中西医结合治疗局限期胃神经内分泌癌的回顾研究

目的:探讨中西医结合治疗对局限期胃神经内分泌癌(gNEC)患者生存期的影响。方法:回顾性收集手术时间为2017年6月—2020年6月就诊于中日友好医院的局限期(Ⅰ~Ⅲ期)gNEC患者临床资料,以术后是否接受≥6个月中药汤剂治疗分为联合治疗组和对照组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,统计中位总生存期(OS)和2年、3年生存率,Log-rank法进行显著性检验,采用多因素Cox风险比例模型确定OS的独立影响因素。结果:共70例患者纳入研究,联合治疗组40例和对照组30例。联合治疗组2年、3年生存率为62.5%、54.3%,中位OS未达到;对照组2年、3年生存率为52.2%、37.3%,中位OS为25.4个月(95%CI17.0~33.8),组间差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗、浸润深度(T分期)、年龄是预后生存期的独立影响因素,中药汤剂治疗为保护性因素,可能降低死亡风险。结论:中西医结合治疗在降低局限期胃神经内分泌癌患者死亡风险、延长总生存期方面可能有一定作用。

神经内分泌肿瘤中西医结合治疗的思路和体会

神经内分泌肿瘤是一组散见于全身各处、异质性强的少见肿瘤,但常见于消化道和胰腺;其中分化良好的神经内分泌肿瘤可表现出较好的生存预后,而部分肿瘤则具有较恶的生物学行为导致较高的死亡率,总体治疗效果不尽人意。笔者多年来专注于神经内分泌肿瘤诊疗领域,紧跟国内外研究前沿。同时,在神经内分泌肿瘤不同部位及分化良差等多个切入点进行了中西医结合治疗的探索。笔者认为,“益气健脾和胃”应贯穿于神经内分泌肿瘤治疗的始终,同时还需注重疏肝理气,强调“肝脾同调”。另外,还要结合某些原发部位的特殊性,采用“辨证”加“辨病”的方式,进行个体化诊治,在临床上取得了良好的效果。

浅谈谭煌英教授中西医结合治疗1型胃神经内分泌肿瘤的临床经验

胃神经内分泌肿瘤作为一种罕见恶性肿瘤,发病率逐年上升。1型胃神经内分泌肿瘤是其主要类型,未侵犯肌层和淋巴结转移的早期1型胃神经内分泌肿瘤主要治疗方式为内镜下切除,但术后易复发;且单纯西医治疗在预防复发和改善低胃酸导致消化不良的症状方面疗效欠佳。谭煌英教授从事中西医结合诊治神经内分泌肿瘤已十年余,尤其在胃神经内分泌肿瘤的诊治上积累了丰富经验。谭煌英教授观察到1型胃神经内分泌肿瘤的中医证型多属肝郁脾虚,以培土运脾、扶正抑瘤为治疗的基本方法,运用自拟方疏木六君子汤在临床中取得较好的治疗效果。本文通过总结经验,论述谭煌英教授对1型胃神经内分泌肿瘤的中西医结合治疗特色。

中西医结合食管癌治疗方案专家共识(2021年版)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医学之"噎膈",近半个世纪我国食管癌中西医防治取得了丰硕成果。本项共识针对食管癌发生发展不同阶段,以食管癌筛查与预防、中医协同放化疗、晚期食管癌中西医姑息治疗为切入点,结合中西医相关指南和临床研究成果,形成了4项中西医结合食管癌治疗方案,供中西医临床肿瘤医师参考应用,提高我国食管癌防治水平。

中西医结合一一靶向药皮疹处理的好办法

近些年来,恶性肿瘤的发病率不断增加,成为严重威胁人类健康的多发病、常见病,众人闻之色变。幸运的是,随着医学迅速发展,肿瘤分子靶向药物的诞生大幅提高了恶性肿瘤患者的生存期,使肿瘤“慢性病化”成为可能。肿瘤的靶向治疗相对于大家熟知的化学治疗更加精准,像“导弹”一样进入人体后会特异性针对“致癌基因”发生作用,通过干扰肿瘤细胞生长和扩散的信号传导途径来治疗肿瘤。目前,靶向药广泛用于肺癌、乳腺癌、肠癌、头颈癌等多种恶性肿瘤。

乳腺癌相关围绝经期综合征的中西医治疗研究进展

乳腺癌相关围绝经期综合征是影响乳腺癌幸存者生活质量和内分泌治疗依从性的重要因素,具有症状重、病程长、易反复的特点。近年来,中西医学者围绕该伴随疾病开展了许多临床研究。文章将从生活方式干预、西药治疗及中医内服外治的角度对乳腺癌患者常见的血管舒缩症状、精神系统症状、肌肉骨骼症状及泌尿生殖症状的治疗现状进行综述,为临床治疗提供参考。

神经内分泌肿瘤患者接受长效生长抑素类似物治疗引起胆道结石的相关因素分析

目的:探讨生长抑素类似物(SSA)治疗神经内分泌肿瘤(NENs)引起胆道结石的发病情况及相关因素。方法:收集我科2010年—2022年期间使用SSA治疗NENs患者的资料,进行回顾分析。对患者的人口学特征和疾病特征进行分析,评价其胆道结石的发病率及影响因素。结果:83例接受SSA患者中,60例无胆道结石病史,26例(43.3%)在治疗开始后平均18.5个月(范围3~94个月)出现胆道结石,胆道结石发生与接受SSA治疗的持续时间相关(OR:1.03,95%CI:1.01~1.05,P<0.05)。11例已切除胆囊的患者中只有1例(9.1%)发生胆道结石,胆囊切除者的胆道结石发生率下降。结论:SSA治疗NENs引起胆道结石的发生率较高,SSA治疗时间长短可能与胆道结石发生相关。

芪贞抑瘤方联合生长抑素类似物治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤的回顾性队列研究

目的:探究芪贞抑瘤方联合生长抑素类似物(SSAs)治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤(PanNETs)的优势。方法:回顾性分析2012年8月—2023年6月就诊于中日友好医院,使用芪贞抑瘤方和/或SSAs治疗的晚期PanNETs患者的病历资料,对临床疗效、安全性和影响无进展生存时间(PFS)的相关因素进行分析。结果:芪贞抑瘤方组(n=5)中位PFS因随访时间较短而未达到,SSAs组(n=7)中位PFS为7.97个月(95%CI:7.63~8.30),芪贞抑瘤方联合SSAs组(n=44)中位PFS为25.00个月(95%CI:22.02~27.99)。中西医联合治疗组显著提高了疾病控制率。肝肿瘤负荷、Ki-67指数和是否切除肿瘤原发灶是PFS的影响因素(P<0.05)。结论:芪贞抑瘤方联合SSAs中西医结合治疗模式,可一定程度地延长晚期PanNETs患者PFS,并明显减少SSAs相关不良反应,改善患者的生活质量。这种联合治疗在肝肿瘤负荷小、低Ki-67指数和原发灶切除的患者中获益更显著。

芪贞抑瘤方预防胰腺神经内分泌肿瘤术后复发的回顾研究

目的:探讨芪贞抑瘤方对胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)根治性切除术后患者3年无复发生存的影响。方法:回顾性分析随访资料完整的181例Ⅰ~Ⅳ期pNETs术后患者临床资料,以是否接受累积≥6个月的芪贞抑瘤方治疗分为中药组(79例)和对照组(102例)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法检验2组患者的无复发生存期(RFS)和第1、2、3年的累积无复发生存率的差异,采用多因素Cox风险比例模型确定RFS的独立影响因素。结果:中药组1、2、3年累积无复发率依次为93.4%、82.2%、71.5%,3年中位RFS未达到;对照组依次为89.2%、78.2%、67.1%,3年中位RFS为31.0个月(95%CI:24.416,37.584),2组差异有统计学意义(P<0.05)。中药治疗是影响RFS的独立保护因素(P<0.05),较对照组能降低复发转移风险(HR=0.488,95%CI:0.298,0.799)。在病理分级为G1、G2,或临床分期为Ⅱ期的患者中,中药治疗有显著的优势(P<0.05)。结论:芪贞抑瘤方在降低pNETs根治术后患者复发转移风险、延长无复发生存时间方面可能有一定作用。

以晚期胃肠恶性肿瘤为例论化疗方案的中医特性

中医药理论博大精深,现已不仅仅作为辨证施用中药的抓手,而是广泛用于指导如外来天然产物和西药等非传统中药的中医辨证应用。不同化疗方案应用于恶性肿瘤患者之后常常会引起不同的中医证候的转变,已有学者通过患者化疗后中医证候的转变来反推化疗方案的药性之寒热,但这样的假设不能解释为何相同化疗方案在不同癌种中会造成不同的中医证候。本文遵循临床实际和控制变量原则,选取晚期标准化疗方案均以氟尿嘧啶类和铂类药物为主的胃肠恶性肿瘤为研究对象,通过考证近年相关证候统计文献,援引古今医家之论,从控制癌种一致但不控制化疗方案和控制化疗方案类似但不控制癌种的纵横两个方向对化疗方案的中医特性展开论述。本文的结论是化疗方案的中医特性是一综合属性:其一,化疗方案具有一定的寒热药性,其二,化疗方案不具攻邪专一性,而是能攻伐癌毒和与之胶结在一起的任意病理产物。当纵向对比时,化疗方案的药性寒热特点得以突显,而横向对比时,化疗方案的攻邪特性得以突显。在临证时若能掌握化疗方案的中医特性,并根据其特性先行窥探患者的本源虚损证候,之后再参以精妙的辨证,方能起到化繁为简,事半功倍的效果。

中西医结合防治肿瘤并发症

许多肿瘤患者不是死于肿瘤本身,而是死于肿瘤并发症。最常见的并发症是感染,有人统计恶性肿瘤死亡原因中感染占70%,而咯血、上消化道出血、上腔静脉综合征、弥漫性血管内凝血（DIC）临床也相当多见。肿瘤的许多并发症来势迅猛,病情险恶,加上放化疗后患者体质虚弱、免疫功能低下,极易导致晚期肿瘤患者死亡。

蒌慈散结方对人三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231及BT549的生长抑制作用及其机制研究

目的观察蒌慈散结方对三阴性乳腺癌细胞的干预效应,并探讨其发挥作用的可能靶点和机制。方法将不同类型三阴性乳腺癌细胞分别分为蒌慈散结方组及空白对照组,给予蒌慈散结方或PBS处理,观察药物干预后细胞形态变化,检测细胞活力、细胞凋亡情况,分析干预后细胞转录组及相关蛋白的表达变化。结果蒌慈散结方组乳腺癌细胞密度降低,细胞聚集,体积缩小,细胞碎片增多,细胞的正常边界消失,细胞质萎缩;与空白对照组相比,蒌慈散结方组三阴性乳腺癌细胞增殖减少,细胞凋亡增加(P<0.05)。转录组分析显示,蒌慈散结方干预后,差异基因富集于细胞因子相互作用、JAK/Stat等信号通路;Western Blot检测发现,蒌慈散结方干预后Stat3蛋白表达明显降低(P<0.05),Bim、Cleaved caspase-3蛋白表达显著增加(P<0.05)。结论蒌慈散结方可能通过下调Stat3蛋白,促进促凋亡蛋白Bim和cleaved caspase-3表达增加而诱导三阴性乳腺癌细胞凋亡。

基于“内燥阴伤”探讨滋燥养荣汤改善EGFRIs相关皮肤干燥的理论探讨

皮肤干燥是服用EGFRIs非小细胞肺癌患者的后期主要不良事件,属“内燥”范畴;古方滋燥养荣汤主治“皮肤皴揭、筋燥爪干”,可滋阴养血、润燥止痒,改善EGFRIs相关皮肤干燥。在“内燥阴伤”的中医理论指导下,将EGFRIs相关皮肤干燥的疾病本质“燥”作为锚点,EGFRIs相关皮肤演变终点“皮肤老化”作为表观,滋燥养荣汤中药组成的现代药理研究作为支撑,探讨滋燥养荣汤改善EGFRIs相关皮肤干燥的理论,用于指导临床。

胸腺神经内分泌肿瘤的CT表现、病理及临床特征

目的探讨胸腺神经内分泌肿瘤(TNETs)的CT表现、病理及临床特点,提高对本病的认识。资料与方法回顾性分析13例病理证实的TNETs患者,总结其临床及病理特点,并参照国际胸腺肿瘤协作组织标准术语及第8版美国癌症联合会和国际抗癌联盟胸腺上皮肿瘤TNM分期系统,分析13例患者的CT资料,并进行分期。结果病变主体均位于前纵隔,轴位最大径4.3~14.1cm,中位最大径8.9cm。病灶呈分叶状11例、类圆形2例,囊变坏死10例,钙化2例。11例行增强扫描,其中中-高度强化9例、轻度强化2例,8例有瘤内血管。纵隔结构受累12例,肿瘤侵犯邻近肺组织6例。胸内转移7例,胸外转移6例。临床分期:Ⅰ期1例,ⅢA期4例,ⅣB期8例。组织病理亚型:不典型类癌11例,大细胞神经内分泌癌1例,小细胞癌1例。4例术后患者获得随访,其中1例复发和转移,1例转移。结论TNETs的CT表现为前纵隔体积较大的分叶状肿块,坏死囊变常见,钙化少见,增强扫描呈中-高度强化,肿瘤易侵犯周围结构,转移较常见。TNETs的病理及临床特点均有一定的特征性。

卡培他滨联合替莫唑胺治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤的临床观察

目的:观察卡培他滨联合替莫唑胺治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,p NENs)的疗效及不良反应。方法:回顾性分析2014年2月至2016年10月中日友好医院收治的14例经病理学确诊,分化良好的Ⅳ期p NENs患者,接受口服CAPTEM方案,分析治疗后的无进展生存期(progression free survival,PFS)及不良反应。结果:14例患者接受定期随访2年余(2014年1月至2016年10月),1例完全缓解(complete resporse,CR),1例部分缓解(partial response,PR),4例疾病稳定(stable disease,SD),中位无进展生存期(median progression free survival,m PFS)约为8.9(3~24)个月,2年生存率为85.7%(12/14),其中不良反应均为3级以下的骨髓抑制、消化道反应。结论:卡培他滨联合替莫唑胺(capecitabine and temozolomide,CAPTEM)方案是治疗晚期胰腺神经内分泌瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,p NET)的有效化疗方案,患者耐受性较好。

基于“少阳为枢”治疗乳腺癌患者手足厥冷经验

手足厥冷,即手足四肢冰凉厥冷,重则手冷过肘,足冷过膝,是多种疾病的伴随症状^([1]),张仲景《伤寒论》中载:“厥者,手足逆冷者也”,述其病机为“阴阳之气不相顺接”。乳腺癌患者因特殊体质、特殊年龄、特殊治疗更易发生或加重手足厥冷的症状,通过热像图发现^([2]),12例乳腺癌患者中仅2例足部温度正常,并随着正常型、厥冷型、厥逆型患者足踝部与膝下部温差的逐渐增大,癌症进展病例也随之增加。乳腺癌手足厥冷,属中医“厥证”范畴,西医多采用拍打、揉搓、保暖等方法以缓解症状^([3]),中医方面,多数医家从阳虚论治,认为阳虚失于温煦或他邪阻遏阳气布达为主要病机^([4])。万冬桂教授认为其核心病机在于少阳枢机不利,现将其经验总结归纳如下。

胃神经内分泌肿瘤的分型诊断和治疗

由于胃神经内分泌肿瘤（g NENs）的发病率低,大多数医师甚至肿瘤科医师对其诊断和治疗并不熟悉,因此临床误诊和误治时有发生。g NENs分为4型,其发病机制及临床特征不同,治疗策略和预后亦不同。目前国内对g NENs的分型诊断不够重视,因而存在过度治疗或治疗不规范等问题。现参照国内外相关指南,结合笔者的工作经验,就g NENs的临床分型、诊断流程、相应治疗策略、预后等分述如下。

免疫检查点抑制剂治疗晚期下颌腺腺样囊性癌1例

患者女性,38岁,既往体健,2013年10月无明显诱因左侧颌下部出现肿物,就诊北京大学口腔医院,增强CT提示左侧下颌腺恶性肿瘤可能,行左颌下腺切除术,病理:腺样囊性癌,淋巴结转移(0/3),术后未行其他治疗。2014年8月复查增强CT及PET/CT,考虑局部复发及颈部淋巴结转移。

中药联合生长抑素类似物治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的探讨中药汤剂辨证施治联合生长抑素类似物(SSA)治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)的疗效及安全性。方法收集2011年9月至2015年8月于中日友好医院中西医结合肿瘤内科就诊的晚期GEP-NET患者39例,原发部位分别为胰腺19例、直肠8例、小肠8例、胃1例和原发灶不明的肝转移性神经内分泌肿瘤3例,均给予中药汤剂联合SSA治疗,具体治疗方案:注射用醋酸奥曲肽微球(善龙)20 mg,肌肉注射,3~4周1次或注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)40 mg,肌肉注射,10~14天1次;同时根据患者情况予中药辩证施治,每日1剂,早晚分服。每3个月采用RECIST 1.1标准评估疗效,采用NCI-CTC 3.0标准观察和判定不良反应。根据随访资料记录疾病进展时间(TTP)并动态监测血清嗜铬粒蛋白A(Cg A)的变化。结果全组39例患者均可评价疗效,其中20例获疾病进展,19例获稳定,有效率为0,疾病控制率为48.7%,中位TTP为22.9个月。主要不良反应包括胆结石和1~2级腹泻。结论中药汤剂辨证施治联合SSA治疗可能延长晚期GEP-NET患者的TTP,不良反应轻,值得在临床上观察使用。

“疏木六君子汤”加减治疗1型胃神经内分泌肿瘤的临床观察

目的探讨内镜下治疗后应用中药“疏木六君子汤”加减对1型胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)患者是否存在预防复发的作用。方法收集2010年4月至2017年3月41例确诊为1型g-NEN行内镜下切除后未接受其它西医治疗的患者,给予“疏木六君子汤”为基本方随证加减的中药治疗,每日1剂,早晚分服。每6~12个月复查胃镜,观察肿瘤数目、大小及病理诊断结果,计算复发率及中位复发时间。结果患者内镜下表现以多发息肉样病灶为主,病灶的初诊病理诊断为神经内分泌肿瘤G 1或G 2。中位随访时间为20个月(范围:9~56个月),11例(26.8%)患者复发,中位复发时间为19个月(范围:2~56个月)。结论中药“疏木六君子汤”加减治疗可能延长1型g-NEN患者复发时间,降低复发率。