过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

2005年与2012年中山大学附属第三医院心内科住院患者血脂水平调查比较

目的比较2005年和2012年心内科住院患者的血脂水平,为血脂异常的防治提供依据。方法采用横断面研究,回顾性查阅2005年和2012年中山大学附属第三医院心内科住院患者1 647例的病历,收集患者的一般情况、血脂水平、疾病诊断等资料。将患者按年龄分为4组(分别为≤44岁、45~59岁、60~74岁、≥75岁),按患病情况分为3组(分别为单纯高血压病组、冠心病及其等危症组、其他心血管病组),用SPSS 13.0软件进行统计学分析比较。结果与2005年比较,2012年住院患者的血脂异常检出率、高胆固醇(TC)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症检出率均明显降低(均P<0.001)。两年的低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检出率均为45%。2005年女性患者的TC、LDL-C水平高于男性(P<0.001,P=0.020),2012年女性患者的TC、LDL-C、HDL-C水平高于男性(P<0.01)。2005年和2012年44岁以下患者TC、LDL-C水平最低,45~59岁组的TG水平高于其他3组。2005年单纯高血压组TG水平高于冠心病及其等危症组(P<0.05),2012年单纯高血压病组的TC、HDL-C、LDL-C水平高于冠心病及其等危症组(P<0.05)。结论与2005年比较,2012年心内科住院患者的血脂水平趋于优化,但患者血脂异常检出率仍较高,女性患者血脂水平高于男性患者,单纯高血压患者血脂水平高于其他心血管病患病人群,作为心血管病的高危因素之一,血脂异常的防控仍然是慢性病管治的一个重要环节。

基于远程互联网的医院-家庭持续性管理模式对慢性肾脏病患者营养状态的干预作用

目的:探讨基于远程互联网的医院-家庭持续性管理模式(H2H)对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态的影响。方法:观察中山大学附属第三医院肾病科于2022年6月至2024年4月收治的符合入选标准的CKD患者52例,随机分为常规组26例和H2H模式+远程指导干预组26例。常规组给予常规管理模式,干预组给予H2H+远程指导管理模式,所有病例随访时间1年。观察比较两组患者干预前后营养状况(白蛋白、血红蛋白、24小时尿蛋白定量)、肾功能(eGFR)、慢性肾脏病自我管理(用药依从性、饮食依从性、疾病认识)情况。结果:两组患者干预前后营养状况明显改善,干预组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者的自我管理能力优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于远程互联网的H2H模式对CKD患者进行干预,可以提高患者依从性、改善患者营养状况、能更有效的改善患者的健康状况。

护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用

目的:分析护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用效果。方法:将脑卒中患者分为对照组和观察组,观察组在对照组常规入院护理评估的基础上实施由护士主导的吞咽障碍分级管理及多学科团队成员干预。结果:①观察组吞咽功能恢复的总有效率(87.96%)高于对照组(73.76%)(P<0.05);②观察组平均留置胃管时间[(9.86±1.48)d]和留置胃管率(22.80%)均低于对照组[(12.18±2.13)d,32.30%](P<0.05);③观察组对护理工作的满意度(97.6%)高于对照组(93.1%)(P<0.05)。结论:在神经内科开展由护士主导的脑卒中吞咽障碍分级管理,可以在早期及时识别吞咽障碍高危患者,进而给予及时有效的干预,可以避免不必要的留置胃管,提升患者吞咽功能及满意度。

医院获得性肺炎患者醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的鉴定和耐药基因研究

目的:了解我院医院获得性肺炎患者下呼吸道分离的醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的菌种鉴定方法和耐药性,探讨其耐药机制。方法:收集2009-2014年临床分离的醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体共318株,用K-B法进行药敏试验,用gyr B多重PCR法对其进行菌种鉴定,检测碳青霉烯酶及金属β-内酰胺酶耐药基因。结果:318株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体鉴定为鲍曼不动杆菌298株、不动杆菌基因种型3为5株、不动杆菌基因种型13TU 8株。对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的不敏感率分别为78.0%、89%、92.1%。OXA型碳青霉烯酶基因OXA-51、OXA-23、OXA-24、OXA-58检出率分别为91.2%、65.7%、1.3%、3.8%;金属β-内酰胺酶基因IMP、VIM、GIM-1、SPM-1检出率分别为0.9%、34.6%、6.3%、0.9%;未检测到OXA-48、OXA-143、SIM-1、KPC、NDM-1等基因。结论:gyr B多重PCR法是一种快速、特异性高、可靠的鉴定鲍曼不动杆菌的方法。鲍曼不动杆菌对多种抗生素呈现高度耐药。我院鲍曼不动杆菌耐药性主要与OXA-23、VIM等耐药基因的表达有关。

医院感染铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布及药敏分析

目的了解医院感染铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布及药敏情况,为临床治疗提供依据。方法对本院各临床科室送检标本中分离到215株铜绿假单胞菌和137株不动杆菌及其药敏结果,进行统计分析。结果铜绿假单胞菌和不动杆菌ICU、呼吸科和肝胆移植外科分离最多,痰液是这两种菌的主要来源,铜绿假单胞菌对特治星和妥布霉素敏感率最高,分别是79.6%和78.8%,其次是阿米卡星和哌拉西林,分别是78.3%和73.8%,亚胺培南只有68.1%,其他7种抗菌素敏感率在56.9%～68.1%间,不动杆菌对亚胺培南敏感率最高92.3%,对头孢噻肟最低,敏感率仅24.3%,而其余10种抗生素敏感率均处于30%～48%之间。结论铜绿假单胞菌和不动杆菌已显现多重耐药性,对亚胺培南有较高不敏感菌株,应引起临床关注。

循证医学自我教育模式在内科实习中的应用

目的改变传统的灌输式内科实习模式,使学生独立思考、解决问题的能力得到充分锻炼,成为终身的自我教育者。方法2004年在中山三院内科实习生30人。采用循证医学以问题为基础的自我教育模式,学习循证医学的临床实践方法。结果通过实践,学生们不但增加了有关循证医学的知识,而且提高了临床思维能力,锻炼了检索文件的能力,学会了如何评价研究证据的真实性、临床重要性和实用性,最终提高了临床诊疗水平。结论采用循证医学以临床问题为基础的自我教育模式,有利于临床医学生多种能力的培养,避免学习的盲从性,提高独力思考能力,并成为终身的自我教育者。

重症监护病房护理人员人细小病毒B19疑似医院感染暴发调查

目的对一起由人细小病毒B19(HPV-B19)引发的疑似医院感染暴发事件进行调查分析。方法采用流行病学调查方法和环境卫生学监测,对2021年5月12—19日某三甲医院重症监护病房(ICU)护理人员发生的皮疹事件进行调查,分析其发生的可能因素,并采取有效的控制措施。结果在HPV-B19感染并噬血细胞综合征患者住院期间,ICU共有50名医护人员,其中医生11名,护理人员39名。11名护理人员(22.0%)于患者出院后第5天开始相继出现皮疹。皮疹部位主要为双下肢(100.0%),皮疹多为红色丘疹(45.5%),同时伴有关节痛(72.7%)、浅表淋巴结肿大(63.6%)、乏力(54.5%),肌肉酸痛(45.5%)等。11名护理人员均为女性,平均年龄(27.82±2.6)岁。9名进行了HPV-B19 DNA和(或)特异性抗体IgM检测,结果均阳性。均予复方甘草酸苷片、氯雷他定、岗梅感冒颗粒口服等对症治疗,皮疹持续时间5~60 d。其中1例妊娠者未发生流产,定期产检监测,未发现胎儿异常。自5月19日采取控制措施后未发现相关病例。结论此次事件是ICU疑似HPV-B19医院感染暴发事件,临床医生需加强对该病毒的正确认识,落实感染防控措施,以避免医院感染暴发事件的发生。

2019新型冠状病毒感染的肺炎医院工作人员防控培训方案、内容与标准

有效的员工全员培训是防控2019新型冠状病毒感染在医疗机构传播的重要措施。该文介绍将医院员工按岗位性质不同分为临床科室主任护长,隔离病房、发热门诊及预检分诊医护人员,标本检测技术人员,其他医师、护理及医技人员,行政、后勤及辅助人员等5个类别,进行分层次、分批次、针对性强、覆盖全员的防护培训。培训内容包括理论学习与考核、实践技能培训与考核。培训由教官组人员按统一的培训标准,使用客观结构化多站的形式开展。

健康教育在神经内科护理工作中的应用

目的针对目前护理工作中的健康教育问题,明确护理健康教育的内容,探讨影响护理健康教育的因素。方法以护理程序为框架,评估教育对象、确定教育内容、完善健康教育措施。结果通过健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为,了解必要的医学知识,配合治疗,有利于病人身心健康,有利于疾病的康复。结论随着医学模式的转变,逐步以疾病护理为中心向以人的健康为中心的整体护理模式方向转化,健康教育在神经内科整体护理中占重要位置。实施健康教育的最终好处是护理服务质量的提高和患者疾病的早日康复。

医院感染铜绿假单胞菌脉冲场凝胶电泳分析

目的确定铜绿假单胞菌不同基因型与抗菌谱的联系,以追踪院内感染中铜绿假单胞菌菌株在分子水平上的相关性。方法对2002年1月～2004年12月自该院住院患者各种标本中分离获得216株铜绿假单胞菌,用脉冲场凝胶电泳分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌的同源性;液体稀释法测定携带blaIMP基因铜绿假单胞菌菌株的最小抑菌浓度,纸片扩散法检测亚胺培南敏感株和耐药株对10种常用抗菌药物的耐药性。结果分离的铜绿假单胞菌主要来自呼吸道标本,对常用抗菌药物的耐药率高,多重耐药现象严重。携带blaIMP基因与不携带blaIMP基因的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性差异有显著性,未携带blaIMP基因的铜绿假单胞菌菌株在PFGE上表现出不同的分型,而携带blaIMP基因的10株中9株具有相同的PFGE分型。结论blaIMP基因在铜绿假单胞菌的耐药机制中起主要作用,了解铜绿假单胞菌的耐药现状,有利于为临床合理用药提供依据,抗生素的合理使用可减少细菌耐药性的产生,降低医院感染的发病率。

内科入科教育的实践探讨研究--结合住院医师规范化培训带教体会

住院医师的规范化培训是医学生进入临床后必须经过的教育阶段。培养合格的住院医生,让年轻住院医师迅速成长是住院医师规范化培训工作的重要目标,同时对于医疗安全的保障和医疗质量的提高也具有重要意义。入科教育是住院医师规范化培训的重要组成部分,科学而规范的入科教育能让住院医师迅速融入新的工作环境,事半功倍,从而更好地开展临床工作。在住院医师入科教育的过程中,除了常规介绍科室环境、纪律要求之外,着重向住院医师分享规培带教过程的带教体会、成长经历,将规培过程带教体会和经历融合到入科教育当中,帮助住院医师迅速成长。

阶段周目标及日目标教学法在内科护理临床教学中的应用

目的提高内科临床护理教学质量,培养实用型护理人才。方法对护理实习生实施分阶段周目标及日目标教学法,制订实习计划、周目标、日目标;分4个阶段进行:第1阶段为助理护士阶段,第2阶段为责任护士阶段,第3阶段为责任组长阶段,第4阶段为考核评价阶段。结果实施分阶段周目标及日目标教学模式后,教学质量显著提高,达到教学相长的目的。结论采用分阶段目标教学法能够改变以往临床带教的盲目性、随意性的弊端,为临床护理教学发展提供新的方法,较好地满足社会对护理人才的需求。

以PDCA循环管理提高内科临床实习教学质量

医学生临床实习是将理论与实践相结合的重要阶段。PDCA循环包括计划准备(P)、具体实施(D)、检查监控(C)以及反馈处理持续改进(A)等4个环节。PDCA循环应用于医学生临床实习管理,可以使教与学有序、规范、可控,有助于促进带教老师继续学习,督促实习生自我约束,从而提高带教质量培养实践能力。

护生管床责任制在内科带教中的应用及效果评价

目的:探讨优质护理服务中采用护生管床责任制教学模式的应用效果。方法:试验组采用护生管床责任制教学模式进行带教;对照组采用分阶段教学模式。结果:试验组护生理论、综合技能比对照组高,经t检验,P<0.01;试验组老师、病人、护生满意度均比对照组高,经χ2检验,P<0.01或<0.05,差异有统计学意义。结论:管床责任制教学模式,提高了护生整体护理实践能力、人文关怀能力、分析解决问题的能力;激发了护生的主观能动性,优质的护理服务获得了患者对护生的信任和满意。

工作坊模式的心血管内科见习教学设计与实践

心血管内科疾病危重复杂、见习周期短,给心血管内科见习教学工作带来了挑战。工作坊作为参与式、体验式及互动式的实践教学模式,可有效提升学生的综合实践能力。依据心血管内科疾病的特点及工作坊理论基础,制定“病例—任务—问题”的工作坊教学流程,按照逻辑维与时间维两个维度,提出本专业的工作坊病例设置方法;以急性心肌梗死病例为例设计工作坊任务及问题,为工作坊教学实践提供理论依据;对工作坊模式的运行方式及实施提出了建议。

多媒体在心血管内科临床护理小课中的应用与体会

总结了将多媒体PowerPoint运用于心血管内科护理小课的方法,包括授课对象、授课者的选择、护理小课内容及形式、评价方法。认为运用多媒体PowerPoint进行护理小课的学习,可以将重点、抽象内容图文并茂地展现出来,使学习者容易理解和记忆,也可提高和锻炼授课者的授课能力,达到护理业务学习的目的。

层级管理在内科临床护理的应用体会

目的:观察层级管理在内科临床护理的应用。方法:在内科实行层级管理模式,选拔具有5年工作经验,护师以上专业技术职称,业务能力强,有一定管理能力的护士担任专科护理组长,3-5年的护士担任责任护士,1-3年的护士担任辅助护士。结果:层级管理激发护理人员的潜能,提高了护理服务质量,使内科护理质量得到持续控制及发展。

以护生为主体的PBL教学模式在内科护理教学查房中的应用与体会

目的通过以护生为主体的PBL教学模式提高护理教学查房质量和提高护生整体素质。方法我科对126名实习生实施了PBL模式护理教学查房并进行评价，结果95％以上的学生表示非常满意，PBL教学模式能启发、扩散她们的临床思维能力；主持护理教学查房的老师100％都认为PBL教学模式更能培养学生的临床工作综合能力。结论PBL教学模式护理教学查房能有效提高护理实习生的综合能力。

综合护理干预在非酒精性脂肪性肝病大学生患者中的应用

目的探讨护理干预对大学生非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的实施和效果。方法选取40例大学生NAFLD患者,建立健康档案,饮食、运动和心理干预,健康追踪与教育,观察综合护理干预前后体质量指数(BMI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和脂肪肝程度。结果干预后BMI、ALT、TC、TG指标均明显改善:BIM(24.60±1.93)kg·m-2,ALT(23.60±10.77)U·L-1,TC(4.24±0.84)mmol·L-1,TG(1.47±0.35)mmol·L-1,差异有统计学意义(P<0.05);干预前后脂肪肝病变程度构成差异有统计学意义(Z=-6.164,P<0.05)。结论综合护理干预能明显降低患者的BMI、ALT、TC、TG与肝脏影像学指标,促进疾病转归。