慕课、PBL联合临床路径教学模式在儿科学教学中的应用及效果评价

目的探讨慕课(massive open online course,MOOC)、基于问题的学习(problem-based learning,PBL)联合临床路径教学模式在儿科学教学中的应用和效果。方法以2021年9月至2022年6月在丽水市中心医院进行《儿科学》理论学习及见习的60名学生为调查对象,按班级分成研究组和对照组,研究组课程内容采用慕课、PBL联合临床路径教学模式,对照组课程内容采用传统教学模式。学期结束,比较两组学生的理论考试成绩、技能考试成绩、自主学习能力评价、课程满意度评价。结果研究组理论考试成绩、操作考试成绩、自主学习能力及课程满意度均高于对照组(P<0.05)。结论慕课、PBL联合临床路径教学模式应用效果较好,可在儿科学教学中全面展开应用。

丽水地区儿童肥胖和NAFLD的流行现状及危险因素分析

目的了解丽水地区在校儿童肥胖和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的流行现状及其危险因素。方法 2016年2至6月对丽水地区具有代表性的5所中小学6~14岁儿童1 941名进行调查,检测其身高、体重、身体质量指数(BMI)、肝功能和腹部B超,评价肥胖和NAFLD比例,并筛选NAFLD的危险因素。结果在1 941名受检者中,男980例、女961例;超重率和肥胖率男性为21.84%(214/980)、9.79%(96/980),女性为11.65%(112/961)、6.04%(58/961),不同性别间比较差异均有统计学意义(χ~2值分别为35.992、9.394,均P<0.01)。NAFLD患病率为8.14%(158/19 41),其中男性为13.37%(131/980),女性为2.81%(27/961),经比较差异有统计学意义(χ~2=72.332,P<0.01)。男性、女性体重正常组、超重组及肥胖组的NAFLD检出率分别为1.04%(7/670)、25.23%(54/214)、71.87%(69/96)和0.38%(3/791)、6.25%(7/112)、29.31%(17/58),肥胖组男性NAFLD检出率显著高于女性,经比较差异有统计学意义(χ~2=26.571,P<0.01)。男性和女性中NAFLD组BMI、体重、ALT、AST均高于非NAFLD组,差异均具有统计学意义(t=1.471~8.284,均P<0.05),Logistic回归分析结果显示体重、BMI均为NAFLD的独立危险因素(OR分别为4.379、2.794,均P<0.05)。结论丽水地区肥胖儿童NAFLD发生率较高,体重和BMI为NAFLD的独立危险因素。

碘伏在儿科皮肤护理中的应用

不同浓度碘伏应用于小儿皮肤完整性受损的护理疗效显著。笔者着重讨论了作用原理 ,提出根据小儿年龄、创面部位、面积采用不同浓度的碘伏 ,才能取得满意的疗效。

改良性手术器械单在消毒供应中心包装中的应用

目的观察改良性手术器械单在消毒供应中心手术器械包装中的应用效果。方法将改良性手术器械单实施前(2018年3—7月)的普通手术器械的包装12166个作为对照组;实施后(2018年8—12月)的普通手术器械的包装11613个作为观察组。比较应用改良性手术器械单前后手术器械包装质量缺陷的发生率及工作人员对改良性手术器械单的满意度。结果改良性手术器械单使用前发生包装质量缺陷51例(0.4%),高于使用后的12例(0.1%);工作人员对器械单的非常满意率由应用前的32.3%,提高到应用后的55.9%;差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用改良性手术器械单提高了手术器械的包装质量,提高了工作人员的满意度。

儿童毛细支气管炎后反复喘息的危险因素分析

目的研究毛细支气管炎患儿出院1年后反复喘息的发生情况及危险因素,并比较呼吸道合胞病毒(respiratory syncy-tial virus,RSV)和人鼻病毒(human rhinovirus,HRV)感染患儿的反复喘息发生率。方法收集2018年1~12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的932例因毛细支气管炎住院患儿的鼻咽部分泌物,采用聚合酶链反应-毛细电泳片段分析法(polymerase chain reaction-capillary electrophoresis fragment analysis,PCR-CEFA)检测呼吸道病毒核酸。出院后随访1年,比较反复喘息组与非反复喘息组的临床资料,以及RSV、HRV感染患儿反复喘息发生率。结果共检出981株病毒,以HRV 333株(33.9%)和RSV 319株(32.5%)最常见。随访成功435例,随访1年时有130例患儿(29.9%)发生反复喘息,其中,HRV组的反复喘息发生率明显高于RSV组(37.7%vs 25.5%,χ2=5.504,P=0.019)。反复喘息组中男性、既往喘息史、哮喘家族史、家族过敏性疾病史、HRV感染比例均高于非反复喘息组(χ2分别为13.715、12.913、6.795、5.706、4.664,P<0.05)。结论RSV、HRV是毛细支气管炎患儿的主要病原体;HRV感染后反复喘息发生率高于RSV感染;男性、既往喘息病史、哮喘家族史、HRV感染为毛细支气管炎患儿发生反复喘息的危险因素。

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析

目的：比较不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素、并发症、治疗及预后情况。方法选择2012年8月至2013年7月收治入院的156例RDS新生儿，依据胎龄分为早期早产儿组（出生胎龄〈34周）42例，晚期早产儿组（出生胎龄34~36周）52例，足月儿组（出生胎龄≥37周）62例。回顾性分析RDS新生儿的基本情况、围生期高危因素、临床特点、治疗及预后。结果156例RDS新生儿中，男女比例2.25：1；3组新生儿均以男性比例为高，但组间差异无统计学意义（P=0.923）；发病时间和入院年龄随胎龄增加均有递增趋势，组间差异有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿高危因素分析，出生窒息、胎盘异常、多胎妊娠、胎膜早破，均以早期早产儿最多，晚期早产儿次之；足月儿剖宫产率最高；早期早产儿不明原因早产概率高于晚期早产儿，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿中，足月儿的肺表面活性物质（PS）应用率最低；早期早产儿X线分级Ⅱ级以上的比例最高，吸氧和住院时间最长，差异均有统计学意义（P〈0.05）。早期早产儿合并肺部感染、颅内出血、支气管肺发育不良的概率均为最高，足月儿合并气胸的比例最高，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿中，早期早产儿治愈率最低，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同胎龄RDS新生儿的发病特点、高危因素、并发症及治疗反应均存在差异，因此在诊断和治疗的时候需考虑胎龄因素。对于足月儿要严格掌握择期剖宫产的指证，减少RDS发生。

血清脑利钠肽在重症手足口病中的临床价值

血清脑利钠肽（BNP）主要由心室产生和分泌，心室负荷和室壁张力增加将刺激其分泌，测定血清BNP水平作为诊断心力衰竭的指标，有较高的敏感性和特异性。近期研究表明，在有心衰症状的患者中，血清BNP水平作为心力衰竭诊断的一个指标，优于心房利钠肽和左心室射血分数。在成人心力衰竭的研究较成熟，但儿科鲜有报道。为探讨血清BNP与手足口病（HFMD）患儿病情关系，本文拟回顾性分析HFMD患儿入院时血清BNP及动态变化与病情变化关系。

甘露醇及小剂量地塞米松在早期重症手足口病中的应用

目的:探讨限制早期重症手足口病向危重症发展的救治方案。方法:采取甘露醇及小剂量地塞米松在早期重症手足口病中进行积极联合干预,并以既往类似早期重症手足口病病例为对照,分析总结疗效及预后。结果:甘露醇及小剂量地塞米松在早期重症手足口病积极联合干预能有效阻止早期重症手足口病发展成为危重病例,保护脑功能,缩短病程及住院时间。结论:采取甘露醇及小剂量地塞米松积极联合干预以及其他对症支持措施,能有效阻止早期重症手足口病病例向危重症发展。

复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效分析

目的探讨复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性勃起功能障碍(DMED)的疗效分析。方法选取在丽水市中心医院泌尿科门诊就诊的84例DMED患者为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组42例患者。两组患者予以十一酸睾酮软胶囊40mg/次,3次/d,口服;观察组在对照组基础上加用复方玄驹胶囊3粒/次,3次/d,口服。两组疗程均12周。观察治疗前后总睾酮(TT)和游离睾酮(FT)水平的变化,并比较其临床疗效及不良反应。结果治疗12周后,两组血清TT和FT水平较前明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组上升幅度较对照组更显著(P<0.05);同时观察组临床总有效率明显高于对照组(χ~2=4.09,P<0.05);对照组与观察组分别出现不良反应4例(9.52%)和6例(14.29%),两组比较差异无统计意义(χ~2=0.45,P>0.05)。结论复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮治疗DMED的疗效较确切,安全性较好,能升高血清TT和FT水平。

专项护理在小儿肺炎中的实施效果评价

目的探讨专项护理在小儿肺炎患者护理过程中的应用效果。方法选取2014年1月～2015年1月在本院进行诊治且符合研究标准的220例肺炎患儿，随机分为观察组和对照组；观察组实施专项护理，对照组实施常规护理，对比分析两组患儿相关临床症状（患儿退热时间、血常规恢复时间、呕吐症状恢复时间、肺部湿哕音消失时间）恢复时间、满意度及依从率、治疗后患儿家属对疾病掌握情况。结果观察组患儿血常规恢复时间、呕吐症状恢复时间、肺部湿哕音消失时间及患儿整体康复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05），专项护理有效缓解了患者的临床症状；专项护理指导家属掌握相关知识，加快了患儿康复进程，使患儿的依从率和满意度均有所提高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在小儿肺炎中实施专项护理可有效提高护理质量．促进患儿恢复和改善医患关系。

血浆纤维蛋白单体、D-二聚体、CRP在儿童肺炎支原体肺炎中的临床意义

目的探讨血浆纤维蛋白单体(FM)、D-二聚体(DD)、CRP在评估小儿肺炎支原体(MP)肺炎病情严重程度及预后中的价值。方法回顾性分析2014年5月～2016年5月本院儿科病房诊断为肺炎支原体肺炎(MPP)的患儿。入院当天采集咽拭子行MP的DNA及大环内酯类耐药基因检测,根据耐药基因检测结果分为耐药基因阳性组(n=138)和耐药基因阴性组(n=32),分析两组的临床特点及实验室指标。根据治疗效果及预后将耐药基因阳性组患儿分为治疗有效组(n=110)和无效组(n=28),检测并比较两组初始及治疗72 h后血浆FM、DD及CRP水平。结果耐药基因阳性组中咳嗽持续时间、总发热时间、住院时间更长,血浆FM、DD、CRP更高,双侧大叶性肺实变发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);有效组和无效组初始血浆FM、DD和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);无效组治疗72 h后血浆FM、DD和CRP值较有效组高,差异有统计学意义(P<0.05);有效组治疗后FM、DD和CRP值较治疗前明显改善(P<0.05);而无效组治疗前后改善不明显(P>0.05)。结论血浆FM、DD、CRP水平变化对肺炎支原体肺炎病情评估及预后判断具有一定的指导意义,治疗后血浆FM、DD和CRP水平能否有效改善对患儿预后评估有重要意义。

早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响

目的探讨早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的智力和运动功能及并发症的影响。方法90例新生儿HIE随机分为护理干预组和常规护理组。常规护理组予以常规护理干预,护理干预组予以早期护理干预,两组均干预24个月。结果随访6、12个月,护理干预组患儿MDI和PDI均明显高于常规护理组(P<0.05);随访24个月,护理干预组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力均明显优于常规护理组(P<0.05);同时护理干预组神经系统后遗症发生率明显低于常规护理组(χ2=5.07,P<0.05)。结论早期护理干预可提高新生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平,减少神经系统后遗症发生率。

肥胖儿童非酒精性脂肪肝病与血清铁蛋白的相关性研究

目的:探讨血清铁蛋白和肥胖儿童非酒精性脂肪肝(NAFLD)之间的关系,为早期发现肥胖儿童NAFLD提供临床科学依据。方法:选取2016年5月—2018年12月在丽水市中心医院诊断为肥胖的儿童315例,男233例、女82例,平均年龄(11.4±2.6)岁,体质指数(BMI)(24.5±4.6)kg/m2。依据B超结果将315例儿童分为单纯性肥胖184例、肥胖伴NAFLD 131例。按照标准方法测量儿童体重、身高、腰围,同时选取同时期体检同年龄段的健康儿童35例作为对照组。检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血清铁蛋白(SF)等指标。结果:在315例肥胖儿童中,其中116人检出脂肪肝(男性91例、女性25例),脂肪肝检出率为36.9%,男性和女性肥胖儿童青少年脂肪肝检出率分别是39.1%、30.4%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。年龄及BMI在对照组、单纯肥胖组和肥胖伴NAFLD组之间差异无统计学意义(P>0.05)。腰围在肥胖伴NAFLD组和单纯肥胖组均大于对照组(P<0.05);TG、HDL、SF在3组间比较有差异(P<0.05);TG在肥胖伴NAFLD组结果要高于对照组;HDL在肥胖伴NAFLD组和单纯肥胖组低于对照组;SF在肥胖伴NAFLD组高于单纯肥胖组和对照组。轻、中、重度3组脂肪肝儿童SF比较发现重度NAFLD>中度NAFLD>轻度NAFLD。经多因素Logistic回归分析,甘油三酯(TG)、血清铁蛋白(SF)和性别均是儿童非酒精性脂肪肝的危险因素。结论:血清铁蛋白、血脂、腰围等指标可以作为监测肥胖儿童伴发NAFLD的有效指标。

发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用研究

目的探讨发展性照顾联合袋鼠式护理模式在早产儿生长发育护理中的应用。方法选取我院2015年4月~2017年3月收治的早产儿79例,以2016年2月为节点,之前收治的为对照组(39例,常规护理),反之为观察组(40例,常规护理+发展性照顾联合袋鼠式护理)。比较两组护理效果(身长、头围、体重)、胃泌素水平和住院时间。结果入院时,两组身长、头围、体重、胃泌素水平比较均无明显差异(P>0.05);护理30 d后观察组早产儿身长、头围、体重均较高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理5 d、10 d后,观察组胃泌素水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);住院时间比较,观察组为(32.50±1.13)d,比对照组的(42.51±1.11)d短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上,对早产儿行发展性照顾联合袋鼠式护理,可显著提高早产儿肠胃功能,促进其正常生长发育,缩短住院时间,值得临床及护理技术推广应用。

血胱抑素C在腹泻病患儿肾功能损害中的价值

目的探讨血胱抑素C(CysC)水平对小儿腹泻患者肾功能损害的价值。方法根据诊断标准将入选的>1岁的腹泻病患儿并分为轻型、中型和重型腹泻3组,检测血清CysC、尿素(Urea)、血清肌酐(Scr)水平及尿常规相关项目,与健康对照组进行比较,并对其敏感性进行分析。结果重型与中型腹泻组血清CysC高于轻型腹泻组及健康对照组,具有显著性差异(Pa<0.01);其阳性检出率CysC>Urea>尿常规>Scr,CysC明显优于其他项目。结论CysC为小儿腹泻肾功能损害的敏感指标,其敏感性优于Urea、Scr,且与腹泻病情严重程度密切相关。

人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者负性心理及生活质量的影响

目的探讨人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的负性心理及生活质量影响的研究。方法选择我院2014年10月~2015年10月腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分成对照组和实验组,各40例。对照组采取传统的护理方式,即入院后将其送至病房,然后向其介绍主治医师、病房环境以及各项制度;对患者生命体征进行监测,做好相应记录;手术后定时定点进行巡视,并对其进行疼痛护理以及并发症等常规手术后的护理。实验组则在对照组基础上进行人性化护理。结果两组患者在干预前均显示中度疲劳,差异无统计学意义（t=0.52,P〉0.05）,而干预后差异均有统计学意义（t=7.11、8.45,P〈0.05）,实验组患者的疲劳程度明显得到缓解;两组SAS、HAMD评分在护理干预前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后两组SAS、HAMD评分显著低于干预前,差异有统计学意义（P〈0.05）;且实验组干预后评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=5.787,P〈0.05）。干预前后两组患者的生活质量（躯体功能、认知功能以及社会功能）评分均比干预前显著提高,且实验组显著高于对照组,差异有统计学意义（t=3.564、3.784、6.459,P〈0.05）。结论人性化护理能够切实缓解腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的疲劳感,极大地改善患者的负性心理,并且能提高患者的生活质量,促使患者能够积极配合恢复。

布地奈德对哮喘急性发作期患儿血清炎性因子及肺功能的影响

目的探讨布地奈德雾化吸入对哮喘急性发作期患儿血清炎性因子及肺功能的影响。方法将我院收治的317例哮喘急性发作期患儿按照随机分层分组法分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予小剂量布地奈德粉雾化吸入,观察患儿临床症状、血清炎性因子及肺功能改善情况。结果观察组临床症状积分、无症状天数比例及急性发作次数均显著优于对照组(P<0.05);观察组血清炎性因子水平及肺功能改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论小剂量布地奈德粉雾化吸入能显著改善患儿的临床症状和肺功能,长期使用不会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。

布拉氏酵母菌散与非营养性吸吮联合治疗对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响

目的探讨布拉氏酵母菌散与非营养性吸吮联合对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响。方法选取2014年1月～2017年12月在我院住院治疗的早产儿喂养不耐受患者74例,分为观察组(n=37)和对照组(n=37)。对照组患儿均予以非营养性吸吮,观察组患儿在对照组治疗基础上加用布拉氏酵母菌散0.125 g/次,1次/d,鼻饲或奶瓶给药。观察并比较两组患儿治疗后恢复情况及治疗效果,并比较治疗2周后生长发育(体重、头围和身长)指标的变化。结果观察组早产儿症状消失时间、胎粪排出时间、达全量胃肠内营养时间和恢复到出生体质量时间短于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组早产儿临床总有效率较对照组更佳(χ~2=4.16,P<0.05)。治疗2周后,观察组早产儿的体重和身长等生长发育指标优于对照组(P<0.05),两组头围比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿喂养不耐受患儿在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散的治疗效果较好,能缩短喂养不耐受症状时间,能促进早产儿的生长发育。

低分子肝素联合人血丙种球蛋白预防紫癜性肾炎的效果

目的观察低分子肝素与人血丙种球蛋白(IVIG)联合预防紫癜性肾炎的疗效。方法将90例过敏性紫癜患儿随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素和人血丙种球蛋白,观察两组患儿紫癜性肾炎的发生率。结果治疗组与对照组患儿紫癜性肾炎的发生率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合人血IVIG可有效预防过敏性紫癜肾损害。