医院传染病防治管理中关于PDCA循环模式应用的几点体会

分析PDCA循环模式用于医院传染病防治工作中的实际价值。方法:研究选取我院2019年11月-2022年3月期间的传染病疫情防控资料进行回顾性分析,与采用PDCA循环之前的资料进行比较,将采用PDCA循环前后的医院传染病防治问题进行统计,并且针对实施PDCA循环模式前后的传染病防控不力问题的发生件数进行比较,分析PDCA循环在医院传染病防治管理当中的运用价值。结果:运用PDCA循环以后,仍然存在传染病防治工作漏洞,但是与运用PDCA循环之前,传染病防控问题的发生件数显著减少,运用PDCA循环前后,传染病防控问题发生件数比较,P<0.05。结论:PDCA循环用于医院传染病防治管理工作中,可以显著减少传染病漏报、错报等问题,提升医院的传染性防治质量。

中国儿童Blau综合征临床特点和治疗分析⁃全国多中心研究

目的研究中国儿童Blau综合征的人口学特征、临床特点、基因型和表型的相关性及治疗情况,使该病能早期诊断并及时治疗。方法回顾性分析全国11家中心2006年5月至2022年4月住院的中国儿童Blau综合征患者72例,收集其年龄、性别、家族史等一般信息及临床资料、化验检查及治疗用药情况。结果Blau综合征患者南北方分布较为均匀,无明显的地域倾向性。平均发病年龄(14.30±12.81)月,确诊年龄(55.18±36.22)月。35%的Blau综合征患者发病年龄在1岁之前,全部患者发病均在5岁之前。87.50%(63/72)患者出现肉芽肿性关节炎,65.28%(47/72)患者出现皮疹,36.11%(26/72)患者出现眼部受累,27.78%(20/72)患者出现发热,15.28%(11/72)患者出现肺部受累。Blau综合征出现肉芽肿性关节炎表现的风险最大,其次为皮疹、眼部受累、发热。病程前25个月,出现皮疹的风险最大。病程25~84个月,发生关节炎的风险最大。Blau综合征主要的基因突变类型为p.R334Q和p.R334W,携带p.R334Q突变的患者有相对较高的发热[35.71%(5/14)vs.14.29%(1/7),P=0.43]和眼部受累[42.86%(6/14)vs.28.57%(2/7),P=0.51]发生率。在p.R334W突变的患者中,有相对较高的皮疹发生率[85.71%(6/7)vs.64.29%(9/14),P=0.59]。45例(62.50%)患者应用糖皮质激素和甲氨蝶呤的联合治疗。22例患者在糖皮质激素和甲氨蝶呤治疗的基础上加用TNF⁃α拮抗剂。结论中国儿童Blau综合征不同临床表现出现的风险由高至低依次为关节炎、皮疹、眼部受累、发热。主要治疗药物为糖皮质激素和甲氨蝶呤,可根据情况加用生物制剂。

基于CT和MRI影像学的中枢神经系统疾病诊断比较研究

基于CT和MRI影像学的中枢神经系统疾病诊断比较研究,旨在探讨两种影像技术在疾病诊断中的优劣及适用性。方法 对比分析CT和MRI在中枢神经系统疾病诊断中的应用。结果 发现MRI在显示软组织病变、血管结构以及微小病变方面具有显著优势,尤其在脑部肿瘤、脑血管病变及多发性硬化等疾病的诊断中表现突出。而CT则以其快速、简便及价格适中的特点,在急诊及初步筛查中发挥重要作用。研究还指出,两种影像技术各有特点,应根据患儿具体情况及疾病类型选择合适的方法。结论 MRI在中枢神经系统疾病诊断中更具优势,但CT在特定情况下仍具不可替代性。此研究为临床医生在选择影像学检查方法时提供了有益的参考。

不同骨龄测定方法在新疆维吾尔族矮小儿童骨龄中的比较

目的通过对比3种骨龄测定方法(G-P图谱法、TW2-RUS系列及TW2-C系列计分法)在新疆维吾尔族矮小儿童中的应用,了解其各自特点及价值,便于临床选择应用。方法在新医大第一附属医院和乌鲁木齐市第一人民医院选取父母为维吾尔族的矮小儿童125例X线腕部骨龄片,其中男62例,女63例。分为4组即女未发育组,女发育组,男未发育组,男发育组。结果 (1)在维吾尔族女发育组中,TW2-RUS系列及TW2-C系列计分法比较差异有统计学意义,F=2.208,P=0.041。(2)骨龄落后生活年龄二岁以上者,G-P图谱法,TW2-RUS系列及TW2-C系列计分法分别落后28例,19例和33例,三种骨龄评价方法均落后例数为15例。结论 (1)对于维吾尔族接近青春期的矮小女童,测骨龄时,不建议使用TW2-C系列计分法。(2)临床工作中,使用G-P图谱法和TW2-C系列计分法评定骨龄落后的,建议行R骨龄评分法评定以减少维吾尔族矮小儿童骨龄落后假阳性率。

Ilizarov环形外固定架技术治疗儿童软骨瘤病性尺骨干续连症

背景:骨软骨瘤生长在儿童尺骨骨骺时,会对尺骨的发育造成影响,需要早期手术干预。目的:分析采用尺骨截骨延长、Ilizarov技术治疗尺骨干续连症的优缺点。方法:回顾分析2013年12月至2017年6月收治的16例尺骨干续连症患者,男9例,女7例,年龄6~11岁,平均(8.5±0.5)岁。手术预先在尺骨近端安置Ilizarov环形架,中上段微创截骨,术后5~7 d开始延长,每天延长0.5~1 mm,分3~4次进行。通过X线测量评价、功能评价、外观满意度评价等,对患儿手术前后的情况进行对比分析。X线评价包括相对尺骨短缩长度(ulnar shortening,US)、桡骨关节面尺倾角(radial articular angle,RAA)、腕骨偏差率(carpal slip,CS)。功能评价包括肘关节、腕关节及前臂的活动情况。美观评价基于患儿父母对外观的满意程度。结果:所有患者全部获得随访,随访时间1.5~2.3年,平均(1.7±0.4)年。术侧前臂外观及功能均得到改善,患者US、RAA明显较术前降低,CS中月骨尺偏率降低。功能评价结果显示患者的肘关节屈伸、腕关节屈伸和尺桡偏活动、前臂旋转活动较术前明显好转。患儿父母对外观均满意。结论:对于骨软骨瘤引起的伴有尺骨短缩畸形的尺骨干续连症,采用尺骨截骨、Ilizarov外固定架延长可以改善前臂外观畸形,恢复肘关节、前臂及腕关节功能,通过有效调节Ilizarov外支架,可使伴有脱位的肱桡关节得到复位。

儿童单侧髁突骨折保守治疗的影像学特征及咀嚼生理学特点研究

目的探讨儿童单侧髁突骨折保守治疗的影像学特征及咀嚼生理学疗效。方法本研究纳入10例单侧髁突骨折患儿为研究对象。10例单侧髁突骨折的患儿均采取经典的全牙列的牙合垫进行治疗。患儿复查的时间为受伤后的1、3、6和12个月。之后每半年复查一次。每次复诊都要进行临床检查,影像学检查要在首诊和在6、12个月复诊时进行。于患儿受伤后的12个月行曲面体层X线检查后,测量下颌的升支高度与下颌体的长度,求出下颌体长度与下颌升支的高度的不对称指数(Asymmetry index,AI)。使用肌电图测量仪器,分别对颞肌前束、咬肌和二腹肌前腹3个位置的肌电活性进行测量,对双侧咀嚼肌的肌电活性的不对称指数AI进行测定。结果10例患儿的临床恢复效果满意,影像学检查显示骨皮质结构完整且连续光滑,下颌升支的高度均低于健侧,而下颌体的长度均高于健侧。全部患儿最后一次随访的最大张口度平均为(42.8±3.9)mm.,患儿治疗前最大开口度为(22.3±3.7)mm,患儿治疗后最大开口度明显大于治疗前,经比较差异有统计学意义(t=15.235,P=0.000)。在乳牙组、混合组、恒牙组的髁突患侧和健侧的比较结果中,3个组别的差异程度具有统计学差异(P<0.05)。全部10例患儿的下颌升支高度的AI平均值为(5.36±2.02)%,下颌体长度的AI平均值为(6.53±2.52)%。咬肌肌电活性AI平均值为(13.40±11.11)%,颞肌前束肌电活性AI平均值为(22.00±11.62)%,二腹肌前腹肌电活性AI平均值为(13.13±7.36)%。结论儿童的单侧髁突骨折经过保守治疗后,临床效果比较满意,但是颌骨发育受到轻度的影响,患者的患侧与健侧的咀嚼肌肌电活性个体差异比较大,不对称指数的离散程度比较高,而咀嚼肌的肌电图可以反应儿童髁突骨折的恢复情况。

橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值

目的探讨橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值。方法选取2016年12月-2017年5月于乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院)口腔科行口腔根管治疗的患儿为研究对象。本研究共纳入43例患儿,男26例,女17例,年龄8~16岁,平均10.3岁,共47颗年轻恒后牙。按治疗顺序将其分为观察组(22例,24颗患牙)和对照组(21例,23颗患牙)。实验组在操作中放置橡皮障,对照组在根管治疗中未放置橡皮障,使用棉卷和强吸隔湿。其他所有治疗步骤2组均按常规进行。患者治疗后,医护人员对患者进行Nege评分。7d后患者随访时检查X线,对患者进行疗效的评价,对填充效果进行评价。结果观察组患者每颗患牙的治疗平均操作时间为(17.3±2.3)min,对照组平均每颗患牙操作时间为(23.4±3.7)min,观察组患者的平均治疗操作时间明显优于对照组,经比较差异有统计学意义(t=-7.186,P=0.000)。各级Nege结果所占比例差异有统计学意义(χ~2=10.651,P=0.014)。发生急性炎症反应情况比较结果显示,观察组发生急性炎症反应患儿(即Nege评级为3~4级)比例明显高于对照组,经比较差异有统计学意义(χ~2=10.000,P=0.002)。对照组恰填17颗,欠填3颗,超填2颗。观察组恰填15颗,欠填2颗,超填1颗。2组填充效果比较差异无统计学意义(χ~2=0.659,P=0.720)。结论利用橡皮障技术辅助口腔治疗患儿根管,能明显减少患者的术后炎症反应,与不放置橡皮障的根管治疗的填充效果相当,该技术在辅助治疗口腔方面有一定的优势。

孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

目的探讨常规治疗基础上联合孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜临床疗效。方法收集85例初发过敏性紫癜患儿,随机分为治疗组（n=42）和对照组（n=43）,对照组采用常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上加用孟鲁司特,2-6岁患儿4 mg/晚、6-14岁患儿5 mg/晚,口服,持续治疗4周,随访观察6个月,观察2组患儿过敏性紫癜皮疹消退时间、皮疹复发率及紫癜性肾炎发病率。结果治疗组和对照组总有效率分别为95.2%、76.7%,治疗组临床治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组和对照组复发率分别为7.1%、23.2%,治疗组的复发率显著低于对照组（P〈0.05）。治疗组和对照组紫癜性肾炎发病率分别为7.1%、20.9%,治疗组紫癜性肾炎发病率显著低于对照组（P〈0.05）。结论常规治疗基础上联合孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜,能够显著提高临床疗效,缩短过敏性紫癜皮疹的恢复时间,降低复发率,减少紫癜性肾炎的发病率。

普萘洛尔口服治疗对增殖期血管瘤患儿血清miR-126、VEGF及Ang水平的影响研究

目的分析普萘洛尔口服治疗对增殖期血管瘤患儿血清微小核糖核酸-126(miR-126)、血管内皮生长因子(VEGF)及血管紧张素(Ang)水平的影响。方法80例增殖期血管瘤患儿,均采取口服普萘洛尔治疗。比较患儿治疗前后血清miR-126、VEGF、Ang、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及外周阻力、血流峰值;观察患儿复发情况、不良反应发生情况,比较复发患儿治疗前后血清miR-126、VEGF、Ang水平。结果治疗前及治疗后1、2、3个月,患儿血清miR-126分别为(0.02±0.01)、(0.05±0.06)、(0.10±0.11)、(0.18±0.31)ng/μl,VEGF分别为(305.34±33.54)、(283.21±31.22)、(190.43±24.29)、(130.21±12.39)pg/ml,Ang分别为(195.56±23.67)、(163.28±20.10)、(102.23±14.32)、(90.38±10.11)ng/L,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长,患儿血清VEGF、Ang水平降低,miR-126水平升高。治疗前及治疗后1、2、3个月,患儿MMP-9分别为(374.66±32.13)、(356.67±25.43)、(261.34±20.09)、(172.01±11.81)ng/ml,外周阻力分别为(0.41±0.15)、(0.56±0.17)、(0.69±0.19)、(0.73±0.21),血流峰值分别为(71.22±5.28)、(58.55±4.39)、(47.67±4.33)、(35.12±3.31)cm/s,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长,患儿MMP-9水平、血流峰值降低,外周阻力升高。80例患儿中出现6例复发情况,复发率为7.50%。治疗前及治疗后1、2、3个月,复发患儿血清miR-126、VEGF、Ang水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。10例患儿发生不良反应,包括湿疹4例、腹泻4例、哮喘发作2例,不良反应发生率为12.50%。结论普萘洛尔口服治疗方式可对增殖期血管瘤患儿机体血清相关指标产生积极影响,帮助患儿将血清miR-126、VEGF及Ang水平控制在合理范围,改善患儿临床症状,但是部分患儿在经治疗后存在复发风险,需要寻找相关影响因素,及时采取措施,降低疾病复发风险,为患儿健康成长提供一定保障。

探讨婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素

目的 探讨婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素。方法 选取2020年6至2021年6月120例婴幼儿血管瘤患儿作为对照组,对其使用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素进行总结分析,并制定相应预防复发对策;另选取2021年7月至2022年7月120例婴幼儿血管瘤患儿作为观察组,对其采用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗,并实施预防复发对策。最后对两组治疗效果和复发情况进行对比。结果 对照组120例患儿中,经口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发率为9(7.50%),导致复发的因素有女性患儿、起始治疗年龄≤16周、深部型与混合型血管瘤、非节段型血管瘤、治疗时间≤6个月,且差异均有统计学意义(P <0.05);观察组120例患儿采用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗,并实施预防复发对策后,其治疗后血清指标、血流动力学指标、不良反应发生率、复发情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗婴幼儿血管具有一定疗效,但女性患儿、起始治疗年龄≤16周、深部型与混合型血管瘤患儿、非节段型血管瘤患儿、治疗时间≤6个月患儿更易复发。因此,在婴幼儿血管瘤患儿口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗期间采用相应预防复发措施,可有效降低其血清水平,改善其血流动力学指标,降低不良反应风险,减少其复发。

中医综合护理方案在颈椎病患者中的干预效果

探讨中医综合护理方案在颈椎病患者中的干预效果。方法:此次研究为回顾性研究,样本量我们确定为500例,均为颈椎病患者,时间我们选择在2016年1月开始,一直延续到次年7月份为止,样本收集的工作完成后,下一步分组,共两组,各250例,对照组:常规护理,研究组:中医综合护理方案,将两组护理后各项指标差进行比较。结果:研究组总有效人数较对照组多33例,(P<0.05);与干预前相较,干预后二者VAS与NDI评分降低,JOA评分升高,研究组变化更明显(P<0.05);二者WHOQL-BREF各维度评分都升高,且研究组升幅更大(P<0.05);研究组共241例患者对护理表示满意,较对照组多29例(P<0.05)。结论:中医综合护理方案可有效提高康复效果,改善患者的颈椎功能及生活质量,患者满意度高,在颈椎病患者治疗中具有较高的应用价值。

儿童电动康复训练椅在儿童康复中的应用

探讨用于脑瘫和运动发育落后患儿的儿童电动康复训练椅对运动发育落后和脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法 筛选2021年1月至2022年8月期间于我院开展治疗的40例脑瘫、发育迟缓、运动发育落后患者,随机分组,比较对照组(常规综合康复治疗)和实验组(联合儿童电动康复训练椅)治疗患者的粗大运动功能,并以巴氏指数(Barthel)评估患儿治疗前后的生活能力。结果 治疗后,两组GMFM-88评分百分比及反映坐位的能区(B区)百分比均显著改善(P<0.05),实验组优于对照组(P<0.05),两组患者的Barthel指数均较训练前有所改善(P<0.05),但实验组的治疗后的Barthel指数较优(P<0.05)。结论 在脑瘫以及运动发育落后的患儿中,儿童电动康复训练椅的应用效果良好,该种治疗方式有助于改善患者的粗大运动能指标,并有效改善患者的生活能力水平。因此,该种训练方式值得临床借鉴推广。

维药牛舌草成分及药理活性研究

对维吾尔族药物牛舌草的化学提取、药理活性和临床应用概况进行综述,为进一步挖掘民族医药资源提供理论基础。

刘继祖用药经验一隅

刘继祖主任医师浸淫临床近五十年,用药有独特心悟与视角.师常言：＂不懂天时,不能为医;不知地利,不能为医;不通人事,不能为医……＂.多次教导我们：＂中医学是讲道理之科学,理通药即效＂.师示方常能化简为神奇,消疾于无形之间,此中奥妙仍在于尊道而贵德.

中国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南(2023)

IgA血管炎(IgAV)是儿童时期常见的血管炎,临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损伤等症状,少数患儿也可出现严重器官受累。由中华医学会儿科学分会免疫学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国儿童风湿免疫病联盟联合发起的“中国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南”,采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系,形成了IgAV诊断、检查、治疗、预后及健康教育等方面的推荐建议,以期进一步提高IgAV诊疗的规范性及科学性,指导临床实践。

新生儿坏死性小肠结肠炎全麻手术后苏醒延迟的相关因素分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)全麻手术后苏醒延迟的相关因素。方法回顾性2012年1月至2019年12月乌鲁木齐市第一人民医院采取手术治疗的213例NEC患者临床资料,记录其苏醒情况。将麻醉结束后意识恢复时间>90 min定义为苏醒延迟;按苏醒时间将研究对象分为延迟苏醒组(n=26)和正常苏醒组(n=187)。采用单因素分析及多因素Logistic回归方法筛选NEC全麻手术后苏醒延迟的相关因素。结果213例中,发生苏醒延迟26例(12.2%)。单因素分析显示:矫正胎龄、ASA分级、术前血清肌酐、术中使用血管活性药物、术中低鼻咽温度、肠坏死并穿孔、麻醉结束时血乳酸水平是导致术后苏醒延迟的相关因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:术前血肌酐水平(OR=1.081,95%CI:1.042~1.122)、术中低鼻咽温度(OR=2.268,95%CI:1.291~4.016)和麻醉结束时血乳酸水平(OR=2.643,95%CI:1.361~5.131)是NEC患者手术后苏醒延迟的独立相关因素(P<0.05)。联合术前血肌酐和麻醉结束时血乳酸水平两个指标绘制ROC曲线,曲线下面积为0.81(P<0.001),提示术前血肌酐和麻醉结束时血乳酸水平对NEC患者术后苏醒延迟有较好的预测意义。结论NEC患者全麻手术后发生苏醒延迟与诸多因素相关,保护重要脏器功能、加强保温、维持酸碱平衡是预防苏醒延迟的重要措施。

不同方案初次治疗川崎病的疗效观察

目的探讨不同方案初次治疗川崎病(KD)的疗效。方法 124例典型川崎病患儿根据病情分别给予4种治疗方案。A组给予IVIG 2 g/kg治疗;B组给予甲基强的松龙+乌司他丁治疗;C组给予IVIG+乌司他丁治疗;D组给予IVIG+甲基强的松龙治疗。观察初次治疗后各组患儿体温及冠状动脉的变化情况。结果 A组52例患儿(81.25%)治疗后体温在48 h内正常,3例(4.76%)出现冠脉瘤(CAA)。B组所有患儿体温均在48 h内正常,7例(15.56%)治疗后出现CAA。随访3月,A组与B组治疗方案对患儿发生CAA的风险无显著差异(P>0.05)。C组7例患儿治疗后48 h内体温均正常。D组6例(75%)患儿在治疗后48 h内体温正常,未发生冠脉扩张。结论甲基强的松龙联合乌司他丁治疗川崎病能更好地控制体温,且治疗后发生冠脉损害的风险与IVIG方案相比无显著差异。

中西医结合保守治疗在小儿粘连性肠梗阻中应用的临床效果

目的探讨中西医结合保守治疗法在粘连性肠梗阻中应用的临床效果。方法 76例粘连性肠梗阻患儿,随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组予以中西医结合保守治疗,对照组予以常规西医治疗。比较两组治疗后临床效果和治疗指标恢复情况。结果观察组显效率和总有效率(84.2%、94.7%)均高于对照组(50.0%、71.1%),肛门排气时间、胃管拔出时间、症状消失时间、白细胞计数(WBC)恢复正常时间、气液平面消失时间和住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻临床效果较好,恢复快,推荐临床广泛应用。

60例先天性肠闭锁的临床诊疗总结

目的分析总结先天性肠闭锁的临床诊断和治疗。方法对我院收治的60例先天性肠闭锁患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 60例中55例经治疗病情治愈,其中包括二期手术治愈,术后恢复良好,5例因病情复杂、畸形重放弃治疗而死亡;合并并发症、低体重等情况对患儿预后有不良影响(P<0.05)。结论手术治疗先天性肠闭锁患儿的关键在于选择适宜的手术方式确保患儿吻合口畅通。合并并发症、低体重会影响患儿的预后效果。

过敏性紫癜肾炎临床病理与免疫指标的关系

目的通过对49例经肾活检证实为紫癜性肾炎(HSPN)患儿临床、病理特点及免疫指标的分析,探讨临床表现及病理类型与免疫指标的关系。方法对HSPN患儿进行临床病程及病理分级。采用配对方法对病程、年龄相同肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标进行比较;对肾活检结果不同患儿免疫球蛋白指标进行比较。结果肾小球病理改变为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,病理分级以Ⅱb所占比例最大(53.06%,26/49),Ⅲb级次之(28.57%,14/49);临床表现以血尿伴蛋白尿者居多,共37例(75.51%,37/49),其中达肾病水平蛋白尿19例(38.77%,19/49);肾脏病理结果中,以弥漫性系膜增生为主(93.88%,46/49),在血尿伴肾病水平蛋白尿中,63.12%伴有新月体形成和肾小球局灶节段硬化,在肾小管及间质损伤的6例中,临床上均有血尿;不同肾活检结果之间免疫球蛋白比较无差异;肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标比较仅病程<1个月的肾活检组血清免疫球蛋白低于IgG尿检正常对照组(P<0.0345)。结论儿童HSPN肾脏损害的严重程度与免疫球蛋白改变关系不大。