胆道外科微创技术之上、中、下入路途径及病种应用策略

从目前胆道外科通常采用的诊疗手段,依据胆道外科的现代进展及临床最新技术,以胆道系统解剖、病变部位、病变性质为基础,结合自身经验,我们团队对胆道外科的微创诊疗工作进行归纳、总结、提练,定义出针对胆道系统起始部位肝脏内胆道病变诊疗的“上入路”途径,针对肝脏器官以下胆道病变诊疗的“中入路”途径,以及经自然腔道从Vater壶腹进入胆道和对胆道系统供血血管诊疗技术的“下入路”途径,并梳理出不同部位、不同性质、不同病种所采取的不同手术入路来完成其操作的诊疗策略。我们团队认为这种通过上、中、下入路划分并由此归类对应相关病变的适用范围的诊疗策略在临床上具有合理性和可行性,同时也为胆道外科临床工作提供了一种系统性诊疗思路,具有现实的参考意义。

基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索

目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。

ICG荧光显影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用

探讨ICG荧光显影技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。回顾性分析2019年1月至12月乐山市人民医院收治的80例胆囊良性疾病患者临床资料。根据术中是否采用ICG荧光显影技术分为荧光组和常规组,比较两组临床资料。80例患者均完成LC,两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。解剖前荧光组在肝总管、胆囊管、胆总管检出率均高于常规组(30.0%vs 10.0%、92.5%vs 57.5%、87.5%vs 52.5%),差异存在统计学意义(P<0.05);而左右肝管检出率差异无统计学意义(P>0.05)。解剖后荧光组肝总管检出率高于常规组(97.5%vs 70.0%,P<0.05),两组左右肝管、胆总管、胆囊管检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访12个月两组均无并发症发生。LC中应用ICG荧光显影技术安全、有效,有助于肝外胆管系统早期的定位和检出,减少医源性胆道损伤。

肝圆韧带裂入路在再次肝切除手术中的应用

目的探讨肝圆韧带裂入路在再次肝切除手术中的应用效果。方法回顾性收集2017年6月至2020年8月期间在乐山市人民医院肝胆胰腺外科行再次肝切除术的40例HCC术后复发患者,根据手术入路方式不同分为研究组(经肝圆韧带裂入路)与对照组(常规手术入路),各20例。比较2组的围手术期手术指标、外周血实验室指标及并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组的手术时间、术后引流管拔出时间和术后住院时间均缩短,术中出血量减少(P<0.05)。同组内与术前比较,2组患者术后的TBIL、ALT水平均降低,HGF水平均升高(P<0.05)。术前2组患者的TBIL、ALT和HGF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,2组的TBIL和ALT水平比较差异也无统计学意义(P>0.05),但术后1个月时研究组的HGF水平高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。2组手术前后TBIL和ALT的差值比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组术后HGF的升高值高于对照组(P<0.001)。2组患者围手术期无死亡病例,术后总并发症发生情况比较差异无统计学意义(P=0.677);随访期间2组的复发、转移和死亡情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝圆韧带裂入路再次肝切除可减少术中出血量,缩短手术时间,并能减小对残留肝脏的损伤,具有较高的安全性。

混合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的探讨混合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月期间乐山市人民医院肝胆胰腺外科收治的23例左肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果。结果23例患者均在腹腔镜下完成解剖性左半肝切除术。总手术时间的中位数为185 min(153~460 min);断肝手术时间的中位数为110 min(90~125 min);术中总出血量的中位数为175 mL(100~800 mL);断肝出血量的中位数为120 mL(60~560 mL);术中输血2例。术后第1天:AST的中位数为75 U/L(32~437 U/L),ALT的中位数为83 U/L(25~537 U/L),TBIL的中位数为24μmol/L(15.6~42.7μmol/L);术后第3天:AST的中位数为31 U/L(23~129 U/L),ALT的中位数为27 U/L(14~108 U/L),TBIL的中位数为13.5μmol/L(10.4~24.3μmol/L)。术后输血1例,术后住院时间的中位数为7 d(5~20 d),术后拔管时间的中位数为2.5 d(2~5 d),术后发生并发症3例。术后23例患者均获访,随访时间中位数为12个月(6~18个月),随访期间患者无特殊不适,无结石复发、再次手术及死亡病例。结论混合入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石安全、可行。