单胞菌可发生克隆株在ICU患者的交叉感染，引起医院获得性感染的暴发流行，呈多药耐药，应控制该菌在医院内的传播。

广州地区部分健康大学生甲型流感病毒血清抗体检测结果

目的了解广州地区健康大学生H9,H7和H53种甲型流感病毒亚型的隐性感染情况,分析人类对上述3种禽类甲型流感病毒亚型是否具有免疫力并探索甲型流感病毒对人类的潜在危险性。方法采集广州地区健康大学生血清686份,通过血凝抑制实验进行抗体检测。结果H9亚型抗体阳性率达35.1%,有22份血清存在H7抗体,有18份血清存在H5抗体。结论H9亚型在健康青年中的隐性感染率非常高,但H7与H5亚型抗体的阳性率极低,人类尚不具备免疫力。当前流行的高致病性禽流感病毒(H7,H5等和亚型)对人群威胁巨大,应加强防护,必要时应采取主动免疫等防护措施。

多层螺旋CT三维重建在下颌骨髁突骨折中的临床应用

目的探讨多层螺旋CT三维重建对髁突骨折的诊断与治疗中的临床应用。方法对49例下颌骨髁突骨折患者的常规X线和多层螺旋CT三维(3D)重建进行分析,并对治疗效果进行随访。结果在髁突骨折判断上常规X线和多层螺旋CT三维重建间差异无统计学意义(P>0.05);在髁突骨折手术适应证判断上常规X线和多层螺旋CT三维重建间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年,手术组与非手术组的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT三维重建有助于髁突骨折的诊断和治疗方法的选择。

三氧化二砷治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察

目的观察三氧化二砷注射液(AS2O3)对初发急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的疗效。方法22例APL初发患者三氧化二砷诱导缓解,再予DA方案巩固强化治疗。观察持续缓解时间及药物不良反应。结果22例患者完全缓解率(CR)81.8%。20例随访患者均成活,最长5年。结论三氧化二砷用于初发APL患者,疗效良好。

三氯乙烯药疹样皮炎1例

目的:报告1例三氯乙烯药疹样皮炎并探讨三氯乙烯药疹样皮炎在诊断、鉴别诊断及治疗方面的注意事项。方法:回顾分析2007年12月在我科住院的1例三氯乙烯药疹样皮炎患者的病史、临床表现、实验室检查及治疗情况并复习相关文献。结果:根据患者三氯乙烯职业接触史,有发热、淋巴结肿大、多形红斑样皮损、肝损、尿三氯乙酸明显升高,职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断明确;患者出现皮疹2天后有咳嗽咳痰、肺部湿啰音、胸片及痰培养异常,可确诊早期合并肺部感染。结论:多形红斑患者要注意职业接触史的询问,以免漏诊。

增设医院会计科目的意见

为了适应社会经济的发展和我国医疗卫生体制改革的不断深入所带来的医院会计核算环境的变化,建议医院会计在"固定资产"科目下单设"固定资产装修"明细科目进行核算,并增设"固定资产减值准备"和"累计折旧"会计科目。

三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究

目的:探索规范的三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者综合功能的影响。方法:本研究采用大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究方法。各分中心患者在脑梗死和脑出血两个层次上区组随机化分成康复组和对照组,康复组688例,对照组677例,共计1365例,康复组患者予以规范的三级康复治疗,对照组不给予规范的三级康复治疗,但神经内科常规诊疗同康复组,分别于入选时、发病后第1个月末、第3个月末和第6个月末采用功能综合评定量表进行评测。结果:入选时脑梗死组、脑出血组患者综合功能分布情况康复组和对照组不存在明显差异,但是入选后各阶段两组之间存在明显的差异。患者入选后不论是脑梗死康复组、脑出血康复组、总体康复组患者综合功能测评积分明显优于对照组(P<0.01)。康复组患者入选后各阶段的综合功能改善值明显优于对照组(P<0.01)。6个月随访治疗后,脑梗死康复组、脑出血康复组和康复组总体患者的综合功能分别改善了42.78分、50.85分和44.98分,而对照组分别改善了26.94分、32.20分和28.33分。即和对照组相比,脑梗死康复组则多改善15.84分,脑出血康复组多改善18.65分,康复组总体上多改善16.65分。结论:规范三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者各阶段综合功能的提高具有明显的促进作用。

患者遵守医院秩序的责任意识及其影响因素

目的:从实证的角度分析住院患者的就医责任意识及其影响因素,以期为相关的管理政策提供依据和建议。方法:采用横断面设计,样本来自全国7个省/直辖市的64家三级综合医院的住院患者(n=7225),自变量是对医护人员的尊重与信任、最近三年住院次数及家属中从事医护工作的人数等,控制变量为社会人口学指标。结果:总体上,调查对象报告的对医院秩序的责任意识"不知道、无、很小、较小"的占20. 77%;多因素分析结果显示:对病人遵循医院秩序的责任意识具有正向影响的是对医护人员的尊重与信任,有负向影响的是家属中从事医护人员的人数较多和最近三年住院次数较多。结论:患者重视其权利的同时,不应该忽视其相应的责任。尊重与信任医护人员对患者就医责任意识的影响提示卫生专业技术人员个人行为的作用及医院相关管理政策的重点对象。病人的住院次数及其家属中从事医护工作的人数对其责任意识的影响则提示病人教育的必要性。

对医疗保险制度中医院财务管理的思索

了解医疗保险制度的实施和改革对医疗机构的影响和推动,为适应这种制度的要求,医疗机构必须加强财务管理,一方面调整收入结构加强成本控制,一方面严格遵守医疗保险政策,做好医保病人出入院费用申报结算及控制工作,规范收费行为,通过提高合理的资金运用效率,推动医疗保险制度中医院内涵建设的进程.

三黄洗剂对鼻内镜术后鼻腔黏膜恢复的影响

目的探讨中药三黄洗剂盥洗术腔对鼻内镜术后疗效和鼻黏膜形态恢复过程的影响。方法因鼻息肉、鼻窦炎而接受鼻内镜手术的患者66例,随机分为两组,每组33例。两组患者均于鼻内镜术后予以常规处理,而治疗组则加用中药三黄洗剂盥洗术腔,对照组只用生理盐水盥洗术腔。随访半年,按海口1997内窥镜手术疗效评定标准进行疗效评估。结果治疗组鼻黏膜水肿消退和上皮化速度较对照组明显增快,两组差异具有显著性意义(P<0.05)。结论鼻内镜术后应用三黄洗剂盥洗术腔,有助于促进鼻黏膜形态的良性恢复。

大中型非营利性医院内部财务管理机制创新探讨

首先提出医院内部财务管理机制创新的三个核心原则,即虚拟成本核算原则、计件原则和系数原则,并在随后的财务管理机制设计中将该三原则贯彻其中。然后,将医院内部各科、处、室从财务管理的角度分为四类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类),并重构它们的财务关系,即:在财务管理上实行院、科室两级负责;根据其类别分别用不同方法进行核算。最后,通过分析Ⅰ类科室的业务总收入与总支出,明确医院、科室及个人的分配关系。而且,文中还对医技人员及病房管理医师的业务工作量提出了具体的量化方法。

疼痛持续三个月就是病

疼痛作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，是我们经常遇见的问题。目前，中国有非常多的患者正在忍受着疼痛折磨。疼痛学专家呼吁，面对疼痛。千万不要一忍再忍，及早诊治才能享受无痛生活。

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术

目的比较靶控舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果,为临床麻醉的药物选择提供依据。方法30例择期全麻下行妇科腹腔镜的病人,ASA为1、2级,随机分为两组:异丙酚复合靶浓度0.5ng/mL舒芬太尼组(SF组,n=15);异丙酚复合靶浓度4.0ng/mL瑞芬太尼组(RF组,n=15)。两组患者均采用效应室靶控输注,异丙酚靶浓度为3μg/mL。观察麻醉诱导、手术开始以及围拔管期的血流动力学改变;停药后患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、停留ICU时间、第一次主诉需要镇痛药的时间;VAS评分;OAAS评分;术后恶心、呕吐并发症发生率和术中知晓情况。结果⑴RF组麻醉诱导时的SBP、DBP、MBP低于SF组(P<0.05);两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低(P<0.05);两组在手术开始时的SBP、DBP、MBP无明显变化;RF组围拔管期的SBP、DBP、MBP均高于SF组(P<0.05);⑵SF组停药后的呼吸恢复、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间高于RF组(P<0.05),RF组停止异丙酚后30min内的OAAS评分高于SF组(P<0.05),30min后的OAAS评分两组间差异无显著性(P>0.05);⑶RF组围拔管期的躁动发生率多于SF组(P<0.05)、RF组第1次主诉需要阿片类药物时间早于SF组(P<0.05)、需要镇痛药的比例高于SF组(P<0.05);⑷两组患者术后24h内恶心、呕吐发生率差异无显著性(P>0.05),两组患者术后随访均未发生术中知晓。结论舒芬太尼异丙酚靶控输注围术期血流动力学更加平稳,但术毕30min内意识恢复慢于瑞芬太尼组;瑞芬太尼异丙酚靶控输注患者苏醒迅速,躁动发生率高,应提前给予镇痛药。

CRP、ESR在关节置换手术前后变化及其临床意义

[目的]研究骨性关节炎(OA)患者血清C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)在关节置换手术前后变化及其临床意义。[方法]前瞻性设计观察原发性骨关节炎患者在行关节置换术前和术后1～7d、2周、1、2、3、6、9、12个月血清CRP和ESR的变化情况。纳入符合OA标准的100例患者,完整随访且无术后并发症的92例。其中男35例,女57例;年龄在37～92岁,平均64.7岁。16例行非骨水泥的全髋关节置换术(THR)、32例行混合THR、7例全骨水泥THR,另外37例均行骨水泥型全膝关节置换术(TKR)。[结果]髋膝关节置换血清CRP浓度均在术后迅速增高,在术后2d达到峰值(THR216.7mg/L,TKR257.3mg/L),以后逐渐降低,THR患者在术后1个月、TKR患者在术后2个月下降到术前水平。术后THR第5dESR93.2mm/h,第6dTKR95.7mm/h分别达到峰值,THR和TKR患者术后3个月和9个月回落到术前的水平。[结论]血清CRP值比ESR变化更快,回落到正常的速度也快,TKR患者CRP和ESR水平比THR患者要高些。CRP可以较早较快反映炎症情况,动态观察有助于早期感染的发现和干预。

四川江油太平镇安置点北川、平武地震灾民1周后心理症状分析

目的评估汶川地震后第2周转移安置点灾民的心理健康状况。方法利用应激反应问卷（SRQ）、创伤后应激障碍（PTSD）症状清单平民版（PCL—C）和汉密尔顿抑郁量表（HRSD）及自编调查问卷评估223名随机抽样地震灾民的心理状况。结果①SRQ结果显示，54．3％（121／223）的灾民存在明显的心理问题（SRQ至8），感觉不愉快最常见，依次是感觉不安、紧张或担忧、易受惊吓、易疲劳、易哭、睡眠差、缺乏乐趣、食欲差等。②HRSD评定结果显示，29．02％（65／223）有明确的抑郁症状，重度抑郁4．04％（9／223）。12．9％的被调查者有自杀观念。③PTSD筛查问卷PCL—C结果显示，14．1％（29／223）总分／〉50分（筛查阳性）。④不同年龄组SRQ、PCL-C、HRSD总分的差异均有统计学意义（P〈0．05），其中56～65岁灾民SRQ、PCL—C、HRSD均分最高，36～55岁次之。回归分析显示SRQ总分与绝望感、最糟糕天数、烦扰程度存在回归关系（回归模型方差分析F=91．312，P〈0．001）。结论灾民在地震发生后1周存在明显心理问题，需要及时有效心理干预。心理干预应注重中老年人、有绝望感、最糟糕天数多和烦扰程度重的人群。

经皮肾镜碎石术不同手术时间对血流动力学和血气分析的影响

目的观察经皮肾镜碎石取石术不同手术时间对血流动力学和血气分析的影响。方法选择ASA1～3级的经皮肾镜碎石取石术患者27例,其中手术时间小于120min患者15例为A组,手术时间大于120min患者12例为B组,术中监测血压、心率和中心静脉压,选择麻醉前和术中每30分钟为时间点,并记录术毕前最高值,术前、术中每小时和术后动脉血气分析监测血pH、Na+、K+、和BE值。结果A组患者术中HR的变化与术前相比差异无显著性,B组患者术毕前HR最高值明显高于术前,结果差异有显著性(P<0.05);BP、CVP逐渐增高,与术前比差异有显著性(P<0.05),随手术时间的延长和灌流液量的增加而增高,2组相比B组比A组变化明显(P<0.05);血Na+的浓度术前术后的变化差异无显著性;血K+的浓度和PH值随手术时间的延长和灌流液的增多逐渐下降,2组相比B组比A组下降明显(P<0.05);两组患者术后出现代谢性酸中毒,以B组明显(P<0.05)。结论长时间经皮肾镜碎石取石术由于灌流液的吸收引起血流动力学和血气分析的剧烈变化而出现灌洗液吸收综合征,应进行严密的监测和预防处理,并适当缩短手术时间。

肝纤维化MR弥散加权成像与病理的对照研究

目的探讨肝纤维化时MR弥散加权成像(MR-DWI)中表观弥散系数(ADC)值的变化规律及其病理基础。方法使用腹腔注射CCl4法建立兔肝纤维化模型并进行MR-DWI检查,弥散敏感梯度值b=600s/mm2,测量ADC值,比较不同肝纤维化分期时ADC值变化规律,并与光镜及电镜下病理改变进行对照分析。结果随肝纤维化分期进展,ADC值逐渐下降(P<0.05);病理学表现为肝内纤维基质数量增多、范围扩大,肝组织炎症反应逐渐加重。结论随肝纤维化分期进展ADC值下降,可能为肝内纤维沉积增多及细胞内外水分子弥散异常限制水分子运动所致。

原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义

目的观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化及其临床意义。方法20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术。采用心排仪持续监测围术期SvO2、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、体温、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)的变化,分析肝移植围术期SvO2与上述各指标的相关性。结果SvO2在无肝期前15min较术前增高(P<0.05),在无肝期30min较无肝期前15min显著降低(P<0.05),在新肝期30min和术毕较术前均显著增高(P均<0.05)。机体DO2、VO2在无肝期30min均显著降低(P均<0.05),而在进入新肝期后均显著增高(P均<0.05);ERO2进入新肝期后显著增加(P<0.05)。SvO2在各时间点均与VO2有显著相关性(P均<0.05),而与DO2、血红蛋白无相关性(P均>0.05);SvO2术前与CO有显著相关性(P<0.05),其他时间点均无相关性(P均>0.05)。结论原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义。