检验科中医住院医师规范化培训的带教体会

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必由之路。文章根据中医住院医师规范化培训所需达到的目的和要求,从培训大纲及方案的制定、带教教师的选择和培训、规培内容的完善等方面总结三级甲等中医医院检验科进行中医住院医师规范化培训的经验,探讨检验科中医住院医师规范化培训的方法。合理的带教方法使得中医规范化培训学员在检验科轮训效果明显,能够更好地培养临床思维、理论联系实际、增强沟通能力,做到中西医融会贯通。通过分享在中医住院医师规范化培训中的几点体会,提出问题和改进措施,更好完成中医住院医师在检验科的规培带教工作。

2017年-2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

目的探讨云南省无菌体液标本(不含血液)细菌的分布及耐药情况。方法选取2017年至2021年云南省9家三级综合医院无菌体液标本,排除同一患者重复株,使用WHONET5.6软件对药物敏感性数据进行统计分析。结果腹水是菌株分离率最高的标本类型,占32.7%。所有标本中共分离出5305株菌,革兰阳性菌占53.3%,分离率第一为表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占46.7%,以大肠埃希菌为主。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药情况二者相当。屎肠球菌对于常用抗菌药耐药率呈下降的趋势。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为35.6%、40.3%,均高于2021年我国CHINET水平,且耐药率呈逐年升高的趋势。鲍曼不动杆菌仍保持耐多药的形式,尤其对碳青霉烯类药物耐药率高达82%。结论监测无菌体液病原菌来源广泛,不同菌属间碳青霉烯耐药形势严峻。仍需重点监测耐第三代头孢菌素的肠杆菌和耐碳青霉烯的肠杆菌、鲍曼不动杆菌。

2017-2021年滇中及滇西部地区多家三级医院尿液病原菌分布和耐药分析

目的探讨2017-2021年云南省中部和西部地区多家三级综合医院尿标本中分离病原菌的分布和耐药情况,为临床初期经验性用药提供依据。方法分析2017-2021云南多家三级综合医院尿标本中检出的同一患者非重复细菌,采用纸片扩散法或自动仪器法进行药敏检测,按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2021年标准进行判读,使用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果共检测出细菌27495株,革兰阴性菌20955株占76.2%,革兰阳性菌6540株(占23.8%);女性标本16966株(占61.7%),男性标本10529株(占38.3%);>65岁的标本11159株(占40.6%),>18~65岁的标本15295株(占55.6%),≤18岁的标本1041株(占3.8%);排前五位分别为大肠埃希菌(51.4%)、屎肠球菌(9.5%)、肺炎克雷伯菌(7.8%)、粪肠球菌(6.4%)、铜绿假单胞菌(3.0%)。其中大肠埃希菌对替加环素、碳青霉烯类、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素的耐药率<5%;对青霉素类、第一、二、三代头孢菌素、喹诺酮类有较高的耐药水平在49.2%~100.0%;肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药水平较低在0.0%~8.4%,对碳青霉烯类、阿米卡星耐药率介于5.8%~26.2%;铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性均高于30.0%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素的耐药率<5.0%;粪肠球菌对磷霉素、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G的耐药率<10.0%。结论尿标本病原菌多样,早期经验性治疗的同时,应尽快根据培养鉴定及药敏结果针对性用药,从而提高治疗效果和减缓耐药性的产生和传播。

云南部分米制品对血糖影响的研究

目的 通过测定5种云南特色米制食品:饵丝、饵块、卷粉、酸浆米线、干浆米线的血糖生成指数,观察云南特色米制品对血糖的影响。方法 按照国标方法测定5种云南特色米制食品碳水化合物含量并计算待测物目标量。按照《食物血糖生成指数测定方法》测定5种云南特色米制食品的血糖生成指数,并观察对血糖的影响。结果 测得饵丝GI值为63,饵块GI值为64,卷粉GI值为46,酸浆米线GI值为38,干浆米线GI值为33。结论 云南特色食品饵丝、饵块属于中GI食品,糖尿病患者应减少食用;卷粉、酸浆米线、干浆米线属于低GI食品,可作为糖尿病患者较好的主食来源。

CD40基因多态性与高血压性心脏病的相关性分析

目的本研究旨在探究CD40两个SNP位点rs4810485和rs1883832的多态性是否与HHD的遗传易感性有关。方法采用PCR-RFLP方法对CD40基因的rs4810485和rs1883832 SNP位点进行基因分型。结果CD40基因rs4810485的GG基因型和G等位基因在高血压性心脏病中显著增高,G等位基因为高血压性心脏病的易感基因。结论GG基因型在HHD中显著增高,G等位基因为HHD的易感基因。

中草药对多重耐药菌的抑制作用及机制研究进展

抗菌药物的过度使用和滥用导致了多重耐药菌的出现。多重耐药菌感染日趋严重,治疗困难,迫切需要寻找多重耐药菌感染治疗的新型药物。中草药是我国特有的天然资源,具有耐药性低、毒性低、价格低廉等优点,对多重耐药菌具有较好的抑菌效果,且中草药能够通过多种机制发挥抑菌作用。本文收集整理了国内外相关文献,从单味中药、中药复方、中药联合抗菌药物对多重耐药菌的抑菌作用及机制方面作一综述,以期为抗多重耐药菌药物研究提供理论依据。

临床检验投诉的原因及预防措施

目的 分析临床检验投诉产生的原因及制定预防措施.方法 分阶段总结2008年7月～2009年12月检验科完成1 370 475项临床检验项目检测工作中采集的507件投诉,分析原因,制定预防措施,比较连续三个阶段投诉事件发生率,评定制定预防措施有效性可行性.结果 第一时段2008年7～12月,第二时段2009年1月～6月,第三时段2009年7月～12月,三阶段中投诉主要有8种,占93.49%,排列顺序为：检验结果不准确（24.06%）、增加检验项目（17.16%）、报告不及时（11.64%）、接受标本时检验人员态度恶劣（10.65%）、真空管使用过多（10.06%）、拒绝提供检验结果咨询（7.30%）、报告单应及时送达（7.10%）、漏记细菌鉴定和药敏费用（5.52%）,针对投诉原因制定预防措施,三阶段投诉事件发生率分别为9.57/万、3.40/万、1.01/万,持续降低,差异显著（χ^2＝407,P〈0.001）.前8种投诉在不同阶段排列不同,投诉最多的第一阶段为＂检验结果不准确＂、第二阶段为＂增加检测项目＂、第三阶段为＂采集用的真空管数量多＂,应加强该投诉事件的预防.结论 分析投诉的原因,制定行之有效地预防措施,可进一步规范检验流程,提高检验质量和服务质量,完善质量管理体系.

云南沧源县佤族ABO血型分布及基因频率调查

目的:调查云南沧源县佤族ABO血型分布及基因频率分布情况。方法:对云南沧源县佤族1192例人群红细胞ABO表现型进行了检测;并进行Havdy-Weinberg吻合度测验检测。结果:佤族以A型为多,ABO血型分布为A>0>B>AB;基因频率p基因为0.3383、q基因为0.1882和r基因为0.4735。结论:云南沧源县的ABO血型表现型分布状况及基因频率相对稳定,其分布符合Havdy-Weinberg吻合度平衡。

罗氏Cobas e602电化学发光分析仪分析性能验证

目的对罗氏Cobas e602电化学发光分析仪检测项目糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原15-3(CA15-3)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促甲状腺激素(TSH))的精密度、正确度、线性范围及参考区间性能指标进行验证,确认电化学发光检测系统性能是否达到要求,以保证检测系统性能符合质量目标。方法根据美国临床实验室标准化研究所(NCCLS)文件(EP5-A2、EP15-A2、EP6-A2)及中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 402-2012临床实验室检验项目参考区间的制定》的相关文件,对检测系统进行性能验证。结果罗氏Cobas e602电化学发光分析仪精密度、正确度、线性范围及参考区间性能指标均验证通过。结论罗氏Cobas e602电化学发光分析仪检测性能符合要求,能提供准确可靠的检测结果满足临床需求。

类风湿性关节炎合并核抗体阳性的临床意义

目的了解类风湿性关节炎(RA)合并核抗体(抗-ANA)阳性的荧光模式和靶抗原分布情况,以及抗-ANA在RA中的影响。方法收集2014-2015年该院风湿科860例RA患者的类风湿因子(RF)、环瓜氨酸抗体(抗-CCP)及抗-ANA等资料,以抗-ANA情况分为抗-ANA阳性组与抗-ANA阴性组,分析2组RA患者RF、抗-CCP血清水平的差异;统计RA合并抗-ANA阳性的荧光模式和靶抗原、抗体分布情况。结果 860例RA合并抗-ANA阳性率37.6%,RA合并抗-ANA阳性的荧光模式以核颗粒型,抗-SSA阳性为主(21.7%);抗-ANA阳性组与抗-ANA阴性组RF和抗-CCP血清水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RA合并抗-ANA阳性可表现出不同的荧光模式和靶抗原,以核颗粒型,抗-SSA阳性为主。抗-ANA阳性组与抗-ANA阴性组RA患者在关节炎性反应严重程度以及骨质破坏程度方面存在差异,抗-ANA阳性对RA疾病的进展具有一定的促进作用。

系统性红斑狼疮患者自身抗体与补体检测结果分析

目的分析自身抗体与补体联合检测结果,探讨各检测指标在系统性红斑狼疮(SLE)诊断及治疗中的临床应用价值。方法收集287例临床确诊SLE患者列为SLE组,另选取50例健康对照者为对照组,检测抗核抗体(ANA)和抗dsDNA抗体、抗核抗体谱(ANAS)及补体C3、C4并对结果进行统计分析。结果 SLE组ANA、抗dsDNA抗体、ANAS、补体C3、C4各项检测指标阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SLE组血清补体C3、C4检测结果低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);除抗Sm抗体外,各项指标联合检测灵敏度及特异度均高于单项检测指标。结论 ANA、抗dsDNA抗体、ANAS及补体C3、C4联合检测可提高SLE的检测阳性率,对SLE诊断、判断病情变化具有重要价值。

4项肾小球滤过功能检测指标在肾功能不全中的临床应用分析

目的通过对4项肾小球滤过功能生化检测指标进行统计分析,探讨其测定在肾功能不全中的临床应用。方法收集同时检测内生肌酐清除率(Ccr)、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿素(BUN)4项肾小球滤过功能检测指标病例763人,选取同时期体检中心健康体检者43例作为对照组,根据肾功能不全分期标准进行分组统计分析。结果各项检测指标在肾功能不全代偿期组、肾功能不全失代偿期组、肾衰竭组、尿毒症期组随着肾功能损害程度增加浓度明显升高。肾功能不全代偿期组血清CysC与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.01),而Scr、BUN与对照组相比较则差异无统计学意义(P>0.05);其余组间各项检测指标相比较,检测结果差异均有统计学意义(P<0.01),且结果随着肾小球滤过功能的下降,浓度明显升高。结论血清CysC作为反映肾小球滤过功能的敏感指标,在肾小球损害早期优于Scr和BUN,CysC检测对肾小球损害程度评估具有重要临床价值。

新指南CLSI EP9-A3在凝血分析仪比对中的研究与运用

目的运用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP9-A3指南对该科室2台不同凝血检测仪进行检测结果比对。方法以STAGO-Evlution凝血分析仪为参照系统(X),STAGO-Compact凝血分析仪为实验系统(Y),依据CLSI EP9-A3文件要求,分别测定40例标本的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)。结果应用ESD法进行离群值检验,选用最佳回归模型拟合回归方程,计算各检测项目95%置信区间(CI)和医学决定水平处的偏倚,≤1/2 TEa为可接受标准。结果 ESD法未发现离群值点。PT、FIB差值具有恒定CV变化,采用加权最小二乘法(WLS)回归分析;APTT差值为混合变化,使用Passing-Bablok回归分析;应用回归方程直接计算医学决定水平处的偏倚及回归各项目可信区间,其偏倚均小于可接受标准。结论 STAGO-Evlution与STAGO-Compact 2台凝血仪检测PT、APTT、FIB结果具有可比性。

不同稀释及洗板方式对竞争法检测乙肝核心抗体结果的影响

目的采用仪器法和手工法进行人机结合及人机比对,探讨仪器稀释方法与手工稀释方法、仪器洗板与手工洗拍板对酶联免疫吸附实验竞争法检测乙型肝炎病毒核心抗体结果的影响。方法采用不同方式对同一批样本进行检测,分析样本稀释和洗拍板环节不同而其他实验条件一致的情况下,单一因素对实验结果的影响。结果仪器稀释与手工稀释方法检测结果差异有统计学意义(P<0.05);自动洗板与手工洗拍板,检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论洗板环节及不同手工稀释方法对检测结果无影响,仪器自动稀释与手工稀释检测结果存在明显差异。

急性胰腺炎若干实验室诊断指标综合评价

目的 探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）患者血清淀粉酶（Amy）、血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、总胆红素（TB）、钙离子（Ca2＋）和C-反应蛋白（CRP）浓度变化及其在AP病理过程中的意义.方法 根据分级标准将65例AP患者分为轻症急性胰腺炎（MAP）42例,重症急性胰腺炎（SAP）23例,选定100名健康体检者作为正常对照组,采用全自动生化分析方法检测各组的血清Amy,Glu,TG,TB,Ca2＋和CRP水平,将各组数据比较分析.结果 ①Amy,Glu,TG,TB和CRP五个指标水平在SAP组中显著高于MAP组（P〈0.01）,在MAP组中显著高于正常组（P〈0.01）;Ca2＋水平在SAP组中显著低于MAP组（P〈0.01）,在MAP组中显著低于正常组（P〈0.01）.②AP组血清中Amy＞100 U/L者占82.8%,Glu＞6.11 mmol/L者占73.8%,TG＞1.70 mmol/L者占78.5%,TG＞5.5 mmol/L者占27.7%,TB〉28 μmol/L者占67.7%,Ca2＋〈2.0 mmol/L者占56.9%,CRP＞10 mg/L者占76.9%;Amy＞ 925 U/L,Glu＞10 mmol/L,TG＞10 mmol/L,TB＞68 μmol/L,CRP＞98 mg/L者均为SAP患者.表明AP患者的血清Amy,Glu,TG,TB,Ca2＋和CRP水平与正常人有显著差异,且随着AP病情加重Amy,Glu,TG,TB,Ca2＋和CRP水平变化更加明显.结论 血Amy,Glu,TG,TB,Ca2＋和CRP是AP患者常见的实验室异常指标,其检测水平对AP临床诊断有重要价值.

同型半胱氨酸与胱抑素C检测在急性脑梗死患者中的临床价值分析

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与胱抑素C(Cys C)检测在急性脑梗死患者中的临床应用价值。方法选取2018年1-8月云南省中医医院脑病科收治的60例急性脑梗死患者为观察组,另选取40例健康志愿者为对照组,比较2组研究对象血清Hcy及Cys C水平。参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型对观察组进行分组,比较观察组内不同分组血清Hcy、Cys C水平。比较给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后,不同时间段及不同预后患者的Hcy、Cys C水平。结果观察组患者血清Hcy、Cys C检测结果均显著高于对照组(t=17.127、4.708,均P<0.05),观察组血清Hcy与Cys C呈明显正相关(r=0.260,P<0.01)。不同神经功能缺损者Hcy、Cys C比较差异有统计学意义(P<0.05),但不同脑梗死分型患者Hcy、Cys C检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。比较rt-PA治疗不同时间段及不同预后其Hcy、Cys C水平,急性脑梗死治疗前>治疗后1d>治疗后3d>治疗后7d(P<0.05),基本治愈<显著进步<有效<无变化(P<0.05)。结论血清Hcy、Cys C与急性脑梗死的发病及病情严重度紧密相关,可作为诊断和评估患者病情及预后的可靠依据。

血红蛋白电泳及地中海贫血基因联合检测对地中海贫血诊断价值探讨

选取2014年1月~2016年5月在我院接受婚检、产检的疑似地中海贫血患者200例。所有患者均接受血红蛋白电泳检测、地中海贫血基因检测,比较α-地中海贫血、β-地中海贫血以及阴性标本中HbA、HbA2、HbF,并比较血红蛋白电泳、血红蛋白电泳联合基因检测的阳性检出率。结果α-地中海贫血、β-地中海贫血的HbA、HbA2、HbF与阴性标本相比,均具有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白电泳联合基因检测对α-地中海贫血的检出率较单一的血红蛋白电泳检测更高(P<0.05),对β-地中海贫血无统计学差异(P>0.05)。采用血红蛋白电泳联合地中海贫血基因检测对地中海贫血进行诊断,可有效检出地中海贫血。

恶性肿瘤患者免疫功能与抗核抗体的关系研究

目的探讨恶性肿瘤患者免疫功能与抗核抗体的关系。方法采集2010―2016年云南省中医医院190例恶性肿瘤患者作为恶性肿瘤组,选择同期40例体检健康者作为对照组。收集2组研究对象的血清抗核抗体(ANA)水平;检测恶性肿瘤组患者外周血淋巴细胞亚群水平,并按ANA水平分为ANA阳性组和阴性组,比较2组患者淋巴细胞亚群水平。结果 ANA滴度≥1∶100作为阳性判断标准时,190例恶性肿瘤组患者ANA阳性率为34.2%,ANA滴度>1∶320时,阳性率为24.2%。对照组ANA阳性率为5.0%。2种情况下,2组研究对象的ANA阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤组患者ANA阴性组CD4^+/CD8^+为1.79(1.16,2.11),阳性组CD4^+/CD8^+为1.25(1.02,1.56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者体内存在以ANA升高为表现的自身免疫现象,ANA阳性患者免疫功能处于抑制状态,自身免疫反应导致阳性组和阴性组细胞免疫功能的差异。

肺胀阳虚水泛证水通道蛋白关联性研究

目的寻找肺胀阳虚水泛证的关联性因素,探讨肺胀阳虚水泛证的病理机制。方法对符合诊断标准的临床收治肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证患者分别采用双抗体夹心酶联免疫法检测尿水通道蛋白-2(aquaporin-2,AQP2)、放射免疫法检测血浆精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)、酶联免疫吸附法检测血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)、钠钾三磷酸腺苷酶(Na+-K+-ATPase)水平,对阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证三证之间相同项目指标分别采用秩和检验法比较相互之间的差异性,用相关分析法比较证型内指标之间的相关性。结果肺胀阳虚水泛证与痰热郁肺证的BNP水平有差异性(P<0.05),阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证患者尿AQP2以及血浆钠钾ATP酶、AVP之间无统计学差异(P>0.05),三组钠钾ATP酶与BNP之间有正相关性(P<0.05),阳虚水泛证组及肺肾气虚证组的钠钾ATP酶与AVP之间有显著正相关性(P<0.01);BNP与AVP之间有显著正相关性(P<0.01),阳虚水泛证AQP2与AVP之间有显著正相关性(P<0.01)。结论 BNP可能是肺胀阳虚水泛证的关键因素之一,需住院的肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证患者均有阳虚因素的存在,尿AQP2以及血浆钠钾ATP酶、AVP可能是肺胀阳虚水泛证的内在因素之一。

全自动尿沉渣仪检测病理管型假阳性率分析

目的观察LabuMat尿沉渣自动分析仪对患者尿液中病理管型(PAT)检测的灵敏度和特异度,并综合分析各种全自动尿沉渣仪检测PAT的临床应用价值。方法随机选择1110例患者尿标本进行检测,观察尿蛋白和PAT检测情况,以人工审核和显微镜复检结果为标准,进行分析。结果 1110例标本中,蛋白阳性84例,43例显示有PAT,PAT阳性率为51.19%,经人工审核和显微镜复检,真阳性9例,占10.71%,假阳性34例,假阳性率40.48%;蛋白阴性标本1026例,332例显示PAT阳性,PAT阳性率32.36%,经人工审核和显微镜镜检,未见PAT,仪器假阳性率为100.00%。尿蛋白阴性标本和尿蛋白阳性标本的PAT阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。结论尿沉渣全自动分析仪对PAT的检测只起一定筛选作用,对提示PAT阳性的标本审核尿沉渣涂片要仔细认真,必要时用显微镜复检,并结合病史发报告,给临床一个真实准确的检测结果。