应重视不同于成人患者的儿童急性早幼粒细胞白血病临床特点

现代治疗方案使急性早幼粒细胞白血病(APL)的治愈率明显提高。华南儿童APL多中心研究(SCCLG-APL)经过长达6年的中位随访时间,结果显示,5年无事生存率(EFS)达97.6%^([1]),长期随访的预后数据应可代表其治愈率。由于高治愈率,今后研究的重点是减少治疗相关副作用和提高治疗安全性,这对处于生长发育中的儿童尤其重要。

雌性大鼠性早熟对糖脂代谢的影响

【目的】探究雌性大鼠性早熟对糖代谢和脂代谢的影响。【方法】将60只两天龄的雌性大鼠随机分为性早熟组和正常组两组,分别在5天龄时给予达那唑(300μg/只)或溶剂大豆油进行皮下注射,从21天龄起每天观察大鼠的阴道开口状况。建模成功的两组按照阴道开口顺序分别于阴道开口后3 d、7周龄和12周龄进行处死,处死前空腹12 h。【方法】测量麻醉后的体重和鼻肛长,通过酶联免疫吸附试验测量葡萄糖、胰岛素、血脂、雌二醇、瘦素和脂联素的浓度,病理切片观察肾周脂肪、子宫和卵巢的变化。【结果】通过正常组和早熟组两组3个时间点对比,早熟组在阴道开口3 d时体质量和鼻肛长小于正常组,但是不影响后续生长发育,7周龄和12周龄时两组体质量和鼻肛长差异无统计学意义。两组的胰岛素浓度对比在阴道开口后3天内有统计学意义(P=0.001),早熟组存在高胰岛素血症,且早熟组此时的肾周脂肪细胞增多,在7和12周龄差异无统计学意义,两组3个时间点的雌二醇、瘦素和脂联素浓度差异均无统计学意义,两组卵巢和子宫与体质量的比重差异无统计学意义。【结论】通过两组大鼠的对比,性早熟使机体提前跨越发育的时间窗,不能适应内环境的骤变,产生的一系列变化只是暂时性且可逆性,至成年期会恢复。

完全性雄激素不敏感综合征合并苗勒管残留临床特点的分析与探讨

【目的】分析完全性雄激素不敏感综合征(CAIS)合并苗勒管残留(MDR)患儿资料,并综述既往文献的报告,提高对CAIS的临床表现、病理生理的再认识。【方法】本研究通过对患儿病史回顾,体格检查,染色体、全外显子基因测序、促卵巢刺激素、黄体生成素、总睾酮、雌二醇、抗苗勒管激素、抑制素B、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、17羟孕酮等实验室检查,以及盆腔彩超、盆腔磁共振等影像学检查来诊断完全性雄激素不敏感综合征,并在腹腔镜下发现苗勒管结构。同时总结分析既往文献报道的完全性雄激素不敏感合并苗勒管结构类似病例。【结果】该患儿临床表现为女性表型,以原发性闭经来就诊,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮升高,盆腔MRI示双侧隐睾,未见子宫附件,染色体核型46,XY,全外显子基因检测:AR基因半合子致病性变异c.2359C>T(p.Arg787*),AMH、AMHR2基因检测无异常。在腹腔镜下腹腔探查时发现发育不良睾丸及发育不良子宫。病理提示睾丸旁存在输卵管样结构。在数据库中共检索到基因确诊为CAIS并存MDR,且有详实数据的病例共11例。总结发现合并MDR的首诊表现、生化资料、性腺病理与无MDR的CAIS患者类似。【结论】本研究报道的CAIS患儿合并MDR,拓宽了CAIS的临床表现谱,为苗勒管退化的基础研究提供一种非依赖于AMH-AMHR2信号调控的思路。

儿童急性淋巴细胞白血病合并真菌性关节炎1例

1临床资料男,9岁,因“发热伴三系减少6天”于2020年9月10日住院。既往无糖尿病、外伤病史。入院查体:T 36.8℃,P 100次/分,营养一般,全身浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹、鹅口疮;心肺听诊无特殊,腹平软,未扪及腹部包块,肝脾肋下未触及。入院后经骨髓细胞学、免疫学和遗传分子学检查确诊为“急性B淋巴细胞白血病”。2020年9月11日开始按华南儿童急性淋巴细胞白血病协作组2016方案(SCCLG-ALL 2016)化疗。

新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策

目的 探讨新生儿重症监护室 (NICU)医院感染的特点及预防措施。方法 回顾分析近 4年来 31 33例住院新生儿医院感染发生情况。结果 发生医院感染 2 74例 ,总的医院感染率为 8 7% ,感染部位以呼吸道为主 ,占医院感染的 5 0 7% ,其中呼吸机相关性肺炎占 2 0 8%。医院感染患儿中 1 0 5例病原菌培养阳性 ,共检出 1 31株病菌 ,革兰阴性杆菌 1 0 9株 (83 2 % ) ,革兰阳性球菌 2 2株 (1 6 8% )。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯杆菌最常见。院内感染革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合物敏感。胎龄 <37周早产儿医院感染率明显高于胎龄 >37周足月儿医院感染率 ,OR值为 3 98(95 %可信区间 :3 0 7～ 5 1 5 ,P <0 0 0 1 )。结论 早产儿是NICU医院感染的高危患儿。坚持严格消毒隔离措施 ,监测医院感染率和病原菌的分布情况 。

口服营养补充对急性淋巴细胞白血病儿童诱导化疗期血液系统并发症等的影响——随机对照研究的中期结果

目的探讨口服营养补充(ONS)对急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童诱导化疗期间血液系统并发症及感染的影响。方法2022年1月—2022年12月年龄<16岁ALL儿童36例符合入组条件且完成诱导治疗,按1∶1比例随机分为干预组和对照组各18例。对照组给予低脂饮食(膳食脂肪供能≤每日总能量的20%),干预组给予低脂饮食及高中链甘油三酯、高蛋白、高热卡的短肽型ONS 20mL/(kg·d),食用时间为诱导化疗VDLD阶段。比较两组诱导化疗期间血液系统并发症、输血制品和感染的发生情况。结果干预组与对照组比较,中性粒细胞缺乏持续时间更短(12.50±9.38d和19.11±10.06d,P=0.049)、恢复时间更早(25.39±4.5d和30.06±3.80d,P=0.002);血小板最低值水平较高(P=0.048),Ⅳ度血小板减少的出现时间更晚(P=0.009)、持续时间更短(P=0.024)和恢复时间更早(P=0.012),输血小板的例数和次数均低于对照组(P<0.05);发热天数、抗菌药的使用、总体感染均倾向于较少,但差异未显出统计学意义(P>0.05)。结论ALL儿童在诱导化疗期间使用短肽型ONS有助于提高血液系统对化疗的耐受性。终期研究结果将会得出更确切的结论。

思维导图在儿科本科教学改革中的应用

结合教学实践介绍了思维导图在儿科本科教学改革中的应用:适应了儿科学整合性的发展、儿科循证医学的进步、儿科学研究向各个分支纵深分化和儿科疾病谱变化等形势。指出思维导图的应用培养了医学生的临床思维能力,同时在课程设计上对儿科教师队伍提出了新的挑战和更高要求,促进教师教学水平不断提升。

儿科护理实习教学应用多元智能理论的研究

目的研究多元智能理论对儿科护理实习教学的影响。方法将我校2004级来我科实习的学生80名随机分为实验组、对照组各40例。实验组应用多元智能理论的观点带教,针对学生不同智能的特点,根据学生智能结构中的优势智能设计相应的教学活动,对照组接受常规的实习教学方法。以学生考核成绩、问卷调查作为评估依据。结果实验组学生在理论考试和技术操作成绩均高于对照组学生,所有调查项目的肯定率实验组高于对照组(P<0.05)。结论应用多元智能理论,能提高学生学习兴趣和主动性,激发学生对儿科护理实习的自信心、积极性,使学生在实习过程中,优势智能得到充分发展,同时带动其弱势智能的发展,有助于培养高素质的护理人才。

规范流程带教法在儿科护理临床带教中的应用

目的探讨规范流程带教法在儿科护理带教中的应用效果。方法将92名护理专科护生随机分为实验组和对照组。对照组采用传统带教法,实验组采用规范流程带教法,课程结束后评价教学效果。结果实验组操作技能考核成绩显著优于对照组(P<0.01):实验组95.65%护生认为规范流程带教法提高了自己的整体素质。结论采用规范流程带教法进行儿科护理带教有利于护生操作技能、沟通能力、临床实际应对能力的培养,可解决教学与临床脱节的问题.

以问题为基础的教学法在儿科护理实习教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(Probiem-Based Learning,PBL)在儿科护理实习教学中的应用效果。方法选取在临床实习的大专学生49人,按在校的理论成绩和技术操作成绩,采取整群分层抽样方法,分为实验组和对照组,实验组25人和对照组24人。对照组采用传统的教学模式,实验组采用PBL的教学模式,在实习结束前进行出科考核及问卷调查。结果两组学生在专科理论知识、健康教育指导和满意度的比较,经统计学分析,均P<0.05,差异有统计学意义。结论PBL有利于实习学生获得基础学科知识与临床实践的统一;PBL教学法提高了实习学生的健康教育能力及满意度。

以护士核心能力为基础的儿科护理岗位职责评价标准的构建

目的：探讨构建以护士核心能力为基础的儿科护理岗位职责评价标准。方法采用德尔菲法方法，通过专家对各指标评分的变异系数和Kendall′s W协调系数来检验专家意见的协调程度；去除专家变异系数大及权重低的条目；并通过层级分析法，决定各要素的重要程度进行排序，建立适用于儿科护士岗位职责评价标准。结果儿科护理岗位职责评价标准共分3个项目，11个维度，33个条目的测评量表。专家的权威系数Cr在0．77～0．90，平均为0．88。专家对各项指标的变异系数较小，维持在0．013～0．136（＜0．25）；一级指标、二级指标、三级指标的Kendall′s W协调系数分别为0．482、0．552、0．438，协调系数比较，差异有统计学意义（P＜0．001）。专家一致性高。结论本研究参与的专家积极性、专家权威程度较高，专家对儿科护理岗位职责审核标准结果的一致程度均较高，评价标准体系的可信程度较高，在儿科护理岗位职责评价中具有应用及参考价值。

儿科临床教师如何带好医学生实现角色转变

临床实习是医学生向临床医生过渡的关键时期,临床带教教师应引导医学生掌握好儿科特点、勤动眼、勤动脑、勤动手、勤动腿,注重医学生儿科临床实践技能、临床思维能力、良好的沟通能力和技巧的培养,这些是医学生成功向实习医生角色转变的关键。

老年患者医院获得性急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的调查老年患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的流行病学和病因学。方法回顾性调查117例入院前肾功能正常,在入院后发生急性肾功能衰竭的患者临床资料并进行汇总分析。结果5年间共有117例老年患者被诊断为HA-ARF。其中108例(92·8%)患者既往有慢性肾脏病史(包括:糖尿病肾病39例,33·3%;高血压合并良性肾小动脉硬化性肾病34例,29·1%;梗阻性肾病23例,19·7%;慢性肾小球疾病12例,10·3%)。病因学方面:药物、感染、手术及心力衰竭是导致HA-ARF的主要原因(分别占30·7%,29·1%及23·1%)。HA-ARF经过治疗后存活及死亡患者的临床资料的对比分析结果显示:年龄、昏迷、黄疸、少尿、低血压、需机械通气、ATN-ISS评分高、合并全身感染、多个肾外器官受累和高病死率之间有明显的相关关系。结论既往罹患慢性肾脏疾病的老年患者较易发生HA-ARF。单纯的肾脏替代治疗并不能完全改变多器官功能衰竭患者的病死率。积极控制引起HA-ARF的高危因素是降低HA-ARF病死率的关键。

综合教学方式提高儿科见习典型病例示教效率

目的提高儿科见习示教典型病例效率,摆脱依从性良好的典型病例逐年减少的困境,顺利完成儿科见习教学任务。方法儿科见习阶段采取从思想上提高医学生见习儿科的积极性,模拟SP询问病史,到幼儿园、患者床边及多个医院、病区及福利院示教等多种方法带教。结果学生见习儿科的兴趣和积极性提高,儿科见习示教典型病例效率提高,在实习资格考试中取得良好成绩。结论通过综合教学方法可提高典型病例示教效率,圆满完成儿科见习教学任务。

基于网络环境的儿科学自主学习信息化平台建设及解决的教学问题

结合课程特点,依托网络环境的儿科学资源共享与自主学习信息化平台给临床医学生提供了自主学习的机会,丰富了典型病例病案、操作录像素材以及模拟的临床诊疗环境,保障学生临床实践和考核的需要,弥补了临床教学资源的不足。实现学生自主学习模式与临床思维的有效培养,让学生经历完整的知识建构过程,在解决问题过程中学习知识,培养创新性思维和自主学习能力。通过构建基于网络环境的儿科学自主学习信息化平台,为临床医学生提供了自主学习机会,保障了医学生临床实践和考核的需要,全面提升了儿科学临床实践的教学质量。

现代教育技术在儿科临床教学中的整合

在教学中应用现代教育技术是当前教学改革的重要手段,现代社会以多媒体和国际互联网为代表的当代信息技术,正以惊人的速度改变着人们的学习方式。现代教育技术是现代教育思想与先进的科学技术相结合的产物,是人类在教育活动中所采用的技术手段。推进信息技术和儿科临床教学整合,将现代教育技术手段应用于儿科临床教学,以实现教学效果最优化,是儿科临床教育工作者为适应信息时代的变革共同研究和探讨的课题。

提高儿科青年医师教学学术水平的措施和成效

临床带教老师的教学学术水平是培养高素质医学毕业生的关键。通过实施"实习医生指导教师负责制"、"住院医生规范化培养制"、青年教师理论课讲授预讲培训制度、科室集体备课制度、对实习生导师规范体检示教和教学查房培训;理论课讲授、见习和实习带教质量现场质控制度和定期组织科内PPT课件大奖赛以及推进青年教师攻读博士学位及继续培养工作等措施,提高了儿科中、青年医师的临床教学和学术水平,促进了教学质量的提升。

《儿科学》精品课程网站的设计与维护

精品课程建设是高等学校教学质量与教学改革工程的重要组成部分。本文结合作者当前在精品课程资源建设过程中经验,介绍了基于Web应用平台的系统构架和开发所使用的技术,并探讨《儿科学》精品课程网站的更新和维护。

《儿科学》精品课程申报网站的设计与实现

《儿科学》精品课程申报网站是高等医学院校教学质量与教学改革工程的重要组成部分,是学生自主学习、教学互动、学习交流的重要平台。《儿科学》精品课程申报网站不仅要遵循医学教育教学的规律,还要遵循网站建设的规范,不仅要体现课程改革的成果,还要体现网站设计者的创意。建设一个美观实用、内容丰富、特色鲜明的精品课程网站,不仅能推进教育创新,深化教学改革,促进现代信息技术在儿科教学中的应用,而且可共享教学资源,全面提高教学质量与水平。