国内外大语言模型在临床检验题库中的表现

目的探索国内外大语言模型在临床检验知识题库中的表现。方法选取330道临床医学检验技术中级考试真题来评估国内外共6个大语言模型的性能。使用卡方检验、Fisher精准检验和逻辑回归来评估不同大语言模型在准确性和一致性方面的差异。结果4个英文大模型的准确率及95%置信区间(95%CI)的结果如下:ChatGPT、BingAI、Claude和GPT-4的准确率分别为0.56(95%CI:0.527~0.601)、0.61(95%CI:0.572~0.644)、0.64(95%CI:0.607~0.678)、0.80(95%CI:0.767~0.833)。而星火、天工大模型准确率分别为0.52(95%CI:0.479~0.561)、0.45(95%CI:0.408~0.482)。以ChatGPT作为参考模型,发现BingAI、Claude和GPT-4大模型回答正确的优势比(OR)分别是1.272(95%CI:1.020~1.588)、1.397(95%CI:1.119~1.743)、3.270(95%CI:1.904~2.729),模型表现差异显著(P均<0.05)。一致性方面,天工和BingAI的一致性较差,GPT-4的一致性较好。结论在6个大语言模型中,GPT-4大模型总体及各类型题目准确性和一致性最高。

基于全流程监控的检验标本闭环管理系统设计与应用

目的规范医院原有标本管理流程,基于信息化手段设计精细化管理的标本闭环管理系统,保障标本全流程监控,提高医疗质量与医院整体管理水平。方法采用C/S架构与SQLSERVER数据库,实现实验室信息管理系统与医院信息系统、抽血叫号系统、移动护理系统等交互系统,构建众多医疗数据互通的闭环管理平台。将我院2022年5月未启用闭环管理前,检验窗抽血的门诊总标本数98164份和接收的住院总标本数97464份作为对照组;2022年6月启用闭环管理后,检验窗抽血的门诊总标本数92083份和接收的住院总标本数84028份作为观察组。对比2组标本的采集率、收取率、送达率、周转时间(Turn Around Time,TAT)情况,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果观察组的采集率、收取率、送达率均显著高于对照组,均由60%提升至90%以上,标本闭环管理效果明显优于启用前(P<0.01)。启用闭环前后所有标本的平均TAT、TAT≤60 min的标本平均TAT及标本数,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论标本全流程闭环管理系统提高了检验各环节的医疗质量,对TAT起到优化的作用,使得标本管理更加规范,对其他医院的标本闭环管理有一定的借鉴意义。

粪便钙卫蛋白在肠道炎症性疾病中的诊断价值

炎症性肠病(IBD)是一组发病率逐年上升的慢性肠道炎症性疾病,早期诊断对于改善预后至关重要。本研究旨在探讨粪便钙卫蛋白(FC)在IBD诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2020年7月至2020年12月我院收治的264例患者,其中包括139例克罗恩病患者(CD组)、22例溃疡性结肠炎患者(UC组)、48例肠癌患者(肠癌组)和55例胃肠功能异常患者(胃肠功能异常组)。采用受试者工作曲线(ROC)来分析FC对IBD的诊断价值。结果 CD组、UC组和肠癌组FC水平均明显高于胃肠功能异常组(P<0.05),ROC曲线分析显示FC对IBD的诊断具有较好的效能,在CD组的AUC值为0.754(95%CI:0.684-0.824),最佳诊断临界值为39.59μg/g,灵敏度为62.59%,特异度为81.82%,在UC组的AUC值为0.917(95%CI:0.855-0.980),最佳诊断临界值为35.70μg/g,灵敏度为95.45%,特异度为70.91%。结论 FC水平是IBD的有效筛查指标,可用于IBD的早期诊断。

循环肿瘤DNA在早期结肠癌诊疗中的临床应用

早期结肠癌患者接受根治性手术治疗后仍有较高复发风险,一方面缺乏理想的术后监测手段,另一方面是治疗方式的局限性。随着液体活检技术的不断进步,通过检测患者血浆循环肿瘤DNA,可用于监测早期结肠癌的术后复发及指导术后辅助治疗。本文围绕血浆循环肿瘤DNA检测在早期结肠癌诊疗中的临床应用展开综述。

1例新型FGA基因纯合突变导致的遗传性纤维蛋白缺陷症家系分析

纤维蛋白原(FIB)是一个由Aα链,Bβ链和γ链3对多肽链组成的,由29个链间二硫键连接而成的相对分子质量为340×10^(3)的糖蛋白。3条肽链分别由FIB α链(FGA)、FIBβ链(FGB)和FIBγ链(FGG)3个同源基因编码^([1])。遗传性FIB缺陷症(CFD)主要分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型,Ⅰ型为FIB数量减少,包括低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症;Ⅱ型则为患者血浆中FIB数量正常或减少,但活性水平不成比例的显著降低.

RANTES与肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊疗中的应用

目的本研究旨在探索细胞因子在结直肠癌患者与健康者之间的差异表达,及筛选出的高表达细胞因子与肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊疗中的作用。方法利用细胞因子微阵列分析结直肠癌患者和健康人血浆细胞因子表达谱;采用酶联免疫法(ELISA)检测筛选出的结直肠癌患者血浆中高表达细胞因子。用受试者工作特征(ROC)曲线评价癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、CA199和经过筛选获得的细胞因子:受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)在鉴别结直肠癌患者和健康者的诊断性能。所有数据使用SPSS23.0和Graph Pad Prism 8.0进行统计分析,验证CEA、CA125、CA199和RANTES在结直肠癌患者和健康者之间差异表达采用Mann-Whitney U检验。通过计算Youden指数来确定RANTES水平的最佳临界值,以鉴别结直肠癌患者。用二元Logistic回归模型结合血清/血浆生物标志物的诊断效果进行拟合。所有统计检验均为双侧检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结果与健康者相比,结直肠癌患者血浆RANTES显著高表达,差异有统计学意义(P<0.001)。RANTES的ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.791~0.901);RANTES和CEA联合检测AUC为0.891(95%CI:0.854~0.929),灵敏度和特异度分别达到0.854和0.803。结论RANTES对结直肠癌有诊断价值,RANTES联合CEA检测较单独检测CEA有更高的结直肠癌诊断效能。

循环肿瘤细胞和血清CEA、CA19-9、CA125检测对结直肠癌淋巴结转移的预测价值

目的:探讨循环肿瘤细胞(CTC)和血清CEA、CA19-9、CA125检测对结直肠癌淋巴结转移的预测价值。方法:选择2017年8月至2017年12月我院收治的279例结直肠癌患者,参考病理检查结果将147例结直肠癌淋巴结转移患者转入转移组,将132例未见淋巴结转移患者纳入未转移组。对两组患者进行CTC和血清CEA、CA19-9、CA125检测,并比较上述项目检测结果的差异。以四项指标检测结果为准绘制ROC曲线,明确各项指标单独检测与联合检测的最佳截断值、AUC;分析四项指标单独检测与联合检测对结直肠癌淋巴结转移的预测价值。结果:转移组CTC和血清CEA、CA19-9、CA125检测结果均高于未转移组(P<0.05)。CTC、CEA、CA19-9与CA125联合检测诊断结直肠癌淋巴结转移的曲线下面积AUC为0.911,优于四项指标(0.754,0.719,0.725,0.786)单独检测(P<0.05)。CTC、CEA、CA19-9与CA125联合检测预测结直肠癌淋巴结转移的灵敏度、特异度与准确率均高于四项指标单独检测(P<0.05)。结论:结直肠癌患者淋巴结转移后,CTC与多项血清肿瘤标志物可出现异常改变,临床对上述指标水平进行联合检查可预测结肠癌患者淋巴结转移风险,为后续制定治疗方案提供支持。

血流感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的:分析血流感染的病原菌分布特点及其耐药性情况,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法:对2020年1月—2022年12月中山大学附属第六医院临床检验科检验的所有血培养样本进行细菌培养,对其中分离的病原菌进行鉴定及药物敏感性试验,对结果进行分析。结果:共有1026株非重复病原菌检出,其中革兰阴性杆菌619株(60.3%),革兰阳性球菌407株(39.7%)。革兰阴性杆菌主要是大肠埃希菌308株(30.0%),肺炎克雷伯菌125株(12.2%),鲍曼不动杆菌45株(4.4%)。革兰阳性球菌主要是表皮葡萄球菌111株(10.8%),粪肠球菌、人葡萄球菌均为48株(4.7%),金黄色葡萄球菌47株(4.6%)。大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明、左氧氟沙星的耐药率较高,对碳青霉烯类、替加环素、含酶抑制剂类,以及阿米卡星耐药率低。鲍曼不动杆菌对多黏菌素和替加环素敏感性最高,对其他药物耐药率均低于40%。3年间耐碳青霉烯肠杆菌(CRO)检出率是3.7%。革兰阳性球菌对替加环素、利奈唑胺、万古霉素均敏感,检测出对替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌1株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率是36.17%,高水平氨基糖苷类耐药肠球菌(HLAR)的检出率是30%。结论:血流感染阳性检出的革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌为主,临床需根据细菌耐药监测数据对血流感染患者对应进行抗菌药物治疗。

克罗恩病合并艰难梭菌感染的临床特征及危险因素分析

目的分析克罗恩病(CD)合并艰难梭菌感染(CDI)患者的临床特征及危险因素。方法回顾性纳入中山大学附属第六医院消化内科2020年11月至2024年2月所有至少接受1次粪便产毒素艰难梭菌核酸检测的CD住院患者,采用试剂盒PCR法检测艰难梭菌感染情况。根据艰难梭菌检测结果,将患者分为阳性组和阴性组,比较两组患者的临床特征以及感染的独立危险因素。结果纳入1670例CD患者,男性1212例(72.6%),女性458例(27.4%)。阳性组344例(20.6%),阴性组1326例(79.4%)。艰难梭菌感染率为20.6%(344/1670)。阳性组与阴性组在性别、年龄、病程、腹泻、血清白蛋白、疾病行为及抗生素使用史差异均有统计学意义(P均<0.05)。二元logistic回归分析显示,抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体(OR=1.479,95%CI:1.085~2.015,P=0.013)、抗生素(OR=1.655,95%CI:1.164~2.355,P=0.005)、穿透型病变(OR=1.361,95%CI:1.019~1.818,P=0.037)是CD患者发生艰难梭菌感染的独立危险因素。结论CD患者有较高的CDI发生率,穿透型病变、近期使用过抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体和抗生素是CD患者发生CDI的独立危险因素。

新型冠状病毒肺炎疫情的临床检验实验室应急管理策略及未来防控建议

新型冠状病毒肺炎疫情在我国已得到基本遏制,但全球疫情形势愈发严峻,目前已进入“全球性大流行”阶段。临床检验实验室在新型冠状病毒肺炎疫情防控中发挥着重要作用,为助力疫情尽早结束和提高疫情防控能力,本文将对临床检验实验室在疫情防控中的管理经验进行总结,提出针对未来防控关键点的建议和应对新冠病毒季节性回归或转变为冬季易发传染病的前瞻性防控措施。

过敏原特异性IgE抗体流行特征分析

在广东省广州市,分析过敏原的分布特点及规律,旨在为预防、临床诊断和治疗过敏性疾病提供参考依据。方法 对本院临床检验科910例患者的血清进行了回顾性分析。这些血清样本采用荧光酶免技术检测了总IgE、吸入性及食物性特异性血清IgE(sIgE)的水平。结果 在910例检测结果中,总IgE阳性率为59.1%,特异性IgE阳性率为69.6%。吸入性过敏原阳性率排名前三的是屋尘螨、粉尘螨和德国小蠊,其阳性率分别为51.43%、51.10%和36.37%。食物性过敏原阳性率排名前三的是虾、牛奶和蟹,其阳性率分别为30.00%、26.15%和24.07%。结论 在广州市,食物性过敏原的阳性率高于吸入性过敏原,吸入性过敏原主要是屋尘螨、粉尘螨和德国小蠊,而食物性过敏原则以虾、蟹和牛奶为主。