探索以岗位胜任能力为导向的临床病理教学病例讨论

目的探索临床病理科住院医师规范化培训(简称住培)教学病例讨论,培养具备岗位胜任能力、能独立签发报告的病理医生。方法将2015年7月至2021年12月期间参加病理科规范化培训的住院医师共70人分为观察组和对照组,观察组45人采用传统教学模式加上教学病例讨论模式,对照组25人采用传统教学模式。结果以调查问卷形式测评住院医师的临床病理岗位胜任力提升情况,结果显示,与对照组相比,观察组住院医师临床病理岗位胜任力明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论引导住院医师由被动接受知识到主动学习、提高住院医师思维能力与诊断实践的教学病例讨论模式是培训以岗位胜任能力为导向的病理医师行之有效的方法。

兔VX2肝肿瘤射频消融疗效评价--超声造影、增强CT与病理对比研究

目的探讨超声造影(CEUS)与增强CT检查在评价肝肿瘤VX2肝肿瘤模型射频消融(RFA)疗效方面的作用。资料与方法9只兔VX2肝肿瘤模型作RFA治疗后1周同时作CEUS与增强CT检查,与病理作对照,比较CEUS与增强CT在评价RFA疗效的准确性。结果9只中8只病理发现残留肿瘤灶,1只完全消融,残留灶在CEUS与增强CT上均可见强化。3只炎性反应带能被CEUS正确评价,而增强CT将其中2只误认为是残留灶。1只残留灶位于肋骨下未能被CEUS检出。CEUS、增强CT、两者联合诊断的敏感率、特异性和诊断准确率分别为86%、88%、86%,90%、78%、85%,94%、75%、91%。三组之间差异均无统计学意义(P<0.05)。结论CEUS与增强CT均能较可靠评价RFA疗效,两者具有良好的相关性和一致性;CEUS与增强CT联合评价可提高评价准确率。

分子肿瘤病理学的新进展

分子肿瘤病理学是一门新兴的学科。它是分子生物学和肿瘤病理学相结合的产物。与传统的肿瘤病理学以形态学为基础的诊断不同,分子肿瘤病理学是从分子水平运用客观的科学证据来作出诊断。分子肿瘤病理学与传统肿瘤病理学不但相辅相成,而且能在传统肿瘤病理学的基础上进一步预测肿瘤的生物学行为及指导治疗。本综述在概述分子肿瘤病理学的基本概念和理论的基础上,运用几个真实的病例来阐明分子肿瘤病理学的临床应用及指导作用。这些例子虽然不能代表分子肿瘤病理学的方方面面,但希望能向读者说明分子肿瘤病理学在肿瘤的诊断、指导治疗、预测预后,以及预防等方面能给临床医生带来的帮助。

CD133、Nestin在星形细胞肿瘤中的表达及与病理级别的关系

背景与目的:脑胶质瘤治疗效果一直不理想,这与脑胶质瘤中存在一部分肿瘤干细胞有关。本研究旨在探讨脑肿瘤干细胞标记物CD133及Nestin在脑星形细胞肿瘤中的表达的临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测CD133、Nestin在127例脑星形细胞肿瘤组织中的表达。结果:(1)按照WHO2000年的神经系统肿瘤分类分级标准所有标本分为Ⅰ级15例,Ⅱ级42例,Ⅲ级42例,Ⅳ级28例。(2)脑肿瘤干细胞标记物在低级别星形细胞肿瘤中低表达,在高级别星形细胞肿瘤中高表达,在低级别和高级别之间表达有显著性差异(P=0.000)。(3)CD133表达与Nestin表达之间有相关性,二者呈正相关(r=0.411,P=0.000)。(4)CD133阳细胞性率与患者性别、年龄无关(P=0.136、P=0.412),Nestin的阳性细胞率与患者性别、年龄无关(P=0.412、P=0.153)。结论:CD133及Nestin在低级别星形细胞瘤中低表达,在高级别星形细胞肿瘤中高表达。

“互联网+”教育背景下病理学实验教学中大体标本的示教及改进模式探索

目的本文通过分析病理学实验教学中大体标本病理教学在“互联网+”教育背景下面临的困境与局限性,探讨在借助互联网平台与临床实践相互融合的学习模式中,如何提高大体病理标本的教学效果,以期加深学生对书本知识的理解并转化为临床实践技能。方法选择中山大学医学院2021级临床医学专业100名本科生为研究对象,通过设计问卷和访谈的办法,发掘并分析“互联网+”教育背景下病理学实验教学中,大体标本示教模式及临床思维转化过程中存在的问题,针对调查问卷反馈改进大体病理标本的示教模式,并对改进后的教学模式进行可行性分析。结果40%的同学对利用互联网平台观察病理大体标本进行实验教学感到不满意;74%的同学认为应增加大体病理示教标本的数量,并丰富大体病理的学习资源;89%的学生有兴趣前往病理科学习和观摩取材,并认为通过实践去理解疾病的发生发展和转归非常必要。访谈分析发现,前往病理科学习和观摩取材的同学认为其动手实践能力有所提高,并初步建立了病理诊断能力,了解了病理诊断的重要性,为进一步的临床学习打下了基础。结论①互联网平台与临床实践相互融合、交互对病理学实验教学改革是有益的尝试;②观摩临床病理取材有助于提高学生的学习兴趣,帮助学生了解大体标本与显微镜下组织学形态改变的联系,并显著提高动手能力;③开发线上模拟取材计算机软件能够帮助医学院校在资源有限的条件下提高大体标本病理教学效果,有机整合镜下特征,提高临床病理诊断能力;④编写病理大体标本的在线实习手册有益于帮助学生了解疾病的病史和一般检查情况,提升学生的综合判断能力和建立初步的临床思维。

阴茎癌改良临床病理肿瘤分期预后意义分析

背景与目的第8版美国癌症联合会-TNM(American Joint Committee on Cancer tumor–node–metastasis,AJCC-TNM)分期基于的是一些回顾性单中心研究。本研究旨在分析分期的预后价值,并探讨加入脉管癌栓的改良的临床病理肿瘤分期能否提高对T2–3期阴茎癌患者预后预测的准确性。方法根据第8版AJCC-TNM分期对2000年至2015年在中国和巴西2个中心接受治疗的411例患者所组成的训练队列进行分期。采用C-indexes一致性系数进行预测模型的评估,Bbootstrap再抽样法(1000次)进行模型验证。采用来自4个大洲15个中心接受治疗的436例患者的数据进行外部验证。结果根据第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期患者有存活率重叠(P=0.587)。脉管癌栓是转移和生存的重要预后因素(均P <0.001)。多因素分析显示,仅脉管癌栓对癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)有显著影响(风险比=1.587,95%置信区间=1.253–2.011;P=0.001)。发生脉管癌栓的T2和T3期患者的CSS显著短于无脉管癌栓的患者(P <0.001)。因此,我们提出一种改良的临床病理分期,将第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期细分为如下2个新类别:T2期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道且无淋巴管侵犯;T3期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道并有淋巴管侵犯。加入脉管癌栓的改良的分期显示出预后分层改善,各组间CSS差异显著(均P <0.005),患者预后预测的准确性高于第8版AJCC-TNM分期(C-index,0.739 vs. 0.696)。以上结果在外部验证队列中得到了确认。结论 T2–3期阴茎癌是异质性的,加入脉管癌栓的改良临床病理分期比第8版AJCC-TNM分期对阴茎癌患者的预后预测能力更强。

鼻咽原发性腺癌的临床病理分析

背景与目的:鼻咽原发性腺癌非常少见,少有大宗病例的报道。本研究旨在探讨鼻咽原发性腺癌的临床病理特征。方法:复习中山大学肿瘤医院病理科24年鼻咽部癌活检资料;收集有较详细临床资料及蜡块保存较好的鼻咽部原发性腺癌标本39例,进行HE、PAS及Alcian蓝染色,光镜下进行形态学观察;收集177例鼻咽癌(WHO所定义的鼻咽癌,包括角化性鳞状细胞癌和非角化性癌)的临床资料作为对照。结果:(1)24年间鼻咽部癌活检病例共31791例,其中鼻咽腺癌153例,占0.48%。(2)39例鼻咽原发性腺癌患者中位年龄为46岁,发病高峰年龄段为40～49岁。(343.5%(17/39)的鼻咽原发性腺癌为女性。(4)39例鼻咽原发性腺癌中,就诊时局部病变超出鼻咽腔(T3)或/和侵犯破坏颅骨或/和颅神经(T4)者占60.53%,但颈淋巴结肿大者仅7例(占17.95%,7/39),与鼻咽癌的淋巴结转移率(76.84%,136/177)相比差异有显著性(P<0.01)。(5)39例鼻咽原发性腺癌中有普通型腺癌16例和涎腺型腺癌23例,前者包括低度恶性者9例和高度恶性者7例,后者包括腺样囊性癌17例,粘液表皮样癌6例。(6)其中7例普通型腺癌(包括所有5例乳头状腺癌)见到癌组织与鼻咽粘膜表面上皮直接过渡;4例粘液表皮样癌见到癌组织与鼻咽粘膜表面鳞化上皮直接过渡;2例腺样囊性癌见癌旁的小涎腺导管上皮增生、?

散发性结直肠癌微卫星不稳定状态与错配修复蛋白表达缺失及临床病理特征的相关性

目的:探讨散发性结直肠癌微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)情况及其与错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白MLH1、MSH2、MSH6、PMS2表达缺失的相关性,并总结MSI散发性结直肠癌的临床病理学特征。方法:多重荧光PCR法检测散发性结直肠癌肿瘤组织DNA的微卫星不稳定性,免疫组化(Immunohistochemistry,IHC)S-P法检测散发性结直肠癌肿瘤组织MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白的表达缺失,分析MSI发生与MMR蛋白表达缺失及临床病理特征的相关性。结果:75例散发性结直肠癌检出MSI 21例(28%),包括MSI-H 19例、MSI-L 2例,其他54例(72%)为MSS。检出MMR蛋白表达缺失16例(21.33%),其中15例(93.75%)为MSI-H、1例(6.25%)为MSS;MMR蛋白表达59例(78.67%),其中4例(6.78%)为MSI-H、2例(3.39%)MSI-L,其他53例为MSS。MSI组MMR蛋白缺失率(15/21,71.43%)显著高于MSS组(1/54,1.9%)(P<0.01)。MSI与患者年龄,是否黏液腺癌,肿瘤有无远处转移有关(P<0.01),其中MSI-H好发于年龄>50岁、肿瘤无远处转移、MMR蛋白缺失人群,且类型以黏液腺癌为主。结论:散发性结直肠癌肿瘤组织中MSI发生率高于MMR蛋白缺失率,并且MSI-H的散发性结直肠癌转移风险较低、预后较好。检测MSI状态对提高结直肠癌的预防、诊断和治疗水平,降低结直肠癌的发病率和病死率有着重要意义。

肿瘤相关巨噬细胞在晚期上皮性卵巢癌组织中的浸润及其与预后的关系

背景与目的:肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)浸润与肿瘤进展有关。本研究探讨TAM在卵巢癌组织中的浸润及对卵巢癌患者生存和预后的影响。方法:应用免疫组化方法检测卵巢癌及卵巢良性病变组织中TAM的特异性标志物CD68,了解TAM在卵巢癌组织中和卵巢良性病变中的浸润密度,并比较TAM高密度组与低密度组卵巢癌患者的生存差异,对影响预后的多个临床病理因素进行单因素及多因素分析。结果:67例卵巢癌组织标本中TAM平均密度为57.7/HP,22例卵巢良性病变组织标本中TAM平均密度为25.3/HP。在卵巢癌组织中TAM浸润密度较良性病变组织中明显为高(P<0.01)。卵巢癌患者中TAM低密度组的中位生存时间为(129.2±12.3)个月,5年累积生存率为73.3%;TAM高密度组的中位生存时间为(69.1±11.6)个月,5年累积生存率为41.2%。TAM低密度浸润卵巢癌患者5年生存率较TAM高密度患者为高(P=0.01)。在卵巢癌患者中,浆液性癌、中低分化癌及年龄大于40岁患者的癌组织中,TAM浸润较明显。多因素分析显示:组织学分级及TAM浸润的密度是影响晚期上皮性卵巢癌生存的独立的预后因子。结论:晚期上皮性卵巢癌组织中有明显的TAM浸润,TAM高密度浸润状态提示预后不良。

ALK基因蛋白在肿瘤细胞和正常细胞中表达的意义

背景与目的:以往的研究认为CD30是间变性大细胞淋巴瘤(amaplasticlargecelllymphoma,(ALCL)的诊断指标,但是该指标特异性并不强,需要寻找更特异指标。已有研究表明,在ALCL的三种染色体移位产生的融合基因中,均涉及ALK,设想ALK比CD30和P80在诊断ALCL时更特异。本文的目的是探讨间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphomakinase,ALK)基因蛋白在多种肿瘤细胞和正常细胞中表达的意义,以此作为进一步研究的基础。方法:应用免疫组化链霉素-过氧化酶染色法检测了14例ALCL、10例霍奇金淋巴瘤/病(Hodgkinslymphoma/disease,HLorHD)、46例B细胞淋巴瘤(Bcelllymphoma,BCL)、13例T细胞淋巴瘤(Tcelllymphoma,TCL)、21例恶性星形胶质细胞瘤、5例髓母细胞瘤、5例室管膜瘤、75例各种上皮来源的癌、19例不同间叶组织来源的肉瘤以及多种正常组织中ALK基因蛋白的表达。结果:(1)ALCL中ALK蛋白表达率为64.3%,显著高于HD、BCL和其它TCL(P<0.01)。(2)ALK在肝细胞癌、恶性星形胶质细胞瘤和髓母细胞瘤中有较强的表达。(3)ALK在胎盘组织和胶质细胞神经元中有少量表达。结论:(1)ALK蛋白是ALCL的重要分子标志,对ALCL的诊断和鉴别诊断具有很高价值。(2)ALK基因可能参与了肝细胞癌、恶性胶质细胞瘤和髓母细胞瘤的发生和发展。

154例胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征

目的 探讨胃肠道间质瘤 (GIST)的临床病理、免疫组化特点及危险度参考指标。方法 应用光镜观察 1 5 4例GIST的形态特征 ,用免疫组化L -SAB法检测CD1 1 7,CD34,vimentin ,HHF35 ,S1 0 0蛋白及bcl2在GIST中的表达情况。结果 1 5 4例GIST占同期消化系统间叶肿瘤的 88 0 % ,年龄 2 0～ 92岁 (平均 5 5岁 ) ,男女之比为1 5 7∶1。镜下梭形细胞为主型 1 38例 (89 6 % ) ,上皮样细胞为主型 7例 (4 6 % ) ,混合细胞型 9例 (5 8% )。免疫组织化学显示CD1 1 7及CD34的阳性率分别为 6 8 8%和 92 9% ,HHF35部分有灶性的表达 ,S1 0 0蛋白一般不表达 ,bcl2阳性率较高 (70 1 % )。结论 GIST是消化道最常见的间叶性肿瘤 ,CD1 1 7,CD34,vimentin ,HHF35 ,S - 1 0 0蛋白联合使用可协助鉴别诊断GIST。肿瘤直径大于 5cm、核分裂数大于 5 / 5

支气管肺类癌临床和病理学特点的回顾性研究

背景与目的支气管肺类癌(bronchopulmonary carcinoid,BPC)占全部肺原发性恶性肿瘤不到2%,相关研究报道较少,本研究拟分析BPC的总体及其两个亚型——典型类癌(typical carcinoid,TC)和不典型类癌(atypi-cal carcinoid,AC)的临床、病理学特点。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1994年1月-2009年6月收治的28例BPC的临床资料,调取可再行切片的病理蜡块,重新切片染色及病理玻片会诊,分析BPC的总体及其亚型的临床特征和相关免疫组化指标与预后的关系。结果全部28例患者的总体5年生存率为56%,TC的5年生存率为70%,AC为41%,单因素分析示TNM分期(P=0.037)、有无淋巴结转移(P=0.001)、Ki-67核阳性数是否大于5%(P=0.009)是BPC总体的预后因素。相关性分析示BPC亚型与CD99、Bcl-2及Ki-67的表达具有相关性(P值分别0.017、0.043、0.033)。20例行肺癌根治性手术患者的5年生存率为73%,TC的5年生存率为83%,AC为57%。单因素分析示BPC亚型(P=0.013)、术后有无淋巴结转移(P=0.004)、Ki-67核阳性数是否大于5%(P=0.006)、TNM分期(P=0.047)是行肺癌根治性手术患者的预后因素。肿瘤复发(n=4)与Ki-67核阳性的表达和Bcl-2表达具有相关性(P值分别为0.027、0.045)。结论BPC是预后较好的肺原发性恶性肿瘤,Ki-67、Bcl-2的高表达是提示BPC复发及预后不良的影响因素,TNM分期是影响预后的独立因素,行根治性手术是主要的治疗手段。

miR-21表达异常与乳腺癌临床病理特征及预后的关系

目的:应用荧光定量PCR技术研究miR-21表达量与乳腺癌临床病理特征及患者预后的关系。方法:搜集具有5年以上随访资料的乳腺癌病例113例,从甲醛固定、石蜡包埋(FFPE)乳腺癌(BRCA)及其癌旁组织(NATs)中提取总RNA,应用荧光定量RT-PCR技术检测miR-21在乳腺癌及其癌旁组织中的表达量。结果:与相应癌旁组织比较,miR-21在乳腺癌组织中表达显著上调(P<0.01),平均上调倍数为1.74±0.48。miR-21表达上调水平与乳腺癌临床分期(P<0.01)、淋巴结转移(P<0.01)及预后[hazard ratio(HR)=5.476,P<0.01]相关。Cox多重回归分析显示miR-21相对表达量(HR=4.133,P<0.01)为乳腺癌的独立预后因素之一。结论:miR-21表达上调与乳腺癌患者预后不良有关,其可能是一种潜在的乳腺癌独立预后指标。

肾原始神经外胚层肿瘤2例报告

肾原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroeetodermal tumor，PNET）临床罕见。肾PNET临床表现及影像学检查均缺乏特异性。术前大多诊断为肾细胞癌，术后病理学检查才得到明确诊断。肾PNET在治疗上与肾细胞癌不同，采取包括手术、联合化疗和放疗在内的综合治疗。而肾细胞癌对放化疗不敏感，主要采取手术和生物治疗。我们报道2例肾PNET．并对相关文献进行每习．

胰腺实性-假乳头状瘤的临床病理及免疫组化分析

【目的】分析胰腺实性-假乳头状瘤(SPN)的临床病理特征及免疫组织化学表达情况,寻找其相对特异的免疫组化诊断标记。【方法】HE染色观察10例病例形态学特征,免疫组织化学检测其细胞角蛋白、波形蛋白、CD56、CD10、嗜铬素A、突触素、神经元特异性烯醇酶、α-1抗胰蛋白酶、孕激素受体和E-钙粘素、β-连环蛋白及cyclinD1的表达。另选5例正常胰腺组织作对照。【结果】10例SPN中6例为女性,4例为男性,年龄17～41岁,平均29岁。全部病例随访至今均存活,未发生复发或转移。肿瘤组织囊实性外观,镜下呈实性假乳头状结构。10例中,Vim、CD56及PR均弥漫阳性,9例NSE(+),7例CD10(+),6例Syn(+),5例CK及α-AT(+),4例CgA(+)。5例正常胰腺组织E-cadherin与β-catenin均为细胞膜表达,且cyclinD1(-);在10例SPN中,均未见E-cadherin的胞膜表达,仅2例中少数肿瘤细胞核阳性;β-catenin为核/胞浆异常表达;且cyclinD1均为阳性。【结论】在SPN中,E-cadherin为阴性或胞核阳性,而β-catenin呈异常表达;SPN中Vim、CD56、PR、CD10阳性以及E-cadherin与β-catenin的表达情况为该肿瘤诊断相对特异的免疫组化指标。

局部复发性鼻咽癌的临床病理学特征

目的 探讨局部复发性鼻咽癌的临床病理学特征。方法 收集46例局部复发性鼻咽癌和63例原发性鼻咽癌活检组织,行HE染色、免疫组化、EBERs原位杂交检测。结果 局部复发性鼻咽癌中p63和CK5/6的强阳性表达率均高于原发性鼻咽癌（P=0.005和P=0.026）; Ki-67的强阳性表达率差异无显著性（P=0.387）; 组织坏死、炎性渗出和间质促纤维增生明显; 畸形瘤巨细胞多见,癌细胞鳞状分化程度更高。5例复发性鼻咽癌细胞EBERs原位杂交和LMP-1免疫组化标记均为阴性。结论（1）局部复发性鼻咽癌有2个复发间歇高峰,即2～5年和9～11年。（2）局部复发性鼻咽癌细胞p63和CK5/6强阳性表达率、鳞状分化程度更高,侵袭性更强。（3）10.87%（5/46）的局部复发性鼻咽癌细胞EBERs原位杂交和LMP-1免疫组化标记均为阴性。

脑胶质瘤治疗研究进展

脑胶质瘤是最常见的原发中枢神经系统恶性肿瘤。目前,治疗以手术切除为主,辅以放疗和化疗。即便接受积极的手术及辅助放化疗,恶性脑胶质瘤的疗效仍难让人满意。全球脑胶质瘤研究者们针对脑胶质瘤的手术、放疗、药物治疗以及免疫治疗等治疗手段开展大量研究。本文综述近年来针对脑胶质瘤治疗的研究进展。

儿童母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例分析

本文分析1例儿童母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN)的诊断经验以提高对该病的认识。通过对该例儿童BPDCN病例进行了确诊分析,结合相关文献总结该疾病临床及实验室检查特点。对患儿皮肤肿物活检后行肿瘤细胞悬液流式细胞免疫荧光分析。结果表明,肿瘤细胞表达浆细胞样树突细胞标记CD123,同时表达CD4、CD56,不表达其它髓系、T细胞、B细胞特异性标记;根据临床资料、实验室检查、皮肤肿物病理及免疫组织化学检查结果,本例患者确诊为母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤。结论:儿童母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤非常罕见,诊断依赖于临床资料、组织病理学和免疫组织化学标记,该病病程呈侵袭性,预后差且发病机制在目前尚未明确,无标准治疗方案。

上颌窦恶性肿瘤组织中p53和PCNA的表达及其意义

背景与目的:据文献报道,p53和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)与恶性肿瘤的发生发展有密切关系,本研究检测p53和PCNA在上颌窦恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症性病变中表达的强度差异,探讨p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤临床分期、病理分型及淋巴结转移的关系。方法:用免疫组化的方法检测108例上颌窦恶性肿瘤、19例上颌窦良性肿瘤、8例鼻粘膜炎症中p53和PCNA的表达情况。数据统计采用秩和检验,并用平均秩衡量p53和PCNA的阳性表达强度。结果:在上颌窦良性肿瘤和鼻粘膜炎症两组中,p53和PCNA的平均秩分别为42.8、50.3和47.9、46.8;在恶性肿瘤组中,p53和PCNA平均秩分别高达73.0和73.2;在上颌窦恶性肿瘤中,鳞癌p53的平均秩为60.7,比腺癌的平均秩(43.9)高,有显著性差异(P<0.05)。但临床分期Ⅰ～Ⅳ期中,p53平均秩分别为46.6、50.1、56.1、55.0,PCNA平均秩分别为60.5、48.8、56.1、53.9;在无淋巴结转移组和有淋巴结转移组中,p53平均秩分别为53.7和57.3,PCNA平均秩分别为53.9和56.4;在生存期<3年、<5年和≥5年等3组中,p53平均秩分别为49.9、53.7和48.5,PCNA平均秩分别为45.7、56.9和52.0,均无显著性差异(P>0.05)。结论:p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤尤其是鳞癌的发生、发展有一定相关性。

24例胰腺实性-假乳头状瘤的螺旋CT征象与临床病理分析

目的:分析胰腺实性-假乳头状瘤的螺旋CT征象及病理特点,提高术前诊断水平。方法:回顾性分析24例胰腺SPT的螺旋CT征象,包括肿瘤的部位、大小、形态、边界、密度、强化方式、强化程度、囊实比例、钙化、临近组织器官侵犯及淋巴结转移等,并与手术结果及病理对照分析。结果:1)肿瘤发生于胰头部10例,体部7例,尾部6例,体尾部1例,大部分呈圆形或类圆形,部分有分叶,边界清楚,有完整包膜。2)肿瘤内部可见实性及囊性成分,实性部CT平扫呈稍低或等密度,增强扫描动脉期轻至中度强化,门脉期进一步强化,与胰腺实质最大密度差出现在动脉期,囊性部分平扫及增强扫描均呈低密度。3)囊性为主型6例,实性为主型8例,囊实相仿型10例。4)8例肿瘤内部可见钙化,其中一例呈蛋壳状钙化,6例胰管轻度扩张,1例胆总管、肝内胆管可见扩张。5)9例患者CT征象见恶性倾向,1例呈弥漫性生长,5例推压、包绕脾血管,2例与肠系膜血管粘连,1例肿瘤包绕右肾静脉,其余15例CT表现为良性,包膜完整,与周围器官、组织分界清楚,术中所见有一定差异。结论:胰腺SPT病理学特点明显,螺旋CT征象有一定特征,肿瘤呈囊实性两部分,血供较为丰富,呈逐渐强化改变,与大多数胰腺癌缺乏血供有较大差别,血浆CEA阴性也有较大的参考价值,CT检查对胰腺SPT的术前诊断、良恶性判断、治疗方法的选择均有重要意义。