遗传性神经肿瘤综合征：21世纪神经外科医师必须面对的疾病

本刊在国内首次对常见的遗传性神经肿瘤综合征从分子生物学与分子遗传学。临床表现及诊断标准，医学影像学，遗传咨询与分子遗传学检测，随访及医学处理等方面进行了系统的介绍。并报道了国内对遗传性神经肿瘤综合征所进行的部分基础与临床研究。以及典型病例分析。

肿瘤专科医院神经外科治疗脑肿瘤757例分析

目的总结在肿瘤专科医院治疗脑肿瘤的特点,促进对脑肿瘤进行深入的基础研究和临床治疗探索。方法回顾性分析757例住院治疗的脑肿瘤病例。将脑肿瘤分为良性和恶性两大类,分析不同性质脑肿瘤的发病规律,病理特点,治疗原则和治疗效果。结果757例中良性脑瘤主要通过手术治疗,手术配合适当的辅助治疗效果理想。恶性脑瘤以患者肿瘤的个体特点为基础,实施个体化的综合治疗,包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等,有效的延长了生命、提高了生活质量,取得了较满意的效果。结论脑肿瘤具有肿瘤的一般特征,同时又具有神经专科的特殊性。其治疗的目标是消灭肿瘤,保全神经功能,预防复发。

弥散张量成像在神经肿瘤外科的临床应用现状

由于神经肿瘤解剖部位的特殊性和复杂性,使神经肿瘤外科不同于其他肿瘤外科。首先,因为有颅骨的限制,取得神经肿瘤的病理标本比较困难,其次,神经外科的最大特点是要尽量切除肿瘤而保留神经功能,所以影像学检查对于神经肿瘤的定位定性诊断十分重要。近来得到迅速发展的弥散张量成像(DTI)技术在这方面具有明显的优势,特别是能够在活体显示脑肿瘤和白质纤维的相互关系,对制定治疗计划很有帮助。虽然目前尚存在一定的不足,但已经在神经外科领域显示了巨大的应用价值。本文简单介绍了DTI的基本原理, 并回顾目前DTI在神经肿瘤专业方面的应用现状。

肿瘤科护士工作生活质量与死亡应对能力的相关性研究

目的:调查肿瘤科护士工作生活质量及死亡应对能力现状,探讨肿瘤科护士工作生活质量与死亡应对能力的相关性。方法:采用便利抽样法,于2020年7月—8月选取广州市某2家三级甲等肿瘤专科医院193名护士为研究对象,使用一般资料调查表、工作生活质量量表(第2版)、死亡应对能力量表进行现场调查。结果:工作生活质量总分为(106.89±16.46)分,处于中等水平。死亡应对能力总分为(128.29±27.83)分。工作生活质量总分与死亡应对能力总分呈正相关(r=0.161,P<0.05)。结论:肿瘤科护士工作生活质量及死亡应对能力处于中等水平;死亡应对能力是工作生活质量的重要影响因素。管理者可通过加强临终护理培训、心理辅导等措施提高护士死亡应对能力,以改善护士工作生活质量,稳定护理队伍。

杜克大学脑肿瘤中心简介

杜克大学脑肿瘤中心始建于1937年,是全美乃至全球最先开展神经肿瘤诊疗与科研的单位之一。在70多年的历史当中,杜克大学脑肿瘤中心取得令人瞩目的成绩。目前,中心在Darell D.Bigner教授的领导下,杜克脑肿瘤中心正在向着旨在通过多学科合作,改善神经肿瘤患者的预后及生存质量的目标前进。

世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类的演变:1979-2021年

简要回顾世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类历史,重点介绍1979年(第一版)至2021年(第五版)WHO中枢神经系统肿瘤分类的演变,包括肿瘤分类框架、类型/亚型和分级。本文讲述第一版至第四版以组织学为基础的分类,历经第四版修订版的尝试以及中枢神经系统肿瘤分类分子信息及实践方法联盟⁃非WHO官方组织的7次更新,发展到2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类(简称新版肿瘤分类)中更多的由生物学和分子特征定义的肿瘤实体。儿童型弥漫性胶质瘤由于分子遗传学不同,从弥漫性胶质瘤中独立出来,也是新版肿瘤分类的重要变化之一。本文还以新版肿瘤分类中中枢神经系统肿瘤实体为线索,介绍各个类别肿瘤类型/亚型的演变,包括因何增加、删除或更改命名。新版肿瘤分类中中枢神经系统肿瘤分级方法力求为与非中枢神经系统肿瘤分级相一致,分级标准在组织学特征的基础上增加分子参数。新版肿瘤分类为临床诊疗设定了新标准,期待未来可以促进临床研究和基础科学研究。

儿童中枢神经系统恶性肿瘤诊断与治疗

儿童脑瘤是儿童期最常见的恶性实体肿瘤,由一组异质性的疾病组成。其中髓母细胞瘤,幕上原始神经外胚叶肿瘤(SPNET)和原发中枢生殖细胞瘤(CNS GCT)是最常见的儿童青少年中枢神经系统恶性肿瘤。这些胚胎源性肿瘤对放疗化疗较敏感,手术联合放疗和化疗是标准的治疗。然而,全中枢放疗可导致生长发育迟缓和内分泌功能异常。国外已进行大量的联合化疗减少放疗剂量方面的临床研究。本文主要是复习有关儿童髓母细胞瘤、幕上原始神经外胚叶肿瘤和原发中枢生殖细胞瘤的临床研究及诊断和治疗的进展。

颞叶白质纤维束与神经外科手术策略

颞叶参与很多高级神经活动,如认知、情感、记忆、定时定向、语言等功能。颞叶依靠白质纤维束与大脑其它部位建立的广泛联系来完成其复杂的神经功能。临床上涉及颞叶的神经外科手术非常常见,因此,掌握颞叶内主要白质纤维束的解剖和功能有利于更好的制定手术计划,尽可能减少术后神经功能障碍的发生。弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以清楚显示白质纤维束的解剖结构。本文复习文献报道,结合我院DTI影像介绍颞叶重要白质纤维束的解剖、功能以及在颞叶肿瘤手术策略的参考。

药品未注册用药现状及在神经肿瘤化疗中的应用

药品未注册用药是指药品使用的适应症、适应人群、给药方法或剂量不在药品说明书之内的用法。药品未注册用药现象普遍存在于抗肿瘤治疗中,并成为一个越来越突出的有争议的问题。本文介绍国内外药品未注册用药的现状及存在问题,并探讨神经肿瘤化疗领域药品未注册用药的意义和注意事项,以及非注册临床研究的重要性。

基因表达系列分析的进展及其在神经肿瘤领域中的应用

随着人类基因组计划的完成,人类已经进入"后基因组"时代,以功能鉴定为目标的功能基因组学成为基因组研究的重点。基因表达分析是基因功能研究中最重要的组成部分。基因表达系列分析(serialanalysisofgeneexpression,SAGE)是一种可以直接对细胞基因表达进行定量检测的实验技术。SAGE技术极具竞争力,不但能够获得特定细胞或组织基因表达谱的全貌,而且可以通过比较不同状态下的表达谱来确定某一条件下细胞表达的特定基因。本文系统地回顾了基因表达系列分析技术的进展及其在神经肿瘤领域中的应用。

肿瘤高级实践护士核心理论课程框架的构建

目的:构建我国肿瘤高级实践护士培训的核心理论课程框架,以期为我国肿瘤高级实践护士培训项目提供科学依据。方法:在2022年7月—11月,基于核心能力框架制定专家函询问卷,通过德尔菲专家函询确立我国肿瘤高级实践护士核心理论课程框架。结果:共纳入来自全国10个省市的11家医院和4家医学院校的55名专家,进行了2轮专家函询。最终确立的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架包括6个一级指标和31个二级指标。结论:本研究构建的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架可为我国开展肿瘤科高级实践护士培训奠定基础。

神经肿瘤临床对影像诊断的需求思考

影像诊断在神经肿瘤领域具有巨大的作用．这是不言而喻的。随着影像技术的不断发展，神经肿瘤临床医生对影像诊断结果的解释和理解也需要不断提高。

神经肿瘤干细胞在恶性胶质瘤放射治疗中的研究进展

脑胶质瘤是最常见的神经系统原发肿瘤。放射治疗是目前脑胶质瘤综合治疗最重要的治疗手段之一。然而经过放射治疗以后,部分肿瘤又会复发。随着肿瘤干细胞学说的确立,神经肿瘤干细胞的成功筛选和分离,研究者开始对其生物学特性进行了一系列基础研究,从肿瘤干细胞角度解释其放射生物学行为。放射肿瘤学研究者探求从治疗上特异于杀伤神经肿瘤干细胞,靶向作用于其相关信号转导通路,以期能为临床诊疗提供新的思路,最终使恶性胶质瘤临床放射治疗受益。

2009广东神经肿瘤会议讨论热点

广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届年会暨广州抗癌协会神经肿瘤专业委员会第八届年会于2009年11月27～29日在广东省江门市召开。参加此次会议的有来自广东省各大医科大学及综合性医院的100余名代表参加,汇聚了神经外科、神经影像科、神经放疗科、肿瘤内科、神经病理科和基础研究等神经肿瘤领域内诸多专家。

中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤

脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等。中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述,就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。发布《中国肿瘤整合诊疗指南》,体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)到整合医学(holistic integrative medicine,HIM)的理念。

术后超早期CT检查判断颅内肿瘤术后出血的临床价值

目的探讨颅脑肿瘤患者开颅术后超早期CT检查的意义以及手术后出血的原因分析。方法回顾性分析我院2013年1月至2013年12月216例颅脑肿瘤手术后早期施行CT检查的患者资料。结果 216例颅内肿瘤开颅术后进行早期CT检查,9例术后发生颅内血肿,其中4例在术后超早期(6h内)行CT检查即有出血表现。该9例术后出血病患的病理分别为脑膜瘤5例,髓母细胞瘤1例,垂体腺瘤1例,转移瘤(鳞癌)1例,少突胶质瘤1例。该9例患者中,3例患者予以保守治疗,6例经再次手术清除颅内血肿。9例患者均好转。结论术中止血不彻底、术中颅内压骤降、富血管的肿瘤病理类型(如脑膜瘤)等是颅脑肿瘤患者术后形成血肿的可能原因。术后超早期CT检查可早期发现颅脑肿瘤术后出血,提高患者预后,对其临床意义值得深入研究。

曲古抑菌素A抑制人脑肿瘤细胞增殖及提高p21和p27蛋白表达

背景和目的:研究提示组蛋白乙酰化酶抑制剂曲古抑菌素A能诱导细胞凋亡。本研究拟探讨曲古抑菌素A对人脑肿瘤细胞的杀伤作用和机制。材料和方法:选用两种人脑肿瘤细胞株,一株为p53突变型的人胶质瘤细胞株T98G,另一株为p53野生型的人神经母细胞瘤细胞株SKNSH;采用SRB细胞毒测定方法检测TSA作用后肿瘤细胞的增殖状态,用琼脂糖凝胶DNA电泳和流式细胞仪定性和定量分析肿瘤细胞凋亡情况,应用Western印迹分析TSA作用前后,肿瘤细胞中高度乙酰化的组蛋白H3、H4,内源性p53蛋白、乙酰化p53蛋白、以及细胞周期相关蛋白p21、p27的变化。结果:TSA在纳摩尔级浓度即能有效抑制肿瘤细胞增殖,并引起高度乙酰化的组蛋白分子H3和H4集聚;用320nM的TSA作用肿瘤细胞24小时,即发生显著的肿瘤细胞凋亡;TSA刺激肿瘤细胞48小时内,p21和p27蛋白表达显著增强,其中p21蛋白水平在4小时后时即明显升高,8小时达高峰;p27蛋白水平升高发生在8小时后,而内源性p53蛋白水平和乙酰化的p53蛋白水平未发生变化。结论:TSA在体外能有效抑制对传统化疗耐药的人脑肿瘤细胞生长,其抗肿瘤生长机理可能是通过上调p21和p27蛋白水平实现的,而不受内源性p53基因状态和蛋白改变的影响。

腰大池置管外引流在脑肿瘤术后的应用体会

目的探讨神经肿瘤术后患者腰大池置管持续外引流的临床意义,并对置管要领及治疗作用进行浅析。方法用配套的穿刺针在L_(3-4)或L_(4-5)椎间隙穿刺入蛛网膜下腔,引流管经针鞘导入腰大池3～10cm(成人5～10 cm,儿童3～5 cm)。观察脑脊液流出情况,衔接引流系统,设定引流管高度;脑脊液引流量控制在150～350 mL/d,留管时间3～28 d。结果 31例脑肿瘤术后出现发热、脑脊液白细胞数明显增高等颅内感染征象的患者中,14例腰大池置管留置皮下隧道的患者,1例出现脑脊液引流管口漏;17例未留置皮下隧道患者中,3例发生引流管管口脑脊液漏,腰大池置管持续引流有无留置皮下隧道引流管口脑脊液漏比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3例脑脊液漏培养阳性患者,经有效抗生素治疗及持续引流脑脊液后拔管。31例留管时间3～28 d,平均(7.3±0.5)d,住院时间11～46 d,平均(14.6±2.1)d,且并发症少。结论腰大池置管外引流置管创伤小、成功率高,留置皮下隧道可降低脑脊液漏的发生率,是一种行之有效的治疗方法,值得临床参考应用。

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题。方法对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例。病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例。桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路。77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤)。未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗。47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性。脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈。围手术期死亡2例。随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例。结论手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法。根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗。

脑胶质瘤治疗研究进展

脑胶质瘤是最常见的原发中枢神经系统恶性肿瘤。目前,治疗以手术切除为主,辅以放疗和化疗。即便接受积极的手术及辅助放化疗,恶性脑胶质瘤的疗效仍难让人满意。全球脑胶质瘤研究者们针对脑胶质瘤的手术、放疗、药物治疗以及免疫治疗等治疗手段开展大量研究。本文综述近年来针对脑胶质瘤治疗的研究进展。