妇产科手术导致泌尿系统损伤15例分析

目的:探讨妇产科手术导致泌尿系统损伤的常见原因、部位、诊治及预防措施。方法:总结1990-2001年间妇产科手术中15例患者泌尿系统损伤的原因、部位、诊断、处理及预后。结果:15例泌尿系统损伤的病例中,输尿管损伤7例,膀胱损伤8例。损伤多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润及广泛全宫切除术、解剖关系不清时。其中12例在术中及时诊断并修补,术后愈合良好。结论:熟练掌握局部解剖关系,提高泌尿系统损伤的警惕性,是预防妇产科手术中泌尿系统损伤的关键,如发生损伤,应在术中及时诊断和处理,预后良好。

妇产科抗真菌治疗进展

真菌不仅可以侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲板，还可以侵犯真皮、粘膜和内脏。由其引起的感染性疾病，可分为生殖系统真菌感染和全身真菌感染。妇产科住院和门诊患者为其易感群体，感染率有逐年增加的趋势。

盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响——随机对照研究

背景与目的:盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结切除术后的主要并发症之一,细针穿刺抽液、注射硬化剂、中医中药、手术治疗等均加重了患者的痛苦,对这部分患者而言预防更重要。本研究通过比较在盆腔淋巴结切除术中结扎和不结扎盆腔淋巴管断端术后盆腔淋巴囊肿形成的情况,以期寻找能更有效预防盆腔淋巴囊肿的手术方式。方法:选取中山大学附属第二医院妇产科2006年7月至2007年1月接受盆腔淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者,术前排除心、肺、肝、肾等器质性疾病以及低蛋白血症放疗史,随机分为结扎组(19例)与开放组(20例)。结扎组用丝线结扎患者两侧腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管,开放组则对两侧淋巴管不做结扎处理。于术后第1、4、12、24周分别行盆腔B超检查了解淋巴囊肿形成的情况。结果:两组在病理类型的分布、年龄、身高、体重、体表面积、体重指数、术中出血量、手术时间、术后排气时间、拔管时间和首次住院时间、术后总引流量间的差异均无统计学意义(P>0.05)。开放组术后第1周淋巴囊肿形成率高于结扎组(60.0%∶26.3%),差异具有统计学意义(P<0.05);开放组术后第4周(55.0%∶31.6%)、第12周(45.0%∶16.7%)、第24周(27.8%∶20.0%)淋巴囊肿形成率高于结扎组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后伤口感染、会阴水肿、下肢水肿、发热、肠梗阻、深静脉血栓形成、尿路梗阻等并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆腔淋巴结切除术中结扎腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管在近期能够较有效地防止术后盆腔淋巴囊肿的形成,且不增加术后并发症的发生。

斯帕丰用于第一产程活跃期的初步观察

[目的]了解斯帕丰对产程及胎心变化的影响。[方法]选择足月单胎头位初产妇40例,分为观察组及对照组各20 例。观察组于宫颈扩张3 cm时给予斯帕丰80 mg静脉注射,对照组不用任何药物。观察两组官颈扩张速度、宫缩强弱、胎心变 化、新生儿Apgar评分及产后24 h出血量。[结果]观察组活跃期平均为(150±71)min,明显短于对照组(222±83)min,有显著 统计学差异(P<0.05),两组胎心变化、新生儿Apgar评分及产后出血量无统计学差异。[结论]斯帕丰对活跃期宫颈扩张有 促进作用,未见到其对母儿有不良影响。

232例子宫内膜癌的发病年龄趋势和确诊时间

[目的]回顾性分析子宫内膜癌临床症状与期别、年龄、确诊时间的关系。[方法]1991年1月至2002年12月232 例原发性子宫内膜癌患者,年龄23-83岁。卡方检验比较各主诉的构成比之间的差别,秩和检验分析临床期别的差异,以等 级相关分析比较症状出现后各确诊时段的年龄。[结果]①232例子宫内膜癌年龄(53.0±11.2)岁。绝经后、绝经前发病年龄 (59.5±11.3)岁、(43.9±7.1)岁。②以绝经后阴道出血为主诉者,常在发病的1期能被诊断,确诊时段多数在3个月内;而未 绝经不规则出血者常在症状出现3个月后甚至9个月后才确诊。③症状出现9个月以后确诊的年龄为(50.1±11.0)岁,明显 年轻于1月内、1～2月内确诊者。[结论]①子宫内膜癌发病有年轻化趋势。②以阴道出血为主诉者,多数绝经后的妇女就诊 时间在出现症状3个月内或9个月以上;而绝经前妇女,大多数是发现症状3个月后甚至9个月后才确诊。③未绝经的患者 易被误诊,从出现症状到确诊往往需要较长时间才能确诊,所需时间明显长于已绝经的患者。

硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究

【目的】探讨硫酸镁和低分子肝素(那屈肝素钙注射液)对早发型子痫前期凝血功能、肾功能以及妊娠结局的影响。【方法】选取2008年10月至2009年8月就诊的早发型子痫前期孕妇共31例,按照随机数表单盲分为硫酸镁组(组1,n=14)和硫酸镁联合低分子肝素组(组2,n=17),观察两组血压、凝血功能、肾功能指标及妊娠结局。【结果】活化部分凝血活酶时间(APTT)在组1患者中表现为延长(1.8±2.6)s,治疗前后P=0.035,在组2延长(4.9±4.0)s,P<0.001,APTT在组2延长的幅度明显大于组1,P=0.026。组1患者凝血酶时间(TT)缩短(1.1±1.5)s,P=0.028,组2延长(3.3±7.1)s,P=0.069,两组的变化幅度比较P=0.041。组1患者尿酸水平较治疗前增加(46±64)μmol/L,P=0.03,组2增加(17±54)μmol/L,P=0.227。组1患者血清尿素氮(BUN)水平增加(0.5±1.0)mmol/L,P=0.087,组2增加(1.3±2.0)mmol/L,P=0.013。组1血肌酐(Cr)增加(12.6±18.2)μmol/L,P=0.036,组2增加(2.3±10.9)μmol/L,P=0.405。其余监测指标以及分娩结局两组对比差异无统计学意义。【结论】低分子肝素的应用并不影响降压治疗,能够抑制血管内皮受损所引起高凝状态,对肾功能以及微循环淤积可能有改善作用,不增加母婴风险。

超声引导下宫腔内胚胎移植术的临床观察

【目的】研究腹部超声引导下胚胎移植对体外受精-胚胎移植结局的影响。【方法】回顾性分析2001年7月至2005年3月,在本中心接受体外受精-胚胎移植(包括卵母细胞内单精子注射)治疗的461名患者521个周期的资料,按照胚胎移植时有无B超引导分为常规胚胎移植组(A组)和超声引导下胚胎移植组(B组),分别有187个周期和334个周期,比较两组患者的临床妊娠率、胚胎种植率、胚胎残留率和异位妊娠率。【结果】A组和B组的周期妊娠率分别是35.8%(67/187)和38.3%(128/334),P>0.05;胚胎种植率分别是17.4%(104/599)和23.2%(179/773),P<0.01;胚胎残留率分别是3.7%(7/187)和0.3%(1/334),P<0.01;异位妊娠率分别是3.0%(2/67)和1.6%(2/128),P>0.05。【结论】腹部超声引导下胚胎移植能提高体外受精-胚胎移植的胚胎种植率,降低胚胎残留率,可能有助于改善临床妊娠率和降低异位妊娠率,是一种有效的胚胎移植方法。

常规IVF不受精周期行补救卵母细胞单精子注射

【目的】探讨常规体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)不受精时,应用卵母细胞单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术进行补救授精的临床意义。【方法】2001年8月～2005年8月,在499个常规IVF-ET周期中有25个周期完全不受精,进行补救ICSI,并与同期实施的179个正常ICSI周期进行比较。【结果】补救ICSI组与正常ICSI组比较,HCG日平均血清雌二醇水平、每个成熟卵泡平均血清雌二醇量、每个周期的获卵数无明显差别,补救ICSI受精率为57.7%,低于正常ICSI组(67.8%),补救ICSI组平均每个周期获得胚胎数(7.8±3.9)比正常ICSI(10.0±4.9)组少,且有统计学意义(P<0.01)。补救ICSI组≥4细胞的胚胎占总胚胎数的54.5%,低于正常ICSI组(87.5%),有统计学意义(P<0.01)。正常ICSI组妊娠率为38.5%,补救ICSI组无一例妊娠。补救ICSI组中有8例在下一周期行ICSI,有2例妊娠并分娩2个健康女婴。【结论】补救ICSI虽可以避免取消IVF周期,但其受精率和妊娠率低,其临床应用价值还有待于进一步探讨。对于常规IVF不受精的患者,再次治疗时可考虑行ICSI助孕。

剖宫产切口宫壁缺损的宫腔镜诊断(附48例分析)

目的对剖宫产切口宫壁缺损引起妇女月经异常的原因进行探讨。方法2002年3月～2007年3月收治有一次剖宫产史并月经异常的妇女48例,行宫腔镜检查及阴道B超,排除无排卵、子宫肌瘤、附件肿物、内膜息肉、内膜癌和宫颈癌引起的月经异常。结果宫腔镜下所有妇女在宫颈管前壁距离宫颈外口(4.3±1.7)cm处见剖宫产疤痕缺损,局部血管增生显露,伴内膜增生,局部有流出陈旧血的小孔存在。B超报告宫体宫颈交界处缺损率为39.6%。结论剖宫产切口宫壁缺损是引起妇女异常子宫出血的原因。

普贝生用于促宫颈成熟和引产40例分析

【目的】观察普贝生促宫颈成熟和引产的临床效果及其安全性。【方法】将 80例无阴道分娩禁忌、单胎、胎位正常的足月待产孕妇随机分为 2组 :①试验组 :将普贝生一枚放置于阴道后穹窿 ,若无不良反应 ,12h后取出 ;②对照组 :将同外形的安慰剂一枚放置于阴道后穹窿 ,12h后取出。两组用药前及用药后 6、12h分别进行宫颈Bishop评分。【结果】①用药后 6、12h宫颈评分普贝生组分别为 ( 3 7± 1 0 7)、( 6 6 5± 1 94)分 ,明显高于对照组 ;② 12h后普贝生组宫颈成熟的比率及显效率和有效率均明显高于对照组。普贝生组 12、2 4h内临产率明显高于对照组 ;③两组新生儿结局无明显差异。有 2例发生子宫过度刺激 ,均未导致不良后果。【结论】普贝生是一种有效和安全的促宫颈成熟和引产药物 ,对母儿无明显不良影响。

解脲支原体对兔输卵管黏膜上皮细胞致病性研究

目的 :探讨解脲支原体 (U U)对兔输卵管黏膜上皮细胞的粘附及其致病性。方法 :采用雌性大白兔作为实验对象 ,用 UU感染兔输卵管黏膜上皮细胞 ,经光学和电子显微镜观察 UU对其粘附性和致病性。结果 :UU感染后 ,兔输卵管管腔有较多渗出物 ,呈淡红染匀质状 ,黏膜层的上皮细胞轻度肿胀 ,黏膜下层有炎症细胞 (以淋巴细胞为主 )呈灶性浸润 ;在电镜下 ,UU粘附于输卵管黏膜上皮细胞上 ,同时上皮细胞游离面的纤毛互相粘连、倒状 ,纤毛细胞核膜欠完整 ,胞核染色质呈凝块状 ,胞浆内可见大量大小不等的空泡 ,无纤毛细胞顶面参差不齐 ,可见伪足样突出 ,微绒毛减少 ,胞浆内近细胞顶部有少量分泌颗粒和空泡变性 ,细胞间可见相嵌连接。结论

基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制剂1,2在子宫剖宫产疤痕中的表达和相关性

目的研究基质金属蛋白酶9（MMPs-9）和基质金属蛋白酶组织抑制剂1，2（TIMP-1，2）在子宫剖宫产疤痕愈合中的影响。方法收集2009年8月～2011年11月在我院收治的有严重并发症的疤痕子宫妊娠病人22例（子宫刮宫产疤痕早期8例妊娠（CSP）、因胎盘粘连或植人而行子宫切除术的疤痕子宫足月妊娠病例14例）；选择同期孕期检查正常无并发症疤痕子宫足月妊娠病人38例作为对照1组；同期孕期检查正常、无任何并发症因社会因素要求剖宫产的足月妊娠病人32例作为对照2组。采用免疫组织化学EnVision二步法检测3组中MMPs-9和TIMP—1，2的表达，并对其表达进行相关性分析。结果MMPs-9、TIMP-1在3组间的表达差异有统计学意义（P〈0．05）。TIMP-2在3组间的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。Spearman等级相关分析显示，在疤痕组织中MMPs-9的表达随疤痕愈合不良呈正相关，相关系数分别是0．309、0．643。随着疤痕愈合不良程度加重，MMPs-9的表达逐渐增强，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论子宫疤痕愈合不良、CSP可能和损伤修复中MMPs-9、TIMP—1的表达失衡有关。

羊水板层小体计数预测胎肺生化成熟

目的：探讨羊水板层小体计数（LBC）诊断胎肺生化成熟的价值。方法：测定118例妊娠≥28周羊水标本的LBC,用ROC曲线分析LBC诊断L/S比值、磷脂酰甘油（PG）成熟的界值和价值。结果：LBC与L/S比值、PG、泡沫试验、OD 650密切相关（P〈0.001）;LBC诊断L/S比值≥2.0或PG阳性的ROC曲线下面积为0.959（95%C I=0.929-0.989）,最佳界值为≥86×10^9/L,诊断L/S比值〈2.0及PG阴性的最佳界值为〈40×10^9/L;LBC以≥86×10^9/L为界,诊断胎肺生化成熟的灵敏度为81.08%,特异度为100%,阳性预测价值100%,阴性预测价值为75.86%;以≥40×10^9/L为界,其灵敏度为100%,阴性预测价值为100%。结论：羊水板层小体计数对胎肺生化成熟有较高的诊断价值,可作为首选的胎肺成熟度快速筛选试验。

复方米非司酮与米非司酮贯序用米索前列醇的药流效果比较研究

目的:比较新型抗早孕药物复方米非司酮和米非司酮的药流效果。方法:将妊娠49d的早孕妇女随机分组:①复方米非司酮组50例,口服复方米非司酮1片/24h×2(米非司酮共60mg),首次服药后48h后米索前列醇600μg。②米非司酮组50例,口服米非司酮25mg/12h×5次,首次加倍(米非司酮共150mg),末次服米非司酮后1-2h续服米索前列醇600μg。结果:复方米非司酮组和米非司酮组完全流产率分别为96%和92%;出血时间为11.00±3.35d和14.64±3.98d;转经时间为31.7±4.5d和34.6±6.5d;排出孕囊时间为3.59±1.98和3.65±1.47。两药比较,复方米非司酮组完全流产率和孕囊自行排出率明显高于米非司酮组。结论:复方米非司酮加速孕囊排出,提高完全流产率,有减少出血量的趋势,减少米索用量,且服药方法简便,时间短,剂量小,副作用减少,临床效果优于米非司酮。

广州地区女性下生殖道感染致病微生物分析

目的对广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况进行调查,用以指导临床正确诊断治疗。方法对以外阴瘙痒及白带增多为主诉的妇女患者进行临床检查,先取阴道分泌物进行pH、胺试验及假丝酵母菌、滴虫和线索细胞检查,同时采用特制密封棉拭子宫颈管内取样,然后采用重量差减法,求出分泌物的重量,采用荧光定量PCR测定解脲脲原体、淋球菌、沙眼衣原体,可疑部位取材作HSV和HPV检测及梅毒血清学检查。结果在533例入选患者中,解脲脲原体感染345例占64.7%,沙眼衣原体感染142例占26.6%,阴道假丝酵母菌病117例占22%,非特异性阴道炎81例占15%,细菌性阴道病17例占0.03%。尖锐湿疣12例占0.02%。淋病5例,梅毒4例,生殖器疱疹2例,滴虫阴道炎2例。结论解脲脲原体、沙眼衣原体、阴道假丝酵母菌病是当前广州地区女性下生殖道感染的主要致病微生物,在选用抗生素时要兼顾解脲脲原体、沙眼衣原体。

子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用

目的探讨子宫剖宫产疤痕妊娠病因和治疗中宫腔镜的应用。方法应用宫腔镜观察48例有剖宫产史者的宫腔切口疤痕,同时收集32例剖宫产疤痕妊娠病例回顾性分析。结果宫腔镜下见疤痕有多种不同的形式和增生血管,疤痕妊娠流产术中易发生大出血,多数病例经MTX或子宫动脉栓塞术+刮宫术或宫腔镜电切术治愈。结论宫腔镜下见多种疤痕形式可以很好解释疤痕妊娠的临床特征,宫腔镜电切术较刮宫术相对更安全、有效。

健康妇女下生殖道解脲脲原体及其分群分型研究

目的了解健康妇女下生殖道Uu携带情况和定量值,揭示正常携带状态下Uu的分群分型情况。方法对2005年4月至8月在中山大学附属第二医院体检中心进行体检的健康妇女1018例,取宫颈分泌物进行Uu FQ-PCR检测,Uu阳性标本再用RDB法进行Uu分群分型。结果1018例中Uu阳性371例(阳性率36.4%),其中Uu FQ-PCR<1×106copy/ml且Uu呈单独阳性289例(77.9%)。371例Uu阳性标本,可以检测出血清型的共337例,未检出34例,总检出率为90.8%。parvum群278例(82.5%),urealyticum群30例(8.9%),两群混合阳性29例(8.6%);parvum群中,血清1型单型别阳性50例(18.0%),血清3型单型别阳性81例(29.1%),血清6型单型别阳性111例(39.9%),血清14型单型别阳性4例(1.4%),多型别阳性32例(11.5%)。结论Uu在健康妇女下生殖道中存在无症状的携带状态。在健康妇女中,Uu主要表现为Uu定量<1×106copy/ml而且Uu呈单独阳性。健康妇女中Uu以parvum群占优势,并且以parvum群中的1、3、6型的单型别为主,提示parvum群,尤其是其中的1、3、6单型别是正常人群携带的可能性较大。

对500名广州妇女关于激素替代疗法态度的调查

【目的】了解广州妇女对激素替代疗法 (HRT)的态度。【方法】对 5 0 0名妇女进行面对面的问卷调查 ,记录她们对绝经症状以及激素替代疗法的认识和态度。【结果】 5 9%的妇女认为对绝经症状应该求医 ,41%妇女采取消极忍耐的态度 ,76 2 %的人选择妇科就诊 ,19 8%的妇女选择内外科或精神科 ;仅有 2 2 1%的妇女听说过HRT。绝经后妇女应用HRT的有5 9% ,2 4 4%的人不知道HRT的益处 ,知道可以预防骨质疏松和心血管疾病的分别有 17 8%和 10 8% ,5 9 8%的人不知道HRT的副作用 ,13 6 %的人不知道在哪科医生的指导下应用HRT ,40 4%的人不知道何时开始应用HRT。【结论】我们认为广州妇女的围绝经期保健意识不强 ,对HRT的了解很少 ,对HRT的利弊认识不足 ,有必要开展这方面的科普教育工作。

胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞分离、原代培养与鉴定

【目的】探讨胎鼠肺泡Ⅱ型细胞原代培养及鉴定方法,建立肺泡Ⅱ型细胞培养模型,为体外研究肺泡Ⅱ型细胞及胎儿肺发育提供实验手段。【方法】采用低浓度胰酶消化20d胎鼠肺组织,经差速离心和特异性免疫吸附后,分离、纯化胎鼠肺泡Ⅱ型细胞,进行原代培养;根据细胞生长特点、形态特征、细胞表型和肺表面活性特异蛋白A的分泌,用免疫细胞化学染色、透射电镜及酶联免疫吸附法对分离的细胞进行形态学和功能鉴定。【结果】原代培养的肺Ⅱ型细胞12h开始贴壁,外观呈多边形,岛状生长。培养的24～48h,细胞连接成单层,胞浆内颗粒明显,培养的6￣7d细胞内颗粒大量减少;免疫细胞化学鉴定细胞肺表面活性特异蛋白A(surfactantproteinA,SP-A)染色阳性,透射电镜可见观察到细胞内板层小体,培养液中SP-A含量随培养时间延长逐渐增多,于培养36h达峰值,为80ng/mL;细胞纯度达(92±2)%,产量为(18.6±7)×106。【结论】差速离心和免疫黏附法是一种高效的分离和纯化胎肺Ⅱ型细胞的方法,所得细胞产量大、纯度高,可以用于体外研究肺泡Ⅱ型细胞和晚期胎肺发育的研究。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生过长的疗效

【目的】观察左炔诺孕酮宫内缓释系统 (Mirena)治疗无排卵型功能失调性子宫出血 (下简称功血 )的疗效及其对增生过长的子宫内膜病理学及超微结构的影响。【方法】对 2 5例年龄 30岁～ 5 1岁 ,确诊为无排卵型功血并有子宫内膜增生过长 ,已无生育要求的病例 ,于月经第 4～ 7天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 (Mirena)治疗。【结果】置环后患者月经量明显减少 ,多数表现为点滴出血 ,置环 3个月和 6个月复诊时月经量已较置环前减少 2 /3及以上 ,与置环前相比 ,PBAC法月经评分显著下降 (P <0 0 1)。置环后 6个月复查 ,患者血红蛋白基本恢复正常 ,与置环前比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。置环前子宫内膜厚度为 (8.5± 3.5 )mm ,置环 6个月子宫内膜厚度为 (3.5± 1.5 )mm ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。置环 3～ 12个月复查 ,子宫内膜病理显示子宫内膜增生过长改变全部消失 ,内膜呈现分泌现象或间质蜕膜样改变。电镜显示子宫内膜上皮细胞固缩 ,细胞突起和微绒毛明显减少 ,细胞间隙增宽 ,可见脱落的上皮细胞 ;细胞核常染色质呈小凝块状 ,可见染色质边集现象 ,核膜不整、凹陷 ,内质网扩张 ,有时极度扩张的内质网呈囊状 ,线粒体肿胀 ,总体表现为细胞变性 ,增生受阻。