过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗建议——中山大学附属第三医院儿童重症肺炎支原体肺炎临床诊疗规范

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童常见的社区获得性肺炎。尽管大多数患儿预后良好,但部分病例因病原体耐药或混合感染等因素发展为重症,生命受到严重威胁,并可能遗留不同程度的后遗症。中山大学附属第三医院儿童医学中心结合现行指南、共识和自身实践经验,提出了重症肺炎支原体肺炎治疗“412”集束化治疗策略,即抗感染、抗炎症风暴、抗凝和抗氧化应激治疗,中西医结合治疗,呼吸管理和随诊管理的集束化方案,为儿童重症肺炎支原体肺炎的诊疗提供参考。

特殊人群新型冠状病毒感染者诊疗方案(中山大学附属第三医院)

目前,我国新型冠状病毒感染(新冠)疫情防控的医疗工作焦点已转变为预防及治疗重症和危重症,医疗工作者始终坚持“人民至上、生命至上”的理念,坚持以人为本的宗旨,做到应治尽治。一些特殊人群,如儿童、孕妇及围产期妇女、血液透析患者等,因其生理、心理或病理的特殊性,为新冠的防治带来了严峻挑战。中山大学附属第三医院结合不同的专科优势,并以全院联动、多学科协同合作的形式积累了特殊人群的新冠个体化治疗经验,研讨并制定了相应的诊疗方案。

中山大学附属第三医院新型冠状病毒感染诊疗方案(奥密克戎版)

尽管新型冠状病毒奥密克戎变异株致病力下降,但其传播性强,由于我国人口基数大,其所引起的重症、危重症病例急剧增多对医疗系统提出巨大挑战,如何构建高效的救治体系,提高患者的生存率,是需要迫切解决的难题。为此,中山大学附属第三医院组织院内相关专家撰写本诊疗方案,规范患者收治流程,甄别重症、危重症病例,制定救治方案及护理、康复指引。

中山大学附属第三医院天河院区2013—2020年临床用血回顾性分析

探讨中山大学附属第三医院天河院区成分用血的变化趋势及规律, 以更好的对血液资源进行调配与管理, 提高临床合理科学用血。方法 对2013年1月1日至2020年12月31日8年来我院临床各成分血用血量进行回顾性分析。结果 2013-2020年,平均每年输注红细胞 9013±206 U,血浆2323112±188955ml,冷沉淀8427±968 U, 机采血小板 2268±189 U。趋势图分析发现,红细胞每年使用量基本趋于平稳,但每年人均手术红细胞用量呈现显著下降趋势,特别是四级手术人均手术红细胞用量从2013年的3.98U下降到2020年的1.19U。血浆和血小板用量呈现上升趋势,冷沉淀用量不断下降。结论 人均手术红细胞使用量的不断下降及血浆使用总量的上升反映了我院显著提高的临床手术水平和肝病专科发展突出,其他学科起头并进的医院发展特征。

中山大学附属第三医院推荐救治重型/危重型COVID-19方案

重型/危重型占所有新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的比例为18%~20%,但病死率高达49.0%~61.5%,占所有COVID-19死亡的100%。高龄(>60岁)和合并基础疾病是造成重型/危重型高病死率的主要原因。这主要与合并基础疾病的老年患者器官功能下降,耐受缺氧、炎症等损害的代偿能力降低,使其病程进展加速有关。因此,必须组建多学科团队,制定个体化方案,准确预判病情进展,及时干预,才能有效地降低病死率。我们具体的做法是施行了“多学科立体管理、个体化综合方案”的救治模式。方案遵守“三个原则”:患者的多学科管理、诊疗方案的个体化和病情监测干预的及时性。救治团队构成以重症医学、感染及呼吸学科为主体,还包括心血管、肾脏、内分泌、消化、神经、营养、康复、精神心理和专科护理,以危及患者生命最主要的疾病为切入点来构建多学科的综合诊疗团队,做到统筹兼顾,重点突出。针对患者具体的病情制定“一人一案”的个体化诊疗方案。在选择抗病毒、抑制炎症反应和免疫调节治疗个体化的同时,重视营养支持、心理干预和综合康复及时、全程的介入,并制定详尽的整体护理计划与特殊患者专人护理相结合的“一人一案”护理方案。针对重型/危重型患者病情进展迅速的特点,多学科团队的医生和护士需要形成立体的管理模式,密切观察、及时评估;以主要疾病所属专科医生为首席专家的多学科团队早、晚隔离病房内集体查房和夜间危重患者重点查房的“24 h全天候查房管理”,以准确预判病情进展,迅速干预,及时阻断疾病的快速恶化。抗疫50 d,团队累计收治77例重型/危重型新冠肺炎病例,其中重型占80.5%(62/77)、危重型19.5%(15/77),平均年龄63.8岁,合并1种以上基础疾病的患者68.8%(53/77),累积治愈65例,平均住院日22 d,病死率2.6%(2/77例),病死率和平均住院日分别显著低于文献报道的49.0%~61.5%和30~40 d。多学科、立体、个体化综合治疗模式可以有效地降低重型/危重型COVID-19的病死率,提高治愈率。

中山大学附属第三医院推荐重型/危重型COVID-19整体护理方案

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已呈全球流行趋势,其重型/危重型患者比例达18%~20%,且病死率甚至高达49.0%~61.5%,如何降低COVID-19重症/危重症患者病死率是全球各国抗击疫情时面临的难题。当前,国家卫生健康委颁发的《重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识》,倡导通过多专科护士联动,为COVID-19重症/危重症患者制定个性化、涵盖全面的整体护理方案。本团队在参考此专家共识的基础上,结合自身护理经验,制定了COVID-19重症/危重症患者科学规范的整体护理方案并运用,该方案实施后,本团队所负责的77名重症新型冠状病毒肺炎患者病死率降低至2.6%,显著低于文献报道的49.0%~61.5%。因此,为重型/危重型COVID-19患者实施多专科、个体化整体护理方案,是预判并及早干预患者病情变化,降低死亡率,提高治愈率的关键。

中山大学附属第三医院推荐防控医务人员感染COVID-19方案

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情严峻,参与一线救治的医护人员需要密切接触患者,被感染风险极高,且早期对该新型病毒特性陌生,所有治疗、护理、感控等都处于边摸索、边积极救治、边求证的过程。因此,医院感染控制是抗疫工作环节的重中之重。本研究通过借鉴国家防控指南及临床专家共识,结合自身团队一线救治经验,编写了一套科学可操作的医务人员COVID-19感染防控管理方案,主要内容包括:完善新冠院感防控人员管理体系、建立科学管理制度、规范并细化操作流程、落实监督和质控环节等。该方案在本编写组支援疫区接管的定点医院得以应用,通过制度化、规范化的管理和流程控制,及时监督反馈工作中存在的问题并实时改进,实现了团队“零感染”的目标。

中山大学附属第三医院:深化内控体系建设 切实防范经济运行风险

近年来,中山大学附属第三医院围绕高质量发展的目标,持续优化内部控制体系,防范经济运行风险,为推动医院高质量发展奠定坚实基础。强化组织引领优化内部控制体系加强顶层设计。医院完善内部控制组织架构和人员配备,建立健全内部控制制度,明确各部门职责权限;梳理编制479项岗位说明书,并建立重点岗位轮岗制度。持续优化业务组织架构,成立招标采购中心和运营管理部,推行采购业务统一归口管理的“论、采、管”分离模式以及运营精细化管理。

2005年与2012年中山大学附属第三医院心内科住院患者血脂水平调查比较

目的比较2005年和2012年心内科住院患者的血脂水平,为血脂异常的防治提供依据。方法采用横断面研究,回顾性查阅2005年和2012年中山大学附属第三医院心内科住院患者1 647例的病历,收集患者的一般情况、血脂水平、疾病诊断等资料。将患者按年龄分为4组(分别为≤44岁、45~59岁、60~74岁、≥75岁),按患病情况分为3组(分别为单纯高血压病组、冠心病及其等危症组、其他心血管病组),用SPSS 13.0软件进行统计学分析比较。结果与2005年比较,2012年住院患者的血脂异常检出率、高胆固醇(TC)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症检出率均明显降低(均P<0.001)。两年的低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检出率均为45%。2005年女性患者的TC、LDL-C水平高于男性(P<0.001,P=0.020),2012年女性患者的TC、LDL-C、HDL-C水平高于男性(P<0.01)。2005年和2012年44岁以下患者TC、LDL-C水平最低,45~59岁组的TG水平高于其他3组。2005年单纯高血压组TG水平高于冠心病及其等危症组(P<0.05),2012年单纯高血压病组的TC、HDL-C、LDL-C水平高于冠心病及其等危症组(P<0.05)。结论与2005年比较,2012年心内科住院患者的血脂水平趋于优化,但患者血脂异常检出率仍较高,女性患者血脂水平高于男性患者,单纯高血压患者血脂水平高于其他心血管病患病人群,作为心血管病的高危因素之一,血脂异常的防控仍然是慢性病管治的一个重要环节。

中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科

科室概况中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科是国家教育部批准的博士学位授予权单位，博士后流动站，我国鼻内镜外科学创始学科和领头学科，全国鼻内镜手术培训基地，广东省卫生厅首批重点专科，广东省教育厅首批重点学科，中山大学耳鼻咽喉科学研究所解剖形态研究室、临床听力研究室、睡眠呼吸障碍研究室所在地。科室技术雄厚，设备一流，是集医、教、研为一体的现代化耳鼻咽喉头颈外科基地。

中山大学护理硕士专业学位培养的态势分析

该文对中山大学护理硕士专业学位培养进行态势分析,其优势是具有较好的专科护士培养基础、培养方向明确、重视临床实践、体现分类培养、临床实践考评体系规范、注重临床科研思维培养;劣势是部分课程没有满足专业学位培养的需求;机遇是符合临床需求及国家政策导向;威胁是招生要求与招生来源之矛盾。针对劣势,学院进行了公共课程、专科课程及教学安排的改革,以便更好地实现培养目标。

中山大学临床医学见习学生批判性思维的现况调查

目的:了解中山大学临床医学专业见习学生批判性思维的现况,以便更好地指导课程设计和教学方式的改革。方法:采用CTDI—CV量表进行在线调查,共回收111份有效问卷。结果:111名临床医学见习学生得分为(251.48±24.02)分,其中只有11.71%的医学生表现为正性批判性思维能力倾向,在7个维度中,仅认知成熟度表现为正性批判性思维能力倾向,"自信心""分析能力"和"求知欲"处于负性倾向临界状态。医学生批判性思维能力整体较弱,且受性别、学习年制的影响,批判性思维能力女生优于男生,八年制优于五年制。结论:临床医学专业见习学生批判性思维能力仍然有待提高,性别和学习年制对临床医学专业见习学生批判性思维能力有影响。高校应转变教师观念,改进教学方法,不断提高医学生批判性思维能力。

大型公立医院“一院多区”管理模式优化研究——以某公立医院5G赋能多院区同质化建设为例

近年来,国内大型公立医院逐步形成“一院多区”发展新模式,为实现优质医疗资源扩容和均衡区域布局提供内在动力和活力。本文通过分析我国公立医院“一院多区”发展现状和面临的问题,以问题为导向,探索“一院多区”管理体系的优化发展路径,即在制度、管理、监管、人才、绩效等同质化运营的前提下,构建多院区协同管理模式。本文以中山大学附属第三医院“一院多区”管理实践为例,从管理模式、资源配置、信息化建设、同质化管理、文化建设等方面总结管理策略和实践经验,以5G智慧赋能多院区同质化建设为抓手,从而全面提升医院整体运营效率,优化资源配置,实现医疗同质化服务和提高核心竞争力,以期为推动大型公立医院多院区高质量发展提供参考。

综合医院资源整合型学科建设的实践与探讨

以中山大学附属第三医院围绕脑疾病的诊疗研究工作,以学科群形式组建精神与神经疾病研究中心(脑病中心)为案例,介绍综合医院资源整合学科建设模式,并按照资源整合建设思路,结合中心建设实践从学科方向、学科平台、学科任务、学科人才、学科管理五个学科建设要素开展探讨,同时对中心建设过程中面临的问题与挑战进行分析和讨论。

广州市某三甲医院人类免疫缺陷病毒感染者用药安全行为风险的“知信行”调查及分析

【目的】了解广州市某三甲医院人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者用药安全行为风险的知识掌握情况及相关态度和行为,为艾滋病防治提供科学依据。【方法】以我院就诊的18岁及以上的HIV感染者作为调查对象,采用问卷调查的形式,调查其艾滋病用药安全行为风险的知识、态度、行为情况。【结果】共回收问卷549份,有效问卷503份,有效率为91.6%。503名调查对象艾滋病用药安全行为风险的平均知识评分、态度评分、行为评分为(14.58±8.49)分、(25.21±6.92)分、(47.58±3.33)分;知识、态度、行为得分率分别为36.46%、63.02%、95.16%。不同年龄、教育程度、职业人群的知识评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归显示教育程度、医保状态对知识评分影响显著(P<0.05);不同教育程度人群的态度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同职业人行为评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多重线性回归显示年龄、职业、知识得分和态度得分对行为评分影响显著(P<0.05);患者期望获得药师的药学服务,主要形式包括面对面沟通、网络平台咨询和电话咨询。用药知识需求包括药物不良反应知识及应对措施、避免药物相互作用,和漏服药的应对办法并提高依从性的措施。【结论】广州市某三甲医院HIV感染者对艾滋病用药安全行为风险的合理用药意识良好,但用药知识掌握情况有待提高,个别不良习惯,可能会影响服药依从性,导致用药安全隐患。患者对开展艾滋病合理用药相关药学服务的需求迫切。

基于多学科协作的HFMEA对医院感染的控制效果

目的:探讨基于多学科协作的医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在降低医院感染率方面的应用效果。方法:对2022年1月至12月中山大学附属第三医院院感数据进行回顾性分析,运用HFMEA模式进行风险评估,针对高风险环节制定预防措施和整改方案,并在2023年1月至12月实施改进措施。2023年12月再进行风险评估,分析应用多学科协作的HFMEA后,医院感染的控制效果。结果:与2022年相比,2023年应用多学科协作的HFMEA后,医院感染发生率、多重耐药菌(MDRO)感染发生率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率均无显著差异(P值分别为0.650、0.653和0.219),抗菌药物病原学送检率、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率、中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生率、手卫生依从率和手卫生正确率均有明显改善(P<0.05)。结论:基于多学科协作的HFMEA应用在医院感染管理中,可显著提高抗菌药物病原学送检率,显著降低CAUTI和CLABSI发生率,大幅提升手卫生依从率和正确率。

财会监督视角下公立医院采购管理优化研究

在新医改背景下,规范高效的采购管理是保障公立医院合规运营、控制成本费用、维护经济效益、防范运营风险的重要环节。文章针对现实中采购管理缺乏统一规范、监管力度不足等问题,立足财会监督视角,系统分析了公立医院采购管理流程,揭示其潜在的风险点。在借鉴国内外先进管理经验的基础上,提出一系列创新性的优化策略,以期加强财会监督,规范完善采购管理,实现医疗资源合理配置,促进医疗服务质量提升,为公立医院高质量发展注入新动能。

财会监督视角下强化公立医院收支管理措施研究

财会监督对公立医院的财务收支管理具有深远的影响。其不仅有助于确保医院收入的合法性、合规性和高效性,还能保障支出合规、合理和有效。财会监督与收支管理之间存在紧密联系,二者相互促进、相互制约,共同推动公立医院财务管理水平的不断提高。从财会监督的视角,分析了公立医院收支管理现状,阐述了财会监督对公立医院收支管理的影响,提出了强化公立医院收支管理的措施。

公立医院专科运营助理模式的实践探索

专科运营助理作为医院精细化管理的一种手段,已在我国部分大型公立医院得到初步应用并取得了一定成效,但也存在角色定位不清、专业技能欠缺、激励机制不完善等问题。对此,提出医院专科运营助理的优化建议:明确专科运营助理角色定位与职责边界,提升专科运营助理专业技能水平,完善考核与激励机制,培养形成专科运营助理的专业化队伍。