临沂市2002年孕产妇死亡情况分析

目的 通过对临沂市 2 0 0 2年孕产妇死亡回顾性调查 ,总结临沂市孕产妇系统管理的经验和教训 ,为进一步降低孕产妇死亡率制定相应干预措施提供科学依据。方法 采用回顾性调查的方法 ,对临沂市 2 0 0 2年孕产妇死亡情况进行分析。结果 2 0 0 2年临沂市活产总数 98395人 ,孕产妇死亡 37例 ,孕产妇死亡率为 37.71/10万。孕产妇死因顺位 :产科出血、羊水栓塞、妊娠并发心脏病、妊娠高血压综合征、妊娠并发肝病、产科感染、肺栓塞、其他。从居住地区、经济状况、文化程度、产龄、孕次胎次、死亡地点、时期及接受妇幼保健措施情况进行分析讨论 。

妊娠晚期孕妇胎膜早破的高危因素及妊娠结局分析

目的:分析妊娠晚期孕妇胎膜早破(PROM)发生的高危因素与妊娠结局。方法:回顾性分析2021年4月至2022年4月临沂市妇幼保健院诊治的163例妊娠晚期孕妇的病历有关资料,统计其PROM发生情况;收集所有孕妇的临床资料,以多因素Logistic回归分析模型分析其PROM发生的高危因素;另对比发生PROM组与未发生PROM组两者间的妊娠结局差异。结果:163例妊娠晚期孕妇中,共有15例发生PROM,发生率为9.20%(15/163)。单因素分析显示:年龄、体重指数(BMI)、孕次与妊娠晚期孕妇的PROM发生无关,无统计学差异(P>0.05);而胎位异常、流产次数、生殖道感染、双胎妊娠、产检次数、腹压上升与妊娠晚期孕妇的PROM发生有关,有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:胎位异常、流产次数≥2次、有生殖道感染、双胎妊娠、产检次数<4次、腹压上升是妊娠晚期孕妇PROM发生的主要高危因素(P<0.05)。发生PROM组的剖宫产率为40.00%(6/15)、产后出血发生率为26.67%(4/15)、宫内感染发生率为20.00%(3/15)、新生儿感染发生率为20.00%(3/15)、新生儿呼吸窘迫发生率为26.67%(4/15)、新生儿窒息发生率为33.33%(5/15),分别高于未发生PROM组的6.08%(9/148)、4.05(6/148)%、4.05%(6/148)、3.38%(5/148)、5.41%(8/148)、6.08%(9/148),有统计学差异(P<0.05)。结论:妊娠晚期孕妇PROM发生的因素较多,如胎位异常、流产次数≥2次、有生殖道感染、双胎妊娠等,而发生PROM的妊娠晚期孕妇妊娠结局较差。因此,临床需对上述高危因素予以高度重视,加强孕前与孕期保健,尽可能地减少PROM发生,从而改善妊娠结局。

孕早期孕妇抑郁状况及影响因素分析

目的探讨孕早期孕妇抑郁的发生情况并分析其影响因素。方法从上海交通大学附属新华医院与临沂市妇幼保健院合作的“千天计划”数据库中选取2016年1月至2024年1月在临沂市妇幼保健院就诊的4126名孕6~13周孕妇的产科病史及相关问卷资料,包括年龄、体重指数、剖宫产次数、家庭月收入、户籍、文化程度、抑郁家族史、被动吸烟、非计划妊娠、每日运动时间、使用保胎药物、是否工作及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、社会支持评定量表(SSRS)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评分,统计孕早期孕妇抑郁的发生率,并采用单因素及多因素logistic回归分析孕早期抑郁的影响因素。结果4126名孕妇中,无抑郁3434例(83.2%)为无抑郁组,存在抑郁692例(16.8%)为抑郁组;单因素分析结果显示,两组剖宫产次数、被动吸烟、非计划妊娠、每日运动时间、保胎药物使用、是否工作、PSQI总分、SSRS总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,被动吸烟[OR=1.514,95%CI(1.191~1.923),P=0.001]、非计划妊娠[OR=1.222,95%CI(1.016~1.469),P=0.033]、睡眠质量差[OR=1.609,95%CI(1.528~1.694),P<0.001]是孕早期抑郁的危险因素;每天运动时间>2 h[OR=0.844,95%CI(0.775~0.919),P<0.001]、更高的社会支持[OR=0.921,95%CI(0.909~0.934),P<0.001]是孕早期抑郁的保护因素。结论被动吸烟、非计划妊娠、睡眠质量差为孕早期抑郁发生的危险因素,每天运动时间>2h、更高的社会支持为孕早期抑郁发生的保护因素。

助产士主导伙伴式导乐陪伴对初产妇分娩方式及产程的影响

目的探讨助产士主导伙伴式导乐陪伴对初产妇分娩方式及产程的影响。方法选取2022年9月至2023年9月山东省临沂市兰陵县妇幼保健院收治的122例初产妇作为研究对象,按照奇偶数法分为对照组(61例)与研究组(61例)。对照组采用常规护理,研究组采用助产士主导伙伴式导乐陪伴,比较两组自然分娩率、产程、不良情绪及不良结局发生情况。结果研究组自然分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组各产程及总产程均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论助产士主导伙伴式导乐陪伴可提高初产妇的自然分娩率,缩短产程,减轻初产妇的不良情绪,减少不良结局的发生,值得推广。

系统追踪法在医院输血管理中的应用

追踪方法学作为一种质量管理评价工具,普遍应用于医院评审过程。本文将系统追踪法运用于医院输血管理中,采取回顾性分析与实地查看相结合的方法,通过实地查看、提问及人员访谈、查阅资料等手段评价输血管理中院科三级质控管理、本年度临床用血评价报告、输血适应证评估、年度不良事件上报情况、科室质量持续改进情况等。通过系统追踪,弥补临床输血智能管理系统进行质量监控的不足,评价管理部门在输血监管中履职作用,审视院级追踪员的培养机制,查找院级追踪员在专业性、客观性、高效性等方面存在的问题,为医院加强院级追踪员评审队伍建设及医院输血管理存在的问题提出建设性改进措施,同时,也为其他医院开展院内追踪活动提供借鉴。

卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危妊娠产妇产后出血的预防效果

目的观察卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危妊娠产妇产后出血的预防效果。方法回顾性选取2020年8月—2022年8月临沂市妇幼保健院产科收治的高危妊娠产妇80例作为研究对象,根据治疗方法将患者分为卡前列素组与联合用药组,各40例。在阴道分娩过程中,卡前列素组于胎儿娩出后1~30 min内予以卡前列素氨丁三醇,联合用药组在卡前列素组基础上加用卡贝缩宫素注射液。比较2组产妇在胎儿娩出后30 min、1 h、2 h的出血量,用药前及用药后1 d凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及凝血酶—抗凝血酶复合物(TAT)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)],不良反应。结果联合用药组在胎儿娩出后30 min、1 h、2 h的出血量均少于卡前列素组(P<0.01)。2组用药前APTT、PT、TT、TAT水平及用药后1 d APTT、PT、TT比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后1 d,2组APTT、PT、TT短于用药前,TAT水平高于用药前,且联合用药组用药后1 d,仅TAT水平高于卡前列素组(P<0.01)。用药后1 d,2组hs-CRP、PCT水平及WBC均低于用药前,且联合用药组低于卡前列素组(P<0.01)。联合用药组和卡前列素组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.50%vs.20.00%,χ^(2)=2.635,P=0.105)。结论卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠阴道分娩产妇的疗效显著,可有效减少产后出血量,在改善凝血功能及降低炎性反应等方面具有较好效果,且安全性较高。

家系全外显子测序在胎儿超声异常病例中的应用价值

目的研究家系全外显子测序(Trio WES)在胎儿超声异常病例中的应用价值。方法选取2018年1月至2022月3月彩超提示异常的胎儿312例,包括神经系统异常65例、心脏结构异常45例、颈部透明带厚度(NT)增厚57例、肾脏异常32例、肿瘤19例、骨骼系统异常17例、多发异常11例、消化道异常8例、颜面部异常8例以及其他异常50例,全部进行了染色体微阵列分析(CMA)。在CMA检测正常的病例中,经知情告知,仅有16例再次进行了Trio WES。结果312例超声异常的胎儿中,CMA检出致病性拷贝数变异(pCNVs)40例(12.82%),临床意义不明确的CNVs(VOUS CNVs)21例(6.73%),良性CNVs(bCNVs)2例(0.64%)。在CMA检测正常的病例中,16例再次进行了Trio WES并检出阳性病例7例(43.75%)。结论在超声异常胎儿的遗传学检测方法中,对CMA检测正常的的病例,特别是骨骼系统和神经系统异常,再次进行Trio WES可以明显提高检出率,便于制定进一步的妊娠处理方案,具有明显的临床实用价值。

孕晚期血尿酸水平对母婴结局的影响

目的 分析孕晚期血尿酸(BUA)水平对母婴结局的影响。方法 选取2020年7月至2021年7月于我院顺利分娩的770例妊娠妇女为研究对象,依据妇女孕晚期BUA水平将其分为高尿酸组(≥357μmol/L,n=77)和正常组(<357μmol/L,n=693),比较两组孕妇和新生儿的不良妊娠结局情况。并依据是否发生不良妊娠结局将孕妇分为不良组(n=253)和对照组(n=517),比较两组孕妇的各项一般资料和孕晚期临床资料,并对有意义的因素行Logistic多因素分析,明确妊娠妇女出现不良妊娠结局的危险因素,并Pearson分析孕晚期BUA与各危险因素的相关性。结果 高尿酸组孕妇的妊娠合并症、低蛋白血症、胸腹腔积液、心功能不全、肝功能不全、肾功能不全的发生率均高于正常组,高尿酸组新生儿医源性早产、胎儿窘迫、窒息、低出生体质量、死亡的发生率均高于正常组,差异统计学有意义(P <0.05)。Logistic多因素分析结果显示,收缩压、血肌酐、BUA、丙氨酸氨基转移酶水平高,白蛋白水平低为妊娠妇女出现不良妊娠结局的危险因素(P <0.05)。孕晚期BUA与收缩压、孕前体质量指数、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶水平均呈现正相关(P <0.05),与白蛋白呈现负相关(P <0.05)。结论 高尿酸孕妇的不良妊娠结局发生率高于正常孕妇,且孕晚期BUA水平升高为不良妊娠结局发生的危险因素,且BUA水平与各因素均有相关性。

宫颈功能不全合并多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响

目的:探讨宫颈功能不全(CI)合并多囊卵巢综合征(PCOS)对妊娠结局的影响。方法:选取2020年6月—2021年12月临沂市妇幼保健院产科收治的257例CI孕妇作为研究对象,将合并PCOS患者分为观察组,无PCOS患者分为对照组。回顾性收集及分析两组临床资料,比较两组临床资料、妊娠情况。结果:两组年龄、雌二醇水平、双胞胎率以及是否接受辅助生殖技术(ART)治疗占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组BMI、睾酮水平、原发不孕占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发病孕周和分娩周龄低于对照组,发生流产占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS是流产的危险因素(P<0.001),接受ART治疗是流产的保护因素(P=0.019)。结论:CI合并PCOS的患者表现出更早发病孕周、分娩周龄和更差的妊娠结局。

临沂地区脐带血中全氟及多氟烷基化合物的暴露水平

目的本研究主要分析临沂地区脐带血中的全氟及多氟烷基化合物(PFAS)的浓度水平,从而更全面地评估胎儿PFAS的负荷状况。方法基于前瞻性出生队列研究在2019年1月至2021年12月在山东临沂加入出生队列的420例母婴队列中选取120例经阴道自然分娩足月产儿脐血为研究对象,采用液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法测定脐带血中29种PFAS浓度,评估其暴露水平。结果样本中未检出6:2 FTS,样本中检出率较低的PFAS分别为:4:2 FTS(17.5%)、8:2 FTS(6%)、FOSA(15%)、NADONA(10%)、N-EtFOSAA(3%)、N-MeFOSAA(10.8%)、PFNS(4%)、∑m2-PFOS(13%)、PFPeS(20%)。其他19种PFASs分别为:6:2 Cl-PFESA、PFBA、PFDoA、PFHpS、L-PFHxS、PFNA、PFOA、L-PFOS、6m-PFOS、3,4,5m-PFOS、PFUdA检出率均为100%;HFPO-DA、PFBS、PFDA、PFHpA、PFHxA、1m-PFOS、PFPeA、PFTeDA,其检出率为77.1%~100%。PFAS的暴露浓度:PFOA的中位浓度最高(3.234 ng/mL)、其次为6:2 Cl-PFESA(1.351 ng/mL)、L-PFOS(0.935 ng/mL)、PFNA(0.268 ng/mL)、3,4,5 m-PFOS(0.191 ng/mL)、L-PFHxS(0.170 ng/mL)、PFUdA(0.122 ng/mL)、其他检出化合物的中位浓度为0.001~0.099 ng/mL。结论在临沂地区脐带血所检测到的29种PFAS中,PFOA暴露水平最高,其次是6:2 Cl-PFESA暴露水平已经超过以往研究中暴露水平较高的PFOS。全面评估胎儿PFAS的负荷状况,对今后进一步开展PFSA对胎儿生长发育的持续监测以及健康风险评价工作提供基础资料,具有重要意义。

远程胎心监护系统临床应用

目的针对传统胎心监护系统(electronic fetal monitoring,EFM)的劣势,构建远程EFM系统,探讨其临床应用效果。方法首先构建网络远程EFM系统;然后选择2019年1月至2020年1月临沂市人民医院收治的妊娠晚期孕妇298例,依据不同胎心监护方法分为两组,传统组孕妇采用常规EFM检查(142例),网络组孕妇采用远程EFM检查(156例);最后通过两组孕妇妊娠晚期胎儿管理指标、妊娠期间不良心理状态评分、最终分娩方式及胎儿妊娠结局评价远程EFM的临床应用效果。结果网络组孕妇的胎心、胎动、无应激试验(non-stress test,NST)异常检出率均明显优于传统组(P<0.05);网络组孕妇的早产、新生儿窒息、羊水污染及体重过低等不良妊娠结局发生率均明显低于传统组(P<0.05)。结论远程EFM系统具有较高的敏感性、准确性及时效性,有利于突破传统时间与空间的限制,节约医患双方的时间与精力,更大程度地降低诊治压力、优化医疗资源的配置。

山东汉族人群NLRP3基因rs2027432位点多态性与子痫前期遗传易感性的相关性

目的探讨NLRP3基因rs2027432位点多态性与山东汉族人群子痫前期发病的关系。方法采用实时荧光定量PCR技术,检测976例子痫前期病人和1 194例正常妊娠孕妇的NLRP3基因rs2027432位点多态性分布。结果 NLRP3基因rs2027432位点的基因型和等位基因分布在子痫前期组和对照组之间差异无显著性(P>0.05)。但NLRP3基因3种基因型在早发型子痫前期组和对照组之间差异有统计学意义(χ2=6.384,P<0.05)。结论山东汉族人群NLRP3基因rs2027432位点多态性与早发型子痫前期的发生有关联。

胎儿甲状腺肿大的产前超声研究

目的 探讨胎儿甲状腺肿大超声诊断标准、方法及临床价值。方法 收集孕龄为 13～ 4 0周健康孕妇引产的无畸形胎儿 2 81例 ,行胎儿颈部解剖原位测量胎儿左、右甲状腺的上下径、前后径、左右径 ,作为不同孕龄胎儿左、右甲状腺各径线正常超声测量值 ;对 112例高危胎儿进行甲状腺肿大产前超声检查筛选诊断。结果 胎儿甲状腺上下径、前后径、左右径随胎龄增长而增大 ,与孕龄呈高度相关性 (r分别为 0 90 ,0 76 ,0 81,P <0 0 1)。超声检测 112例高危胎儿中 ,诊断胎儿甲状腺肿大 80例。结论 超声检查对胎儿甲状腺肿大能够做出产前诊断 ,可为临床评价胎儿甲状腺功能异常提供参考依据 。

地屈孕酮联合盐酸利托君对妊娠晚期先兆流产患者血清HCG、PAPP-A水平的影响分析

目的探究地屈孕酮联合盐酸利托君对妊娠晚期先兆流产患者血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平的影响。方法前瞻性收集临沂市妇幼保健院2018年1月至2019年1月诊治的78例妊娠晚期先兆流产患者为研究对象,按患者入院顺序奇偶数编号随机分为对照组(给予患者盐酸利托君注射液治疗)、实验组(在对照组基础上联合地屈孕酮治疗)各39例。比较两组临床疗效、临床症状改善情况,观察治疗前、治疗后1、2周血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、妊娠相关蛋白(PAPP-A)水平变化,并比较两组妊娠结局和不良反应发生率。结果治疗后实验组总有效率89.74%明显高于对照组的71.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组宫缩消失时间(1.96±0.46)d、阴道止血时间(3.61±0.39)d、孕酮恢复(3.11±0.30)d时间明显短于对照组[(2.62±0.51)、(4.14±0.43)、(4.26±0.43)d],差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗前、治疗后1周、治疗后2周血清HCG和PAPP-A水平分别为(3021.02±304.12)、(5984.13±599.18)、(6981.02±699.11)U/L,(93.91±9.47)、(522.79±40.25)、(1521.31±153.20)mIU/L;对照组分别为(3019.98±310.08)、(4621.04±471.06)、(5817.13±582.07)U/L,(92.92±9.49)(313.61±22.36)、(924.16±99.30)mIU/L。与同组治疗前比较,治疗后1、2周两组血清HCG、PAPP-A水平明显增高,且实验组治疗后明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组流产发生率10.26%明显低于对照组28.21%,足月产占比64.10%明显高于对照组35.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较(12.82%vs.7.69%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论地屈孕酮应用于妊娠晚期先兆流产治疗中,可明显提高患者临床疗效,在促进患者临床症状缓解的同时有效改善妊娠结局,有关机制或与其可明显提高血清HCG、PAPP-A水平有关。

妊娠糖尿病产妇不同护理模式的研究现状

妊娠糖尿病孕产容易并发多种并发症,产妇容易产生多种不良情绪,影响妊娠结局及生活质量。当前临床护理模式多种多样,护理方法不规范,导致孕妇无法有效控制血糖,不良妊娠结局发生率逐年攀升。本研究综述近年来妊娠糖尿病患者不同护理模式的临床应用效果,发现目前主要有优质护理、个体化护理、强化护理、围生期护理、社区护理、“三位一体”无缝护理、模型护理、基于保护动机理论的护理、临床护理路径和系统护理,其中模型护理又包含信息-动机-行为模型护理、知信行模型护理和健康行动过程取向理论模型护理,无论何种护理模式均从改善患者血糖、减少并发症、提高疾病认知、提高护理满意度、提高治疗依从性等角度入手,临床应用效果均较好,可有效保障母婴健康。

临沂市1331例羊膜腔穿刺产前诊断临床研究

目的:通过羊水细胞染色体核型分析结果,探讨胎儿染色体异常特点及临床高危因素,进一步提高羊膜腔穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:有产前诊断指征的1 331例孕妇行羊膜腔穿刺抽取羊水,通过羊水细胞培养、制片及G显带技术进行染色体分析。结果:全部病例穿刺均成功,共检出异常染色体核型44例,检出率为3.31%,其中以夫妇一方染色体异常为指征的异常染色体检出率显著高于高龄妊娠、21-三体综合征高风险及18-三体综合征高风险;以超声异常为指征的异常染色体检出率显著高于高龄妊娠、21-三体综合征高风险;以高龄妊娠为指征的染色体异常比例与18-三体综合征高风险和21-三体综合征高风险为指征的异常染色体比例差异无统计学意义。结论:孕妇血清学筛查异常、不良孕产史、超声异常是有效的穿刺指征,夫妇一方染色体异常胎儿及超声提示胎儿异常者对产前诊断提示胎儿染色体异常具有更好的预测性。

孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩对初产妇产后抑郁症的影响

目的探讨孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩联合应用对初产妇产后抑郁症的影响。方法将符合入组条件的200例初产妇随机分为两组:观察组100例均在孕期参加了孕妇学校的学习,产时给予导乐陪伴和无痛分娩,产后给予心理护理和生活帮助.对照组100例采用传统的分娩服务模式。两组孕妇于分娩前采用抑郁自评量表(SDS)测评,产后7d内(出院前)及产后42d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测评。结果两组分娩前SDS评分:SDS评分观察组为(18.32±9.40)分,D值≥41分者13例;对照组为(35.10±8.21)分,D值>41分者24例,两者比较有显著性差异(P<0.05)。产后7d内EPDS评分:观察组为(8.1±5.7)分,对照组为(10.1±3.2)分;产后42dEPDS评分:观察组为(7.6±5.8)分,对照组为(10.3±4.5)分。产后42d抑郁症的发生率观察组为2%,对照组为15%,两组间差异有显著意义(P<0.05)。结论孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩联合应用及产后给予心理护理和生活帮助,能改善初产妇产后抑郁情绪,显著降低产后抑郁症的发病率。

团体正念瑜伽在产后抑郁患者中的应用效果

目的探讨团体正念瑜伽在产后抑郁患者中的应用效果。方法选取2018年11月至2019年10月收治的94例产后抑郁患者,将其分为对照组与观察组,对照组患者采用常规产后护理与心理干预,观察组患者在此基础上给予团体正念瑜伽,比较两组患者干预前后的Zung抑郁自评量表(SDS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分、疲乏程度评分及生活质量评分。结果观察组产妇干预后的SDS,EPDS评分均明显低于对照组(P<0.05);疲乏严重程度、疲乏对休息的反应、疲乏的环境特异性与疲乏的结果评分均明显低于对照组(P<0.05);心理状态、生理状态、环境状态及社会关系等生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对产后抑郁患者采用团体正念瑜伽能够有效缓解其抑郁情绪,改善产后疲乏状态,提高生活质量,促进产妇身心康复。