多学科诊疗医疗服务方式的质量管理——九江市第一人民医院肿瘤多学科诊疗模式建设之路

什么是多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)?M-multi,多的、综合的;D-discip linary,学科;T-team,既是合作,又是诊疗。MDT是通过多学科的合作,给予患者最佳诊疗;MDT是科学、合理、行之有效的治疗模式,这是医疗界的共识[1-4]。MDT源于20世纪90年代,美国率先提出了这一概念,美国、英国、法国等国家一些重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT工作模式,英国公共卫生部在2000年发布了Cancer Plan,确立了MDT在肿瘤治疗中的重要地位。

医院信息系统下结构化经外周插管的中心静脉导管专科护理记录单的设计与应用

目的探讨医院信息系统(HIS)下结构化经外周插管的中心静脉导管(PICC)专科护理记录单的设计与应用,为患者提供高层次和专业化服务。方法选取2023年1月至3月九江市第一人民医院的60例门诊患者作为研究对象,根据就诊顺序将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。基于HIS设计,并采用专科护理门诊的高级护理实践模式,拟设计HIS下结构化PICC专科护理记录单,与传统门诊病历记录模式进行比较。比较两组的记录时间、数据质量、数据统计便捷性等方面。结果观察组PICC护理书写时间和检查时间等记录时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关于完整性、易读性、可溯性得分和数据质量总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关于局部皮肤情况、针眼情况、导管刻度、导管冲封管情况和贴膜敷料情况等PICC护理数据便捷性得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用HIS下结构化PICC专科护理记录单进行PICC护理记录,有助于提高数据质量、数据统计便捷性,缩短护理记录时间。

2009～2011年九江市某医院性病流行病学分析

目的通过对2009～2011年我院性病疫情报告数据的流行病学分析,结合九江地区传染病报告疫情分析结果,探讨九江地区性病流行规律和变化趋势,为今后制定预防控制策略提供依据。方法对九江市第一人民医院监测掌握的性病疫情资料,采用SPSS软件进行统计分析。结果九江市第一人民医院2009～2011年累计报告性病566例。报告病种有5种,以报告例数多少排序,依次为尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、梅毒、淋病。性病报告例数基本呈上升趋势。结论性病报告例数的增加应该得到高度关注,应该积极进行健康教育和推进安全套使用项目,达到控制性病进一步扩大的目的。

九江地区近2年内教师体检人群甲状腺结节患病率及其与代谢性疾病的相关性研究

目的:研究九江地区2年内教师体检人群甲状腺结节患病率及其与代谢性疾病的关系。方法:选取2020年8月—2022年8月九江市第一人民医院463名体检的教师进行研究。所有教师均行甲状腺超声和代谢性疾病检查。观察所有教师甲状腺结节的患病情况。将有甲状腺结节和无甲状腺结节教师的资料和脂代谢性疾病情况进行对比,分析导致教师群体发生甲状腺结节的影响因素,并探讨代谢性疾病与甲状腺结节发生的关系。结果:463名研究对象中,发生甲状腺结节患者228例,占49.24%。未发生甲状腺结节235例,占50.76%。两组研究对象性别、年龄和高尿酸血症方面,差异无统计学意义(χ^(2)=0.910、1.108、19.156,P>0.05);在工龄、体质指数(BMI)、高血压、糖代谢异常、高总胆固醇血症、高三油甘脂血症、高低密度脂蛋白固醇血症及低高密度脂蛋白固醇血症方面对比,差异有统计学意义(χ^(2)=51.395、28.451、8.039、14.849、11.091、13.775、13.384、47.110,P<0.05)。采用logistic回归分析计算,发现工龄、BMI、高血压、糖代谢异常、高总胆固醇血症、高三油甘脂血症、高低密度脂蛋白固醇血症及低高密度脂蛋白固醇血症均是导致教师群体发生甲状腺结节的影响因素。结论:九江地区教师甲状腺结节患病率较高,糖代谢异常、脂代谢异常等代谢性疾病会提高甲状腺结节的发病率。

“零库存”模式在医院货币资金管理中的应用

为全面加强公立医院内部控制建设推进公立医院高质量发展,切实化解公立医院债务负担,降低财务风险,根据公立医院现阶段“资金流量较大、收付业务较简单固定、信贷业务发展充足、财务费用较高”的特点,本文以Y医院为例,介绍医院目前正在通过运用现金流管理工具探索“零库存”的货币资金管理模式--“零库存”资金管理模式:将存货的“零库存”管理理念推广至货币资金,在满足基本资金需求的前提下,通过现金流管理对公立医院沉淀的货币资金进行控制,提高货币资金的使用效率。

九江市社区医疗机构儿科疾病治疗中激素类药物滥用的调查研究

目的:探讨九江市社区医疗机构儿科疾病治疗中激素类药物滥用情况。方法:从九江市19个社区医疗机构分别随机抽取儿科处方130余张,共2000张,评价儿科疾病治疗中激素类药物滥用情况。结果:激素在九江市社区医疗机构儿科疾病治疗中广泛应用。从查阅的处方来看,激素类药物使用率为(儿科处方应用率)63%,使用单一激素占40.05%,联合两种激素占19.45%,联合三种激素占3.50%;激素类药物的使用途径主要以静脉滴注(60.48%)和雾化吸入(27.06%)为主;药物品种以甲泼尼龙琥珀酸钠、地塞米松和布地奈德为主,分别占64.13%、43.02%、45.00%,使用率均明显多于其他激素品种(醋酸泼尼松、甲泼尼龙、氢化泼尼松软膏),比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经评价分析发现,148份儿科门诊处方存在配伍问题,占11.75%,79份儿科门诊处方存在联合应用不当情况,占6.27%,儿科门诊激素使用适应证以毛细支气管炎、病毒性脑炎、上呼吸道感染、支气管肺炎为主。结论:九江市社区医疗机构儿科疾病治疗中存在激素类药物滥用问题,应加强激素药物监控,降低激素类药物的滥用,促进激素类药物的合理应用。

九江市社区老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影响因素

目的探讨影响九江市社区老年2型糖尿病患者血糖控制及自我管理的相关因素。方法随机在该社区选择524例患有2型糖尿病的老年患者,采集每位患者的基本信息,并进行多项体格检查,采用实验室检查患者血糖等信息,了解患者生活情况,学历、教育等状况,做单因素及多因素分析。结果通过单因素分析可知,血糖控制的相关因素主要包括患者文化程度、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)水平,自我管理的相关因素主要与患者学历和住院时间及教育有关;多因素分析显示血糖控制与DBP、BMI、TG有关,而自我管理与学历和住院时间有关。结论影响九江市社区2型糖尿病患者血糖水平的因素多种多样,在控制血糖中应该积极教育,提高对糖尿病的了解,促进患者自我管理,积极控制血糖水平,改善社区糖尿病患者生活水平。

九江市2859名学龄前儿童视力发育状况筛查与分析

目的：通过对江西省九江市浔阳区3。7岁学龄前儿童视力筛查，为本地区儿童眼保健计划提供科学依据。方法：联系九江市浔阳区9所幼儿园，在园的学龄前儿童（3～7岁）2859名，分成3-4岁组、4—5岁组、5-6岁组、6～7岁组进行远视力筛查，并进行组间比较。结果：视力低常检出率为25．01％，5~6岁组和6～7岁组儿童视力低常率较其他两组有显著差异。结论：九江市儿童视力低常率逐年增高，开展学龄前儿童视力筛查意义重大。

九江市乡镇中心卫生院抗菌药物使用分析评估

目的:全面系统地分析评价九江市辖区内乡镇中心卫生院抗菌药物的管理、使用等情况,以便为九江市区域内乡镇中心卫生院制定合理使用抗菌药物的干预措施,进一步加强临床应用管理提供参考依据。方法:对进入样本调研的11家乡镇中心卫生院医务人员对抗菌药物相关知识与政策的了解、抗菌药物采购目录构成、抗菌药物采购金额占比、抗菌药物的合理使用等进行分析评估。结论:乡镇中心卫生院抗菌药物的管理和合理使用在逐渐得到认识,抗菌药物目录基本合理,但也存在很多问题,抗菌药物使用金额占比,使用率,不合理用药率均较高、抗菌药物目录遴选不规范等,乡镇中心卫生院等基层医疗机构需加强人才建设,着力提高抗菌药物临床应用管理工作水平。

九江市发热门诊预防控制SARS作用的研究

目的 :探讨发热门诊在预防控制SARS的流行中的作用。方法 :回顾性分析九江市发热门诊 2 0 0 3年 4月～ 11月共诊治发热患者资料。结果 :4 5 76例患者的年龄 14～ 75岁 ,平均 4 0 .5岁 ,>5 0岁 15 18例 (33% ) ,男 2 4 16例 ,女2 16 0例 ,主要临床表现有发热 (10 0 % )、咳嗽 (76 .8% )、鼻塞、咽喉痛 (33.5 % )、头痛、乏力 (4 1.5 % )、肺部罗音 (8.2 % )。发热门诊依据卫生部诊断标准严格预检诊断发热患者 ,70 9例到过疫区旅居史 ,隔离观察 115例。切实做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则。 4 5 76例发热患者最后诊断明确 ,普通感冒 3482例 (76 .1% )、支气管炎 35 7例 (7.8% )、肺炎 197例 (4 .3% )、肺TB133例 (2 .9% )、其他系统感染 4 0 7例 (8.9% )。结论 :发热门诊科学规范建立十分必要 ,充分发挥对发热患者予检诊断 ,切断SARS从患者到健康人群的传染链 ,是控制SARS流行的关键 ,能够有效地控制SARS的流行。

九江市职业人群血脂水平分析

目的调查人群血脂水平分析状况,有助于心脑血管疾病的防治。方法研究对象为2005年8月～2006年7月来我院体检的人群,共计7023例,使用DimensinRXL全自动生化分析仪及配套试剂。结果(1)TC水平随年龄上升,在61～70岁年龄组呈下降趋势,71～85岁又小幅上升,31～40岁及51岁以上年龄组性别差异显著(P<0.05)。(2)TG水平:男性51岁以前随年龄而上升,51岁以后随年龄升高而下降,女性随年龄增加则上升。各组性别都有显著性差异(61～70岁除外)。讨论本次调查人群,男性多于女性,50岁以前占2/3强,血脂基本随年龄逐步上升,而且总体偏高,特别是TC接近和超出临界水平,有的已达到治疗水平,应引起高度重视。

九江地区痛风性关节炎中医证型分布规律及流行病学特征研究

目的:探讨九江地区痛风性关节炎患者的中医证候分型规律及流行病学特征。方法:将本地区的痛风性关节炎患者进行中医辨证分型,并对各证型患者的流行病学资料、疾病活动度指标(血尿酸、血沉、C反应蛋白等)、视觉模拟评分法(VAS)评分等进行统计分析。结果:研究发现痛风性关节炎患者中医各证型比较,在病程上,肝肾阴虚证与其他各证比较均有差异(P<0.05);在血尿酸水平上,肝肾阴虚证与其他各证比较均有差异(P<0.05);在血沉、C反应蛋白炎症指标上,湿热蕴结证与其他各证比较均有差异(P<0.05)。结论:痛风性关节炎患者的病程及疾病活动度指标与该病中医证候有相关性,对治疗痛风性关节炎有一定指导作用。

某三甲医院2014年至2022年医院感染现患率调查结果分析

目的 了解医院感染现患率变化趋势,分析医院感染控制措施执行效果,为调整感染控制提供依据。方法 2014年至2022年每年11月某一天,采用横断面调查方法,通过查阅电子病历和床旁调查相结合的方式,连续9年对当日所有在院患者开展医院感染现患率调查,并由院感部门对数据进行核对、汇总和统计分析。结果 不同年度的社区感染例次发生率不同,差异有统计学意义(χ~2=52.957,P<0.05)。医院感染例次率呈下降趋势,差异有统计学意义(χ~2=18.449,P<0.05)。医院感染以内科、外科为主。医院感染发生率较高的前几位的部位分别是下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染(χ~2=114.982,P<0.05)。医院感染病原体以革兰氏阴性菌为主,如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌;其次是革兰氏阳性菌,如金黄色葡萄球菌;再是真菌、其他病原体。抗菌药物使用率较低,不同年度的使用率不同,差异有统计学意义(χ~2=64.278,P<0.001)。非预防性用药微生物送检率较高,历年送检率差异有统计学意义(χ~2=32.752,P<0.001)。结论 该医院的医院感染现患率呈下降趋势,感染多发生在内科科室,同时,仍应高度重视下呼吸道感染的发生。

九江市22家乡镇卫生院合理用药现状分析

目的 分析我市乡镇卫生院处方点评工作存在的问题及不合理用药现象,提出具有针对性的质量改进建议。方法 2015年9~10月由九江市卫生计生委组织专家组分别从本市10个县、2个区抽取具有代表性的共22家乡镇卫生院,采取“查、评、谈”相结合的方式,调查处方点评开展及合理用药状况。结果 22家乡镇卫生院均开展处方点评工作,但水平参差不齐,门诊处方及住院医嘱合理率较低。结论 卫生行政部门应进一步加强对乡镇卫生院处方点评工作的监管。改善卫生院合理用药的现状需要完善医疗机构内部管理,进一步加强医务人员合理用药知识与技能的培训,完善合理用药制度建设,构建并落实处方点评绩效考评体系,培养农民合理用药意识等多方面的能力。

江西省某地级市医院高毒力肺炎克雷伯菌的流行病学特征研究

目的对江西省某地级市医院高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)的分子流行病学及临床特征进行分析,为临床诊疗提供依据。方法收集江西省某地级市医院分离出的肺炎克雷伯菌251株,采集患者的临床资料。使用Vitek-2 Compact 60对菌株进行鉴定和药物敏感性实验,采用聚合酶链反应(PCR)检测菌株常见的荚膜血清学分型和毒力基因,采用多位点序列分型(MLST)检测菌株ST分型。结果该院高毒力肺炎克雷伯菌检出率为47.01%,主要科室来自呼吸内科和ICU,以60岁以上的中老年男性为主,痰标本为主要标本来源。hvKP耐药性不高,但携带大量毒力基因,血清荚膜型以K1和K2型为主,MLST分型以ST23型和ST65型为主。分离出9株CR-hvKP菌株,以K64-ST11型为主。结论该院的hvKP的分离率较高,虽然对常用药物的耐药率低,但CRhvKP菌株的出现,意味着存在高毒力和高耐药菌株的融合,要引起临床科室的重视,预防该菌株的院内传播。临床医生可以根据菌株的特征和患者的临床特征选择合适的诊疗方案。

某三甲综合医院术后肺炎的发生现状及危险因素研究

目的探讨某三甲综合医院术后肺炎(POP)的发生现状及危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月于九江市第一人民医院进行手术治疗的96664例患者的临床资料,所有患者均顺利完成手术治疗,术后根据患者是否发生POP分为发生组和未发生组。比较两组患者基础资料,包括性别、年龄、文化程度、是否伴有基础疾病、术前有无使用免疫抑制剂、术后卧床时间、手术情况、是否气管切开、术后有无使用呼吸机、术后是否使用抗生素、术中出血量、术后联合用药时间,分析POP的发生情况及危险因素。结果96664例手术患者中,有773例发生POP,发生率为0.8%(773/96664)。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、伴有基础疾病、使用免疫抑制剂、术后卧床时间≥3 d、急诊手术、气管切开、术后使用呼吸机、术后未合理使用抗生素占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁(β=0.708,OR=2.030,95%CI:1.757~2.344)、伴有基础疾病(β=0.571,OR=1.770,95%CI:1.536~2.039)、使用免疫抑制剂(β=0.984,OR=2.675,95%CI:2.310~3.099)、术后卧床时间≥3 d(β=0.522,OR=1.686,95%CI:1.462~1.943)、急诊手术(β=0.826,OR=2.285,95%CI:1.979~2.638)、气管切开(β=0.735,OR=2.086,95%CI:1.778~2.448)、术后使用呼吸机(β=0.605,OR=1.831,95%CI:1.538~2.180)、术后未合理使用抗生素(β=0.657,OR=1.929,95%CI:1.661~2.240)是POP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论医院POP发生率较高,年龄≥60岁、伴有基础疾病、使用免疫抑制剂、术后卧床时间≥3 d、急诊手术、气管切开、术后使用呼吸机、术后未合理使用抗生素是其独立危险因素,临床需予以高度重视。

九江市乡镇中心卫生院实施国家基本药物制度的效果分析

目的探讨九江市乡镇中心卫生院实施国家基本药物制度的效果。方法采用定性与定量相结合的方法,对九江市63所中心卫生院的基本药物制度实施情况进行调查和分析。结果实施国家基本药物制度后,门急诊次均费用、住院次均费用、相关收入均下降,总诊疗人次、基本药物占总药品品种数有所增加。目前,存在的主要问题是实施初期基本药物利用尚不充分,不能满足临床用药的需求;乡镇卫生院人员配置不合理,队伍亟待加强。结论国家基本药物制度在63所乡镇中心卫生院得到全面实施,在促进基层医疗机构服务水平的提高、合理用药、信息化管理、获得"三赢"方面取得了一些成效,建议尽快配备新增基药品种,加强乡镇中心卫生院的规范管理、人才建设。

智慧医院平台在九江城区慢性病健康管理中的应用研究

目的探讨智慧医院平台在九江城区慢性病健康管理中的应用效果。方法选择2019年5月至2020年5月该院收治的102例老年慢性病患者为研究对象,将实施智慧医院平台管理模式与常规护理管理模式的患者分别设为研究1组与研究2组,每组各51例,探讨不同健康管理模式对患者的影响。结果研究1组对疾病危害性、营养、用药事项、健康生活行为各项知识的掌握程度评分及护理满意度均高于研究2组(P<0.05)。结论对慢性病患者实施智慧医院平台管理模式有利于提升患者疾病认知度及护理满意度,促进护理质量的提升,此方法值得应用与推广。

医院废物管理中的PDCA循环法应用分析

目的:研究医院的医疗废物管理策略,强化管理规范性与制度性。方法:根据PDCA法流程,借助检查活动确定废物管理中的问题,并对问题形成原因进行分析,制定相关管理制度,组织医务人员开展培训工作,并进行交叉检查,根据反馈资料再次展开优化处理。对使用PDCA法之前与之后医务人员在废物管理方面的情况进行调查和统计分析,并对实施效果进行评价。结果:2019年1月-2020年6月,该医院医务人员在医疗废物管理相关知识的认识方面有效提升,由55.59%上升至94.44%,差异具备统计学意义(P<0.001)。期间各个科室的废弃物交接准确率由68.91%上升至94.91%,其差异具备统计学意义(P<0.001)。结论:PDCA循环法管理提高了该院医疗废物交接登记的准确性,实现了医疗废物可追溯的闭环监管,充分提高了废物处置各个环节的合格率。