基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索

目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。

基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索

基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复AO病房实施LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过AO病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展ERAS的应用领域。从形式和内容上创新了MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液微生物组分析

目的通过高通量测序分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、AECOPD合并哮喘、AECOPD合并支气管扩张患者的痰液菌群组成特征及其差异,寻找影响疾病严重程度的关键微生物。方法收集西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的AECOPD患者(n=11)、AECOPD合并支气管扩张患者(n=5)、AECOPD合并哮喘患者(n=5)的痰液样本进行16S rDNA测序分析。利用Illumina HiSeq 2500测序仪测序后的数据进行生物信息学分析。结果AECOPD患者、AECOPD合并支气管扩张患者、AECOPD合并哮喘患者痰液菌群主要由厚壁菌门、变形菌门、嗜血杆菌属、链球菌属组成。AECOPD合并哮喘患者厚壁菌门丰度显著低于AECOPD患者(Q=0.781,P=0.049),AECOPD合并支气管扩张患者罗氏菌属丰度显著低于AECOPD患者(Q=0.693,P=0.008)。AECOPD合并哮喘患者和AECOPD合并支气管扩张患者痰菌群差异增大。肺功能受损较重者嗜血杆菌属、巴斯德菌科增加,而轻度肺功能受损者莫拉菌属增加。结论AECOPD与AECOPD合并支气管扩张或合并哮喘患者痰液菌群组成有差异,痰液菌群组成可能影响GOLD分级。