急性下壁心肌梗死急诊介入术致完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患者女性,63岁,因突发胸痛13h入院,入院前无诱因出现心前区闷痛,持续不缓解,伴湿汗和频死感,无放射,恶心无呕吐转至我院。既往体健,无高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及冠心病家族史。体检：体温36.5℃,心率67/min,呼吸21/min,血压140/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,神清,焦躁,唇无紫绀,双肺未闻及干湿性啰音,心率67/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。

云南地区老年患者冠状动脉介入术后细胞色素P4502C19基因多态性及抗血小板研究

目的探讨云南地区老年PCI患者细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性特征及其指导下的抗血小板个体化治疗对患者的临床影响。方法入选2014年10月~2015年10月确诊为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）并行PCI术的患者469例,根据是否以CYP2C19基因多态性指导氯吡格雷用药分为常规治疗组（238例）和个体化治疗组（231例）,个体化治疗组根据患者是否存在CYP2C19＊2或CYP2C19＊3功能缺失等位基因分为正常代谢型组（81例）、中间代谢型组（135例）、慢代谢型组（15例）,随访出院1个月时出血事件和心血管缺血事件的发生以及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的变化情况。结果个体化治疗组出院1个月后出血事件明显增加（9.5%vs 5.9%,P=0.031）。个体化治疗组出院1个月后CRP水平明显低于常规治疗组[（8.7±4.9）mg/Lvs（11.4±3.7）mg/L,P=0.008]。CYP2C19基因多态性正常代谢型为35.1%,中间代谢型为58.4%,慢代谢型为6.5%。结论根据基因多态性指导抗血小板治疗对于CYP2C19基因多态性慢代谢型可能有助于减少急性及亚急性支架内血栓及降低CRP水平,但可能增加了出血事件。

云南滇西农村高血压流行及治疗现状分析

目的了解云南滇西农村高血压患病率、知晓率、治疗率、迭标率及影响因素。方法2011年先对滇西508例50-70岁的农村居民进行血压测量、血脂、血糖检测、问卷调查和治疗干预，并于2012年再次随访高血压惠病率及治疗情况。结果首次调查高血压患病率、知晓率、治疗率和迭标率分别为41．3％、5．7％、4．7％与0％。1年后随访高血压治疗率和达标率分别为24．11％和8％。logistic回归分析显示影响治疗率的主要因素是年龄、饮酒及文化程度。结论云南滇西农民高血压患病率高，知晓率、治疗率和达标率低，治疗干预后治疗率和迭标率显著提高，提示农村高血压防控水平亟待提高。

云南农村医生高血压防治培训模式探讨

高血压防治在农村和城市中存在巨大差别,农村高血压防治情况严峻[1],乡村医生作为最基线的高血压管理者在其中起着关键作用。2009~2012年连续对云南多个县的乡村医生进行了现状调查及高血压培训,试图总结出较为有效的乡村高血压培训模式,现将结果总结如下。资料与方法2009年开始对西盟佤族自治县、龙陵县、云县、沧源佤族自治县、马龙县、

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克老年患者介入术后炎性因子的影响

目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克老年患者PCI后炎性因子可溶性CD40配体(sCD40L)的影响。方法选择90例AMI合并心源性休克老年患者分为治疗组42例(IABP行PCI)和对照组48例(直接行PCI);分别测定入院时以及第1、7天的sCD40L水平;比较2组PCI术后1周、3个月的LVEF,随访患者术后6个月的主要不良心脏事件。结果治疗组第1、7天的sCD40L水平明显低于对照组[(3.19±0.39)μg/Lvs(3.51±0.42)μg/L,(2.98±0.34)μg/Lvs(3.12±0.41)μg/L,P<0.05];治疗组患者术后1周、3个月的LVEF较对照组明显改善[(36.11±6.31)%vs(30.26±5.48)%,(44.69±5.02)%vs(41.52±4.17)%,P<0.05)];而2组术后6个月的主要不良心脏事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI合并心源性休克的老年患者,急诊PCI术前采用IABP辅助支持治疗能明显降低术后sCD40L水平,能有效地改善左心室功能,并且安全有效。

长期右心室流出道间隔部起搏安全性及有效性的临床研究

目的评价长期右心室流出道间隔部起搏的安全性及有效性。方法回顾性分析480例右心室流出道间隔部起搏患者资料,术中采用单导丝双弯塑形技术,主动固定起搏电极导线,观察起搏导线置入成功率,随访置入术中及术后参数、心功能、导线脱位率、心脏穿孔等指标。结果右心室流出道间隔部起搏成功475例,占98.96%。平均随访(28.4±11.5)个月,随访过程中,起搏阈值、感知及阻抗参数与术中的参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),仅1例患者发生导线脱位,并再次置入成功。无心脏穿孔及心包填塞病例,且心功能指标均未见明显变化。结论右心室流出道间隔部起搏成功率高,长期安全有效,值得临床推广应用。

右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

目的 研究右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）闭塞造成的急性下壁心肌梗死患者的心电图特征及预后.方法 临床纳入我院2012年1月至2015年1月收治的首次急性下壁心肌梗死患者70例,其中RCA闭塞组患者49例,LCX闭塞组患者21例.患者入院后均进行常规心电图及冠状动脉造影.所有患者在发病后24 h内接受直接冠状动脉介入术.术后2周,对所有患者的心肌梗死面积进行检测,同时检测左室射血分数（LVEF）.观察两组患者住院期间心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率及死亡率等.结果 ①RCA组患者下壁并右室梗死发生率为28.57％,明显高于LCX组;而下壁并侧壁梗死的发生率为0％,明显低于LCX组的23.81％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②RCA组患者ⅢST ↑＞ⅡST↑、aVL ST ↓＞Ⅰ ST↓的发生率分别为67.35％、73.47％,LCX组患者Ⅲst↑＞ⅡST↑、aVL ST ↓＞Ⅰ ST ↓的发生率分别为14.29％、14.29％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.③RCA组肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值为（344.8±101.8）U/L,心肌梗死面积为（22.53±6.75）％;LCX组CK-MB峰值为（241.3±88.5）U/L,心肌梗死面积为（15.39±7.89）％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.④RCA组患者LVEF为（49.5±11.3）％,LCX组患者LVEF为（56.3±13.1）％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 RCA闭塞较LCX闭塞的急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面积更大,心功能及预后更差.

重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的临床观察

目的观察重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的疗效和安全性。方法选择老年急性心力衰竭合并低血压患者57例,根据治疗随机分为对照组30例和联合组27例,2组均给予对症治疗;对照组加多巴胺治疗,联合组加重组人脑利钠肽及多巴胺治疗。治疗3~7d后,对比治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、N末端B型钠尿肽前体（N-terminal probrain natriutetic peptide,NT-proBNP）、左心室舒张末内径、LVEF变化,治疗期间多巴胺及重组人脑利钠肽的不良反应,比较2组出院总有效率和随访6个月生存率。结果与治疗前比较,联合组和对照组收缩压、舒张压、平均动脉压及LVEF明显升高,心率和NT-proBNP水平明显降低（P〈0.05）;且联合组治疗后各指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。联合组出院总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（66.7%vs 40.0%,P〈0.05）。联合组和对照组随访6个月生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压状态效果良好且相对安全。

依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者颈动脉斑块的影响

目的观察依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响。方法选择冠心病合并颈动脉斑块的老年患者80例,按随机数字表分为对照组40例(单用小剂量阿托伐他汀钙10mg/d)及联合组40例(阿托伐他汀钙10mg/d加依折麦布10mg/d),疗程12个月。测定治疗前、后颈动脉粥样硬化的相关指标,血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应。结果 2组治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,联合组治疗后LDL-C和hs-CRP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后软斑块数较治疗前明显减少(P<0.05),联合组治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,联合组治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数明显减少[(1.03±0.15)mmvs(1.19±0.20)mm,3.76±1.36 vs 4.19±1.46,(1.56±0.53)个vs(1.95±0.52)个,P<0.05],颈动脉内径明显增大[(6.42±0.40)mmvs(6.07±0.36)mm,P<0.05]。结论依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙治疗能使血清LDL-C及hs-CRP水平进一步降低,对老年冠心病患者合并颈动脉斑块进展有一定有利影响。

盐酸曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者N端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影响

目的分析盐酸曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭(心衰)对患者N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心功能及远期预后的影响。方法选取2007年5月至2008年5月云南省圣约翰医院收治的83例冠心病心衰患者,在利尿、扩血管等常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪治疗,20 mg/次,每日3次,餐后服用,治疗持续3个月。分析患者治疗前后NT-pro BNP、心功能变化及其远期预后。结果治疗后患者NT-pro BNP显著下降(P<0.01),左心室射血分数显著升高(P<0.01);治疗后纽约心脏病协会心功能分级显著改善,其Ⅰ、Ⅱ级患者所占比例显著升高,Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例显著降低;与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。5年随访发现,病死率为8.4%(7/83),冠心病心衰加重再住院率为24.1%(20/83)。结论盐酸曲美他嗪可降低冠心病心衰患者NT-pro BNP水平,改善心功能分级,有效促进患者的预后。

血栓抽吸联合替罗非班对老年急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入的运用价值

经皮冠状动脉介入(PCI)是临床上治疗急性心肌梗死(AMⅠ)的常用方法,部分患者由于超过了介入治疗的时间窗需要进行择期PCI治疗,而介入后部分梗死血管任由'无血流'或者'慢血流'现象存在,部分患者还会出现远端微循环栓塞、局部血小板聚集与血栓形成等风险〔1~4〕。本研究观察血栓抽吸联合替罗非班应用于老年AMI择期PCI患者中的效果。

心力衰竭患者生活质量及影响因素研究

目的探讨心力衰竭患者的生活质量及影响因素，为其生活质量的提高提供理论参考。方法采用完全随机的方法选择95例心力衰竭患者，另外在社区选择95名健康人为对照组。采用问卷调查的方式获取被调查者的一般信息，用明尼苏达心衰患者生存质量量表测量被调查者的生活质量。比较病例组和对照组的调查结果，探究影响心力衰竭患者生活质量的主要因素。结果心力衰竭患者生活质量得分偏高，主要影响因素包括年龄、病程、年住院次数、NYHA等级和家庭经济情况等。结论造成心力衰竭患者生活质量较差的原因是多方面的，要改善这一状况，需要患者、医疗机构和社会相关决策部门的共同努力。

联合抽吸导管内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用血栓抽吸导管和替罗非班经抽吸导管内注射对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法106例急诊PCI治疗的STEMI患者根据治疗情况分为血栓抽吸＋替罗非班组（52例）和单独血栓抽吸组（54例），比较两组患者手术后即刻梗死相关动脉的心肌梗死溶栓（TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级（TMP）。随访30d，比较两组左心室射血分数（LVEF）、住院期间主要心脏不良事件和出血并发症发生率。结果两组基线资料比较差异无统计学意义。术前、术后两组TIMI血流，术前两组TMP差异无统计学意义（P〉0．05）。术后血栓抽吸＋替罗非班组TMP3级率较单独抽吸组明显高（76．2比68．5，P〈0．05）。两组30d随访主要心脏不良事件、LVEF、出血并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在STEMI急诊PCI中联合使用血栓抽吸导管和抽吸导管内注射替罗非班安全可行，可有效改善心肌组织灌注，且不增加主要心脏不良事件的发生率。

血清NT-proBNP、cTnI对AMI患者PCI术后左心室重构的预测价值

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、血清心肌肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percu⁃taneous coronary intervention,PCI)后心肌重构的关系。方法选取2016年4月—2018年8月云南省阜外心血管病医院及云南圣约翰医院经PCI手术治疗的符合纳入标准的AMI患者98例,分别采用彩色多普勒超声在PCI术后72 h和术后6个月检测患者的左室舒张末期容量(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),根据术后6个月是否发生左心室重构(LVEDV值较术后72 h增加≥20%)将患者分为A组(LVEDV值较术后72 h增加≥20%,n=39)和B组(LVEDV值较术后72 h增加<20%,n=59)。对比两组PCI术后不同时间的血清NT-proBNP、血清cTnI水平、超声心动图指标,并分析NT-proBNP、cTnI与超声心动图指标的相关性。结果相较于B组,A组患者在术后24 h及术后72 h的NT-proBNP、cTnI水平均显著偏高(均P<0.01)。两组患者术后72 h的NT-proBNP水平均显著高于术后24 h,术后72 h的cTnI水平显著低于术后24 h(均P<0.01)。术后72 h,A组的左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣口舒张早期最大流速/舒张末期最大流速(E/A)均低于B组(均P<0.05);术后6个月,A组患者的LVEF、E/A均低于B组(均P<0.05),LVEDV、左室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI)均高于B组(均P<0.05)。A组患者术后第72 h的NT-proBNP水平与LVEF、E/A呈显著的负相关(P<0.05),与LVEDV、LVMI均呈显著的正相关(均P<0.05);术后第24 h的cTnI水平与LVEF、E/A均呈显著的负相关(均P<0.05),与LVEDV、LVMI均呈显著的正相关(均P<0.05)。结论早期检测AMI患者PCI术后NT-proBNP、cTnI水平变化对于判断患者远期发生心肌重构具有一定的价值。

老年高血压患者24h动态血压变异特点及与心脑血管事件发生的关系

目的探究老年高血压患者24h动态血压变异特点及与心脑血管事件的关联性。方法选取我院自2010年1月至2015年2月收治的210例老年高血压患者,按照高血压级数分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压三组,每组70例,使用动态心电血压记录仪分别记录每组患者24h动态血压,观察其变异特点及其与心脑血管事件的关系。结果三组高血压患者平均收缩压和收缩压差值依次减小(P<0.05)。三组高血压患者舒张压-SD,舒张压-CV和收缩压-SD,收缩压-CV差值依次减小(P<0.05)。三组患者脑血栓、脑出血和心肌梗死的发生率均依次增加(P<0.05)。结论Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级高血压,其收缩压和舒张压的最高值和最低值随着血压分级的增高而减小。血压级别越高,心脑血管事件的发生率越大。

前列地尔联合通心络对不稳定型心绞痛患者血清白细胞介素6和高敏C反应蛋白的影响

目的 观察前列地尔注射液联合通心络胶囊对不稳定型心绞痛（UAP）患者血清白细胞介素6（IL-6）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响.方法 选择132例因UAP在我院住院治疗的患者,入院后均抽血检测IL-6及hs-CRP.采用完全随机的方法从中选取68例为对照组,给予基础抗心绞痛药物治疗,余64例作为观察组在基础治疗的基础上加用前列地尔及通心络.14 d后,对比分析两组的临床疗效及两项指标的变化.结果 治疗后观察组总有效率为89.1%,高于对照组的70.6%（P＜0.05）;两组IL-6及hs-CRP较治疗前均有明显降低（P＜0.01）,而观察组两项指标较对照组低（P＜0.05）.结论 IL-6及hs-CRP可反映UAP的严重程度.在基础抗心绞痛药物治疗UAP的基础上加用前列地尔注射液及通心络胶囊,能显著提高临床疗效.

美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察

目的探讨评价美托洛尔缓释片对原发性高血压并舒张性心力衰竭患者的临床治疗作用。方法随机分配原发性高血压并舒张性心力衰竭患者(共80例)为对照组和观察组,各组均40例,均采用左旋氨氯地平治疗,此外观察组额外联用美托洛尔缓释片辅疗,经过3个月治疗后,通过对比观察组和对照组对患者临床症状改善效果及各检测指标,进而确定美托洛尔缓释片对原发性高血压并舒张性心力衰竭是否有疗效。结果观察组与对照组相比,不仅能明显改善疗效及临床症状,而且LVDd、E/A、收缩压、舒张压、心率等检测指标均有明显改善。结论治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭患者时,配合美托洛尔缓释片辅助治疗对左旋氨氯地平有良好的增效作用,可在临床治疗中推广使用。

警惕慢性心力衰竭伴甲状腺功能减退症的漏诊(附14例报告)

目的探讨慢性充血性心力衰竭(心衰)伴甲状腺功能减退症(甲减)的临床特点及漏诊原因。方法回顾性分析我院2007年1月～2010年9月收治的14例慢性心衰漏诊甲减的临床资料。14例有心衰病史0.5～7年,基础疾病分别为高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病和肺源性心脏病。结果 14例除有慢性心衰表现外,均有畏寒、动作迟缓、便秘、懒言、情绪低落、皮肤干燥脱屑、黏液水肿及浆膜腔积液等甲减表现。入院后予常规抗心衰治疗效果不佳,测定甲状腺功能后补充诊断甲减,予甲状腺激素治疗,病情缓解出院。结论老年慢性心衰患者容易伴发甲减,易误诊、漏诊。故临床遇慢性心衰患者常规抗心衰治疗效果不佳时,应仔细查体并行甲状腺功能检查,尽早明确是否伴发甲减,以及时治疗。

阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察60例

目的探讨阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死临床疗效,及其可能作用原理分析。方法从该院2010年9月—2013年4月收治的急性心肌梗死患者中选取120例,其中60例给予阿替普静脉溶栓治疗,标记为对照组;60例给阿替普酶溶栓+氯吡格雷、阿司匹林联合治疗,标记为实验组,观察两组冠脉再通率及其并发症发生率。结果两组治疗效果实验组总有效率(93%),对照组总有效率(72%),差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症情况实验组:3例出血。出血死亡1例,总数4例;对照组:出血13例,出血死亡3例,总数16例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿替普酶溶栓联合抗凝药治疗急性心肌梗死效果明显优于单独应用溶栓治疗,且并发症发生率明显下降,值得临床大力推广。

胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察

目的:实验对比以肯定胺碘酮对于急性心肌梗死伴心房颤动临床疗效的可观性。方法:整理选取88例因急性心肌梗死伴心房颤动入我院治疗患者,分为分别予以胺碘酮和中药活血化瘀汤治疗2组,各44例,对用药后患者病情缓解情况以及各不良反应发生情况进行观察统计分析。结果:予以胺碘酮组显效率达56.8%显著高于活血化淤汤组34.1,总有效率97.7%高于活血化瘀汤90.9%,且无效率2.3%明显低于活血化瘀汤组9.1%;胺碘酮组用药后窦性心动过缓4.6%明显低于活血化瘀汤组9.1%,0死亡率显著低于活血化瘀汤组2.3%,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:经过实验对比验证,使用胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动显著效果率高,无效率极低,用药后不良反应发生率相对较低,值得临床广泛应用推广。