西藏自治区人民医院病理科学科建设现状和进展

西藏自治区人民医院病理科已有50余年历史,是西藏自治区病理诊断质控中心的依托单位,医疗“组团式”援藏以来,科室以做强病理诊断中心建设为抓手,强化规划引领作用,在医疗管理和教学科研方面同步推进。本研究总结近几年西藏自治区人民医院病理科学科建设状况,旨在健全西藏自治区病理学科建设体系,促进全区病理学科进一步发展。

智能语音识别技术在病理科的应用和探索

根据国务院和国家卫生健康委员会对医院信息化建设的指导意见,在病理检查流程中,将语音识别技术与病理信息系统紧密结合,通过智能语音识别技术优化信息处理流程,进一步提升病理业务智能化管理效率,最终达到减负增效的目的。调研病理科室工作场景、工作流程和工作习惯,寻找痛点,梳理语音识别技术应用于病理业务的研究路线和方法,结合现有病理信息系统,开发智能病理语音方案,实现病理业务的语音控制、语音录入、语音复核。智能病理语音方案在中日友好医院病理科取得了可观的效果,其识别准确率达97%,使用量持续增长。智能病理语音录入方案的引入,将人工智能技术与病理信息系统融合,优化病理业务流程,提升病理科智能化水平,提高相关工作人员的工作效率。

数智化全自动标本转移系统在手术病理标本前处理流程中的应用

目的:探讨在数智化管理背景下,由手术室护士主导的数智化全自动标本转移系统在手术病理标本前处理流程中的应用效果,为提高手术病理标本质量提供参考。方法:构建数智化全自动标本转移系统,并将其应用于手术病理标本前处理流程中,比较系统应用前(2023年4月—7月)和系统应用后(2023年8月—11月)的病理标本送检效率、送检质量、手术室护士心理压力及医护人员满意度。结果:应用数智化全自动标本转移系统后,病理标本前处理流程时长较应用前平均减少3.66 min,一次性接收合格率由87.07%提高至96.42%,病理送检质量满意率较高,护士工作压力显著缓解,医务人员满意度明显提高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:数智化全自动标本转移系统应用于手术标本前处理流程中可有效提高手术标本前处理效率并缓解护士工作压力,保障病理标本送检质量,为医疗诊断提供可靠的依据,有效减少医务人员职业暴露,提升医护人员满意度。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压经肺动脉血栓内膜剥脱术标本的病理取材改良方法

目的 比较两种取材方法对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的组织病理学特征的观察效果的差异及各类型病变检出率的影响特点,总结CTEPH的病理特点,以期为CTEPH的临床病理研究提供理论依据。方法 回顾性分析北京中日友好医院2016年12月至2023年4月间病理确诊为CTEPH并行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)的患者的临床病理资料,按取材方式进行分组,一组采用传统取材法,另一组则采用分段式取材法,通过HE染色、免疫组织化学染色及特殊染色方法观察CTEPH内膜病理变化特点,主要病变类型包括血栓、内膜增生、动脉粥样硬化及再通,对比分析两种取材方式下CTEPH的主要病变类型的检出率并对两种取材方法的效果进行统计学比较。结果 分段式取材法对4种主要病变类型均有较高的检出率,且对再通性病变的检出具有显著的优越性。利用分段式取材法,本课题组观察到血栓和动脉粥样硬化这两种病理改变主要出现在CTEPH肺动脉近端,而再通和新生血管多见于远端肺动脉。结论 分段式取材法对CTEPH各主要病变类型的检出效果优于传统取材法。分段式取材法可使病理医师更加全面地对肺动脉不同节段的病变进行观察,从而准确评估CTEPH的病理改变。

乳腺伴极性反转的高细胞癌临床病理学特征分析

乳腺伴极性反转的高细胞癌(tall cell carcinoma of the breast with reverse polarity,TCCRP)是一种罕见的乳腺原发的基因型-表型相关性低度恶性肿瘤,组织形态上与高细胞亚型甲状腺乳头状癌(tall cell variant of papillary thyroid carcinoma,TCV-PTC)类似,《WHO(2019版)乳腺肿瘤分类》首次将该肿瘤列入分类,并统一名称为伴极性反转的高细胞癌(TCCRP)。本文报道1例58岁女性TCCRP的病例,同时回顾文献病例,以加深对该病变的认识。

子宫炎性肌纤维母细胞肿瘤32例临床病理及分子遗传学特征分析

目的探讨子宫炎性肌纤维母细胞肿瘤(uterine inflammatory myofibroblastic tumor,UIMT)的临床病理学及分子学特征。方法回顾性分析32例UIMT的临床病理资料,行HE染色、免疫组化染色及分子检测,并复习相关文献。结果32例患者年龄35~71岁(平均45.69岁;中位年龄45岁),肿瘤最大径1.8~15.5 cm(平均8.36 cm;中位7 cm)。镜检:均为梭形细胞肿瘤,细胞密度不等,细胞核长梭形,大部分类似于平滑肌细胞核,胞质嗜酸性,核分裂象1~4个/10 HPF;多数轻度异型,4例局部细胞中度异型;1例见坏死,细胞中度-重度异型,细胞呈上皮样,可见核分裂象,符合上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤。免疫表型:瘤细胞SMA、H-Caldesmon、Calponin、desmin、ALKp80、ALK(D5F3)及p16均阳性,Ki-67增殖指数为1%~15%。FISH检测示32例均见ALK基因分离信号;2例外院会诊病例行NGS检测,发现ALK-TIMP3及ALK-TPM3融合基因。结论UIMT属于中间型软组织肿瘤,确诊需结合临床病理特征、免疫表型及ALK基因检测。治疗方法有肿物切除、全子宫切除等,预后较好。

西藏地区胃癌患者癌组织中MET基因扩增与临床病理特征的关系

目的:分析西藏地区胃癌患者癌组织标本MET阳性率,探讨MET基因扩增与胃癌临床病理特征的关系。方法:收集2010年4月—2015年6月西藏自治区人民医院胃癌手术切除标本117例,制作组织芯片。应用免疫组化及荧光原位杂交(FISH)检测组织芯片中MET基因蛋白表达与扩增。分析MET基因扩增与蛋白表达相关性,并进一步讨论MET基因扩增与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、肿瘤分期、淋巴结转移、脉管瘤栓等临床病理特征的关系。结果:FISH检测胃癌组织中MET基因扩增阳性率为13.1%(14/107),胃癌组织中MET蛋白表达阳性率11.2%(12/107)。基因扩增与蛋白表达均阳性11例,一致率为78.6%;MET基因扩增与蛋白表达阳性率的差异具有统计学意义(P<0.01)。肿瘤分化差、有淋巴结转移、出现脉管瘤栓及远处转移等的胃癌患者组织中MET基因扩增频率显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:西藏地区胃癌患者组织中MET基因扩增与蛋白表达有明显差异,MET基因扩增与胃癌的不良预后因素明显相关。

假肌源性血管内皮瘤1例临床病理观察并文献复习

假肌源性血管内皮瘤(pseudomyogenic hemangioendothelioma, PHE)是一种罕见的中间性血管源性肿瘤,形态上与多种软组织肿瘤有相似性,容易误诊。现报道1例假肌源性血管内皮瘤,结合文献复习对本病的病理形态特征、鉴别诊断、免疫组化及分子遗传学等进行探讨。1 材料与方法1.1 材料患者男性,43岁,无明显诱因发现左侧腰背部皮下包块4个月余,大小约5.5 cm×4 cm×1.5 cm, 界限不清.

49例复合型小细胞肺癌临床病理特征及预后分析

目的分析复合型小细胞肺癌(combined small-cell lung cancer,C-SCLC)的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年8月在中日友好医院收治的C-SCLC患者的临床病理特征及血清肿瘤学标志物等,分析C-SCLC预后的相关因素。结果共纳入49例原发初诊患者,大多数患者(33例,67.3%)病理混合成分为大细胞神经内分泌癌。全组中位总生存期(overall survival,OS)为15.3(10.3,29.5)月,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为9.3(5.72,15.3)月。1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为76.7%、53.0%、28.5%。不同分期的神经元烯醇化酶(NSE)阳性检出率差异具有统计学意义(P=0.003)。单因素分析显示,年龄、体力状态评分、VALG分期、TNM分期与OS预后有关;VALG分期、TNM分期、NSE与PFS预后有关(P<0.05)。多因素分析显示年龄、TNM分期、血清胃泌素释放肽前体与OS预后有关;TNM分期与PFS预后有关(P<0.05)。结论大细胞神经内分泌癌是最常见的复合病理类型。年龄、TNM分期为OS独立预后影响因素;TNM分期为PFS独立预后影响因素。

罕见肺内原发Castleman病2例病理特征及文献复习

Castleman病(Castleman disease,CD),也称巨淋巴结增殖症,1956年由Castleman等[1]首先报道并命名,是一种非干酪性淋巴结增殖性病变。根据病变累及范围及临床表现分为:单中心型(UCD)和多中心型(MCD),根据病理学改变可分为透明血管型(HV-CD)、浆细胞型(PC-CD)和混合型,其中HV-CD多见[2],UCD常发生在纵隔或者颈部淋巴结,侵犯结外或者肺实质内比较罕见,罕有文献报道.

人工智能在肺癌病理诊断中的应用及展望

病理学是用以确定肺癌最终诊断的基本工具,有效和准确的病理诊断对于患者的后续治疗至关重要。传统病理诊断由经验丰富的病理学家在显微镜下逐一评估所有切片,此过程耗时长、主观性强,经验不足的病理医师可能出现漏诊、误诊,因此提高诊断的准确性和稳定性是一项挑战。人工智能(AI)非常善于发现高维数据中的复杂结构,非常适合病理数字图像分析,尽管将其应用到临床病理诊断可能还有很长的路要走,但可以看到的是近年来用于肺癌病理图像分析的AI研究正迅速增加。对于相对简单的任务,一些AI模型已能接近病理专家水平,而涉及多医学中心、大样本量及多模态的模型还需进一步研究。随着AI技术的改进和发展,在未来数字病理将发挥主导作用,使诊断更加高效和准确,帮助病理学家满足越来越多患者的需求并帮助临床增加疾病的治疗选择范围。

小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌的临床病理分析

目的探讨小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌的临床病理学特征、诊断要点及预后。方法对北京市昌平区中西医结合医院收治的6例小汗腺汗孔瘤和1例小汗腺汗孔癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,并进行文献复习。结果6例小汗腺汗孔瘤患者中,男性5例,女性1例,年龄为51~70岁。小汗腺汗孔癌患者1例,为女性,年龄63岁发生于头部,为一结节状隆起,表面伴破溃出血。其余为小汗腺汗孔瘤,临床表现为单个肉色或紫黑色的结节、丘疹或斑块,表面光滑、疣状或菜花状,间断破溃出血2例;临床诊断为色素痣3例、疣1例、皮肤纤维瘤或恶性肿瘤待除外1例、性质待查1例。小汗腺汗孔癌临床诊断为鳞状细胞癌。光镜下小汗腺汗孔瘤境界清楚,肿瘤细胞从表皮延伸到真皮层,分叶状生长,相互吻合成宽柱状或梭状,包绕血管和纤维化间质,肿瘤细胞为边界清楚的立方形细胞;小汗腺汗孔癌局部有汗孔瘤特征,局部呈浸润性生长,细胞异型性明显,见大量核分裂象,可见坏死。结论小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌临床较少见,两者均缺乏特异性临床表现,肉眼观与多种疾病相似,临床易误诊,确诊需靠病理诊断。目前尚无统一的治疗标准,外科切除是其主要的治疗方法。小汗腺汗孔瘤为良性,少数可发生恶性转化。小汗腺汗孔癌切除后可复发、淋巴结及远处转移。因此,对于小汗腺汗孔肿瘤要早发现、早治疗。

原发性肝癌患者剪切波速度和超声造影定量参数与病理微血管密度关系研究

目的探讨原发性肝癌患者病灶剪切波速度(SWV)、超声造影(CEUS)定量参数与病理微血管密度(MVD)的相关性。方法 2012年7月—2014年6月于中日友好医院行超声检查检出肝局灶性病变的187例患者中,选取经手术、病理证实的原发性肝癌患者39例(肝细胞肝癌35例,混合型肝癌3例,胆管细胞癌1例)为研究对象。术前采用声触诊组织量化技术(VTQ)获取病灶及病灶周围背景肝组织SWV,通过CEUS检查获取病灶及病灶周围背景肝组织CEUS定量参数(始增时间、始增强度、达峰时间、峰值强度、120 s回声强度、峰值加速时间、强度增量、增强速率和消退速率),并测定病灶及病灶周围背景肝组织MVD。结果病灶与病灶周围背景肝组织SWV分别为(2.84±0.68)m/s和(1.67±0.47)m/s,差异有统计学意义(t'=8.818,P<0.001)。病灶始增时间、达峰时间、峰值加速时间以及120 s回声强度小于病灶周围背景肝组织(P<0.05),病灶增强速率大于病灶周围背景肝组织(P<0.05)。病灶始增强度、峰值强度、强度增量、消退速率与周围背景肝组织比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病灶与病灶周围背景肝组织MVD分别为(54.75±22.31)和(12.52±8.41),差异有统计学意义(t'=11.060,P<0.001)。病灶SWV与MVD无线性相关关系(r=0.143,P=0.385)。病灶达峰时间、峰值加速时间与病灶MVD呈负相关(r=-0.632、-0.781,P<0.05);病灶增强速率与MVD呈正相关(r=0.696,P<0.05);病灶始增时间、始增强度、峰值强度、120 s回声强度、强度增量、消退速率与MVD无线性相关关系(P>0.05)。结论 VTQ通过测定SWV可以定量评估原发性肝癌患者病灶组织硬度,但间接反映其血供的假设仍有待于更为深入的研究;原发性肝癌患者CEUS参数中的达峰时间、峰值加速时间、增强速率与MVD具有相关性,其在评估原发性肝癌患者血供方面具有良好的应用前景。

74例甲状腺结节的细胞学与组织病理学的对比研究

目的评价甲状腺结节细针穿刺的诊断价值。方法对比分析74例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理学与组织病理学诊断结果,判断细胞病理学诊断的准确性,分析细胞病理学诊断中漏诊及误诊的常见原因。结果组织病理学诊断良性病变48例(占65%),恶性肿瘤22例(占30%),良性肿瘤4例(占5%)。细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为96%和94%。15例诊断不符合病例主要来自于滤泡性肿瘤诊断组,其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征。结论甲状腺结节细针穿刺虽有一定的局限性,但诊断良性病变或恶性病变准确性高,具有重要诊断价值。

小肾癌超声表现与病理学改变的相关性

目的评价二维声像图及彩色多普勒成像(CDI)在小肾癌早期诊断中的应用价值。方法分析30例经病理证实的小肾癌的声像图资料,评价CDI特征与肿瘤病理学改变的相关性。结果 30例中,18例病灶以稍高回声为主,22例病灶边界清楚,22例病灶向肾表面隆起;21例病灶血流丰富,周边多呈环绕型血流信号,并向内部穿入。30例中,24例为肾透明细胞癌,2例为乳头状肾细胞癌,1例为多房囊性肾细胞癌,1例为肾嫌色细胞癌,2例肾盂浸润性尿路上皮癌,均为单侧病变;超声诊断小肾癌的准确率100%。结论超声二维声像图结合CDI对小肾癌的早期诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。

消化性溃疡临床病理特征及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨消化性溃疡临床病理特征及其与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月在中日友好医院行电子胃镜确诊的230例消化性溃疡患者的临床资料。经过Hp感染检验，根据患者是否Hp感染，分为Hp（-）组和Hp（＋）组。电子胃镜观察消化性溃疡的临床病理特征，分析消化性溃疡的临床病理特征及其与Hp感染的关系。结果Hp感染检查结果显示，Hp（-）组 55例和Hp（＋）组 175例。Hp（＋）组服用非甾体消炎药比例低于、而上腹疼痛比例高于Hp（-）组（均P〈0.05）。230例消化性溃疡患者中胃溃疡75例（32.6%）、十二指肠溃疡123例（53.5%）、复合溃疡32例（13.9%）。十二指肠溃疡主要在球前壁及大弯部位，胃溃疡主要在胃角及胃窦部位，复合溃疡主要在球前壁及胃窦部位。Hp（＋）组胃溃疡比例低于，而十二指肠溃疡、黏膜炎性反应为重度、炎性反应活动性重度比例高于Hp（-）组［25.7%（45/175）比54.5%（30/55）、62.9%（110/175）比23.6%（13/55）、45.7%（80/175）比27.3%（15/55）、57.1%（100/175）比27.3%（15/55）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论溃疡病变类型以十二指肠溃疡最多，胃溃疡次之，消化性溃疡临床病理特征改变与Hp感染密切相关。

慢性HBsAg携带者及非活动性HBV感染状态的病理学研究

目的观察临床诊断为慢性HBsAg携带者及病理诊断为非活动性HBV感染状态患者的临床病理特点。方法总结慢性HBsAg携带者41例、非活动性HBV感染状态患者65例的临床资料,通过HE、组织化学及免疫组织化学染色观察其肝穿刺组织切片的病理变化。结果慢性HBsAg携带者41例无明显异常的症状体征,各项肝功能检查基本正常;但肝穿组织病理检查仅有10例无明显病变,30例为轻度慢性乙型肝炎,1例为静止性肝硬化。非活动性HBV感染状态患者65例中,少数患者有较轻的肝功能异常改变;病理检查无明显炎症和纤维化。结论慢性HBsAg携带者主要是一组以轻度慢性乙型肝炎表现为主的患者,非活动性HBV感染状态患者也仅有轻度的肝功能异常;慢性HBsAg携带者及非活动性HBV感染状态是临床医师和病理医师对同一类病变的不同诊断用词,对其诊断应结合临床和病理资料综合判断。

大鼠慢加急性肝衰竭实验模型的建立及其病理机制初步研究

慢加急性肝衰竭是我国最常见的肝衰竭类型,但目前国内外尚无此类肝衰竭动物模型的报道。本实验采用人血清白蛋白免疫诱导建立肝硬化大鼠模型,在此基础上予以D-氨基半乳糖/脂多糖联合急性攻击,90%大鼠死于肝衰竭,平均生存时间(16.1±3.7)h,动态观察转氨酶及胆红素变化符合肝细胞大片坏死时的功能改变,光镜下观察肝脏病理表现为肝硬化再生结节内发生大块或亚大块坏死,纤维间隔保留。血清TNF-!以给药后8h为最高,与TUNEL法检测原位细胞凋亡程度相一致。IL-10随给药时间延长而增高,与临床慢加急性肝衰竭患者变化相似。对人血清白蛋白免疫诱导型肝硬化大鼠给予D-氨基半乳糖/脂多糖联合急性攻击,可以建立慢加急性肝衰竭模型,本实验模拟了临床经常遇到的慢性肝病基础上发生急性肝衰竭的部分病理生理过程。TNF-!介导的肝细胞凋亡可能是该慢加急性肝衰竭的重要病理机制之一。

胸腺神经内分泌肿瘤的CT表现、病理及临床特征

目的探讨胸腺神经内分泌肿瘤(TNETs)的CT表现、病理及临床特点,提高对本病的认识。资料与方法回顾性分析13例病理证实的TNETs患者,总结其临床及病理特点,并参照国际胸腺肿瘤协作组织标准术语及第8版美国癌症联合会和国际抗癌联盟胸腺上皮肿瘤TNM分期系统,分析13例患者的CT资料,并进行分期。结果病变主体均位于前纵隔,轴位最大径4.3~14.1cm,中位最大径8.9cm。病灶呈分叶状11例、类圆形2例,囊变坏死10例,钙化2例。11例行增强扫描,其中中-高度强化9例、轻度强化2例,8例有瘤内血管。纵隔结构受累12例,肿瘤侵犯邻近肺组织6例。胸内转移7例,胸外转移6例。临床分期:Ⅰ期1例,ⅢA期4例,ⅣB期8例。组织病理亚型:不典型类癌11例,大细胞神经内分泌癌1例,小细胞癌1例。4例术后患者获得随访,其中1例复发和转移,1例转移。结论TNETs的CT表现为前纵隔体积较大的分叶状肿块,坏死囊变常见,钙化少见,增强扫描呈中-高度强化,肿瘤易侵犯周围结构,转移较常见。TNETs的病理及临床特点均有一定的特征性。

8%盐酸脱钙液处理骨髓组织时长与染色效果的探索

目的探索8%盐酸脱钙液处理骨髓组织不同时长的染色效果。方法收集骨髓组织活检标本180例,利用8%盐酸脱钙液分别在70 min,90 min,110 min处理骨髓组织,观察不同脱钙处理时长的骨髓组织HE染色、免疫组织化学染色(EnVision法染TdT、CD56、MPO)和特殊染色(Gomori网状纤维染色)效果。结果8%盐酸脱钙液处理90 min与70 min和110 min相比,骨髓组织石蜡切片组织结构保持较完整,HE染色后形态结构清晰可辨,对比度较好,免疫组化染色定位准确、背景清楚,网状纤维染色粗细清晰可辨。结论8%盐酸脱钙液对骨髓组织90 min脱钙效果较好。