肝门部胆管癌的外科治疗与预后

目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内+外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.

结肠癌并急性穿孔的外科处理

目的探讨结肠癌并急性穿孔的外科处理方法。方法回顾分析20例结肠癌并急性穿孔的临床表现、处理方式及预后。结果全组术后死亡8例,其中术前伴有中毒性休克的6例均死亡,术前无休克而术后出现结肠瘘、中毒性休克死亡2例。采用一期肿瘤切除吻合术治疗7例,均获痊愈。结论术前积极有效的抗休克治疗非常重要。在病人全身情况许可的情况下,一期肿瘤切除吻合术仍是安全可行的。

肝硬化对开普拓代谢关键酶CE及UGT的影响

目的探讨肝硬化对小鼠肝脏羧酸酯酶(CE)及尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)的影响。方法实验分4组:A组为正常对照组,B,C,D组分别为肝硬化造模1,2,3月组。用分光光度法及RT-PCR检测肝脏CE及UGT活性及其mRNA表达。结果A,B,C,D组CE活性分别为2.1±0.2,1.8±0.4,1.5±0.1,1.2±0.1, 各组间差异有显著性;CE mRNA表达分别为1.0±0.3,0.9±0.5,0.8±0.3,0.7±0.3,仅A组与D组间差异有显著意义。CE活性及其mRNA表达与肝硬化程度呈负相关,相关系数分别为0.77,0.48。UGT活性分别为3.3±2.6, 3.7±2.3,4.2±2.5,4.5±3.1,各组间差异无显著性。UGT1A1 mRNA分别为1.4±0.2,1.1±0.1,0.9±0.1,0.6±0.1,除B,C组外各组间差别有显著性。UGT1A1 mRNA表达与肝硬化程度呈负相关,相关系数为0.82。结论肝硬化时小鼠肝脏CE活性下降,mRNA表达下调,且与肝硬化程度呈负相关;UGT活性无明显变化,但是UGT1A1 mRNA表达下调,也与肝硬化程度呈负相关。

高位胆管癌26例外科治疗体会

目的 探讨高位胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效。方法 对近8年来收治的26例高位胆管癌的临床特点、诊断、手术方法和随诊结果进行回顾性分析。结果 手术切除10例。切除率为38、5％，其中行根治性切除6例，术后全部生存18个月以上；姑息性切除4例，术后3例生存18个月以上；内、外引流术16例，均于术后1—18个月内死亡。结论 根治性切除可显著延长患者生存期，是治疗高位胆管癌首选术式。

肝硬化对开普拓用药影响的实验研究

目的探讨肝硬化对开普拓代谢、副作用及抗肿瘤作用的影响。方法实验分4组,A组为正常对照组(开普拓给药100mg/kg);B、C、D组为肝硬化组(开普拓给药分别为100、60、30mg/kg)。用高效液相色谱法检测给药后开普拓及SN-38血药浓度变化,观察副作用及抗肿瘤作用。结果肝硬化时小鼠对开普拓及SN-38的代谢均减弱,尤其以对SN-38的影响为明显。开普拓给药后A、B、C、D组体重减少最大值(g)分别为7.3±3.0,12.7±2.3,6.3±5.6,3.2±1.7,B组与各组间差异有显著意义。白细胞减少最大值(个/mm3)分别为655±100,1695±420,800±145,240±230,除A组与C组间外,其余各组间差异有显著意义。肿瘤直径(cm)分别为1.7±0.3,1.1±0.4,1.6±0.3,1.9±0.1,B组与各组间差异有显著意义。结论小鼠肝硬化时开普拓代谢减慢,副作用明显增加,同时抗肿瘤作用也可能增强。

肝硬化时开普拓用药影响的实验研究

目的探讨肝硬化对开普拓代谢、副作用及抗肿瘤作用的影响。方法实验分4组,A组为正常对照组(开普拓给药100mg/kg);B、C、D组为肝硬化组(开普拓给药分别为100、60、30mg/kg)。用高效液相色谱法检测给药后开普拓及SN-38血药浓度变化,观察副作用及抗肿瘤作用。结果肝硬化时小鼠对开普拓及SN-38的代谢均减弱,尤其以对SN-38的影响为明显。开普拓给药后A、B、C、D组体重减少最大值(g)分别为7.3±3.0,12.7±2.3,6.3±5.6,3.2±1.7,B组与各组间差异有显著意义。白细胞减少最大值(个/mm3)分别为655±100,1695±420,800±145,240±230,除A组与C组间外,其余各组间差异有显著意义。治疗后肿瘤直径(cm)分别为1.7±0.3,1.1±0.4,1.6±0.3,1.9±0.1,B组与各组间差异有显著意义。结论小鼠肝硬化时开普拓代谢减慢,副作用明显增加,同时抗肿瘤作用也可能增强。

体外化疗药物敏感实验对指导原发性肝癌个体化疗的临床意义

背景与目的:肝细胞癌(肝癌)化学治疗效果差。为了提高化疗效果,本研究采用体外化疗敏感实验——三磷酸腺苷肿瘤化疗药物敏感实验(adenosinetriphosphatetumorchemosensitivityassay,ATP鄄TCA)系统评估化疗药物,并利用该系统指导肝癌患者临床个体化疗。方法:获取50个原发性肝癌手术标本,采用ATP鄄TCA系统评估5鄄氟尿嘧啶(5鄄fluorouracil,5鄄FU)、丝裂霉素(mitomycin,MMC)、顺铂(cisplatin,DDP)、草酸铂(oxaliplatin,OXA)、表阿霉素(epirubicin,EPI)、健择(gemcitabine,GEM)、伊立替康(irinotecan,CPT鄄11)、足叶乙甙(etoposide,VP鄄16)和泰素(paclitaxel,PTX)等化疗药物;23例肝癌患者术后接受ATP鄄TCA系统指导临床化疗,同时以20例接受手术及常规治疗的肝癌患者作为对照,观察162周临床疗效。结果:ATP鄄TCA系统结果可评估率为90.8%。肝癌细胞对各种化疗药物中鄄高度敏感率分别为:泰素46%、伊立替康44%、健择36%、丝裂霉素14%、表阿霉素12%、顺铂8%、足叶乙甙6%、草酸铂6%以及5鄄氟尿嘧啶4%;临床结果:临床研究观察终点ATP鄄TCA组与对照组比较,PR、CR、SD及观察期内患者死亡率两组之间无显著性差异;然而对照组有较高病情进展发生率(60.00%vs.13.04%,P=0.003);ATP鄄TCA组较对照组在总病情缓解率(60.86%vs.30.00%,P=0.043)、平均手术后总生存期(78.91周vs.27.21周,P=0.006)及手术后无疾病进展生存期(30.52周vs.4.78周,P=0.005)方面表现出明显优势。结论:ATP鄄TCA系统可以成功用于评估肝癌标本。泰素、伊立替康和健择有较高的体外抗肝癌活性。ATP鄄TCA系统指导肝癌个体化疗有可能提高患者无疾病进展生存期和总生存期。

丝裂霉素纤维蛋白胶凝胶化疗的缓释特性

【目的】探讨丝裂霉素纤维蛋白胶凝胶(MMC/FG)化疗的缓释特性。【方法】体外释放实验中,将8mg丝裂霉素(MMC)与5mL纤维蛋白胶(FG)混合成凝胶MMC/FG,将凝胶置于50mL含纤溶酶原及尿激酶的磷酸盐缓冲液(PBS)中,在37℃恒温摇床中培养。分别于开始培养15min,2、8、24、48、72、96、120h后取0.1mLPBS作样本,测试其中的MMC质量浓度,观察MMC的释放过程。体内实验中,将MMC/FG(实验组)或单纯MMC溶液(对照组)在开腹直视下注入小鼠肝脏,定时取小鼠肝脏及少量外周血作样本,测试样本中的MMC质量浓度,计算肝脏及外周血中MMC的动力学参数。【结果】体外释放实验显示,2h后MMC的累计释放率为(33.91±2.29)%,24h后为(64.46±3.18)%,96h后释放趋于平衡。动物实验显示,肝组织MMC峰质量浓度(ρmax)两组差别无统计学意义(P>0.05),外周血ρmax实验组显著低于对照组(P<0.01);肝组织及外周血MMC的消除半衰期(t1/2)及曲线下面积(AUC)实验组均明显长于或大于对照组(P<0.01)。【结论】在体内外条件下MMC/FG均有良好的缓释性,在小鼠肝脏局部使用MMC/FG,可延长MMC在肝脏的滞留时间,降低其在外周血的质量浓度。

重组人生长激素对人肝癌细胞Bel-7402裸小鼠移植瘤生长的影响

背景与目的:在原发性肝癌患者围手术期应用重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone,rhGH),于改善患者状况同时是否会促进原有肿瘤生长、转移与复发,鲜见相关的研究报道。大多数原发性肝癌能表达生长激素受体(growthhormonereceptor,GHR),本研究拟探讨rhGH对表达GHR的人肝癌细胞Bel-7402裸小鼠移植瘤生长的影响。方法:放射配体分析法证实肝癌细胞Bel-7402表达GHR后行裸鼠肝内移植,将32只肝内移植人肝癌细胞Bel-7402的裸小鼠随机分为4组:1组为对照组,实验组则根据rhGH剂量不同分为3组[即0.5u·(kg·d)-1、1.0u·(kg·d)-1、2.0u·(kg·d)-1]。在肝脏肿瘤移植术后2周开始动物皮下注射rhGH2周,实验结束处死动物,检查肿瘤情况;用抗增殖细胞核抗原(proliferationcellnuclearantigen,PCNA)单克隆抗体免疫组化染色检测瘤组织PCNA表达情况。结果:移植瘤组织的重量与体积在rhGH1.0u·(kg·d)-1、2.0u·(kg·d)-1组与对照组之间比较有显著性差异(P<0.05),但0.5u·(kg·d)-1组与对照组无显著性差异(P>0.05)。各实验组肿瘤PCNA标记指数(labelingindex,LI)均高于对照组(P<0.05),各实验组之间相互比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。rhGH用药剂量与LI显著相关(r=0.779,P<0.001)。结论:rhGH能促进裸小鼠肝脏人肝癌细胞Bel-7402移植瘤的生长,其作用有随用药量增加而增强的趋势,两者之间存在一定相关性。

原发性肝癌组织中生长激素受体的表达及其意义

背景与目的:重组人生长激素(recombinehumangrowthhormone,rhGH)在调节代谢、降低外科病人死亡率方面,疗效明显,然而rhGH能否用于治疗原发性肝癌患者,目前存在较大争议。由于生长激素必须通过与其受体(growthhormonereceptor,GHR)结合方能发挥作用,因此本研究旨在通过了解原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)组织生长激素受体的表达情况,探讨rhGH在肝癌患者中是否适用。方法:应用放射性配体法对40例HCC组织进行GHR的检测,以6例正常肝组织作为对照,肝组织GHR的受体最大结合量(RT)和平衡解离常数(Kd)采用Scatchard法计算;并分析肝癌GHR的RT值与肝癌临床病理特点之间的关系。结果:在正常肝组织与35例HCC组织中检测到单一的生长激素(GH)特异性结合位点(即GHR),对照组肝组织GHR的RT值为(39.5467±3.4770)fmol/mgprotein,Kd为(0.6167±0.1007)nmol/L,肝癌组织GHR的RT为(18.5416±4.1686)fmol/mgprotein,肝癌组织GHR的Kd值为(0.6319±0.1978)nmol/L,与正常肝组织相比,肝癌GHR的RT显著性降低(P<0.05),而Kd无显著性改变(P>0.05);肝癌组织GHR的RT值与肿瘤大小、患者临床分期呈显著性负相关,而与肿瘤分化程度、患者年龄、是否合并肝硬变无显著性相关。在5例肝癌组织未检测到GHR。结论:本组结果显示。

多种粘附分子基因在原发性肝癌的表达及其临床意义

目的探讨多种粘附分子基因在原发性肝癌中的表达及其临床意义。方法取64例用RT-PCR法半定量检测肝癌粘附分子的基因表达情况,分析其临床意义。结果(1)原发性肝癌各粘附分子的表达率分别为E-钙粘蛋白9062%、细胞间粘附分子-19375%、粘附分子CD445000%、粘附分子CD44V9688%、整合素α5100%、整合素β1100%,CD44与其他粘附分子表达率的差异显著。(2)肝癌组织各粘附分子E-钙粘蛋白、细胞间粘附分子-1、粘附分子CD44、粘附分子CD44V、整合素α5、整合素β1mRNA的表达量分别为124±054、096±037、062±073、086±033、097±049、141±024,其中粘附分子CD44与E-钙粘蛋白、整合素β1的表达量差异显著。(3)肝癌分期与粘附分子基因mRNA表达量的关系显示E-钙粘蛋白、粘附分子CD44的表达量随分期增高而下降,其中粘附分子CD44Ⅰ-Ⅱ期和Ⅳ期的表达量差别显著;细胞间粘附分子-1、粘附分子CD44V,整合素α5、整合素β1的表达量随分期增高而增高,其中细胞间粘附分子-1Ⅰ-Ⅱ期和Ⅳ期的表达量差别显著。(4)肝癌粘附分子基因mRNA表达量与临床病理生理特点相关分析显示肝癌粘附分子基因mRNA表达量与肿瘤大小、有无转移、有无包膜和结节数目有关,与AFP水平、肝硬化情况、肝功能状况无关。

生长激素促进体外培养的Bel-7402肝癌细胞增殖

【目的】了解重组人生长激素(rhGH)对体外培养的Bel-7402肝癌细胞增殖的影响。【方法】应用放射性配体法了解GHR在Bel-7402肝癌细胞株的表达情况;采用肿瘤细胞计数、噻唑蓝比色法和集落形成实验了解Bel-7402肝癌细胞株在不同浓度rhGH(0、1、10、100、1000、10000ng/mL)作用下的药物敏感性,计算细胞生长率,集落形成率;并用3H-TdR渗入法了解肿瘤细胞DNA代谢情况。【结果】放射配体法发现Bel-7402肝癌细胞表达GHR,rhGH对体外培养的7402肝癌细胞的生长具有一定程度的刺激作用,表现为rhGH在100ng/mL的浓度时促进肝癌细胞的增殖较为显著,而rhGH在其它浓度时(1、10、1000、10000ng/mL)的部分时段,对肝癌细胞的增殖虽也能表现出一定程度的促进作用,但总体效果较rhGH在100ng/mL浓度时为弱。【结论】一定浓度范围的rhGH对7402肝癌细胞的增殖有促进作用,原因可能与7402肝癌细胞表达GHR有关。

腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗成人腹股沟疝(546例中期随访结果)

目的总结腹腔镜下腹腔内网片植入术（intraperitoneal onlay polytetrafluoroethylene mesh repair，IPOM）治疗成人腹股沟疝的中期随访结果。方法回顾分析2002年6月～2004年12月两家医院以腹腔镜IPOM方法治疗的546例603侧腹股沟疝。以钉合枪固定补片，利用脐内侧韧带腹膜覆盖网片的内侧。结果除2例因疝缺损太大中转开放手术外，手术均获成功，无手术并发症。术后并发症5例，均为血清肿，理疗后吸收。手术时间25-40min，平均31min。住院时间36-72h。平均46h。随访18-48个月，平均28个月，6例复发（复发时间30-45个月，平均38．2月），复发率0．995％。结论腹腔镜下IPOM治疗成人腹股沟疝效果确切、创伤少、并发症少、术后恢复快，充分体现微创优点。

肝细胞移植的新型种子细胞

Theprospectofliverdiseasetreatmentbyhepatocytetransplantationisbroad ,butitis difficulttoapplyitinclinictherapyduetotherestrictionofsourceandproliferationofdonorhepatocyte .The hematopoieticstemcellplasticityoftrans -differentiationtohepatocyteprovidesanewsourceofseedcellsfor hepatocytetransplantation .Inthisreview ,wefocusonadvancesintheseedcellsforhepatocytetransplanta tion .

射频消融治疗与经皮无水酒精注射对小肝癌治疗疗效比较的系统评价

目的评价射频消融治疗是否比经皮无水酒精注射治疗小肝癌具有更好的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1966-2005年)、EMBASE(1989-2005年)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第1期)、互联网上注册临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(1980-2005年),文献语种不限。纳入比较射频消融治疗和经皮无水酒精注射治疗小肝癌的随机对照试验,对纳入研究的方法学及质量进行评价,并应用RevMan4.2软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验。Meta分析结果表明,射频消融治疗较经皮无水酒精注射能提高对>2cm小肝癌的3年生存率、1年和3年无瘤生存率并减少1年和3年局部复发率;而对直径≤2cm的小肝癌,射频消融治疗与经皮无水酒精注射治疗效果相似,无显著差异。结论射频消融治疗小肝癌的总体疗效优于经皮无水酒精注射治疗,尤其对于肿瘤直径>2cm的小肝癌;且两种方法副作用均小,安全可靠。上述结论对于指导临床治疗小肝癌的方法选择具有很好的意义。

Kugel疝修补术-新型无张力疝修补术(附2例报告)

腹股沟疝是外科的常见病和多发病,按美国目前的发病率70万人/年[1],我国内尚无完整的统计数字,较为保守的估算,我国腹股沟疝每年可能过百万例病人.传统疝修补术的术式,其复发率在10%左右[1],Shouldice术式其复发率在1%左右.

乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效对比

目的对比评价乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效。方法将58例患者随机分为保留残腔组和缝闭残腔组。术后观测指标:乳腺外形、手术时间、术后疼痛、术后积液及切口愈合等情况。结果保留残腔组和缝闭残腔组相比,前者术后乳腺外形基本不受影响(P<0.01);手术时间有所缩短(16～32minP<0.05);疼痛持续时间短(1d～3dP<0.05)。术后切口的甲级愈合率及积液情况和缝闭残腔组比较没有统计学意义。结论保留残腔的乳腺良性肿瘤切除术是一种美观、安全、有效、痛苦小、并发症少的新技术,值得临床进一步研究和推广。

替代激活的单核细胞促进人乳腺癌细胞SKBR3的生长侵袭

目的研究不同激活状态的单核细胞在乳腺癌发展中的作用,探索肿瘤相关巨噬细胞在乳腺癌中的作用机制。方法体外分离培养人外周血单核细胞,分为经典激活、替代激活、空白对照3组,分别采用细菌脂多糖IL-4、培养基进行相应激活。48～72h后,采用RT-PCR、与人乳腺癌细胞株SKBR3共培养、建立鸡胚尿膜囊血管生成模型等方法检测各组TNF-α、AMAC-1、β-actinmRNA表达的差异,观察3种不同活化状态的单核巨噬细胞对乳腺癌细胞生长的影响以及对肿瘤诱导新生血管形成的影响。结果经典激活组高表达TNF-α,替代激活组则高表达AMAC-1,3组间分子标志物的表达差异具有统计学意义(P<0.05)。共培养实验显示经典激活的单核细胞呈现出明显抑瘤效应,3d后效应明显高于其他两组(P<0.05),替代激活的单核细胞则在第5天开始呈现出明显促肿瘤效应(P<0.05)。在鸡胚尿囊膜血管生成模型中,替代激活的单核细胞可以明显促进肿瘤新生血管的生成(57.33±14.82),与经典激活(20.44±6.50)及未激活组(32.22±8.33)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IL-4可以促进人外周血单核细胞向替代激活的方向分化并高表达替代激活的分子标志物AMAC-1,而替代激活的单核巨噬细胞在与肿瘤细胞的共培养中可以促进肿瘤细胞的生长以及刺激肿瘤新生血管的生成。提示肿瘤相关巨噬细胞在体内很可能主要以替代激活的方式存在,从而直接或间接地促进了肿瘤的进展。

回肠造口并发症的护理干预

目的为了处理和预防回肠造口并发症,提高造口病人的生存质量。方法运用护理程序,通过对35例回肠造口术病人术后进行仔细观察和评估,找出病人存在和潜在的问题,制定针对性的护理措施。结果通过一系列对症处理,除一例病人因全身衰竭死亡外,其余所有病例均无并发症发生,全愈出院。结论有目、有计划、有步骤地采取一系列的护理措施,达到防治造口并发症的目的,提高了造口病人的生存质量。