植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用

[目的]探讨恶性肿瘤患者完全植入式静脉输液港(简称输液港)最佳的植入术式。[方法]对2002年至2004年植入输液港的94例恶性肿瘤患者进行回顾性研究,观察颈外静脉切开置管术(简称切开组)或深静脉穿刺置泵管术(简称穿刺组)两组围手术期并发症和远期并发症,记录导管捕入深度和导管头位置,调查病人对输液港植入手术、护理和舒适程度等方面的满意度。所有病人随诊至取泵后或死亡时。[结果]切开组35例37泵,并发症主要为:输液不畅、输液疼痛各2例,导管堵塞、锁骨区皮肤疼痛各1例,并发症发生率17.1%。穿刺组59例60泵,并发症为:颈部不适3例,血肿、伤口愈合延迟、败血症、导管堵塞、导管断裂各1例,并发症发生率13.3%。两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。X光片显示7例导管头位于深静脉系统之外,切开组2例,穿刺组5例。病人对输液港的平均满意度为78分(68～86分),其中切开组:76分,穿刺组80分。[结论]虽然输液港颈外静脉切开植入术和深静脉穿刺植入术所引起的并发症类型不同,但均很安全,较少引起严重并发症。

喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者生存率分析

目的 比较喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者的生存率以及它们在诸多影响喉癌预后的因素中的地位 ,提高对喉癌迟发性颈淋巴结转移的重视。方法 回顾性分析 336例喉癌的临床资料 ,分三组即初发性淋巴结转移、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结组 ,采用Kaplan Meier法、COX模型分析 结果 1.初发性、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结发生率分别是 10 .1%( 34/ 336 )、10 .0 % ( 33/ 336 ) ,76 .5 % ( 2 5 7/ 336 )。2 .声门上型喉癌中初发、迟发和阴性淋巴结者的生存率的差异有统计学意义(LogRank统计值 =14 .14 ,P =0 .0 0 0 9) ,其中初发组生存率低于阴性组 (Wald =11.4 0 5 ,P =0 .0 0 1) ,迟发组界于两者之间 (初发组与迟发组比 :Wald =3.338,P =0 .0 6 8;迟发组与阴性组比 :Wald =2 .16 0 ,P =0 .14 2 ) ;声门型喉癌中三组生存率的差异也有统计学意义 (LogRank统计值 =32 .70 ,P =0 .0 0 0 0 ) ,其中初发组生存率与迟发组无统计学差异 (Wald =0 .916 ,P =0 .339) ,迟发组和初发组生存率都低于阴性组 (Wald分别是 2 5 .832和 4 .0 30 ,P分别是 0 .0 0 0和 0 .0 4 5 )。 3.在诸多影响喉癌预后的因素中 ,初发性和迟发性淋巴结转移是最重要的。结论 喉癌颈淋巴结转移者生存率低 。

上颌窦恶性肿瘤组织中p53和PCNA的表达及其意义

背景与目的:据文献报道,p53和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)与恶性肿瘤的发生发展有密切关系,本研究检测p53和PCNA在上颌窦恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症性病变中表达的强度差异,探讨p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤临床分期、病理分型及淋巴结转移的关系。方法:用免疫组化的方法检测108例上颌窦恶性肿瘤、19例上颌窦良性肿瘤、8例鼻粘膜炎症中p53和PCNA的表达情况。数据统计采用秩和检验,并用平均秩衡量p53和PCNA的阳性表达强度。结果:在上颌窦良性肿瘤和鼻粘膜炎症两组中,p53和PCNA的平均秩分别为42.8、50.3和47.9、46.8;在恶性肿瘤组中,p53和PCNA平均秩分别高达73.0和73.2;在上颌窦恶性肿瘤中,鳞癌p53的平均秩为60.7,比腺癌的平均秩(43.9)高,有显著性差异(P<0.05)。但临床分期Ⅰ～Ⅳ期中,p53平均秩分别为46.6、50.1、56.1、55.0,PCNA平均秩分别为60.5、48.8、56.1、53.9;在无淋巴结转移组和有淋巴结转移组中,p53平均秩分别为53.7和57.3,PCNA平均秩分别为53.9和56.4;在生存期<3年、<5年和≥5年等3组中,p53平均秩分别为49.9、53.7和48.5,PCNA平均秩分别为45.7、56.9和52.0,均无显著性差异(P>0.05)。结论:p53和PCNA与上颌窦恶性肿瘤尤其是鳞癌的发生、发展有一定相关性。

151例上颌窦恶性肿瘤的预后因素分析

背景与目的:上颌窦恶性肿瘤患者的5年生存率较低,影响其预后的因素尚未研究清楚,有关这方面的研究报道不多,本研究旨在探讨影响上颌窦恶性肿瘤预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1983年9月～1999年3月中山大学肿瘤防治中心收治的151例初治上颌窦恶性肿瘤病例,包括鳞癌72例,腺癌44例,肉瘤16例,其它病理类型19例;按UICC1997年分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期55例,Ⅳ期89例;手术联合放疗66例,单纯手术14例,单纯放疗25例,其它治疗方式者39例,7例放弃治疗。本研究所有病例均随访5年以上。统计用SPSS10.0软件包完成,用Kaplan-Meier法分析临床、病理参数等各单因素对上颌窦恶性肿瘤预后的影响;用Cox模型进行多因素分析。结果:(1)年龄≤40岁和年龄>40岁的5年累积生存率分别为55.7%和33.3%(P=0.030)。(2)鳞癌、腺癌、肉瘤及其它类型患者的5年累积生存率分别为30.2%、57.5%、24.3%和50.7%(P=0.011)。(3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年累积生存率分别为85.7%、45.8%和32.7%(P=0.029)。(4)有无淋巴结转移患者的5年累积生存率分别为14.4%和44.1%(P=0.005)。(5)有无远处转移患者的5年累积生存率分别为14.3%和41.1%(P=0.011)。(6)未治、单纯手术、单纯放疗、手术联合放疗和其它治疗方式的5年累积生存率分别为14.3%、42.9%、32.3%、50.

谷胱甘肽S-转移酶-π在头颈肿瘤中的研究进展

谷胱甘肽S 转移酶(glutathioneS transferase,GST)是氧化还原反应的重要酶之 一,具有结合解毒功能,在保护细胞免受细胞毒素和致癌因子的损害方面发挥重要的作用。许多 研究表明谷胱甘肽S 转移酶 π(glutathioneS transferasepi,GST π)的表达与头颈肿瘤的诊断及预 后有关,本文综述了国内外近年来关于GST π的表达与头颈肿瘤关系的研究报道。

颅面联合进路切除颅底恶性肿瘤16例临床总结

近年来,颅底肿瘤手术有较快的发展。为积累和交流经验,本文总结了16例颅底恶性肿瘤病例,探讨手术径路和治疗效果。方法:回顾性分析1985年至今在中山大学肿瘤防治中心采用颅面联合径路切除的16例颅底恶性肿瘤病例资料,探讨手术径路、修复方法,总结生存、复发情况及并发症。结果:16例中前颅底手术12例(13次手术,其中1例两次前颅底手术),侧颅底3例,后颅底1例。6例硬脑膜切除后用额骨骨膜、颞肌筋膜、阔筋膜和人造硬脑膜修复,颅底缺损3例用钛网、1例用玻璃钢,其它只用额骨骨膜和/或帽状腱膜和/或肌肉修复,皮肤缺损3例用带血管蒂皮瓣、2例用转移皮瓣修复。颅底手术后生存时间为1～99个月,中位生存时间为14个月。8例术后复发,复发的中位时间为20个月,4例术后未控,4例无瘤生存。7例出现较轻微的并发症。结论:根据肿瘤位置选择前、侧、后颅底手术径路进行颅面联合手术可以安全和有效地切除肿瘤,同时配合术后放疗可以获得较好的效果。

喉癌的远处转移和相关因素分析

目的 分析与喉癌远处转移显著相关的因素。方法 回顾 1 990～ 1 995年于中山大学肿瘤防治中心住院治疗的 2 77例喉癌患者 ,对随访中 1 8例出现远处转移的患者进行总结 ,明确喉癌远处转移的发生率、发生部位、时间以及预后情况。同时应用单因素Kaplan Meier和多因素Cox模型分析 2 77例喉癌远处转移的相关因素。结果 喉癌远处转移的发生率为 6 5 % (1 8/ 2 77) ,肺转移占83 3 % (1 5/ 1 8) ,肝转移 1 6 7% (3/ 1 8) ,3例肺转移合并骨转移 (其中椎骨 1例 ,肋骨 1例 ,以及多发性骨转移者 1例 )。 2例初诊入院时即发现远处转移 ,其余患者从初诊入院治疗到发现远处转移的时间间隔为 1～ 1 0 3个月 ,间隔中位时间为 7个月。喉癌远处转移患者的 3年和 5年累计生存率分别为2 3 8%和 1 1 9%。出现远处转移距死亡的间隔时间介于 2～ 77个月 ,间隔中位时间为 4 6个月。喉癌出现肝转移的预后最差 ,最长仅为 4 6个月。对 2 77例喉癌进行单因素Kaplan Meier分析显示病理诊断、鳞状细胞癌病理分化程度、N分期以及临床分期是影响喉癌远处转移的显著因素。多因素Cox模型分析仅有N分期是喉癌远处转移的显著因素 (Wald=7 889,P =0 0 0 5)。结论 喉癌存在一定比率的远处转移 ,主要发生在肺 ,而且预后很差。

鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体腺瘤显微手术切除

目的 总结鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体瘤显微手术切除术的经验及初步体会。方法鼻窦镜辅助下 ,经单侧鼻腔 ,严格中线入路打开蝶窦前壁 ,暴露鞍底。然后在神经显微镜下行垂体瘤切除 ,最后鼻窦镜下鞍底重建。结果 2 1例患者中 16例一次手术全切除 ,3例次全切除 ,1例巨大生长激素 (growthhormone ,GH)腺瘤大部分切除 ,后经改良翼点入路二次手术切除 ,1例巨大催乳素(prolactin ,PRL)腺瘤分 2次经蝶肿瘤切除 ,术后患者症状均改善。尿崩 2例 ,分别于术后 7d、15d停止 ;脑脊液漏 1例 ,保守治疗 2周治愈。结论 耳鼻喉科医师解剖熟悉 ,鼻窦镜下显露鞍底准确充分 ,神经外科医师显微镜下可克服内镜单手操作的不便 ,二者结合有利于减少经单鼻孔入路垂体瘤切除的创伤 ,提高安全性 ,是一种有效的方法。

喉癌治疗后原发灶复发的手术救援

目的 总结治疗后原发灶复发的喉癌病例 ,探讨与手术挽救相关的问题。方法 回顾 1990 1995年于中山大学肿瘤防治中心住院治疗的 2 78例喉癌病例 ,对 2 8例治疗后出现原发灶复发的病例进行总结分析。出现复发后进行手术挽救 13例 ,其中行部分喉手术挽救 5例、行全喉切除术挽救 6例、其余 2例行复发肿物局部广泛切除。另外 15例中进行化疗 12例 (包括DBF方案 5例、DDP +BLM 1例、其余 6例行FT 2 0 7姑息化疗 )、进行放疗挽救 2例 (放疗剂量分别为 4 0和 5 0Gy)、另外 1例复发后未进行挽救治疗。结果 本组 2 8例原发灶复发的喉癌病例再次治疗后总体的 5年累计生存率为 4 0 .3%。手术挽救组和非手术挽救组的 5年生存率分别为 6 1.5 % (8/13)和 6 .7% (1/15 ) ,具有显著差异 (LogRank =13.72 ,P =0 .0 0 0 2 )。 13例进行手术挽救的病例中 3例再次复发 ,手术挽救的成功率为 6 9.2 % ,其中部分喉手术挽救和全喉切除术挽救的成功率分别为6 0 %和 83.3% ,统计学无显著性差异 (P =0 .5 4 5 )。患者的年龄、病变分期、病变部位、鳞癌分化程度、首次治疗方式、放疗以及复发间隔时间等因素不影响原发灶复发后手术挽救的进行。本组手术挽救的 13例病例中出现术后并发症 5例 ,约为 38.5 %。

免疫组化检测明胶酶在喉鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨明胶酶(MMP-2和MMP-9)在喉鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组化方法检测72例喉鳞状细胞癌组织标本中MMP-2和MMP-9蛋白的表达,并与临床病理特征和预后进行对比。结果:72例喉鳞状细胞癌中MMP-2和MMP-9的阳性表达率分别为50.0%(36/72)和73.6%(53/72)。MMP-2和MMP-9的表达与肿瘤的进展相关,其中T1+T2与T3+T4中的阳性表达率分别为2.9%(1/35)、24.3%(9/37)和25.7%(9/35)、48.6%(18/37),有显著差异(P=0.008,P=0.045)。MMP-2的表达与临床分期亦存在显著相关,Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期的阳性表达率分别为3.1%和22.5%,晚期喉鳞状细胞癌MMP-2的表达显著增强。MMP-2和MMP-9蛋白的强阳性表达也是预后不良的指标。MMP-2表达阴性/弱阳性和强阳性患者的5年生存率分别为62.9%(39/62)和20.0%(2/10),表达强阳性者其生存率显著降低(P=0.0040);MMP-9表达阴性/弱阳性和强阳性患者的5年生存率分别为64.4%(29/45)和44.4%(12/27),MMP-9的强阳性表达亦引起喉鳞状细胞癌生存率下降,经LogRank检验P=0.0553,统计学有显著差异。结论:喉鳞状细胞癌中存在MMP-2和MMP-9蛋白的表达,其表达与喉鳞状细胞癌的进展显著相关,两者的表达可能是喉鳞状细胞癌预后不良的指标。

晚期上颌窦鳞癌组织中GST-π和PCNA的表达与预后的关系

背景与目的:细胞增殖与代谢相关的肿瘤标志物在上颌窦癌的研究较少。本研究旨在探讨晚期上颌窦鳞癌谷胱甘肽S-转移酶-π(glutathioneS-transferaseπ,GST-π)和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)的表达与预后的关系。方法:选取晚期上颌窦鳞癌组织54例,上颌窦良性肿瘤组织29例,正常鼻腔粘膜组织20例。免疫组化法检测标本组织中GST-π和PCNA的表达。Kaplan-Meier法评估晚期上颌窦鳞癌GST-π和PCNA的表达水平与预后的关系;Cox回归模型进行多因素预后分析。结果:上颌窦鳞癌组织中的GST-π和PCNA高表达率显著高于良性肿瘤组织和正常组织(74.1%vs.89.6%和15.0%,P<0.01;79.6%vs.3.4%和0,P<0.01)。单因素生存分析表明GST-π低表达组与高表达组的5年生存率分别为34.5%与21.2%,差别有统计学意义(P=0.025),PCNA低表达组与高表达组的5年生存率分别为18.0%与27.0%,差别无统计学意义(P=0.890)。多因素生存分析显示GST-π的表达(P=0.039,OR>1)对生存率的影响有统计学意义。结论:GST-π表达是影响晚期上颌窦鳞癌预后的独立因素;PCNA表达水平与生存无关。

鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体瘤显微手术切除

经唇下鼻蝶窦入路显微手术切除垂体瘤已是一个成熟的术式,近年来经单鼻孔入路也已被越来越多的外科医生应用并不断加以改进,特别是内镜技术的应用,使得经单鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤手术日趋简化完善。本文报道我们与耳鼻喉科医师密切配合,采用鼻内镜辅助下经单鼻孔入路垂体瘤显微手术切除的初步体会。在鼻内镜辅助下,经单侧鼻腔,严格中线入路打开蝶窦前壁,暴露鞍底。然后在神经显微镜下行垂体瘤切除,最后鼻内镜下鞍底重建。结果21例患者中16例一次手术全切除,3例次全切除,1例巨大GH型腺瘤大部切除,后经改良翼点入路二次手术切除,1例巨大PRL型腺瘤分2次经蝶肿瘤切除。

喉鳞癌病理学阴性切缘中eIF4E和p53蛋白检测及其意义

目的 通过对常规病理学阴性切缘中eIF4E和 p5 3蛋白表达与否者的预后进行比较 ,期望在病理学基础上发现更多预后较差患者。方法 回顾性分析 6 7例喉鳞癌的临床资料 ,用免疫组化方法检测病理学阴性切缘中eIF4E、p5 3蛋白表达 ,分别比较eIF4E和 p5 3阴阳性组的生存率和复发率。结果 1.切缘 p5 3、eIF4E阳性率分别是 19.4 % (13/ 6 7)和32 .8% (2 2 / 6 7)。2 .切缘eIF4E阳性者的预后比eIF4E阴性者差 ,包括复发率高 (6 3.6 %Vs 2 8.9% ,P =0 .0 0 6 ) ,生存率低 (4 3.31%Vs77.5 2 % ,P =0 .0 0 0 6 )。 3.切缘 p5 3阳性者复发率高 (6 9.2 %Vs 33.3% ,P =0 .0 18) ,生存率低 (2 4 .6 2 %Vs 75 .6 9% ,P =0 .0 0 12 )。结论 在常规病理学阴性的切缘中 ,eIF4E和p5 3蛋白阳性者的生存率低、复发率高。相对于 p5 3蛋白而言 ,eIF4E蛋白更为敏感些。

The Prognostic Value of Pathological and Molecular Margins Marked by p53 and eIF4E in Laryngeal Carcinoma

Objective: To study the prognostic value of the pathological margin and molecular margin marked by eIF4E and P53 protein in laryngeal carcinoma. Methods: The prognostic value of pathological and molecular margin was studied in 253 cases and 67 cases respectively, the latter were pathological negative margin chosen from the former. Immunohistochemisty was used to detect the expression of eIF4E and p53 proteins. Results: The rate of pathological, p53 and eIF4E positive margins was 20.2%, 19.4% and 32.8% respectively. The recurrent rate of those with positive margins was higher than that of negative margins, which including pathological margin (70.6% vs 35.1%, P =0.0000), p53 margin (69.2% vs 33.3%, P =0.018) and eIF4E margin (63.6% vs 28.9%, P =0.018); The survival rate of those with negative margins was higher than those with positive margins, including pathological margin (the 5-year cumulative survival rate was 37.52% and 64.37% respectively, P =0.0023), p53 margin (the 5-year cumulative survival rate was 24.62% and 75.69% respectively, P =0.0012) and eIF4E margin (the 5-year cumulative survival rate was 43.31% and 77.52% respectively, P =0.0006). Conclusion: The prognosis of those with both pathological and molecular positive margins was worse than that of the negative margins; Both the eIF4E and p53 were useful markers to pick out the poor prognostic patients from those with pathological negative margin, and the former seemed to be more potential.

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发和残留的外科治疗

目的分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发者的4种清扫方式的疗效,希望能为临床提供更多手术方式的选择。方法回顾性分析88例鼻咽癌患者资料,分析总体疗效生存率、复发率、远处转移率和手术并发症;比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率;比较术后颈部放疗与否者的生存率、复发率。结果采用生命表法统计88例鼻咽癌患者5年累积生存率428%,颈淋巴结复发率为227%。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率(生命表法)分别为567%、361%、324%。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术组5年累积生存率(KaplanMeier法)分别为398%、600%、379%和441%,差异无统计学意义(LogRank统计值=10,P=08011),颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ2=0470,P=0493)。颈清扫术后颈部给予与未给予术后放疗者的5年累积生存率(KaplanMeier法)分别为391%和453%,差异无统计学意义(LogRank统计值=006,P=08138),颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ2=0593,P=0441)。结论只要合理选择病例,配合必要的术后局部和浅表的放疗,4种清扫方式都能有效和安全地控制肿瘤。

鼻咽癌放疗后骨肉瘤的临床病理特点和预后

目的本文探讨鼻咽癌放疗后骨肉瘤的临床病理特征、治疗和预后。方法回顾1964—2003年于中山大学肿瘤防治中心治疗的426例骨肉瘤患者,其中15例诊断为鼻咽癌放疗后骨肉瘤。描述其发生率,发生时间,好发部位,影像学特征,病理亚型以及治疗情况。随访并应用KaplanMeier法统计生存率并分析影响预后的相关因素。结果12例行根治性手术治疗患者中1例局部残留,6例术后局部复发。复发间隔时间5～19个月(平均9个月)。所有患者生存时间介于7～41个月,平均18个月。1年和2年累积生存率分别为60%和24%。影像学上有大量骨形成的女性患者较仅有少量或无骨形成男性患者的生存率明显增高。预后分析显示年龄、放疗剂量、放疗后骨肉瘤发生时间、肿瘤大小和治疗情况可能不是预后的影响因素。结论鼻咽癌放疗后骨肉瘤是高度恶性的肿瘤,预后差。手术联合术前术后化疗有可能改善预后。

TPA处理增强喉鳞状细胞癌细胞株Hep-2细胞的增殖

目的:探讨TPA对体外培养的人喉鳞状细胞癌细胞株HEp-2细胞的作用.方法:应用不同浓度TPA处理体外培养的HEp-2细胞,MTT法检测HEp-2细胞的存活比率.结果:HEp-2细胞经TPA处理后其细胞增殖能力呈现峰型,高峰出现在10 μg/L水平上,此时处理细胞的增殖能力是对照组的1.3～1.4倍.随着TPA浓度的增高,HEp-2细胞的增殖能力逐渐下降.结论:TPA处理可以增强HEp-2细胞的增殖能力.

喉鳞癌原发灶和切缘p53蛋白表达及其与术后放疗的关系

目的 分析喉鳞癌原发灶和病理学阴性切缘中p53蛋白表达与术后放疗的关系。方法回顾性分析 67例喉鳞癌的临床资料 ,采用免疫组化方法检测病理学阴性切缘和原发灶中p53蛋白表达情况。结果 切缘和原发灶中p53阳性率分别为 19.4% (13 / 67)和 50 .7% (3 4 / 67)。在原发灶p53阳性组中 ,与术后未放疗者相比 ,术后放疗者的生存率较未放疗者高 (P =0 .0 0 0 5) ,复发率比较低 (P =0 .0 0 2 ) ;而在原发灶p53阴性组中 ,术后放疗者的生存率、复发率与未放疗者差异无显著性 (P =0 .40 96,P =0 .175)。在切缘p53蛋白阳性组中 ,术后放疗者的生存率和复发率与未放疗者差异无显著性(P =0 .3 781,P =1.0 ) ;在切缘p53蛋白阴性组中 ,术后放疗者的生存率和复发率与未放疗者差异无显著性 (P =0 .0 743 ,P =0 .2 48)。结论 对喉鳞癌原发灶p53蛋白阳性表达者进行术后放疗是有必要的 ,但病理学阴性。