外科手术与内分泌机能障碍

外科手术时经常遇到一种或两种以上的常见内分泌病——糖尿病、甲状腺疾病及用激素引起肾上腺功能低减。本文总结手术对这些疾病生理方面的影响,并重点对术前评估和术中、术后有关治疗问题进行介绍。糖尿病生理:外科应激使正常人发生高血糖,糖尿病(DM)者则更高。手术时高血糖机制是综合因素引起。

试验提示卡在内分泌科优质护理服务中的应用

随着医学模式的转变和人们对医疗护理需求的不断增加，护理服务的内涵发生了深刻的变化。宣教作为一种服务模式，已成为临床护理中不可缺少的一部分。内分泌科疾病的诊断及治疗常需要通过一些特殊试验检查．辅助完成疾病的定性和定位。

中日友好医院骨质疏松症患者应用口服双膦酸盐的持续性和依从性

目的 了解中日友好医院因骨质疏松症处方双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)患者对BPs疗程的认知和口服BPs用药持续性、依从性,以及影响用药持续性、依从性的因素。方法 以中日友好医院2014年1月1日至12月31日所有包含BPs(包括口服和静脉剂型)的处方为线索,对因骨质疏松症用药患者进行电话访谈。了解患者实际用药情况和不愿坚持长期用药的原因。结果 在1 395例接受电话访谈的患者中,口服BPs 1 193例(85.52%),静脉应用唑来膦酸钠注射液202例(14.48%)。其中计划或已经完成至少3年治疗者占25.98%,不了解BPs疗程者占74.02%。处方过口服BPs的患者中至少43.04%存在MPR<80%或用药时间<12个月的情况;在已经停用口服BPs的患者中用药少于6个月者占51.81%。Logistic回归分析提示患者对药物疗程认知越好( OR =9.75,95% CI :4.29~22.12, P <0.01 ),处方医生级别越高( OR =2.46,95% CI :1.60~3.79, P <0.01),并发疾病越多( OR =2.01,95% CI :1.12~3.61, P =0.02)及应用糖皮质激素( OR =1.80,95% CI :1.05~3.07, P =0.03)的患者口服BPs依从性和持续性越好。简单告知其BPs应该长期应用后,愿意接受长期治疗者占66.92%,不能接受长期治疗的主要原因是担心药物不良反应(42.27%)。结论在中日友好医院因骨质疏松症应用口服BPs的患者中,达到良好用药依从性和持续性的比例很低。加强对患者的宣教和药物安全性的解释可能有助于改变这一现状。

非内分泌专业护士对胰岛素临床应用知识的情况调查

本文是一篇护理临床科研的好文章。文章作者从临床工作中发现问题 ,针对性地设计解决问题的方法 ,通过自己的研究证明该方法行之有效 ,提示对非内分泌专科护士进行多交叉学科的护理专业知识培训极为重要。我们希望看到更多贴近临床的护理科研文章。

以呼吸内科常见症状为基点的护理思维导图课程的构建及应用

临床实习是护理教育非常重要的一个阶段,是培养护理人才的重要步骤[1]。临床实习是护生到护士,由学生转变为一名护理工作者的必经之路,而培养实习护生的护患沟通能力[2]以及自主学习能力[3]将有助于其职业发展。传统的教学思想与教学方法更多强调临床护理操作的规范性与严谨性,培养的实习护生虽然动手能力较强,但主动思考能力较差[4]。1970年英国著名学者Tony Buzan提出思维导图的概念。

北京市28所医院护理管理者胰岛素注射相关知识及管理现状调查

目的:调查北京市不同级别医院护理管理者胰岛素注射相关知识及管理现状。方法:于2019年7月—8月,采用自行设计的调查问卷,选取来自北京市28所不同级别医院的508名护理管理者为研究对象,对其进行胰岛素注射相关知识及管理现状的调查分析。结果:护理管理者胰岛素注射知识得分中位数为15.00(12.25,17.00)分。得分等级由高到低分别为良好(149名,29.33%)、合格(232名,45.67%)和差(127名,25.00%)。结论:北京市各级医疗机构护理管理者胰岛素注射相关知识及规范管理水平有待进一步提升,尚需要加强对其胰岛素注射相关知识的培训。

对北京五家三甲医院内分泌科医务人员低血糖护理流程的知晓情况现状调查

目的 调查内分泌科医务人员对低血糖护理流程的知晓情况,为进行相关知识培训及干预提供依据.方法 应用横断面调查法,方便选取北京市5家三甲医院内分泌科医务人员119人,应用自制一般情况调查表、低血糖护理流程知识问卷进行调查.结果 患者发生低血糖时进食糖类食品的数量、进食后首次复测时间、首次进食后血糖未恢复的处理方法、血糖恢复正常后再次进行复测的时间正确率较低（〈70%）.护士在首次进食后复测血糖时间、首次进食后血糖未恢复的处理方法的正确率（75.9%、55.6%）优于医生（42.2%、22.2%）,不同学历医务人员在首次进食后复测血糖时间、首次进食后血糖未恢复的处理正确率不同,差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论 内分泌科医务人员对低血糖护理流程的知晓情况并不理想,不同层次人员的知晓情况不尽相同,提示应加强对低血糖事件处理流程的培训.

北京市三甲医院护士对糖尿病足的知信行现状及影响因素

目的:了解北京市三甲医院护士对糖尿病足(DF)护理知信行的现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2022年10月采用自行编制的DF护理知信行问卷对北京市5所三甲医院护士进行问卷调查。该问卷包括知识、信念、行为3个维度,共25个条目。结果:共845名护士完成调查问卷,关于DF护理知信行问卷得分为72(62,84)分,其中知识维度得分为33(28,39)分,信念维度得分为12(19,29)分,行为维度得分为21(14,28)分。多元线性回归分析结果显示,是否为专科护士、是否接受过相关培训、是否遇到过DF患者、是否给DF患者进行过足部检查是北京市三甲医院护士对DF护理知信行水平的影响因素。结论:接受本次调查的北京市三甲医院护士对DF护理的知信行水平处于中等水平,需进一步提高。护理管理者应重视北京市三甲医院护士关于DF护理的培训,并结合实践经验的操作,强化其知识和行为。

北京市某三甲综合医院护理人员低血糖知信行的现状调查

目的:调查北京市某三甲综合性医院护理人员低血糖知信行的现状,为低血糖相关教育培训提供参考。方法:采用一般人口学资料调查表及医护人员低血糖知信行问卷,通过“问卷星”网络小程序对北京市某三甲综合医院护理人员543人进行调查。分析护理人员低血糖知识、态度、行为的得分结果及影响因素。结果:护理人员低血糖知信行总得分为(94.55±10.57),得分率为85.9%。知识维度得分为(23.82±3.48),得分率79.4%;态度维度得分为(31.68±5.44),得分率90.5%;行为维度得分为(39.04±5.50),得分率86.7%。护士长的知识得分高于护士和规培护士,主管护师的知识得分高于护士,均具有统计学差异(P<0.05);工作时长>10年的护士的态度得分高于工作6~10年的护士,具有统计学差异(P<0.05);是否为血糖联络员在行为得分上差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理人员低血糖知识水平亟待提高,态度及行为水平较好,主要问题为低血糖食物使用单一、升糖食物运用能力较差,好发人群、发病原因的识别能力有待提高。管理者应强化糖尿病教育团队的管理,从而提升护理人员低血糖防治的总体水平。

乙酰左卡尼汀治疗糖尿病痛性神经病变1例

患者女,17岁,主因“多饮多食多尿3月余,双足疼痛半月余”于2021年3月8日入中日友好医院内分泌科。患者3个月前无明显诱因出现三多一少症状,1个月前输注葡萄糖液后突发意识不清,随机血糖36.2mmol/L,糖化血红蛋白15%,尿酮体■,尿糖■,血气分析:p H 6.8,PCO_(2)8mm Hg,BE-14.7mmol/L,诊断为“1型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷”,行胰岛素降糖治疗。胰岛素治疗16d后出现双足背皮肤麻木及触痛,足背伸时疼痛加重,视觉模拟评分法(VAS)评分8分,无体位性低血压、胃潴留、排尿困难、尿潴留等症状,予甲钴胺营养神经治疗,疼痛无改善,为进一步诊治入院。

胰岛素抵抗及胰岛素分泌对2型糖尿病预防干预效果的影响──糖尿病预防干预策略探讨

目的观察胰岛素抵抗及胰岛素分泌对糖耐量低减（IGT）人群中生活方式干预的预防糖尿病效果的影响。方法大庆地区糖尿病普查中经OGTT确诊的284例IGT，在初访时测量血浆胰岛素，进行饮食、运动或饮食加运动来预防糖尿病的干预治疗6年。分析生活方式干预的治疗效果及胰岛素抵抗、胰岛素分泌对它的影响。结果各干预治疗组之OGTT各时间点的血糖水平均与对照组无明显差别，但各干预治疗组6年的糖尿病发病率均低于对照组。干预组中胰岛素抵抗较轻者（IAI≥一4．73，即FPG×FINS≤114）干预治疗后糖尿病发病率明显低于胰岛素抵抗较严重者（IAI＜一4．73，即FPG×FINS≥114），糖尿病100人年发病率比相应未干预治疗组下降，前者为44％，后者为29％（P＜O．05）。将上述胰岛素抵抗较轻、较重的两组再各自分为β细胞胰岛素分泌较好和较差组，则干预治疗使胰岛素敏感、β细胞功能较好组之糖尿病发病率比对照组下降49％，而在胰岛素抵抗较严重、β细胞功能较差组仅下降27％（P＜0．05）。结论①胰岛素抵抗及β细胞功能可能影响糖尿病干预治疗的效果，胰岛素抵抗严重者单纯生活方式干预效果较差，可能需其它形式治疗。②以简单指数评估胰岛素抵抗和β细胞功能，然后进行分组，选择不同的干预治疗方法，可能有利于提高?

肥胖患者代谢手术前后糖脂代谢与中医证素的相关性分析

目的探讨肥胖患者代谢手术前后糖脂代谢与中医证素的相关性。方法选取2023年2月至2024年3月在中日友好医院住院行代谢手术并且术后1、3个月在门诊随访复查的肥胖患者,分别采集患者术前、术后1个月和术后3个月的血生化指标和中医证素特点,并分析二者的相关性。结果共纳入95例肥胖患者,术后1个月复查的患者共85例,术后3个月复查的患者共60例。术后1、3个月男性和女性体重、体重指数及腰围均低于术前(均P<0.05)。术后1、3个月,重度肥胖组总体体重减轻百分比均高于轻度、中度肥胖组(均P<0.001)。肥胖患者术后1、3个月空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均低于术前(均P<0.05)。肥胖合并糖尿病患者热证素组空腹胰岛素、HOMA-IR水平均高于非热证素组[37.4(17.0,55.4)mIU/L比19.8(14.4,32.6)mIU/L、12.3(11.0,21.8)比6.6(5.6,11.2)](均P<0.05),且热证素与空腹胰岛素和HOMA-IR水平均呈正相关(风险比=0.371,P=0.030;风险比=0.415,P=0.026)。结论代谢手术能迅速且有效降低肥胖患者体重,改善肥胖患者的糖脂代谢。肥胖合并糖尿病患者术前热证素越明显,空腹胰岛素和HOMA-IR水平越高。

某三级甲等医院护士工作满意度和离职意愿现状及其相关性

目的了解某三级甲等综合性医院护士工作满意度及离职意愿现状,并分析两者的相关性。方法 2015年1-3月,便利抽样法选择某三级甲等综合性医院护士592名为研究对象,采用一般资料调查表、工作满意度量表、离职意愿量表对其进行调查。结果护士的整体工作满意度得分为(3.06±0.56)分,离职意愿得分为(12.87±3.77)分。不同人口学特征的护士在满意度得分上的差异均有统计学意义(均P<0.01);工作满意度各维度与离职意愿呈负相关(均P<0.01),福利待遇、控制与责任、排班,可解释离职意愿总变异量的21.4%。结论某三级甲等综合性医院护士工作满意度及离职意愿均处于中等水平,离职意愿受到福利待遇、控制与责任、排班的影响,建议管理者通过采取改善福利待遇等措施,提高护士工作满意度,从而降低离职意愿。

基于MARCH试验数据的降糖治疗前后心血管评分变化及其影响因素研究

目的:分析MARCH(二甲双胍和阿卡波糖在中国作为初始降糖治疗)试验中应用阿卡波糖和二甲双胍治疗24周时心血管评分值的变化及其影响因素。方法:录入MARCH数据库共784例患者,排除指标信息不全的152例,选取数据库中随机接受阿卡波糖(n=325)和二甲双胍(n=307)治疗24周的患者进行心血管评分,计算其基线时和治疗24周时的ADVANCE 4年心血管事件风险评分值及改善程度,应用单因素、多因素线性回归分析来确定与评分值变化率(△score%)相关的影响因素。结果:632例患者治疗24周后,心血管评分值较基线皆有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者之间差异无统计学意义(P>0.05),基线时的甘油三酯值显著影响△score%(P<0.05)。结论:阿卡波糖和二甲双胍均可以显著改善中国2型糖尿病患者的4年心血管风险评分值,2组效果相似。甘油三酯值可显著影响评分值变化率。

胰岛素信号转导通路与β细胞分泌功能的关系及机制

多年来,人们一直认为肝脏、肌肉和脂肪是胰岛素作用的主要靶组织．对这些组织的胰岛素信号通路研究比较深入。1996年，Harbeck等首次证明β细胞也存在胰岛素信号转导通路。经过近10年的研究，现已明确胰岛素信号通路对维持β细胞数量、生长、增殖与存活以及调节胰岛素的合成和分泌功能起重要作用。本文就胰岛素信号转导通路与β细胞分泌功能的关系及机制作一综述。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

全国35家三级甲等医院糖尿病教育管理现状调查

目的 ：了解中华护理学会糖尿病专业委员及所在省市糖尿病教育管理现状,为今后工作目标的制定及实施奠定基础,更好地发挥委员单位示范作用,推进糖尿病护理事业的发展。方法 ：采用便利抽样法对全国35家三级甲等医院的糖尿病管理者进行调查。结果 ：35例调查对象中,28人（80.0%）在本省市护理学会担任职务,30人（85.7%）接受过糖尿病教育相关培训,从事糖尿病专业护理年限为（15.22±6.93）年;所在医院综合病区糖尿病患者比例占66.0%,平均住院天数达（11.45±3.03）天。94.0%设有糖尿病病房,内分泌科日门诊量在30-1200人,其中糖尿病患者比例高达73.5%,就诊人群庞大;85.7%的医院设有专职糖尿病教育护士,其中74.2%的专职糖尿病教育护士从事教育年限超过5年。结论 ：在我国,三级甲等医院有着较好的糖尿病教育管理基础,为进一步深化和提高全国糖尿病管理质量提供可能。

1例以精神症状为首发表现的库欣综合征病例分析

库欣综合征(CS)是肾上腺皮质糖皮质激素分泌过度引起的临床综合征,主要表现为向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症等,而以精神症状为首发临床表现的CS患者较少。该文报告1例以精神症状为首发症状就诊的CS病例,旨在与内分泌科及神经内科、精神科医师分享临床经验。

钠-葡萄糖转运体2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂在糖尿病肾病的临床应用

慢性肾脏病以肾小球滤过率降低和尿白蛋白增加为主要特点,糖尿病肾病是慢性肾脏病的主要类型之一,可导致生活质量下降、肾衰竭甚至死亡,严重威胁了人类健康。近年来有关糖尿病肾病的保护药物有了重要研究进展,其中肾素-血管紧张素系统抑制剂、钠-葡萄糖转运体2抑制剂(sodium-glucose transporter 2 inhibitor,SGLT2i)、胰高糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂等药物表现优异,被国内外指南推荐应用于糖尿病肾病患者的治疗,以降低尿蛋白,保护肾功能,改善肾脏不良结局。

静脉输注胰淀素对大鼠胰岛激素分泌及血糖的影响

目的观察外源性胰淀素对高脂饲养的SD大鼠胰岛素分泌第一时相胰高血糖素和胰岛素分泌的影响。方法32只8周龄雄性SD大鼠随机分为常规饲养组(CC组)、高脂饲养组(CF组)、高脂饲养低剂量胰淀素组(AmyL组)、高脂饲养高剂量胰淀素组(AmyH组)。饲养28周后进行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),分别于静脉注射葡萄糖后0、3、5、10min留取动脉血检测胰岛素及胰高血糖素水平,并同时测定血糖。AmyL组和AmyH组大鼠IVGTT前50min开始以410pmol.kg-1.min-1及610pmol.kg-1.min-1的速度泵入胰淀素溶液。结果AmyH组胰高血糖素水平显著低于CF组(P<0.01);AmyL组及AmyH组大鼠胰岛素水平均显著低于CF组(P<0.05,P<0.01);AmyL组及AmyH组血糖均高于CF组(P<0.05)。结论胰淀素在一定浓度范围可抑制胰高血糖素的异常分泌,但同时降低胰岛素分泌,且此作用强于抑制胰高血糖素的作用,造成血糖升高,提示胰淀素对血糖的影响可能与其对胰岛素及胰高血糖素分泌抑制之间的平衡有关。