北京市二级及以上医院麻醉科麻精药品管理现状及分析

目的调查北京市二级及以上医院麻醉科麻醉药品、精神药品管理情况,为不同级别医院麻醉科对于麻精药品管理提供依据。方法通过北京市临床麻醉质量控制和改进中心平台由专人一对一对有麻醉科建制的二级以上医院发放问卷星链接,调查问卷包括医院基本信息,目前麻醉科内麻精药品管理制度、使用现状以及建议等内容。结果本次调查共发放问卷159份,共回收有效问卷139份,其中二级医院及其他专科医院50家,三级综合医院89家,有效回收率为87.4%。调查结果显示北京市二级及以上医院麻醉科主要使用的麻精药品种类:枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸麻黄碱注射液、枸橼酸芬太尼注射液等。参与药品管理的人员包括麻醉科医生(63.3%)、麻醉科护士(45.3%)、手术室护士(45.3%)、临床药师(11.5%),存在交叉共管现象。在管理和使用麻精药品过程中存在的主要问题包括药品积压过期浪费(36.4%)、麻精药品无处方或处方错误(31.8%),不同药品存放问题、管理人员数量有限但身兼多职等问题。结论北京市不同级别医院麻醉科在法律规范基础上应结合自身特点建立麻精药品管理制度,明确岗位职责、规范临床人员资质,建议可引入智能化药车、设立麻醉科护士岗位,提升麻精药品管理效率。

Hunsaker喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用

喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变的首选手术，因其部位特殊，手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间，如术中通气方式不当会导致手术操作不便，从而增大手术难度，影响手术效果。上世纪60年代末期，喷射通气技术开始引入临床。此后，各种不同特点的声门上、

意识指数对妇科腹腔镜患者麻醉深度监测效果的评价

目的:评价意识指数的2个监测指标,镇静指数(IOC1)与脑电双频指数(BIS)监测镇静水平的一致性,及伤害刺激敏感指数(IOC2)对镇痛水平监测的准确性。方法:顺序选取我院2018年11月—2021年1月行妇科腹腔镜手术的患者。监测BIS、IOC1及IOC2等指标,对IOC1、IOC2与BIS的相关关系进行分析;应用ROC曲线分析IOC2对伤害刺激发生时镇痛水平监测的准确性。结果:本研究共纳入87例患者。患者入室时、睫毛反射消失、插管时、开始气腹、气腹结束、停药、呼之睁眼及拔管时的IOC1与BIS的相关系数分别为0.503、0.580、0.362、0.544、0.485、0.596、0.601和0.385(P<0.01);IOC2与BIS的相关系数分别为,0.158(P>0.05),0.348(P<0.01),﹣0.088(P>0.05),0.528(P<0.01),0.400(P<0.01),0.408(P<0.01),0.473(P<0.01),0.118(P>0.05)。IOC2判断体动的准确性ROC曲线下面积(AUC)值为0.827(P<0.05)。IOC2测量值为63时取得最佳灵敏度64%和特异度97%。结论:IOC1与BIS具有较好的一致性;IOC2能够较准确地监测伤害刺激发生时患者的镇痛水平。

基于智能硬件的麻醉科麻精药品二级库管理模式研究

目的探索建立经济、实用、可执行的管理模式,有效解决麻醉科麻精药品日常管理中所存在的问题。方法借助相关智能硬件设备,通过流程重构和信息整合,以药箱为信息媒介,通过与围手术期业务系统、医院信息系统等的无缝对接,实现麻精药品备药、领药、用药与收费、还药、核销等环节闭环管理。结果方案实施后,麻醉医生领药时间、还药时间、药品收费时间、护士管理药品时间、差错发生率均明显小于传统组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,在实现预期管理目标的前提下,成本投入仅为智能药车方案的1/3,具有极好的经济性。结论基于智能硬件的麻精药品信息化管理模式经济实用、操作简便,可提高工作效率及管理水平,提升院级麻精药品精细化管理和安全用药水平,具有推广价值。

瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于ERCP监护性麻醉的研究

目的观察瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)监护性麻醉的效果和安全性。方法选择66例ASAⅠ～Ⅲ级、年龄35～79岁拟在监护性麻醉下行ERCP的患者,随机均分为单纯瑞芬太尼组(R组)和瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑组(RM组)。R组首先持续输注瑞芬太尼0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)5min,随后减为0.15μg·kg^(-1)·min^(-1),RM组在手术开始前静注咪达唑仑0.02mg/kg,其余用药同R组。观察两组患者麻醉前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术开始后 min(T_2)、10min(T_3)和术毕(T_4)时MAP、HR、RR、SpO_2、脑电双频指数(BIS)以及术后改良Aldrete镇静评分、操作者对麻醉效果的满意度评分和不良反应发生情况,并记录手术操作时间和麻醉时间。结果与T_0时比较,T_1、T_2时R组MAP均明显升高(P<0.05);T_2～T_4时两组HR均明显加快,T_1时R组HR明显快于T_0时和RM组。T_1～T_4时两组BIS均明显低于T_0时,且T_1～T_3时RM组BIS明显低于R组(P<0.05)。术后RM组遗忘评分明显高于R组(P<0.05)。R组手术操作者满意度评分明显高于RM组(P<0.05);术毕时R组的改良Aldrete评分明显高于RM组(P<0.05)。结论瑞芬太尼0.2 μg·kg^(-1)·min^(-1)用于ERCP实施监护性麻醉可获得满意的麻醉效果,且安全性佳。

口服氨酚羟考酮和盐酸曲马多治疗妇科腹腔镜手术后早期疼痛的研究

目的 :观察妇科腹腔镜手术病人术后早期单次口服氨酚羟考酮 (泰勒宁 )和盐酸曲马多 (奇曼丁 )进行镇痛的有效性和安全性。方法 :12 0例VAS评分 >3分的妇科腹腔镜手术病人 ,随机分 3组 ,分别口服泰勒宁、奇曼丁或安慰剂 1片 ,3组病人均给予吗啡静脉自控止痛泵作为补救镇痛用药。观察并记录服药即刻、服药后 0 .2 5、0 .5、0 .75、1、2、4、6、8、12、2 4h的VAS评分、PCA用量以及不良反应 ,根据VAS评分计算疼痛缓解度 ,2 4h进行总体镇痛满意度评估。结果 :泰勒宁组和奇曼丁组VAS评分低于安慰剂组 (P <0 .0 5 ) ,泰勒宁组和奇曼丁组之间VAS评分相近 (P >0 .0 5 )。泰勒宁组和奇曼丁组补救PCA吗啡用量明显低于安慰剂组 (P <0 .0 5 ) ,泰勒宁组和奇曼丁组补救PCA吗啡用量相当 (P >0 .0 5 )。泰勒宁组和奇曼丁组总体镇痛满意度评估优于安慰剂组 (P <0 .0 5 )。 2 4h恶心呕吐率方面 ,奇曼丁组明显高于其他两组 (P <0 .0 5 )。结论 :口服泰勒宁和奇曼丁能有效地缓解妇科腹腔镜病人手术后的中至重度疼痛 ,早期口服给药镇痛的方式安全、有效。与奇曼丁组相比 ,泰勒宁组的不良反应发生率更低。

甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性与安全性的临床研究

目的以盐酸罗哌卡因注射液为对照,研究甲磺酸罗哌卡因注射液在下腹部和下肢手术患者中实施硬膜外麻醉的安全性和有效性。方法采用前瞻性、多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照试验方法,随机入组122例患者,均分为甲磺酸罗哌卡因注射液组(研究组)和盐酸罗哌卡因注射液组(对照组)。观察两组患者术前感觉阻滞上界达T8或T10时间、感觉阻滞和运动阻滞范围,术后感觉阻滞和运动阻滞消失时间、麻醉医师、手术医师满意度。结果麻醉失败3例,术中改变麻醉方案1例。实际完成病例数:研究组58例,对照组60例。麻醉有效性:两组药物达到T8麻醉平面的时间为15min(中位数);达到T10的时间研究组为15min,对照组为10min,两组间差异无统计学意义。两组患者的麻醉阻滞平面最高达到T2,最低在T12,多数在T5～T10。在用药后30min,两组多数患者(83.63%～88.33%)的运动阻滞处于改良Bromage评分2级或3级。停药后感觉阻滞平面消失的时间研究组平均(中位数)为210min,对照组平均为180min,两组间差异无统计学意义。全部患者感觉阻滞消失的时间在300min。安全性:研究药物使用前后对谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的观察显示,对照组有1例发生ALT改变(增高至152u/L)、3例发生头晕、恶心、耳鸣、双腿麻木、不适、烦躁等不良反应,未经特别处理自行恢复。结论甲磺酸罗哌卡因注射液与盐酸罗哌卡因注射液有相似的麻醉有效性和安全性。

术后认知功能障碍与麻醉

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发现已经超过100年了,麻醉是其众多可能因素中的一个危险因素.在1955年Bedford首次提出POCD,并且将其定义为“麻醉对老年人造成的大脑损伤”.但随后的系列研究证实POCD是一个多因素的病理现象,麻醉只是其中的一个影响因素.

全身麻醉后再次气管插管的危险因素及预后分析

目的分析全身麻醉后患者在恢复室发生再次气管插管的危险因素及预后。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月在中日友好医院接受全身麻醉的14 407例患者的临床资料,根据在恢复室是否发生再次气管插管将患者分为再次插管组和对照组,对组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,寻找再次气管插管的危险因素,并分析其预后。结果 14 407例患者中,有16例发生再次气管插管。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=17.55,95%CI:3.08~59.84,P=0.001)及冠心病(OR=5.98,95%CI:1.67~21.42,P=0.006)、术中出血量大于12 ml·kg-1(OR=27.83,95%CI:10.75~54.62,P<0.001)和胸内手术(OR=22.96,95%CI:12.66~48.19,P=0.004)是再次气管插管的危险因素。结论术前合并COPD及冠心病、术中出血量大于12 ml·kg-1和胸内手术是全身麻醉后发生再次气管插管的危险因素,且大部分患者预后良好。

ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理效果的比较

目的：对比观察ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的效果。方法：选择60例ASAⅠ或Ⅱ级、拟在全身麻醉下施择期手术的患者,随机分为Pro Seal喉罩组（P组,30例）和气管导管组（T组,30例）。记录2组患者全麻诱导前（T0）、置入通气工具后1min（T1）、3min（T2）,拔出通气工具即刻（T3）及之后1min（T4）、3min（T5）时的血压、心率;置入喉罩/气管导管后及术中、术毕时的呼气末二氧化碳（PETCO2）及气道峰压（Ppeak）,观察术中及术后24h不良反应的发生情况。结果：与P组相比,T组T1~5时血压、心率显著升高（P〉0.05）。在T组,与T0时相比,T3~4时血压显著升高（P〈0.05）,T1~5时心率显著升高（P〈0.05）。2组各时点PETCO2和Ppeak无统计学差异,2组患者术中均未发生低氧血症。P组中有4例（13.3%）患者发生口咽部漏气,经调整喉罩位置后改善;P组在置入喉罩后和术毕时的纤维支气管镜检查评分相比无统计学差异。与T组相比,P组在拔出通气工具后发生呛咳、声嘶及术后24h内声嘶的发生率显著降低（P〈0.05）。结论：Pro Seal喉罩能满足腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的要求,有利于维持血流动力学平稳,减少术后气道并发症。

临床麻醉中几种鉴别气管导管位于气管或误插入食管的方法比较

目的 通过对气管导管插入食管后的多项指标进行比较,评判其鉴别导管误插入食管的敏感性及可靠性。方法 选择40例ASA(American Society of anesthesiologists,美国麻醉医师协会)体格状况分级Ⅰ-Ⅱ级、行气管插管全身麻醉的成年患者,常规全麻诱导、气管插管同时,用同型号气管导管插入食管内。观察内容:(1)分别由两位不知情的低年资麻醉医师通过双侧肺尖部及剑突下听诊鉴别导管位置;(2)随机连接呼吸机,观察胸廓及上腹部起伏情况、呼气终末CO2分压(PetCO2)、经皮氧饱和度(SpO2)、气道阻力等指标变化。结果 依据两侧肺尖部或剑突下听诊法判断导管位置的正确率分别为90％和96.25％。行食管内通气时,无1例患者胸廓随呼吸动作起伏,但有87.5％的患者在数次吸气后腹部隆起;PetCO2波形几乎成直线,数值在0-1mmHg间波动;SpO2在通气后(156±11)s快速降低;气道平均压升高而平台期缩短。结论 (1)肺尖部与剑突下听诊法相结合有助于提高气管导管定位的准确率; (2)用PetCO2判断气管导管是否误插迅速直观、准确可靠,而其他指标均有较显著的局限性。

全身麻醉术后呼吸相关不良事件影响因素分析

目的研究全身麻醉术后呼吸相关不良事件影响因素。方法 13346例全身麻醉术后返回恢复室患者按有无发生呼吸系统并发症分为呼吸系统并发症组(615例)和非呼吸系统并发症组(12731例)。记录性别、基础疾病,气道管理类型、是否疼痛、术中镇静药物类型、是否术后拮抗,通过双向无序卡方分析检验危险因素。年龄、手术类型、手术时间、ASA分级、BMI分级、肌松药物剂量、术中入量、术中尿量、术中出血量、术中输血量采用秩和检验筛选是否有统计学意义,然后采用卡方检验两两比较,选出有统计学意义的变量。通过Logistic回归分析方法检验危险因素。结果年龄>60岁的患者为首要因素(OR:3.23,95%CI:2.45~4.25),其次为BMI>30 kg/m^2(OR:2.03,95%CI:1.58~2.61),年龄在40~60岁之间(OR:1.99,95%CI:1.54~2.56);其余影响因素权重比较相同:ASAⅡ级(OR:1.48,95%CI:1.23~1.76),ASAⅢ级(OR:1.56,95%CI:1.07~2.29),手术时间大于4小时(OR:1.50,95%CI:1.14~1.97),术后疼痛(OR:1.67,95%CI:1.27~2.19)。结论年龄、ASA分级、体重指数、手术时间、术后疼痛为呼吸系统并发症的独立危险因素。患者年龄大于40岁,手术时间大于4小时,术后疼痛均可增加术后呼吸系统并发症的发生率。

全身麻醉单肺通气期间氧合状况、肺内分流率和炎性反应的变化

目的：观察胸科手术患者全身麻醉下侧卧位单肺通气（OLV）期间氧合状况、肺内分流率和炎性因子的变化.方法：选择25例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄39～81岁拟在全身麻醉下实施侧卧位OLV的择期胸科手术患者,常规全身麻醉诱导.于麻醉诱导前平卧位吸空气时（T1）,侧卧位后双肺通气（TLV）20min （T2）、OLV后15min（T3）、OLV后30min （T4）、OLV结束时（T5）和保持侧卧位恢复TLV后15min（T6）观察患者血压、心率、血氧饱和度（SpO2）的变化,同时在T2、T3、T4和T5分别抽取桡动脉血和中心静脉血0.5ml进行血气分析,计算肺内分流率（Qs/Qt）;在T2、T4、T5时间点取中心静脉血测定血清中肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10的浓度.结果：与T1相比,T2～T5时SpO2降低,T4时显著下降（P＜0.05）,T6时SpO2显著高于T2.与T2相比,T3～T5的PaO2显著降低,T5时PaO2显著高于T3和T4;与T2相比,T3、T4的Qs/Qt显著增加,T5时显著低于T3和T4.无一例患者出现SpO2＜90％、临时改双肺通气、或通气侧肺加用PEEP等情况.与T2相比,OLV结束时IL-6、IL-10显著升高,且升高水平与OLV时间正相关.结论：随着OLV时间延长,患者氧合状况和肺内分流率会逐渐改善,炎性因子水平出现不同程度的升高.

麻醉中吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响

目的 :观察全麻患者术中雾化吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响。方法 :4 0例成年患者随机分为两组 ,每组 2 0例。在插管和机械通气后开始雾化吸入。药物组术中吸入溴化异丙托品 75 0 μg(用蒸馏水稀释至 6ml) ;对照组术中吸入蒸馏水 6ml,雾化时间为 2 0min。使用Datex监护仪监测胸肺顺应性和气道压力。雾化吸入前记录基础值 ,雾化后 5min时和其后每 10min时记录数据 ,6 0min后停止记录。结果 :雾化后 5min和 10min时的胸肺顺应性、气道压力与基础值比较 ,两组均无显著性差异 ;2 0min后 ,药物组胸肺顺应性显著增加 (P <0 .0 5 ) ,气道压力显著下降 (P <0 .0 5 ) ,此后这种改变趋势仍然存在 ;对照组各时刻数据与基础值比较 ,均无显著性差异。结论 :术中雾化吸入溴化异丙托品可增加胸肺顺应性、降低气道压力。

小儿麻醉镇静深度监测技术的评价

目前,多种由脑电图（electroencephalograph．EEG）衍生的麻醉深度监护仪被应用于临床．脑电双频谱指数（bispectralindex，BIS）、熵指数（entropy，En）、伤害趋势指数（narcotrendindex）、麻醉深度指数（cerebralstateindex，CSI）和听觉诱发电位指数（a—line ARX index．AAI）被证明都能随着麻醉的变化而变化．并且与麻醉药剂量有可靠的相关性。其中大部分文献都是以成人为研究对象．近几年对小儿麻醉深度监护的研究日益增多．进入市场的监护仪也越来越多，关于其有效性的研究纷纷开展。本文将提综述关于小儿镇静深度监测方面的新近内容。

氟比洛芬酯对全身麻醉用药量影响的研究

目的:探讨术前使用氟比洛芬酯对全身麻醉用药量的影响。方法:75例接受桥小脑角显微神经血管减压手术的患者随机分成3组,每组25例,术中静脉吸入复合维持麻醉。A组未使用氟比洛芬酯。B组麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg。C组麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯2mg/kg。手术中吸入笑气的浓度不变,根据熵指数监测与血流动力学指标变化调节静脉麻醉药用量。记录手术时间、血流动力学指标、异丙酚与雷米芬太尼用量。结果:3组患者的一般情况、手术时间相同。A组患者手术中异丙酚的用量为183.49±29.82mg,雷米芬太尼用量为563.45±9.61μg。B组患者手术中异丙酚的用量为171.18±34.82mg,雷米芬太尼的用量为496.44±69.07μg。C组患者异丙酚的用量为143.2±29.03mg,雷米芬太尼的用量为363.60±51.86μg。与A组相比,C组患者手术中异丙酚与雷米芬太尼用量显著减少(P<0.05)。结论:术前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg对手术中麻醉药用量影响不大。而静脉注射2mg/kg能明显减少手术中麻醉药用量。

熵指数和脑电双频指数用于脑瘫患儿七氟醚麻醉时镇静深度监测的评价

目的:通过熵指数和脑电双频指数(BIS)在脑瘫患儿七氟醚麻醉时与镇静深度的相关性和预测作用,评价熵指数和BIS用于脑瘫患儿镇静程度监测的准确性。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级、5～15岁择期在全身麻醉下行选择性周围神经缩窄术的脑瘫患儿25例。经面罩吸入5%七氟醚和N2O/O2:70%/30%。记录清醒时改良警觉/镇静评分(mOAAS)各阶段的反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS、无创血压(NIBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。RE、SE、BIS与mOAAS评分的关系采用Spearman’s等级相关进行分析。计算RE、SE、BIS、MAP、HR、SPO2对镇静深度的预测概率。结果:脑瘫患儿RE、SE、BIS与mOAAS评分密切相关,明显优于MAP、HR、SPO2。RE、SE、BIS对镇静深度的预测概率(Pk)值明显高于MAP、HR、SPO2(P<0.01)。结论 :RE、SE、BIS均可以在脑瘫患儿七氟醚-笑气麻醉中反应镇静深度。

甲状旁腺功能亢进手术的临床麻醉进展

近些年我国甲状旁腺功能亢进的发病率呈上升趋势,部分患者可以通过药物治疗,但多数患者还是需要外科手术干预。而甲状旁腺功能亢进患者的病理生理改变对手术麻醉的诱导以及维持具有挑战性。本文就甲状旁腺功能亢进患者手术麻醉的相关研究进展做一综述。