临沧市人民医院抗肿瘤药物临床应用评价

目的评价抗肿瘤药物的临床应用合理性,以提高该类药物临床应用的合理、有效和安全性.方法从临沧市人民医院HISS管理系统中抽取2015年1月至2016年12月每季度使用抗肿瘤药物病历,用等距离随机抽样法从每季度使用抗肿瘤药物的病历中抽取30份,应用该院临床药师设计的《抗肿瘤药物医嘱点评表》对30份病历进行实时专项点评,点评结果及时反馈给临床科室整改.对8个季度的点评结果再次进行汇总、统计、分析并反馈给临床科室整改落实.点评依据参照《抗肿瘤药物处方点评指南》、药品说明书、专家共识、《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》、《临沧市人民医院抗肿瘤药物临床应用管理规范》等制订.点评内容主要为:用药适应证、用法用量、溶媒选择适宜性、用药顺序、化疗方案是否明确、是否执行既定化疗方案、执行抗肿瘤药物分级管理、发生不良反应后病程中是否有记录等.结果抽取的240份病历中有120份抗肿瘤药使用不合理,占总抽取病历的50%.各季度抗肿瘤药不合理使用率依次为:65%、60%、50%、60%、50%、44%、40%、35%.结论临床药师应积极开展并加大抗肿瘤药物临床应用专项点评力度和强度,为医师提供合理用药参考,确保抗肿瘤药物应用的合理、有效和安全性.

临沧市人民医院临床用血现状调查分析

目的:了解笔者所在医院2012-2014年临床各科室用血情况,分析用血量的增长速度、季节变化和科室分布,探讨临床用血合理性和未来发展趋势,为科学、合理制订临床用血计划提供理论依据。方法:统计3年来输血科出库记录单,统计内科、外科所应用的血液成分制品的血液量,统计3年来每月成分血液的应用量、每月冷沉淀的应用量。结果:(1)近3年来外科、内科血液成分的应用量呈逐年上升的趋势,尤以外科的肝胆科、普外科、骨科和内科的内分泌科、ICU、消化内科用血占主导地位。(2)临床用血量具有季节性,每年1月、2月为用血低峰期,3月开始逐渐上升并进入缓慢增长期,3年来总用血量年增长率分别为2.58%、15.02%。(3)各血液成分呈不均衡增长,其中以冷沉淀增长速度最快,由2012年的343.25 U增到2014年的1002.00 U。结论:(1)临床科室存在肝胆科、内分泌科等用血比重相当大的科室,加强这些科室用血监管是促进合理用血、节约用血的关键。(2)临床用血量具有季节性,每年1月、2月为用血低峰期,3月开始逐渐上升并进入缓慢增长期,做好临床用血计划。(3)近年来临床用血量增长迅速,仍将保持一定幅度的递增。

2019—2022年临沧市人民医院血液透析患者导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析临沧市人民医院2019—2022年肾脏免疫风湿科血液透析患者导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性,为临床合理预防及治疗导管相关性血流感染提供参考。方法搜集2019—2022年临沧市人民医院肾脏免疫风湿科送检的发生导管相关性血流感染的血液透析患者的血标本,对其病原菌分布及耐药性进行统计分析。结果共检出病原菌160株,其中以革兰阳性菌为主,共91株(占56.9%),常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌共69株(占43.1%),常见的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌。表皮葡萄球菌中对甲氧西林耐药的菌株检出率及对青霉素耐药率均高于金黄色葡萄球菌,均未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检出率为33.3%,低于全国水平;阴沟肠杆菌对所监测的抗菌药物的敏感性较好。铜绿假单胞菌对绝大多数抗铜绿假单胞菌药物的敏感性较好;嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素和复方磺胺甲噁唑的敏感性均大于80%,对替卡西林/克拉维酸、米诺环素无耐药菌株。结论临沧市人民医院血液透析患者导管相关性血流感染细菌以革兰阳性菌为主。各病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性各有不同,应根据各病原菌的耐药特点和抗菌药物药物的药动学/药效学选择合适的抗感染药物,并及时送检微生物培养。

2020—2022年临沧市人民医院佤族患者下呼吸道标本病原菌分布及耐药性分析

目的 分析2020—2022年临沧市人民医院佤族患者下呼吸道标本病原菌检出情况及其耐药率,为临床合理治疗佤族患者下呼吸道感染提供参考依据。方法 收集临沧市人民医院2020年1月—2022年12月送检的佤族患者合格下呼吸道标本进行回顾性分析。结果 共检出278株细菌,其中革兰阴性细菌231株(占83.1%),革兰阳性细菌47株(占16.9%)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌是佤族患者下呼吸道标本最为常见的细菌。铜绿假单胞菌对常用抗假单胞菌药物耐药率均较低(<10%),对亚胺培南的耐药率为3.8%;嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素耐药率达57.1%,对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑无耐药菌株。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为87.5%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为12.5%,未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株;肺炎链球菌对青霉素耐药率为0,对红霉素、克林霉素和四环素耐药率较高,均达81.8%。结论 临沧市人民医院佤族患者下呼吸道感染细菌以革兰阴性杆菌为主。检出的主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率低于其他研究,临床治疗时应选择适宜抗菌谱的药物,同时及时进行微生物学培养,根据药敏试验结果制定合理的药物治疗方案。

基层医院急诊经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄合并急性心力衰竭休克患者1例

主动脉瓣狭窄作为常见的心脏瓣膜病病情进展快、临床预后差。在合并急性心力衰竭的情况下,心脏泵血功能严重受损,可能导致心脏输出量显著减少,从而引起休克。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)自2002年首例成功以来,已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。在国内,随着技术的进步和医师培训的加强,基层医院在TAVR治疗方面的能力正在增强。本病例报道1例伴有急性心力衰竭休克的重度主动脉瓣狭窄患者在基层医院接受急诊TAVR治疗。因条件限制,在不备体外循环及体外膜肺氧合支持下紧急实施了TAVR。患者术中扩张瓣膜后血压即升至105/65 mmHg,术后症状明显缓解,复查心脏彩色多普勒超声示狭窄解除,心功能明显改善。本例手术的成功为基层医院重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者行急诊TAVR治疗提供了一定的借鉴。

云南省某三甲医院少数民族与汉族患者及家属对器官捐献的认知及意愿调查

器官捐献是指自然人生前自愿表示在死亡后,由其执行人将遗体捐献给医学科学事业,或生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后,由其直系亲属将遗体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为[1]。自2015年起,公民逝世后器官捐献成为我国器官移植供者的唯一来源[2]。目前国内器官捐献方面的研究,大多数针对高校学生、居民或医务工作人员等特定研究对象[3-5],具有代表性的少数民族地区人群研究相对缺乏。本研究对云南省临沧市少数民族和汉族人群进行器官捐献相关调查,为我国器官捐献及移植提供少数民族的基础研究数据。

基于风险管理的公立医院内部控制优化策略研究

随着公立医院经营环境不断变化,如何基于风险管理加强内部控制建设、保障公立医院规范开展各项工作、切实提高服务质量,是公立医院落实改革要求、谋求突破发展的关键。当前,公立医院内部控制仍然存在不少有待优化的地方,本文基于风险管理视角正视内部控制存在的问题,针对当前公立医院内部控制工作开展涉及的实际问题,主要包括内部控制活动开展不到位、内部控制体系不健全、信息化管理系统整合不足、缺乏内部控制综合型人才四个方面提出相应的优化策略。在风险管理视角下更好地发挥内部控制的约束控制管理作用,增强内部控制意识,健全相关制度,避免潜在的内部管理风险问题,以期助力公立医院健康稳定地发展。

公立医院财务会计转型管理会计的现状与对策分析

在我国医疗体系改革的背景下,公立医院内外部环境都发生了巨大改变,这种改变让医院运营发展面临着巨大挑战。现阶段,公立医院需要在会计管理方面进行转变,从经验型、粗放型向精细型、科学型转变。而管理会计的应用能更加符合新时代对医院会计管理精细化发展的需求,可以将医院面临的挑战转变为机遇,为医院会计管理实现高质量、可持续发展目标奠定坚实基础。基于此,本文将重点分析公立医院财务管理向管理会计转型的现状以及相关对策。

基层医院住院指标分析——以临翔区人民医院为例

[目的]探讨国家医疗卫生政策与贫困县级医院发展的关系。[方法]回顾分析2000～2010年临翔区医院的开放病床数、病床使用率、出院病人数、病床周转次、平均住院日、治愈好转率等主要住院指标。[结果]国家医疗卫生政策的导向与主要住院指标的增长关系密切。[结论]贫困县级医院的发展对国家医疗卫生政策的依赖性强,与目前国家加大对基层医疗卫生投入的政策相符合。

云南省临沧市临翔区艾滋病“五位一体”联合“全生命周期”综合管理模式的应用

云南省临沧市临翔区为适应当地现阶段艾滋病防治要求,充分发挥医共体优势,建立并应用了艾滋病“五位一体”并“全生命周期”综合管理模式。主要是在当地卫生行政部门领导下,整合区医院、区妇幼保健院、区中医医院、区疾控中心和下辖10家社区卫生服务中心/乡镇卫生院资源,明确分工,协同工作,“五位一体”为辖区HIV/AIDS患者提供HIV检测咨询、结果告知、动员治疗、新患者ART咨询、检测评估、有效抗机会性感染治疗、规范化ART、疗效评估、服药依从性教育和支持、预防性健康教育、ART转诊转介、高危人群联动干预、脱失患者联动找回等,并同时开展社会心理支持。同时,建立以感染科为枢纽的患者“全生命周期”临床诊疗服务模式,形成了儿科、心内科、内分泌科、骨科、外科、重症ICU、康复科等多个学科会诊、转诊机制,实现了HIV/AIDS患者获得更良好生活质量的目标。

克拉霉素致急性短暂性抑郁症不良反应1例分析

目的分析使用克拉霉素致急性短暂性抑郁的不良反应,为临床使用提出预警并及早处置提供参考。方法对1例29岁女性患者应用四联方案(阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑、枸橼酸铋钾)根治幽门螺杆菌感染引起急性短暂性抑郁症进行分析。结果考虑是四联抗幽门螺杆菌感染药物导致的急性短暂性抑郁症,循证学证据表明克拉霉素可能是最易引起急性短暂性抑郁的药物。结论在使用根治幽门螺杆菌感染药物时,医务人员需密切关注患者的情绪变化,若发生急性短暂性抑郁症及时停药,防止患者症状进一步加重。

伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性评价

目的:探讨伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析本中心2019年1月至2022年6月收治的60例多发性骨髓瘤患者的临床资料其中初诊患者43例,复发进展患者17例。全部患者使用伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗均完成2-7个治疗周期。结果:全部患者总缓解率为98.3%其中完成4个治疗周期的患者共有53例总缓解率为86.8%。完成全部治疗周期的患者有17例,疗效达到非常好的部分缓解及以上占88.2%,完全缓解及以上占52.9%。全部患者经治疗后白蛋白、β_(2)-微球蛋白的水平得到迅速改善。随访截止时间为2022年8月31日,中位随访时间为14(3-24)个月总生存率为86.7%。复发进展患者的总生存率显著低于初诊患者(P<0.05)。最常见的血液学不良反应为淋巴细胞降低(53.3%),其次为贫血(33.3%);最常见的非血液学不良反应为乏力(68.33%),其次为周围神经病变(31.67%)。结论:伊沙佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效确切,近期疗效、生存情况、安全性良好,但远期疗效还需要进一步观察。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝脏肿瘤体会

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨块型肝脏肿瘤的可行性,并总结治疗经验。方法回顾性分析临沧市人民医院2019年1月至2024年3月收治的3例巨块型肝脏肿瘤病人施行ALPPS的临床资料,分析围手术期资料和手术情况,评价其临床应用价值。结果3例病人肿瘤长径分别为11.0 cm×14.0 cm、13.0 cm×15.5 cm、16.5 cm×19.0 cm。3例均顺利施行ALPPS,无手术死亡。ALPPSⅠ阶段手术后7 d增强CT复查,2例荷瘤侧肝叶发生萎缩,保留侧肝叶增生明显,分别为64.41%、72.38%。1例保留侧肝叶未见明显增大,遂行补救性经肝动脉栓塞术治疗。术后14 d增强CT测量剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR),3例病人模拟右半肝/右三叶切除后三维重建报告示FLR分别为51.27%、62.33%、46.48%,3例均完成ALPPSⅡ阶段手术。ALPPSⅠ阶段手术后发生胆漏1例,ALPPSⅡ阶段手术后发生胸腹水2例,谷丙转氨酶、总胆红素等指标一过性升高,在术后第6天均恢复正常,复查甲胎蛋白均<20.0μg/L。痊愈出院。结论ALPPS能够诱导预留肝叶短期内快速增生,降低了巨块型肝脏肿瘤术后肝衰竭的风险,拓展了肝脏肿瘤根治性切除的极限,是巨块型肝脏肿瘤可选择的一种治疗方案。

富马酸丙酚替诺福韦用于预防乙型肝炎病毒母婴传播有效性和安全性的系统评价

目的探讨富马酸丙酚替诺福韦(tenofovir alafenamide fumarate,TAF)预防乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP数据库,检索TAF用于妊娠期妇女的研究,检索时限均为建库至2022年2月。由2名研究者独立完成筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏移风险后,采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,包括596例孕妇。Meta分析表明,TAF组母婴传播阻断率(RR=0.67,95%CI:0.12~3.75,P=0.65)、新生儿先天畸形率(RR=0.33,95%CI:0.01~7.91,P=0.50)及母亲产前HBV DNA水平(SMD=0.09,95%CI:-0.09~0.26,P=0.34)与富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)组相当。TAF组无严重不良反应发生,一般不良反应发生率低于TDF组,对肌酐影响(SMD=-0.90,95%CI:-3.22~1.42,P=0.45)与TDF组相似,但对尿β_(2)微球蛋白的影响较TDF组小。结论当前有限证据表明,TAF用于预防HBV母婴传播疗效与TDF相似,对肾功能影响较TDF小,提示针对HBV感染合并肾功能受损孕妇,TAF可能比TDF更合适。

99例抗感染药物严重药品不良反应/事件分析

目的:分析某院抗感染药物严重药品不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及规律,为临床合理应用提供参考。方法:收集2010~2022年某院上报至国家药品不良反应监测系统的99例抗感染药物严重ADR/ADE报告,并进行统计分析。结果:99例抗感染药物严重ADR/ADE中,男性患者与女性患者之比为1.7∶1;60岁及以上人群发生率最高,占21.2%;12例既往有药物过敏史;给药途径主要是静脉滴注(53.5%);共涉及13大类37种抗感染药物,其中例次数最多的是抗结核药(60.2%);具体品种例次数最多的是吡嗪酰胺和利福平(均为15.1%);累及系统/器官主要是皮肤及皮肤附件疾病(19.1%)。结论:在使用抗感染药物治疗时,除临床最为关注的抗感染疗效外,潜在的药品安全问题同样不容忽视,尤其是严重ADR/ADE。应制定有效措施,以降低抗感染药物ADR/ADE的发生。

佤族和汉族癌痛患者阿片类药物需求量的比较:一项单中心回顾性研究

目的:探讨佤族和汉族癌痛患者阿片类药物需求量是否存在差异。方法:回顾性收集2020年1月~2022年12月在某院就诊的佤族和汉族癌痛患者病例,将汉族癌痛患者纳入对照组(n=232),佤族癌痛患者纳入观察组(n=30),统计并分析两组患者一般资料及阿片类药物需求量。结果:两组患者癌痛程度均为中重度,年龄、性别、体重指数、TNM分期、初始数字疼痛分级法(NRS)评分、肿瘤类型、辅助用药和阿片类药物治疗史等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组24h-阿片类药物需求量、体重-24h-阿片类药物需求量均少于对照组(P<0.05),两组体重-体表面积-24h-阿片类药物需求量比较无统计学差异(P>0.05),但观察组少于对照组。结论:佤族与汉族癌痛患者阿片类药物需求量存在差异,表现为佤族患者阿片类药物需求量少于汉族患者。

周围型非小细胞肺癌病人经单孔电视胸腔镜和标准三孔胸腔镜治疗的临床观察分析

目的:探究单孔胸腔镜、标准三孔胸腔镜治疗周围型早期非小细胞肺癌患者临床效果。方法:选取2020年4月至2023年4月期间云南临沧市人民医院临床手术治疗的100例患者作为研究对象,将标准三孔胸腔镜设为对照组,单孔电视胸腔镜设为研究组,对照组、研究组每组50例,分析并发症、疼痛情况、手术指标、恢复效果等情况。结果:研究组患者并发症(0.00%)比对照组并发症(10.00%)更低;研究组术后疼痛情况比对照组疼痛情况较弱。研究组临床手术指标比对照组手术指标更优异;研究组术后恢复效果较对照组恢复时间更短;对比差异显著具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:临床治疗非小细胞肺癌患者,予以单孔电视胸腔镜治疗出血量较少,术后恢复时间短,患者疼痛感较弱,无明显并发症,值得临床推广使用。

关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后引流的早期疗效比较

目的 探究关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后,不放引流是否会对临床疗效造成影响。方法 2022年3月至2023年6月,59名在临沧市人民医院行关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术的患者,随机分为不使用引流组29例(观察组),使用引流24 h组30例(对照组)。记录2组患者术后第1、3、7、14、30天疼痛情况(采用视觉模拟量表),膝关节活动度,住院时间,术后并发症发生情况;测量术前及术后大腿周径,计算出差值。结果 经重复测量资料的方差分析,疼痛评分、大腿周径和膝关节活动度主体内效应差异均有统计学意义(P <0.05),主体间效应差异均无统计学意义(P> 0.05)。经两独立样本t检验:术后第1天,观察组疼痛评分低于对照组(P <0.001),大腿周径、膝关节活动度高于对照组(P <0.05)。其余随访时间2组患者疼痛评分、膝关节活动度、大腿周径比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组住院时间少于对照组(P <0.001);2组患者均无下肢神经损伤、深静脉血栓、膝关节感染、需要穿刺和抽吸的血肿等并发症。结论 关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后,不放引流在术后早期对患者疼痛、膝关节活动度、大腿周径等临床疗效没有影响。且不放引流减少患者术后第1天的疼痛程度,改善膝关节活动度,减少住院天数。因此,在关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后,不建议常规预防性使用引流。

医务人员对器官捐献认知度及捐献意愿的调查研究

目的调查研究医院医务人员对器官捐献的认知及捐献态度,为规范开展器官捐献工作提供参考。方法采用自制调查问卷,由经过培训的工作人员现场解释各评估条目,对医务人员进行现场调查,调查结束即回收问卷。结果共发放1197份问卷,全部回收,有效率100%。其中,714名医务工作者愿意在离世后捐献器官,415名则表示不确定,68名医务人员表示不愿意。715名医务人员同意家人进行遗体器官捐赠,400名医务人员持不确定态度,82名不同意家人逝世后捐献器官。医务人员关于器官捐献的相关知识掌握不够,如在“任何年龄段公民均可为他人捐献器官”、“身患疾病的人不能捐献器官或组织”、“捐献者可以只捐献某一种器官”等问题上错误率较高。较多的医务人员通过网络(80.37%)和政府、红十字会、医疗机构(78.36%)获取器官捐献的相关知识。结论医院医务人员捐献态度较积极,但对器官捐献知识掌握程度有待提高。

紫红獐牙菜化学成分及降糖活性研究

目的:对紫红獐牙菜进行化学成分研究,并对分离得到的1,5,8-三羟基-3-甲氧基[口山]酮、獐牙菜苦苷进行降糖活性筛选。方法:采用硅胶、ODS、MCI等柱层析方法对紫红獐牙菜化学成分进行分离纯化,根据薄层色谱、波谱数据进行化学成分的分析鉴定;使用四氧嘧啶诱导1型糖尿病小鼠,以二甲双胍为阳性药,通过检测小鼠体质量变化情况、饮食量、饮水量及血糖情况评价化合物的降糖活性。结果:从紫红獐牙菜正丁醇部分共分离到7个化合物,分别鉴定为:1,5,8-三羟基-3-甲氧基[口山]酮(1)、1,7-二羟基-3,4,8-三甲氧基[口山]酮(2)、獐牙菜苦苷(3)、7-О-β-D-吡喃葡萄糖-1,8-二羟基-3-甲氧基[口山]酮(4)、当药苦酯苷(5)、7-O-[α-L-吡喃鼠李糖-(1→2)-β-D-吡喃木糖]-1,8-二羟基-3-甲氧基[口山]酮(6)、芒果苷(7)。降糖活性结果表明,1,5,8-三羟基-3-甲氧基[口山]酮能显著降低糖尿病小鼠的饮食量、饮水量及血糖浓度,降糖效果与二甲双胍相当,改善饮食量、饮水量的情况优于二甲双胍。结论:化合物6为首次从该植物中分离得到;1,5,8-三羟基-3-甲氧基[口山]酮能显著改善糖尿病小鼠“三多一少”症状中饮食增多、饮水增多的情况,具有较强的降糖活性,且该单体化合物产率较高,有望成为降糖的天然药物或保健产品。