2004至2010年中山大学附属江门医院住院2型糖尿病患者伴恶性肿瘤分布情况的回顾性调查

目的分析2型糖尿病患者恶性肿瘤的检出率和患者在不同性别、年龄及病程等情况下各种恶性肿瘤的分布情况，为糖尿病患者的肿瘤早期防治提供依据。方法回顾性调查2004至2010年中山大学附属江门医院住院的2型糖尿病患者8772例，选取其中先诊断糖尿病后确诊恶性肿瘤或同时诊断糖尿病与恶性肿瘤的患者共542例，对患者的肿瘤分布情况进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x。检验，危险因素分析用logistic回归分析。结果住院2型糖尿病患者中肿瘤的检出率为6．2％（542／8772），年龄≥50岁是2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的危险因素（OR=1．666，95％CI：1．269—2．186），不同性别患者恶性肿瘤的发生存在统计学差异（OR=1．231，95％CI：1．034～1．467）。542例糖尿病合并肿瘤患者中前3位分别是肠癌（16．1％，87／542）、肺癌（15．5％，84／542）、肝癌（13．8％，75／542），其男女比例为1．18：1，男性前3位肿瘤分别为肝癌（20．1％，59／293）、肺癌（19．8％，58／293）、肠癌（14．7％，43／293），女性前3位肿瘤分别为肠癌（17．7％，44／249）、子宫内膜癌（11．2％，28／249）、乳腺癌（10．8％，27／249）；患者年龄≤40、41～50、51～60、61～70、〉70岁分别占2．0％（11／542）、11．1％（60／542）、33．8％（183／542）、30．8％（167／542）、22．3％（121／542），糖尿病病程〈2年、2～5年、6—10年、〉10年分别为44．6％（242／542）、31．4％（170／542）、17．2％（93／542）、6．8％（37／542），不同性别、不同年龄段、不同糖尿病病程的患者其各系统恶性肿瘤的分布不全相同。结论江门地区2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的患病率随年龄增长而增加，且在糖尿病病程早期检出较多，2型糖尿病患者中肠癌、肺癌、肝癌的检出率较高。

江门市综合与专科三级甲等医院门诊病人反应性比较

目的比较江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院门诊病人的卫生系统反应性差异,为卫生行政部门提供决策依据,以提高江门市整体医疗服务水平。方法采用WHO制定的"卫生系统反应性调查表",对2010年9—12月江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院门诊病人940例进行调查。结果在卫生系统反应性8个维度的比较中,江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院在保密性、交流、及时性和设施这4个维度有统计学意义;在尊严、自主性、选择性和社会支持方面的反应性评价无统计学意义。结论江门市综合三级甲等医院门诊病人在保密性及就医环境方面评价高于专科三级甲等医院,而专科三级甲等医院在有效交流、及时性方面优于综合三级甲等医院。两者均有提升的空间,应加强优势互补,重视病人的非医疗因素服务要求,提升江门市三级甲等医院整体服务水平。

数字化医院临床路径信息系统的设计与展示

目的广东省江门市中心医院为三级甲等综合性医院,已建成较完善的数字化医院信息网络系统,为国家二十家数字化示范试点医院之一。方法临床路径是一种诊疗标准化方法,以缩短住院日、降低医疗费用、合理利用医疗资源为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案。结果及结论数字化医院的临床路径信息系统是建立在医院信息系统基础上的诊疗信息系统,其主要功能包括:路径定义与设置;路径执行与控制以及路径统计与分析。最后简要展示该系统及总结与展望。

极低、超低体重早产儿医院感染变化及其危险因素分析

目的探讨5年间极低、超低体重早产儿医院感染变化趋势及危险因素。方法选取2014年1月—2018年12月江门市中心医院新生儿重症监护室的极低、超低体重早产儿303例患儿资料进行回顾性分析,比较5年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率、感染组与非感染组临床特征、病原菌和耐药菌的变化并分析其危险因素。结果5年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生医院感染的早产儿5年间临床特征比较,肠外营养(PN)时间和外周中心静脉导管(PICC)置管时间,2017年组、2018年组均比2014年组、2015年组、2016年组延长(P<0.05);生后3代头孢菌素应用率,2017年组比2014年组增多(P<0.05),2018年组比2014年组、2015年组和2016年组增多(P<0.05)。未发生医院感染的早产儿5年间临床特征比较,胎龄,2016年组比2015年组、2017年组减小(P<0.05),2018年组比2017年组减小(P<0.05);气管插管时间,2016年组比其他4年组延长(P<0.05);有创呼吸机应用率,2016年组高于2014年组、2015年组、2018年组(P<0.05);生后3代头孢菌素应用率,2016年组、2017年组、2018年组比2014年组、2015年组增多(P<0.05);脐静脉置管(UVC)率,2016年组比2014年组、2017年组、2018年组增多(P<0.05)。5年间早产儿医院感染部分病原菌仍以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌居多,病原菌构成比差异有统计学意义的是人葡萄球菌,2018年比前4年增多(P<0.05)。感染组与非感染组早产儿比较,性别、出生体重、胎龄、气管插管(有创呼吸机)、UVC、PICC、生后3代头孢菌素应用差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组气管插管时间、PICC时间、PN时间和住院时间均高于非感染组(P<0.05),白蛋白水平低于非感染组(P<0.05)。logistic回归分析结果,出生体重<1000 g[O^R=2.539(95%CI:1.101,5.856)]、气管插管[O^R=1.952(95%CI:1.056,3.610)]、气管插管时间[O^R=1.089(95%CI:1.019,1.164)]和PICC时间[O^R=1.034(95%CI:1.011,1.057)]均是极低、超低体重早产儿发生医院感染的独立危险因素。结论近年早产儿医院感染率并无减少;胎龄更小、有创通气支持减少、插管时间减少是近两年未发生医院感染早产儿的特征;但3代头孢菌素应用率上升。提高出生体重、减少气管插管、缩短气管插管时间和PICC时间可降低早产儿医院感染发生率。

公立医院博士后培养工作的实践与思考

博士后是国家重点培养的创新型人才,是推动公立医院转型发展的生力军。本研究对医院博士后培养工作进行回顾,分析了基地博士后培养规模较小、博士后合作导师队伍力量薄弱、科研平台建设未完善、博士后进站受薪酬待遇及国家住院医师规培政策因素影响等现实问题,提出公立医院应拓展博士后招聘渠道、加强博士后导师队伍建设、完善科研平台建设、健全激励机制等相关建议,为推进公立医院博士后基地建设提供参考。

综合性医院特殊使用级抗菌药物临床应用合理性评价

目的评价中山大学附属江门医院/江门市中心医院住院患者特殊使用级抗菌药物临床应用情况。方法回顾性调查中山大学附属江门医院/江门市中心医院2018年10-12月所有使用特殊级抗菌药物的非儿科患者病历491份,分析限定日剂量数(DDDs)、药物利用指数(DUI),并进行临床用药合理性评价,对不适宜问题进行分类整理。结果注射用美罗培南(0.25 g)的DDDs、DUI最高,分别为1400.38和1.27;总的微生物送检率为85.54%;用药不合理56例次,其中用法用量不适宜(46.43%)和品种选择不适宜(30.36%)为主要问题。结论医院特殊使用级抗菌药物总体应用良好,但也存在一些问题,应继续加强宣传和严格管理,以保护该类药物在治疗严重感染性疾病中的重要地位。

转型期广东地级市医院博士后工作的机遇与挑战

加快建立博士后人才队伍对医院创新发展具有重要的推动作用。本研究以地级市医院博士后工作为例,分析了近年博士后人才政策发展趋势、院校协同机制、医院转型升级发展对地级市医院博士后工作带来的机遇,指出地级市医院存在博士后引进竞争大、院校协作松散、考核评价机制未健全等系列挑战。最后提出建立紧密型多方协作关系;完善内部培养机制,形成联动效应;遵循人才成长规律,健全考核评价机制;探索分类培养模式,适应行业发展需求等相关措施,以促进医院博士后培养能力的提升。

江门地区2018年—2019年40例登革热患者流行病学特点及其防控对策

目的:探究广东省江门地区出现的登革热患者流行病学特点以及临床规律等,为诊治和防控登革热传播提供参考。方法:抽取2018年—2019年江门地区40例登革热患者资料,分析其病史特点、临床表现、诊断重点、治疗效果和防控措施、疾病传播特点、分布规律、临床诊疗要点、并发症的出现和重症患者的特点及处理、预后及转归等。结果:40例登革热患者男女比例均等,60岁以上者19例占47.50%,14岁以下3例占7.50%;出现血小板减少36例占90.00%,白细胞减少38例占95.00%;出现低血压5例(12.50%)、心率减慢1例(2.50%)、肝功能损害32例(80.00%);其中26例来自江门外海区(65.00%),14例来自江门新会区(35.00%)。结论:江门地区患者本次登革热以波状热居多,江海区患者多伴有腹泻,新会区患者多伴有呕吐,其中严重血小板计数异常、肝功能损害和严重并发症患者居多,处置后效果尚好,积极开展灭蚊防蚊工作仍是主要防控措施。

卵巢甲状腺肿的CT表现:与病理对照

目的分析卵巢甲状腺肿(SO)的CT表现特点。方法回顾性分析经手术病理证实的9例卵巢甲状腺肿的CT表现,并与病理所见作对照分析。结果9例SO均为单侧附件肿块,呈椭圆形或分叶状,边界清楚;3例呈囊性,6例为囊性为主的囊实性;囊内密度不均匀,其中5例呈高密度。增强后实质部分多中等(3例)或显著强化(5例)。6例伴有斑点、线条及环形钙化;4例少量腹水。镜下见肿瘤由甲状腺滤泡样结构和富含血管及纤维组织的基质组成,滤泡大小不等,滤泡腔内充满嗜伊红高蛋白凝胶样物质。结论边界清楚的囊实性肿块、钙化及囊内平扫高密度、实质部分显著强化是SO的CT表现特点。

超声测量心外膜脂肪组织厚度与血管内超声检测冠状动脉病变的相关性

目的评价经超声测量心外膜脂肪组织厚度(EAT)对冠状动脉狭窄程度的预测价值。资料与方法 92例患者行冠状动脉血管内超声检查,根据结果分为冠心病组和非冠心病组;冠心病组进一步分为轻度组、中度组、重度组;经超声测量EAT,比较各组EAT,分析冠心病患者EAT与冠状动脉面积狭窄率、冠状动脉病变积分(CAS)的相关性,观察EAT与冠心病的关系。结果 92例患者中,冠心病组67例,其中轻度组19例,中度组36例,重度组12例;非冠心病组25例。冠心病组EAT显著大于非冠心病组(t=-5.35,P<0.05);冠心病轻度组、中度组、重度组间随病变程度加重,EAT逐渐增大(F=9.8,P<0.01)。EAT与冠状动脉面积狭窄率(r=0.379,P<0.01)及CAS(r=0.67,P<0.05)呈正相关;Logistic回归分析显示,EAT是冠心病的独立危险因子(Wald=5.057,P<0.05)。EAT>5.16mm诊断冠心病的敏感度为83.6%,特异度为68.0%,ROC曲线下面积为0.0822。结论超声测量EAT评价冠状动脉病变程度简便、可靠、实用,EAT与冠心病关系密切,可以辅助诊断冠心病。

不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究

目的:观察患者颈椎处于前屈、中立、后伸3种不同体位下拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将240例神经根型颈椎病患者随机分成3组,均采用坐位拔伸旋转手法治疗。前屈位组、中立位组、后伸位组患者各80例,手法治疗时患者颈椎依次处于前屈位、中立位及后伸位。观察3组临床疗效、治疗前后总积分、主观感觉积分,体征积分和颈部残障指数(NDI)评分。结果:3组间总有效率、总积分、主观感觉和客观体征比较差异均存在显著性,后伸位组优于中立位组和前屈位组(P<0.01);治疗后NDI评分后伸位组(0.192±0.091)低于中立位组(0.221±0.071)和前屈位组(0.251±0.065)(P=0.000)。结论:在施行颈椎旋转拔伸手法治疗神经根型颈椎病时,20°范围内,患者后伸位的临床疗效优于中立位和前屈位。

肺小结节术前CT引导下亚甲蓝定位的临床应用

【目的】探讨CT引导下亚甲蓝术前定位在胸腔镜肺小结节切除的临床应用价值。【方法】对28例患者30枚肺小结节,术前CT引导下亚甲蓝定位后行电视胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术。【结果】30枚肺小结节均成功定位,定位所需时间(22.13±5.36)min。3例(10.7%)患者定位后出现少量气胸,但无需胸腔闭式引流术。本组28例患者行VATS肺楔形切除术成功率为100%,无中转开胸。VATS肺楔形切除手术时间为(17.82±5.63)min,术中失血量为(20.03±13.78)mL。【结论】肺小结节CT引导下亚甲蓝术前定位是一种简单、有效和安全的定位方法,值得推广。

紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

目的观察紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法120例初次确诊为非小细胞肺癌患者,随机分为4组。顺铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,顺铂80 mg/m2;卡铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,卡铂80 mg/m2;草酸铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,草酸铂130 mg/m2;奈达铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,奈达铂80 mg/m2;4组均每21天重复1次,连用4周期。化疗结束2周后复查、比较4组的有效率和不良反应发生率。结果120例患者均可顺利完成4个周期化疗。顺铂组、卡铂组、草酸铂组和奈达铂组有效率分别为33.3%、30.0%、33.3%、36.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。III-IV期不良反应对比,草酸铂组白细胞及血小板下降优于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05),而肌肉关节疼痛、神经损害、肾功能损害及恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论紫杉醇联合顺铂、卡铂、草酸铂、奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效大致相等,但草酸铂不良反应明显较少。

化疗前应用诺雷德预处理对乳腺癌患者月经复潮的影响

目的:乳腺癌目前常规的化疗方案会导致大多数的绝经前患者提前永久性闭经,对进行术后辅助化疗并且有维持正常月经要求的女性,化疗前应用诺雷德,保护月经复潮。方法:2004年12月～2006年12月共63例入组,对确诊为乳腺癌并有维持正常月经要求的女性患者随机分成试验组(应用诺雷德组)31例和对照组(常规化疗组)32例,试验组:化疗前应用诺雷德3.6mg腹部皮下注射,待患者来月经一次再进行化疗,其后每28天腹部皮下注射诺雷德3.6mg,化疗方案为AC(环磷酰胺50mg/m2d1+阿霉素50mg/m2d1每2周1次,共4次),或AC-T(环磷酰胺50mg/m2d1+阿霉素50mg/m2d1每2周1次,共4次,序贯紫杉醇135mg/m2d1每2周1次,共4次);对照组:常规化疗,化疗方案为AC或AC-T,比较两组的化疗后的月经来潮情况。结果:63例均可完成治疗,化疗后月经周期紊乱。试验组、对照组复潮人数67.9%:46.9%、P=0.027<0.05,统计学有明显意义。结论:常规化疗会导致化疗患者提前永久性闭经,月经恢复与年龄相关,化疗前应用诺雷德,可以有效地保护其卵巢功能,保证了患者要求维持正常月经要求的可能。

头颈部腺样囊性癌的CT、MRI诊断

目的探讨CT、MRI对头颈部腺样囊性癌的诊断价值。方法回顾性分析20例经病理证实的头颈部腺样囊性癌的临床及CT、MRI资料。结果病变发生于上腭者5例,口底4例,腮腺4例,鼻腔及上颌窦3例,颌下腺2例,泪腺及面颊部各1例。CT表现为类圆形或不规则形的软组织肿块,增强后不均匀强化,侵犯邻近骨质3例。MRI平扫病灶呈等或稍长T1信号,长T2信号,增强后病灶明显不均匀强化,2例可见神经侵犯征象。结论 CT对肿瘤周围骨质破坏情况显示较好,MRI能够更清晰显示病变形态、轮廓及侵犯范围。两者结合可为该病的诊断和治疗提供更全面的影像信息。

尿路结石成分分析及临床应用研究

目的探讨本地区尿路结石成分构成情况,并根据尿路结石成分构成指导尿路结石的治疗和预防。方法收集江门市中心医院住院和门诊上、下尿路结石标本120例,采用化学显色法对尿路结石中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、铵、胱氨酸等化学成分进行定性分析。结果本组尿路结石样本中含钙结石最多,占80.8%,含磷酸盐结石次之,占67.5%。单纯性结石占35%,其中草酸钙结石为最多,占69%。感染性结石中以磷酸盐结石最多,占68.7%,含铵结石占61.2%。复发结石含磷酸盐占88.2%,其比例显著高于初发结石。上尿路结石中含钙和磷酸盐结石显著高于下尿路结石,下尿路结石中含尿酸盐结石显著高于上尿路。结论根据结石分析得到的结石化学成分特点,可有针对性地指导临床治疗,并可指导患者从饮食、生活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发。

^(18)F-FDG PET/CT显像在肾上腺淋巴瘤影像学诊断中的应用

目的探讨肾上腺淋巴瘤的^(18)F-FDG PET/CT影像学特征,以提高对该病的诊断水平。资料与方法收集2012年12月—2016年3月中山大学附属江门医院经病理确诊为肾上腺淋巴瘤并行PET/CT检查的患者13例,记录所有患者的病变累及范围、形态、大小、边界、密度、SUVmax、受累淋巴结及肾上腺外脏器受累情况等。勾画感兴趣区(ROI)并计算肾上腺病灶SUVmax,与病理结果相对照分析。结果13例均为非霍奇金淋巴瘤,其中继发性12例、原发性1例;9例为弥漫性大B细胞淋巴瘤,2例为套细胞淋巴瘤,2例为NK/T细胞淋巴瘤;10例为双侧肾上腺受侵;3例为单侧肾上腺受侵(左侧2例、右侧1例);共累及肾上腺23个,其中13个表现为软组织肿块、8个表现为软组织结节、2个表现为肾上腺增粗;10例边界清楚,3例伴有囊变、坏死,无伴钙化、出血、脂肪;9例伴肾上腺外器官受侵;10例伴淋巴结肿大,受侵淋巴结主要分布于颈部、纵隔、腹膜后。PET/CT显像肾上腺病变表现为FDG高摄取,SUVmax为5.7~30.8,平均15.8±8.9。结论肾上腺淋巴瘤多为弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤,PET/CT可显示双侧肾上腺受累、边界清楚、明显摄取FDG的软组织肿块。PET/CT可较好鉴别原发性与继发性肾上腺淋巴瘤,有助于制订治疗方案。

盐酸特拉唑嗪联合酒石酸托特罗定治疗Ⅲ型前列腺炎40例

目的探讨盐酸特拉唑嗪联合酒石酸托特罗定治疗Ⅲ型前列腺炎的临床效果。方法将40例Ⅲ型前列腺炎患者平均分为观察组和对疗组,分别给予盐酸特拉唑嗪(2 mg,每晚1次)+酒石酸托特罗定(2 mg,每天2次)和盐酸特拉唑嗪(2 mg,每晚1次)治疗,12周后观察慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、生活质量(QOL)评分及前列腺液常规。结果经过12周的治疗,观察组和对照组的NIH-CPSI评分、QOL评分及EPS常规中白细胞数目均有显著下降,但观察组下降的程度均较对照组明显。结论盐酸特拉唑嗪联合酒石酸托特罗定治疗Ⅲ型前列腺炎比单用盐酸特拉唑嗪疗效明显,值得临床推广。

螺旋CT灌注成像结合动态增强扫描对肺内结节／肿块的诊断价值研究

目的探讨螺旋CT灌注成像与常规动态增强扫描在肺内结节或肿块鉴别诊断中的应用价值。资料与方法经病理或临床证实的肺内结节或肿块患者81例,行CT灌注扫描及常规动态增强扫描,计算病灶感兴趣区的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面渗透性(PS)以及描绘时间-密度曲线(TDC),比较三组结节或肿块之间的区别。结果恶性和活动性炎性结节或肿块的BV及PS值明显高于良性结节(P<0.05)。三组结节或肿块间BF和MTT值无统计学差异。恶性与活动性炎性结节或肿块之间各灌注值有较明显重叠。三组结节或肿块的(TDC)不同。结论螺旋CT灌注成像与常规动态增强扫描结合有利于肺内结节或肿块的鉴别诊断。

穴位埋线对COPD稳定期患者免疫功能及生活质量的影响

目的:探讨穴位埋线改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状及对免疫功能的影响。方法:40例COPD稳定期患者随机分为对照组、治疗组,两组均接受常规西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上加用穴位埋线治疗,两组疗程均为2个月。比较两组治疗前后中医证候积分及检测反应机体免疫功能的T淋巴细胞亚群指标。结果:治疗组治疗后中医证候咳嗽、胸闷症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8上升、CD8减低,免疫指标较治疗前改善,治疗前后比较差异显著(P<0.05),与对照组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位埋线治疗能改善咳嗽、咳痰、胸闷等症状,提高生活质量,并能提高机体免疫功能。