两种不同放疗分割方式治疗恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效比较

目的对比分析大分割放疗与常规分割放疗治疗恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效。方法根据放疗方案的不同,将2009年3月至2012年12月我院收治的137例恶性肿瘤骨转移癌痛患者分为研究组与对照组,研究组包括患者71例,接受大分割放疗治疗,对照组包括患者66例,接受常规分割放疗治疗,现对比分析两组患者疼痛缓解效果。结果 (1)治疗前两组患者视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS疼痛评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者疼痛缓解效果相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论大分割放疗与常规分割放疗治疗恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效相当,可以根据其他因素选择患者适宜的放疗方案。

卵巢肿瘤蒂扭转的多排螺旋CT诊断价值

目的探讨卵巢肿瘤蒂扭转的多排CT表现特点。方法回顾性分析8例经手术病例证实的卵巢肿瘤蒂扭转的临床及CT资料,其中卵巢单纯囊肿4例,成熟性畸胎瘤2例,粘液性囊腺瘤1例,纤维瘤1例。结果全部8例均为单侧,右侧7例,左侧1例。6例表现为厚壁囊性或囊实性肿块,2例为实性肿块;平扫密度增高6例,增强扫描轻度强化2例,6例无明显强化。输卵管增粗显示5例,其中4例未见明显强化,1例轻度强化。5例少量腹水,5例子宫向患侧移位。结论卵巢肿瘤蒂扭转CT表现具有特征性,对术前诊断和治疗有重要意义。

紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

目的观察紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法120例初次确诊为非小细胞肺癌患者,随机分为4组。顺铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,顺铂80 mg/m2;卡铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,卡铂80 mg/m2;草酸铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,草酸铂130 mg/m2;奈达铂组:给予紫杉醇175 mg/m2,奈达铂80 mg/m2;4组均每21天重复1次,连用4周期。化疗结束2周后复查、比较4组的有效率和不良反应发生率。结果120例患者均可顺利完成4个周期化疗。顺铂组、卡铂组、草酸铂组和奈达铂组有效率分别为33.3%、30.0%、33.3%、36.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。III-IV期不良反应对比,草酸铂组白细胞及血小板下降优于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05),而肌肉关节疼痛、神经损害、肾功能损害及恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论紫杉醇联合顺铂、卡铂、草酸铂、奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效大致相等,但草酸铂不良反应明显较少。

化疗前应用诺雷德预处理对乳腺癌患者月经复潮的影响

目的:乳腺癌目前常规的化疗方案会导致大多数的绝经前患者提前永久性闭经,对进行术后辅助化疗并且有维持正常月经要求的女性,化疗前应用诺雷德,保护月经复潮。方法:2004年12月～2006年12月共63例入组,对确诊为乳腺癌并有维持正常月经要求的女性患者随机分成试验组(应用诺雷德组)31例和对照组(常规化疗组)32例,试验组:化疗前应用诺雷德3.6mg腹部皮下注射,待患者来月经一次再进行化疗,其后每28天腹部皮下注射诺雷德3.6mg,化疗方案为AC(环磷酰胺50mg/m2d1+阿霉素50mg/m2d1每2周1次,共4次),或AC-T(环磷酰胺50mg/m2d1+阿霉素50mg/m2d1每2周1次,共4次,序贯紫杉醇135mg/m2d1每2周1次,共4次);对照组:常规化疗,化疗方案为AC或AC-T,比较两组的化疗后的月经来潮情况。结果:63例均可完成治疗,化疗后月经周期紊乱。试验组、对照组复潮人数67.9%:46.9%、P=0.027<0.05,统计学有明显意义。结论:常规化疗会导致化疗患者提前永久性闭经,月经恢复与年龄相关,化疗前应用诺雷德,可以有效地保护其卵巢功能,保证了患者要求维持正常月经要求的可能。

鼻咽癌放疗后放射性脑病影响因素分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后发生放射性脑病的影响因素。方法收集江门市中心医院2007年1月至2010年1月收治的鼻咽癌放疗后放射性脑病患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素及多因素Logistic回归进行相关危险因素的分析,探讨影响鼻咽癌放疗后放射性脑病的独立危险因素。结果同期560例鼻咽癌放射患者共26例发生了放射性脑病,发生率4.64%（26/560）;发生放射性脑病的患者中首程放疗患者23例,中位潜伏期30个月（6-69个月）,好发部位为双侧颞叶。通过单因素分析显示年龄、射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是影响患者放疗后放射性脑病的因素;多因素分析显示射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期属于晚期是影响放疗后放射性脑病的独立危险因素。结论鼻咽癌放射性脑病是一个多因素的结果,射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是主要影响因素,放射性脑病影响患者预后及生存质量。

紫杉醇联合草酸铂、卡培他滨三药方案治疗晚期转移性鼻咽癌的临床研究

目的探讨紫杉醇联合草酸铂、卡培他滨三药方案治疗晚期转移性鼻咽癌的疗效及不良反应。方法2002年1月至2005年1月,110例晚期转移性鼻咽癌病人入组:试验组55例患者,第1天应用紫杉醇135 mg/m2、草酸铂130 mg/m2静脉滴注,口服卡培他滨1650 mg/m2/d,连服1～14 d,每3周为一个周期,连用2～4个周期;对照组55例患者,第1～5天应用DDP 20 mg/m2、5-Fu 0.5 g/m2静脉注射,3周为一个周期,连用2～4个周期;治疗结束2～4周后评价疗效。结果试验组疗效可评价55例,对照组疗效可评价53例。试验组与对照组有效率分别为(CR+PR)50.9%(28例)和32.1%(17例),两者差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组中位生存时间为10.6个月和8.6个月,两者差异有统计学意义(t<0.05)。安全性方面:试验组Ⅳ反应主要为手足综合征8例(14.5%)、骨髓抑制2例(3.6%)和消化道毒性4例(7.3%);对照组Ⅳ反应主要为消化道毒性8例(15.1%)、骨髓抑制2例(3.8%)。结论紫杉醇联合草酸铂、卡培他滨三药方案对晚期转移性鼻咽癌的疗效较DDP+5-Fu有优势,且不良反应可以耐受。

不同剂量希罗达维持性治疗晚期鼻咽癌的临床研究

目的 探讨应用不同剂量希罗达维持性治疗晚期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 120例确诊晚期鼻咽癌患者随机分为三组,每组40例。对照组患者应用紫杉醇135 mg/m2＋顺铂80 mg/m2,d1,每3周为一个周期,连用4个周期。高剂量维持组患者应用紫杉醇135 mg/m2＋顺铂80 mg/m2,d1,每3周为一个周期,连用4个周期;尔后应用希罗达1 000 mg/m2bid,d1-14,进行维持治疗直至疾病进展。低剂量维持组患者应用紫杉醇135 mg/m2＋顺铂80 mg/m2,d1,每3周为一个周期,连用4个周期;尔后应用希罗达1 000 mg/m2qd,d1-14,进行维持治疗直至疾病进展。结果 120例均可评价疗效。对照组、高剂量维持组和低剂量维持组的有效率分别为45.0%（18/40）、50%（20/40）和47.5%（19/40）;中位进展时间分别为（5.650±0.207）个月、（8.900±0.849）个月和（8.400±1.684）个月;中位生存时间分别为（11.3±0.434）个月、（17.8±1.641）个月和（16.9±3.422）个月;1年生存率分别为27.5%（11/40）、70.0%（28/40）和52.5%（21/40）。三组患者的有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但1年生存率、中位进展时间和中位生存时间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。高剂量维持组和低剂量维持组在恶心/呕吐等胃肠道反应方面差异有统计学意义（P〈0.05）,而在血液毒性和手足综合征方面则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 口服希罗达维持治疗晚期鼻咽癌疗效佳,并且在毒副反应上,低剂量明显较高剂量消化道反应轻,应用方便,利于长期使用。

外用胰岛素在高血糖鼻咽癌放射性皮炎治疗中的应用

目的探讨外用胰岛素治疗高血糖鼻咽癌放射性皮炎的临床效果。方法 23例高血糖鼻炎癌病人,颈部两侧放射性皮炎创面共46个,颈部左侧为实验组,右侧为对照组,进行自身对照,对照组创面用1∶5000呋喃西林湿敷治疗,实验组结合外用胰岛素湿敷创面治疗,观察两组病人创面愈合情况。结果实验组和对照组显效数分别为41例和29例,一般数分别为5例和7例,实验组显效率明显高于对照组(P=0.003)。结论外用胰岛素治疗高血糖鼻咽癌放射性皮炎安全、有效,值得临床推广。

miRNA-132通过靶向调控Bmi-1表达影响鼻咽癌细胞对放射治疗敏感性

目的研究miRNA-132对鼻咽癌细胞放射治疗敏感性的影响。方法使用miRNA芯片技术,对比5-8F(亲代细胞)和5-8F/R(放射治疗抵抗细胞)中miRNA表达水平差异,从中挑选差异最为明显的miRNA-132作后续研究。使用流式细胞仪检测miRNA-132对细胞凋亡的影响。使用双荧光报告素酶、蛋白免疫印迹法等方式验证miRNA-132的下游靶基因。结果 miRNA-132可以促进鼻咽癌5-8F/R细胞的凋亡,提高其对放射治疗的敏感性,还可以抑制其体内的生长能力。miRNA-132可以抑制Bmi-1信使RNA和蛋白质表达水平。结论 miRNA-132可通过抑制下游靶基因Bmi-1来发挥其放射治疗增敏功能。

鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗摆位误差的对比分析

目的通过鼻咽癌常规放疗与适形放疗摆位误差的比较，找出摆位时存在的问题，并找出解决方法。方法以进行放射治疗的40例鼻咽癌患者为对象，20例患者接受常规外照射，另外20例行适形放疗，对其摆位误差进行分析。结果40例患者共拍摄120张射野验证片。常规放疗组摆位误差x轴（3．95±2．10）mm、Y轴（3．50±2．03）mm和Z轴（3．02±2．10）mm大于适形放疗组的x轴（1．78±1．03）mm、Y轴（1．53±0．92）mm和z轴（1．60±1．11）mm。结论通过严格的质量控制和采用适形放疗可以减少摆位误差，有效地提高摆位的雷傅忡．

吉西他滨联合卡铂对照奈达铂一线方案治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

目的探讨奈达铂替代顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法 60例初次确诊为非小细胞肺癌患者入组,随机分成卡铂组(30例),给予吉西他滨1000mg/m2,d1,8,卡铂AUC=6,d1;奈达铂组(30例),给予吉西他滨1000mg/m2,d1,8;奈达铂80mg/m2,d1;2组均每21天重复1次,连用2～4周期;化疗结束2周后复查,比较两组的有效率和不良反应发生率。结果 60例均可评价疗效,每例患者均可顺利完成4周期化疗。两组疗效对比差异无统计学意义。结论初步研究结果提示吉西他滨联合奈达铂与吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效大致相等,但是不良反应明显减少。

摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用

目的探讨摆位参考点在宫颈癌适形放疗中减少摆位误差的可能性。方法收集在笔者所在医院接受放射治疗的30例宫颈癌患者,随机分为两组,15例使用单纯的真空垫固定技术作为对照组,另15例使用固定体架加真空垫加摆位参考点固定技术作为实验组,每例患者首次放疗前和放疗1周后均拍摄验证片,再与相应的模拟定位片较对参考点的位移,对其摆位误差进行分析对比。结果 30例患者共拍摄120张射野验证片。单纯的真空垫固定组(对照组)摆位误差X、Y、Z轴分别为(3.36±2.22)mm、(2.12±1.10)mm和(3.10±1.98)mm。固定体架加真空垫加摆位参考点固定(实验组)的摆位误差X、Y、Z轴分别为(1.88±1.32)mm、(1.66±1.22)mm和(1.76±0.82)mm。实验组和对照组在X、Z方向的摆位误差有统计学意义(P<0.05),Y方向摆位误差的差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过体位固定的质量控制和增加摆位参考点可以减少摆位误差,有效地提高宫颈癌摆位的重复性。

对鼻咽癌Ⅰb区淋巴结是否行预防性放射治疗的临床研究

目的本研究拟分析鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结是否需要行预防性放射治疗,为准确进行颈部放疗靶区的个体化设计,提高患者生活质量提供初步的临床证据。方法对本院2007年1月~2008年12月病理确诊的初治鼻咽癌患者进行前瞻性临床研究。将研究对象随机分成2组,1组进行Ⅰb区淋巴结的常规预防性放疗,1组不给予该区域淋巴结的预防性放疗。观察对比两组之间肿瘤细胞远处转移能力,5年局部无复发生存率、总生存率,放疗急性毒性以及远期毒性之间的差异。结果两组之间的PR(部分缓解)或者CR(完全缓解)百分率,5年局部无复发生存率和总生存率未见明显统计学差异。但未行预防性放疗组和预防性放疗组相比,放疗急性毒性以及远期毒性都较低。结论对特定的鼻咽癌患者Ⅰb区淋巴结不予预防性放疗在不影响患者PR,CR,5年局部无复发生存率和总生存率的同时,可以减轻放疗所致的急性及远期毒性,提高了患者的生活质量。

尿嘧啶替加氟对Ⅱb～Ⅲ期宫颈癌维持化疗的临床研究

目的探讨Ⅱb-Ⅲ期宫颈癌同期放化疗后口服尿嘧啶替加氟维持化疗的疗效及不良反应。方法 85例Ⅱb-Ⅲ期宫颈癌患者,随机分为两组,其中维持化疗组40例,该组患者同期放化疗完成后给予口服尿嘧啶替加氟维持化疗至少1年,对照组45例仅随访观察。比较两组患者近期疗效及不良反应。结果维持化疗组无进展生存时间较对照组延长,中位无进展生存时间分别为32个月与27个月,差异有统计学意义（P=0.022〈0.05）。两组骨髓抑制及胃肠道反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论口服尿嘧啶替加氟维持化疗可改善Ⅱb-Ⅲ期宫颈癌生存质量,且未明显增加毒性反应,有望在临床上推广使用。

初治鼻咽癌调强放疗应用医用射线防护剂防治放射性皮炎的对照研究

目的以重组人表皮生长因子为临床对照,观察初治鼻咽癌患者在调强放疗期间使用医用射线防护剂的疗效和安全性。方法选择118例经病理确诊为鼻咽鳞癌患者,随机分为对照组(重组人表皮生长因子组)和观察组(医用射线防护剂组)各59例,所有患者均统一采用同步加量技术给予照射,对照组予重组人表皮生长因子防治放射性皮炎,观察组使用医用射线防护剂,两组均从放疗第1天开始使用药物,每天4次。结果观察组患者头颈部皮肤在放疗第8～26次发生1级放射性损伤,平均发生皮损时间在放疗的第(15.31±3.52)次;而对照组患者头颈部皮肤在放疗第5～18次发生1级放射性损伤,平均发生皮损时间在放疗的第(8.81±3.07)次,对照组较观察组更早发生放射性皮损。对照组有50例(84.75%)发生Ⅱ度以上损伤,观察组33例(55.93%)发生Ⅱ度以上损伤,差异有显著性(χ~2=11.74,P=0.001);对照组与观察组发生照射野皮肤过敏的比例分别为5.08%(3/59)和3.39%(2/59),差异无显著性(P>0.05)。两组皮肤潮红、湿性脱皮、皮肤渗液、皮疹、皮肤色素减少和皮肤出现条带、条纹或线在组间差异均有显著性,观察组低于对照组(P<0.05);两组间干性脱皮与疲倦差异无显著性(P>0.05)。观察组放疗结束后到皮损愈合时间为3～9.5天,平均(5.58±1.06)天,对照组为5～11.5天,平均(7.57±1.19)天,差异有显著性(t=9.58,P=0.000)。结论调强放疗期间,采用医用射线防护剂防治放射性皮损较重组人表皮生长因子具有优势。

乳腺癌化疗患者并发带状疱疹的分析研究

目的:探讨乳腺癌化疗患者人群中带状疱疹的发病情况及发病特点。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月期间诊断为乳腺癌并接受化疗患者的临床资料,随访并统计该患者群中在化疗中及化疗后并发带状疱疹的病例,分析入组患者的一般资料、化疗相关的指标及带状疱疹发病的特点。结果:在随访的487例乳腺癌化疗的患者中,有17例患者并发带状疱疹,发病率为3.49%;其中辅助化疗14例,晚期患者3例。76.47%的患者接受了8疗程联合化疗,82.35%的患者曾在化疗期间出现3~4度粒细胞减少。腰腹部是最常出现带状疱疹症状的部位,占64.71%。阿昔洛韦是最常用的抗病毒药物。有超过一半的患者出现水疱合并神经性疼痛,平均病程为25.3 d。结论:乳腺癌化疗患者会增加带状疱疹的发病几率,提高医生对带状疱疹的认识并做好患者宣教,对该病的早诊早治具有积极的作用。

放射治疗有可能成为治疗肝癌复发的新思路

聚焦肝癌高复发率的世界难题,怎么办?本文提出放疗有可能成为治疗肝癌复发的新思路,癌周亚临床病灶是导致肝癌复发的主要根源,肝癌合理治疗应包括主癌灶和癌周亚临床病灶在内的所有肿瘤组织施行全面治疗,最大程度地预防肿瘤复发,这应该是肝癌治疗的理想总目标。围绕肝癌癌周亚临床病灶分布范围的认识来讨论三维适形放疗、“改良全肝移动条野放疗”和外科切除的优缺点,利用三者各有所长,优势互补的综合治疗的新方案,有待多中心循证研究证实其治疗效果,具有一定的启发性和创新性。方案1. 小肝癌宜手术切除,术后放疗用“改良全肝移动条野放疗”30 Gy,治疗已成形的肝癌癌周亚临床病灶。方案2. 大肝癌宜术前放疗,用“改良全肝移动条野放疗”30 Gy,治疗已成形的肝癌癌周亚临床病灶,继续小野3D-CRT剂量递增至60 Gy根治主癌灶,待主癌灶缩小后,二期切除。

精准医学引导下肝癌周围的亚临床癌灶研究进展

精准医学临床分析,小肝癌手术切除、局部治疗或精确放疗共存缺陷,肿瘤完整被切除,肝癌周围亚临床癌灶“被遗漏”,是40余年小肝癌术后5年生存率没有提高的瓶颈。当前肝癌研究正处于十字路口。遵照精准医学原则,完整治疗原发癌灶(治疗方法较多),并治疗癌周亚临床癌灶 (方法仅有全肝移动条野放疗1项),才能减少复发转移。本文围绕能够控制肝癌周围亚临床病灶不规则分布范围的认识来分析全肝移动条野放疗、精确放疗和外科切除肝癌的优缺点,探索三者优势互补的多学科合作与综合治疗的新方案。

恶性肿瘤患者PICC综合维护模式与病区维护模式的反应性评价比较

目的：通过对 PICC 综合维护模式和病区维护模式反应性的评价，比较两者之间反应性的差距，以选择具有优势的维护模式，提高 PICC 维护管理模式的服务水平。方法随机抽取 PICC 带管患者450例，340例患者接受综合维护模式，即 PICC 门诊为主结合网点进行维护；110例患者接受病区维护模式，即回病区进行维护，均统一发放 WHO 制定的卫生系统反应性调查表，并对有效问卷结果进行统计分析和比较。结果收集有效问卷429例，其中接受综合维护模式患者326例，病区维护模式103例。综合维护模式在保密、交流、自主权、及时性、基础设施及选择性维度的反应性评价明显高于病区维护模式，差异有统计学意义（P ＜0．05）；尊严和社会支持维度的反应性评价差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论综合维护模式的卫生系统反应性水平的评价较高，能让患者享受及时、便捷的 PICC 维护服务，有效地满足患者的期望和需求。