基于倾向性评分匹配研究比较经颏下入路与经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果及安全性

目的基于倾向性评分匹配研究比较经颏下入路与经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的有效性及安全性。方法纳入2022年1月至2023年12月择期手术的150例甲状腺微小乳头状癌患者临床资料。根据手术方案分为口腔组85例和颏下组65例。以倾向性评分匹配法按1∶1比例匹配均衡治疗前混杂因素,最终2组各有48例匹配成功。比较2组围术期指标、疼痛程度、美观度、并发症及复发率。结果颏下组手术时长短于口腔组(P<0.05)。2组术中出血量、中央区淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、住院时间对比均无统计学差异(P>0.05)。术后24 h,颏下组视觉模拟评分法(VAS)评分较口腔组更低(P<0.05)。术后72 h,2组VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。术后1、3个月,口腔组温哥华瘢痕评定量表评分低于颏下组(P<0.05)。2组并发症发生率、复发率对比无统计学差异(P>0.05)。结论经口腔前庭入路与经颏下入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌具有相似的手术效果,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术美观度更好,而经颏下入路腔镜甲状腺切除术疼痛程度更低、手术时间更短。

微创保胆手术前后胆囊收缩功能变化

目的探讨微创保胆手术前后胆囊功能的变化,为临床保胆手术提供参考和借鉴。方法回顾性分析31例行微创腹腔镜保胆取石手术患者临床资料,通过超声评估胆囊收缩功能,观察手术前后胆囊收缩功能的变化。结果患者术后1个月胆囊收缩功能低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月胆囊收缩功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创保胆取石术后早期胆囊收缩功能改善不明显,术后3个月后患者胆囊收缩功能可恢复至正常,微创保胆手术可有效胆保留囊收缩功能。

腹腔镜全结肠系膜切除术对患者免疫功能和应激反应的影响分析

目的分析腹腔镜全结肠系膜切除术对患者免疫功能和应激反应的影响,探讨腹腔镜手术的优势和可行性。方法回顾性分析东莞市长安医院和中山市博爱医院2010年1月~2015年12月间收治入院的直肠癌手术患者60例的临床资料,开腹根治性手术30例,成功实施腹腔镜直肠癌根治术30例,对比两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、留置尿管时间、术后住院时间及并发症发生率等指标。并对术后两组患者免疫功能和应激反应进行分析。结果观察组手术时间明显长于开腹手术组(P<0.05);观察组术中出血量较对照组明显减少(P<0.05);两组患者术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肛门排气时间、留置尿管时间及术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);手术中切除肿瘤时,两组应激指标均明显升高(P<0.05),观察组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等应激指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组CD^(+3)、CD^(+4)水平和CD^(+4)/CD^(+8)比值等指标较术前和对照组术后均比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全结肠系膜切除术是安全、有效、可行的,值得临床推广应用。

不同梗阻类型急性化脓性胆管炎的治疗对策

目的探讨对不同梗阻类型的急性化脓性胆管炎(AcuteSuppurativeCholangitis,ASC)的分型和处理,进一步重视肝内梗阻的ASC的治疗。方法回顾分析37例ASC,按不同梗阻部位分为肝外型、肝内型和混合型。单纯采用胆道探查取石T管引流30例,胆道镜取石4例,左外叶切除2例,肝吸虫病例术后口服吡喹酮。结果手术36例中,除1例肝内外胆管结石合并右叶肝脓肿,术前肝、肾功能不全,术后发生多脏器功能衰竭(MOF)要求放弃治疗外,其余35例中,术后发生MOF3例,死亡1例。术后出现胆瘘2例,胆道出血1例,34例均治愈出院。结论积极的抗休克,适当的手术时机,及时有效的胆道减压和解除梗阻是进一步提高手术治疗效果和降低死亡率的关键。

腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌远近期疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹手术行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的近期和远期疗效。方法收集我院直肠癌经TME治疗患者的病历资料,将经腹腔镜手术的78例作为观察组;将开腹手术的78例作为对照组。比较两组手术的出血量、切口感染、术后排气、住院时间以及2年、3年、5年生存率。结果观察组的出血量较对照组少,术后排气、住院时间均较对照组短,观察组切口感染情况也优于对照组(P均<0.05);2年、3年、5年生存率两组无明显差别(P均>0.05)。结论腹腔镜与开腹手术行TME治疗直肠癌,其近期效果腹腔镜有明显优势,远期效果无显著差异。

痔块直接套扎联合痔上黏膜套扎法RPH术治疗Ⅲ期内痔

目的探讨痔块直接套扎联合痔上黏膜套扎法治疗Ⅲ期内痔的方法及疗效。方法把本院收治的93例Ⅲ期内痔患者随机平分为A、B、C组,A组采用痔块直接套扎法治疗,B组采用痔上黏膜套扎法治疗,C组采用痔块直接套扎联合痔上黏膜套扎法治疗,比较分析三组术后近期疗效、并发症和重复治疗次数。结果 C组在治疗显效率、重复手术病例比例方面均优于A组及B组,C组与A组或B组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论痔块直接套扎联合痔上黏膜套扎法治疗Ⅲ期内痔疗效显著,明显降低重复治疗几率,但不显著增加患者不适症状,安全、可靠,值得临床广泛推广。

自固定补片在腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术治疗的效果观察

探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术中采取自固定补片的临床价值,为临床治疗同类疾病提供可靠的参考依据。方法:从2019.1-2020.1期间于我院就诊行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术的患者中选取80例,随机表法分成2组并采取不同的干预措施,对照组提供聚丙烯补片,研究组提供聚丙烯和聚乳酸复合补片,统计2组手术效果及预后。结果:经分析2组手术指标,研究组手术用时与术中失血量与对照组相比,差异无意义(P>0.05);研究组下床时间与住院时间短于对照组(P<0.05);经分析2组术后疼痛情况,研究组评分低于对照组(P<0.05);经分析2组术后并发症、满意度与疾病复发情况,研究组并发症比对照组少,研究组满意度比对照组高(P<0.05),但2组复发率差异无意义(P>0.05)。结论:在腹腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术中应用自固定补片效果显著,可缓解手术疼痛感,缩短治疗时间。

经口腔前庭腔镜下甲状腺腺叶切除学习曲线和62例手术经验

目的:探讨经口腔前庭腔镜下甲状腺癌腺叶切除的学习曲线,附62例手术经验分享。方法:回顾性分析2019年7月—2020年7月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺腺叶切除62例病例资料,统计手术时间和术后并发症情况等分析学习曲线,并介绍经口腔前庭腔镜甲状腺手术技巧。结果:62例经口腔前庭腔镜下甲状腺手术顺利完成,前2例为先经乳晕入路腔镜下分离颈部空间后再在经口腔前庭建立操作孔,全部手术均无中转开放手术,术中空间显露均良好,均全程解剖喉返神经隧道,短暂性喉返神经损伤4例,无永久喉返神经损伤,术后甲状旁腺短暂性功能低下7例,随访3个月后均恢复正常。当到达16例时手术时间可见拐点,技能掌握期与熟练期建腔时间、腺叶切除时间采用t检验,差别有统计学意义,手术并发症无统计学意义。结论:经口腔前庭腔镜下甲状腺腺叶切除学习曲线为16例,在腔镜甲状腺熟练掌握下,结合"帽檐Trocar"和喉返神经隧道解剖技术,可顺利开展。

腔镜下经口腔前庭与全乳晕入路甲状腺手术的倾向得分匹配分析

目的比较经口腔前庭入路与全乳晕入路腔镜甲状腺手术的短期临床结局,初步探讨经口腔前庭入路甲状腺手术的安全性。方法收集2018年3月-2020年3月于南方医科大学附属中山市博爱医院接受经口腔前庭(n=50)和全乳晕入路(n=101)腔镜甲状腺手术患者的临床资料,经1∶1倾向评分匹配后,得到50对匹配的配对,比较两组患者临床结局。结果经口腔前庭组建腔时长[(39.9±10.0)和(32.7±7.2)min,P<0.01]和手术时间[(194.3±32.4)和(159.3±33.7)min,P<0.01]明显较经全乳晕入路组长,首日引流量明显较经全乳晕入路组少[(50.8±22.7)和(64.8±34.8)mL,P=0.019],总费用较经乳晕入路组高[(23626.5±5217.6)和(17879.7±3534.7)元,P<0.05]。两组患者术中出血量、总引流量、引流管留置时长、术后住院时长和术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽管经口腔前庭入路的甲状腺手术时间较经全乳晕入路长,且费用更高,但在手术并发症及住院时长方面并无明显差异。对美容有特殊要求的患者来说,经口腔前庭入路甲状腺手术是一种安全的选择。

自制“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用

目的探讨“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用。方法分析我院2019年7月至2020年12月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺手术126例病例,其中实验组为单纯使用帽檐Trocar建立空间及手术,对照组为使用悬吊方法,通过介绍帽檐Trocar的制作及使用情况,并统计建腔使用时间,出血量及手术效果作对比。结果78例单纯使用自制帽檐Trocar完成建腔及手术,48例使用悬吊方法,全部手术均无中转开放手术,帽檐Trocar组用3 mmHg二氧化碳低气压、10 mL/min低气流,术中空间显露均良好;辅助悬吊方法使用6 mmHg,20 mL/min气流量,建腔时间两组对比帽檐Trocar组优于悬吊法,出血量两组无统计学差异,手术并发症无统计学差异,二氧化碳分压帽檐Trocar组低于悬吊组。结论使用帽檐Trocar能减少经口腔前庭腔镜下甲状腺手术建腔时间及操作,减少二氧化碳积蓄。

腹膜主动切开技术在腔镜全腹膜外疝修补术中保留子宫圆韧带的应用

目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中,腹膜主动切开技术在保留子宫圆韧带中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月年至2019年10月,中山市博爱医院普外科施行女性TEP术41例患者临床及手术资料,将其中应用腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带及切断子宫圆韧带患者进行比较,对比手术时间、手术出血量,以及术后并发症的发生率。结果腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带21例,切断子宫圆韧带20例,各组手术时间、手术出血量、住院天数及住院费用差异无统计学意义;两组术后疼痛、血清肿形成、腹股沟区异物感无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带在TEP术中应用安全、可靠,不增加腹股沟疝复发及术中、术后并发症,并可保护子宫圆韧带原有解剖关系及功能。

腹腔镜胃修补术在胃穿孔治疗中的临床意义

目的:研究腹腔镜胃修补术在胃穿孔治疗中的临床意义。方法:收集2016年1月至2016年12月胃穿孔患者96例分两组,传统手术组采用开腹手术;腹腔镜修补组行腹腔镜胃修补术。就两组患者恢复流质饮食时间、术后出院时间、术中失血情况、术后引流情况和胃穿孔干预效果、肠梗阻、肠粘连等并发症发生情况进行比较。结果:腹腔镜修补组胃穿孔干预效果明显高于传统手术组,P<0.05。腹腔镜修补组肠梗阻、肠粘连等并发症发生情况明显低于传统手术组,P<0.05。腹腔镜修补组患者恢复流质饮食时间、术后出院时间、术中失血情况、术后引流情况均明显优于传统手术组,P<0.05。结论:腹腔镜胃修补术在胃穿孔治疗中的临床意义大,可减少出血,减少术后并发症,加速术后胃肠功能康复,缩短住院时间,减少引流量,安全可行,值得推广。

腹腔镜及开腹手术对粘连性肠梗阻(AIO)的临床疗效比较

目的:探究腹腔镜及开腹手术对粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:在2016年2月至2017年2月选取所在科室68例粘连性肠梗阻患者进行分析,采用随机抽签分类法将所有患者分为参照组和研究组,每组实验样本为34例,参照组采用传统开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术进行治疗,评估两组患者的治疗效果、手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间、住院时间以及并发症状发生率。结果:相对于参照组,研究组患者的治疗效果更好,手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间以及住院时间更短,并发症状发生率更低,P<0.05。结论:采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者,患者的治疗效果显著,手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间以及住院时间较短,并发症状发生率较低,值得临床借鉴。

TEP术中导致腹膜破裂的原因和处理

目的探讨腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)手术中腹膜破裂后处理对策。方法回顾分析2015年1月~2020年1月在我院腹股沟疝行TEP手术的所有病例,总结TEP手术中腹膜破裂的原因、裂口的大小、位置及处理对策。比较同期病例腹股沟疝修补术中腹膜破裂和完整的患者手术时间、中转术式、手术并发症、住院时间的差异。结果本组141例TEP手术中,腹膜完整无破裂58例,腹膜破裂83例,初期有2例中转TAPP。腹膜无破裂组患者的手术时间42.34±13.52 min,腹膜破裂组患者的手术时间57.13±18.38,两组对比P<0.01。术后血清肿,术后脐部切口红肿,局部疼痛,住院天数、手术并发症无明显差异,随访6~24月无复发,患者无特殊不适,恢复正常工作生活。结论TEP手术中腹膜破裂会影响手术操作空间,延长麻醉和手术时间,除了患者本身情况外,还与术者的操作经验有关,但不增加手术并发症和住院时间。

临床教学面临的法律伦理问题的探索与实践

在当今医患关系异常紧张的形势下,临床教学中的一些法律伦理问题直接影响医学生培养质量和医疗安全。传统的床边教学法常因难于兼顾患者与学生双方的权益而不能充分开展。为了解决临床实习教学面临的难题,我院开展了集床边教学、模拟教学和PBL(problem-based learning)教学等方法于一体的"多位一体"实习教学法的研究和实践。结果显示该模式能更好地兼顾患者与学生的权益,增加学生学习训练的机会,缓解了临床教学所面临的法律伦理问题的困境。

白细胞介素-2对严重腹腔感染术后真菌二重感染的影响

严重腹腔感染是外科常见危重病，术后容易并发真菌二重感染。2010年3月至2014年10月中山大学附属第五医院对收治ICU的88例严重腹腔感染术后患者辅助免疫治疗，减少真菌二重感染发生率及提高治愈率。现报道如下。

完全腹膜外疝修补术68例

目的 探讨如何安全可靠地进行完全腹膜外疝修补术（TEP）.方法 回顾性分析2009年9月至2013年5月中山大学附属第五医院采用TEP治疗腹股沟疝患者68 例,根据局部解剖标志,分析手术操作细节,总结临床经验.结果 68 例患者手术均获成功,无中转开放手术或经腹腹膜前腹腔镜疝修补手术.平均手术时间单侧 （96±11） min,双侧 （125±10） min.住院时间 4～14 d,平均 （9±3） d.术后恢复日常活动时间 2～5 d,平均 （3±1） d.血清肿 2 例（2.9%）,术后腹股沟区慢性疼痛 5 例（7.4%）.随访1～36 个月,术后无复发,无补片感染,无肠管损伤.结论 辨清局部解剖标志结合连贯细致的手术操作,该手术可安全可靠地完成,达到腹股沟疝治疗的目的.

甲状腺下极系膜精细解剖在全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺下极系膜精细解剖在全乳晕腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析2017年4月至2020年4月中山市博爱医院209例行全乳晕入路腔镜下甲状腺腺叶全切及近全切除病例,术中均采用下极系膜精细解剖方法显露喉返神经及甲状旁腺。其中结节性甲状腺肿113例,甲状腺乳头状癌76例,腺瘤20例。结果209例手术顺利完成,无中转开放,按照甲状腺下极系膜精细解剖喉返神经及甲状旁腺306例次,喉返神经显露率为92.2%,下甲状旁腺显露率为97.4%,1例因喉返神经侵犯行部分切除后腔镜下吻合。术后14例暂时性神经麻痹,术后3个月恢复,无永久性声音嘶哑。结论甲状腺下极系膜精细解剖是全乳晕入路腔镜甲状腺术中显露喉返神经和下甲状旁腺的一种有效方法,可降低手术难度,提高手术安全性,利于腔镜甲状腺手术更好地在基层医院推广。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P<0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P<0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P<0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。

腹膜外间隙空间的建立与细分在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用研究

目的探讨腹膜外间隙空间建立与细分的程序化“四空间”技术在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中的意义。方法选取2017年7月至2019年11月120例行TEP的成人男性腹股沟斜疝患者按照术式不同随机分为四空间组、传统组各60例。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,两组围术期各项指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立t检验。术后并发症等计数资料采用χ^2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组均顺利完成手术,无中转行开放疝修补手术。四空间组术后住院时间、手术时间、术中出血量均少于传统组(P<0.05);四空间组腹膜破损、血清肿、腹壁下动脉损伤、术后慢性疼痛的发生率均低于传统组(P<0.05),两组患者创面感染、疝复发的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TEP中,应用程序化“四空间”技术建立与细分腹膜外间隙空间,可以提高手术质量及安全性,减少手术并发症,值得推广。