云南省传染病医院17例新型冠状病毒肺炎的临床特征

目的探讨新型冠状病毒肺炎的临床特征、治疗方法和转归.方法观察和分析云南省传染病医院2020年1月17日-2月19日收治的17例新型冠状病毒肺炎确诊患者的临床情况.结果17例患者年龄中位数为49岁;8例(47.1%)患者有合并症;年龄大且有合并症患者病情重,儿童病情轻;症状表现为:发热(14例,82.4%)、咳嗽(11例,64.7%)、乏力(9例,52.9%)、咽痛(3例,17.6%)、胸闷(3例,17.6%)、肌肉酸痛(3例,17.6%)、鼻塞和流涕(1例,5.9%).基线实验室检查显示8例(47.1%)患者淋巴细胞计数下降,10例(58.8%)患者C反应蛋白和白细胞介素-6同时上升;10例(58.8%)患者动脉血氧分压下降;4例(23.5%)患者CD4^+和CD8^+T淋巴细胞计数同时下降;11例(64.7%)患者胸部影像学表现为双肺多发间质改变,2例(11.8%)表现为局限性间质改变,4例(23.5%)无异常表现.经过抗病毒、对症和合并症等综合治疗措施2周内患者病情均明显改善.相应指标异常患者治疗后淋巴细胞计数上升、C反应蛋白和白细胞介素-6下降、动脉血氧分压上升、CD4^+和CD8^+T淋巴细胞计数上升均有统计学意义(P<0.05);胸部影像学提示肺部病变均吸收明显.结论新型冠状病毒肺炎的临床表现具有特征性;治疗过程中需要重点关注淋巴细胞计数、炎症指标、呼吸功能指标、免疫功能指标和胸部影像学变化;综合治疗后大多数患者预后良好.

云南省传染病医院接受抗病毒治疗艾滋病住院患者死亡风险模型构建

目的通过构建模型、检测艾滋病住院患者住院时的实验室指标和相关疾病来预测住院患者发生死亡的风险,从而提高预警、降低艾滋病住院患者的死亡风险,比较用均衡后数据构建模型的效果。方法选取云南省传染病医院2018年1月1日至2022年12月31日艾滋病住院患者,按照7∶3的比例分为训练集和验证集,分别构建预测模型和验证模型,绘制ROC曲线,利用最佳模型构建列线图,混淆矩阵对比均衡数据前后模型效果。结果纳入患者3198人,其中死亡患者有111人,患者合并有心血管疾病(CVD)、合并艾滋病相关淋巴瘤(ARL)、合并严重细菌感染(SBI)、年龄高、活化部分凝血酶时间(APTT)高、血清蛋白(ALB)低、肌酐(Cr)高、CD4细胞数量少、中性粒细胞比例(NEUT%)高、红细胞(RBC)量多是艾滋病患者死亡危险因素,构建预测模型在训练集和验证集上的ROC曲线下面积分别为0.903(95%CI:0.872~0.935)、0.805(95%CI:0.721~0.890),均衡数据后构建Logistic回归模型的效果改善不明显。结论艾滋病住院患者年龄、APTT、ALB、Cr、CD4细胞、NEUT%、RBC数量,及是否合并CVD、SBI、ARL在死亡风险预测上具有较好的效能,Logistic回归模型对不均衡数据也较稳定。

边境地区护士传染病突发事件应对能力的影响路径分析

目的了解边境地区护士传染病突发事件应对能力现状及其影响路径,为提升护士传染病突发事件应对能力提供参考。方法采用多阶段分层整群抽样法,选取云南边境区域3个市(州)的1215名护士作为研究对象。使用心理资本问卷、体面劳动感知问卷和医护人员传染病突发事件应对能力问卷进行调查。结果护士心理资本、体面劳动感知和传染病突发事件应对能力评分分别为(4.11±1.10)分、(3.48±0.81)分、(3.55±0.96)分;心理资本、体面劳动感知与传染病突发事件应对能力呈正相关(均P<0.05);心理资本对传染病突发事件应对能力起直接作用,体面劳动感知在心理资本和传染病突发事件应对能力间起中介作用,中介效应占总效应的49.34%。结论云南边境地区护士心理资本、体面劳动感知与传染病突发事件应对能力均处于中等水平,心理资本和体面劳动感知对传染病突发事件应对能力有正向预测作用,提升护士心理资本和体面劳动感知是提高传染病突发事件应对能力的有效途径。

某传染病医院医务人员艾滋病职业暴露现状分析及对策

目的 分析医务人员艾滋病职业暴露的现状,为医院制定相关的规章制度及防控措施提供依据。方法 对近年来发生的艾滋病职业暴露情况进行回顾性分析。结果 暴露人群中,21~40岁人群共计59例,占比71.08%;主要职业为护士、医生、检验人员,占比91.57%;暴露时间段为9∶00~14∶00共计56人,占比67.47%;科室为内科系统50例,占60.23%;暴露源以艾滋病及艾滋病合并病毒性肝炎为主,占80.72%;暴露者均进行了有效的评估及处置。结论 有效预防职业暴露的发生,在于有完善的操作流程及健全的规章制度并严格执行;加强对重点科室、重点人群培训及监督;关注医务人员的心理健康状态。

云南省2004~2022年经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗效果评价及影响因素分析

目的 探讨云南省2004~2022年经母婴传播人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童抗病毒治疗效果及影响因素,为提高疗效提供参考。方法 收集云南省经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗资料,采用描述性流行病学方法 ,分析抗逆转录病毒疗法(ART)治疗HIV感染患儿的基本特征、不同年份启动ART治疗儿童数量和年龄分布情况;用多元Logistics回归分析ART疗效的影响因素。结果 新入组接受ART治疗的患儿数量自2004年起随年份的增长呈上升趋势, 2013年后逐年下降。截止2022年8月全省1451例在治患儿中,男性占48.45%;目前年龄16.4(12.8, 18.7)岁;开始ART年龄7.0(4.2, 9.8)岁;已接受ART治疗时间8.6(5.5, 10.8)年;确诊HIV/艾滋病(AIDS)到启动ART间隔时间5.1(0.7, 29.5)个月;病毒完全抑制率为68.16%(989/1451), ART治疗失败率为20.68%(300/1451)。单因素分析显示:ART疗效的影响因素有开始ART年龄、已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:ART疗效的影响因素为已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。结论 应以早发现、早治疗、规范治疗和提高儿童患儿依从性为重点,特别关注学龄期儿童以及更换过治疗方案的患儿,是进一步提高患儿ART疗效的关键。

云南省艾滋病抗病毒治疗医护人员的职业倦怠及影响因素分析

目的 了解云南省艾滋病抗病毒治疗医护人员的职业倦怠现状及影响因素。方法 采用整群抽样的方法,对2022年1月发布于云南省艾滋病抗病毒治疗信息管理系统的自制一般信息调查表、中文版Maslach职业倦怠量表(Chinese version of Maslach burnout inventory,CMBI)进行调查。结果 共收到有效问卷442份,抗病毒治疗医护人员的职业倦怠检出率为53.39%,情感耗竭检出率为15.61%,人格解体检出率为21.04%,成就感降低检出率为38.01%。二元Logistic回归分析结果显示,加班频率高(OR=2.793,95%CI:1.844~4.213)、报酬公平性低(OR=0.676,95%CI:0.496~0.921)的医护人员更易发生情感耗竭;报酬公平性低(OR=0.705,95%CI:0.547~0.908)的医护人员更易出现人格解体;加班频率低(OR=0.749,95%CI:0.572~0.981)、工作在乡镇治疗点(省、州市级OR=0.377,95%CI:0.161~0.883;县级OR=0.438,95%CI:0.242~0.794)更易出现成就感降低。结论 云南省抗病毒治疗医护人员的职业倦怠呈现中等水平,个人成就感降低较严重。建议优化抗病毒治疗工作流程,合理规划奖励机制,重视乡镇一级医护人员的身心健康,从而缓解医护人员的职业倦怠状况。

云南省临沧市临翔区艾滋病“五位一体”联合“全生命周期”综合管理模式的应用

云南省临沧市临翔区为适应当地现阶段艾滋病防治要求,充分发挥医共体优势,建立并应用了艾滋病“五位一体”并“全生命周期”综合管理模式。主要是在当地卫生行政部门领导下,整合区医院、区妇幼保健院、区中医医院、区疾控中心和下辖10家社区卫生服务中心/乡镇卫生院资源,明确分工,协同工作,“五位一体”为辖区HIV/AIDS患者提供HIV检测咨询、结果告知、动员治疗、新患者ART咨询、检测评估、有效抗机会性感染治疗、规范化ART、疗效评估、服药依从性教育和支持、预防性健康教育、ART转诊转介、高危人群联动干预、脱失患者联动找回等,并同时开展社会心理支持。同时,建立以感染科为枢纽的患者“全生命周期”临床诊疗服务模式,形成了儿科、心内科、内分泌科、骨科、外科、重症ICU、康复科等多个学科会诊、转诊机制,实现了HIV/AIDS患者获得更良好生活质量的目标。

云南省昭通市外出务工HIV感染者抗病毒治疗管理现状探析——基于抗病毒治疗门诊视角

[目的]了解在昭通市艾滋病抗病毒治疗门诊治疗的外出务工HIV感染者规模和管理现状。[方法]于2023年11月查阅昭通市12家艾滋病抗病毒治疗门诊的现场随访记录等资料,初步统计在治患者中外出务工人数、最近一次随访领药方式、必要检测的实现情况,并对医生开展结构式访谈,获取相关信息。[结果]2023年1-10月,在昭通市接受抗病毒治疗的外出务工HIV感染者共2890例,占昭通市在治感染者的34.0%。其中,2225例(77.0%)通过邮寄药品接受治疗,628例(21.7%)由家属/朋友代领药,37例(1.3%)转诊到务工地继续治疗。邮寄药品流程和管理细节各门诊不统一,必要的检测和依从性教育主要集中在春节外出务工人员返乡期间集中开展。[结论]昭通市在治患者外出务工比例高,邮寄药品是针对该人群的主要管理方法,但存在流程简单、必要的检测难以按要求实现、依从性教育方式单一且针对性差等问题。

云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况及接种意愿的调查

目的调查分析云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况、接种意愿及影响该人群接种意愿的影响因素。方法2021年10月至2022年6月期间采用自制问卷形式对云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、普洱市、保山市、临沧市、红河州、文山州、西双版纳州、大理州、德宏州、怒江州13个州市医院随访的2180名HIV/AIDS患者进行现场调查。问卷考评通过,内容包括年龄、性别、学历、民族、文化程度、疫苗接种情况、接种后7 d内不良反应,对新冠疫苗安全、效用认知程度,接种意愿等方面的内容。结果调查对象中2109名完成了3针新冠疫苗接种,占比96.74%,有71名未接种,占比3.26%。接种7 d内局部出现不良反应116名,占比5.50%,全身出现不良反应56名,占比2.66%。不同性别、年龄段及汉族中注射点疼痛、疲劳和肌肉疼痛是占比最高的不良症状,少数民族不良反应占比很低,不同性别及年龄不良反应占比差异无统计学意义(P>0.05)。HIV/AIDS人群不愿意接种疫苗的主要原因是(医师建议)HIV/AIDS患者不能接种疫苗(67.61%)和接种后可能有严重不良反应(19.72%),应用Logistic回归分析影响疫苗接种的因素发现是否担心感染新冠病毒(OR=0.121,95%CI=0.083~0.640,P<0.001)、对新冠疫苗了解程度(OR=28.932,95%CI=15.469~54.115,P<0.001)、接种疫苗是否安全(OR=13.953,95%CI=4.819~40.404,P<0.001)及是否相信疫苗的预防作用(OR=14.017,95%CI=4.752~41.348,P<0.001)是影响疫苗接种的显著因素,13个州市中德宏州(20人)、昭通市(21人)、临沧市(14人)未接种人数最多。结论HIV/AIDS人群大规模接种疫苗后不良反应比率低,症状轻,医师正确、科学的建议和指导以及充分了解疾病的危害性,疫苗的安全性、预防性、有效性是该影响疫苗犹豫率的关键,医务人员应主动宣传新冠疫苗的接种注意事项、不良反应和有效性。

云南595例HIV/HCV共感染者的HCV基因型及临床特征分析

目的 分析云南省传染病医院抗病毒门诊595例HIV/HCV共感染者的HCV基因型及临床特征,为HIV/HCV防治提供参考。方法 选取2022年1月~2023年7月在云南省传染病医院抗病毒门诊就诊的HIV/AIDS患者为研究对象,采用横断面研究,收集患者基本信息,检测HCV抗体、HCV RNA、HCV基因型、生化指标,并进行分析。结果 筛查5709例HIV/AIDS患者,HCV抗体阳性率10.42%(595/5709),HCV RNA检测率86.72%(516/595),HCV RNA阳性率47.09%(243/516)。95.47%HCV RNA阳性完成HCV基因检测,其中各型占比为:1b型(14.66%)、2a型(0.86%)、3a型(27.59%)、3b型(40.95%)、6型(14.66%)、未分型(1.29%)。HCV RNA阳性者中FIB-4评分> 3.25为37.86%。不同感染途径的HIV/HCV共感染者丙肝基因分型差异有统计学意义(P <0.05),基因分型为3a、3b的FIB-4指数均高于其他基因型,两两比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 HIV/AIDS患者中HCV抗体、HCV RNA阳性率较高,HCV基因型以3b型、3a型为主要流行株,发生进展性肝脏纤维化占比较高。在HIV/AIDS患者中进行HCV感染的筛查对早期诊断及早期治疗丙型肝炎具有重要意义。

肺结核病区医院感染危险因素分析和预防研究

探索与分析肺结核病区医院感染的危险因素并研究相应的预防措施。方法 选取了423例患者作为研究对象,通过收集患者的数据,包括患者的年龄、性别、感染部位等信息,利用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析,挖掘出影响医院感染的主要危险因素。结果 分析发现,年龄、发热、住院时长超过15天以及利奈唑胺的使用,这些都是肺结核病区医院感染的重要危险因素。结论 在肺结核病区防控医院感染过程中,应重点关注年龄较大、存在发热症状、住院时长较长以及使用特定药物等特定人群,针对这些高风险因素,采取适当的预防措施,以降低医院感染的风险。

云南省艾滋病患者新生隐球菌药物敏感性与临床分析

目的了解云南省艾滋病患者中新生隐球菌病的病原分离部位、耐药性及临床治疗效果。方法对2010年1月至2020年12月临床总共分离的424株新生隐球菌,用VITEK2 Compact全自动微生物分析仪鉴定菌种,ATB FUNGUS 3检测5种抗真菌药物的敏感性,并对临床资料进行分析。结果424株新生隐球菌以脑脊液检出比例最高,占62.50%(265/424);血液次之,占30.90%(131/424);第三是痰液,占2.83%(12/424)。424株新生隐球菌对唑类抗真菌药物伊曲康唑和伏立康唑MIC范围均≤2μg/mL,多烯类的两性霉素B MIC范围≤4μg/mL,氟康唑及5-氟胞嘧啶的MIC范围≤64μg/mL。对两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶的敏感性分别为95.28%(404/424)、80.66%(342/424)、75.71%(321/424)。5种抗真菌药物的流行病学折点分别为:5-氟胞嘧啶和氟康唑16μg/mL;两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑0.5μg/mL。结论新生隐球菌对两性霉素B的敏感性较好,而氟康唑及5-氟胞嘧啶在多年的临床用药过程中已慢慢出现非敏感菌株,伊曲康唑和伏立康唑MIC范围≤2μg/mL。新生隐球菌药敏试验结果为临床医生用药提供参考依据。新生隐球菌病治疗首选两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合治疗。隐球菌作为临床重要的致病真菌,实验室及临床均应给予高度重视。

云南省AIDS相关淋巴瘤患者死亡因素分析

目的探讨AIDS相关淋巴瘤患者的死亡因素,为降低病死率探索有效措施。方法收集云南省传染病医院2010年10月-2019年4月收治的34例AIDS相关淋巴瘤死亡患者的临床资料,并分析死亡原因。结果临床资料显示34例死亡病例表现为:高LDH水平,合并EBV感染率高,骨髓侵犯易见,常伴有分子生物学指标异常。导致其死亡的原因依次为:难治(70.6%)、感染(17.7%)、自杀(5.9%)、复发(2.9%)、第二肿瘤(2.9%)。结论难治/复发是AIDS相关淋巴瘤患者的主要死亡原因,减少该类患者死亡除采取更为积极有效的治疗方法外,应建立以患者为中心的包括心理社会肿瘤学工作者在内的多学科团队,为患者制定最佳的个体化诊疗方案,才能切实降低病死率,提高生存质量。

云南省245例AIDS患者死亡原因分析

目的分析云南省245例AIDS患者的死亡原因及特点,为预防及干预策略提供参考。方法收集云南省传染病医院2015年1月-2019年12月收治的245例AIDS死亡患者的病例资料,并进行回顾性分析。结果245例AIDS死亡患者中CD4^+T淋巴细胞计数≤50个/μl 129例(52.65%),86例行HIV RNA检测,病毒载量为(3.90±0.75)lg拷贝/ml;74例(30.20%)行高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART),平均生存时间为(1106.0±72.5)d;171例(69.80%)未行HAART,平均生存时间为(710.0±25.5)d,行HAART组生存时间长于未行HAART组,差异具有统计学意义(t=9.338,P=0.002)。245例AIDS患者中183例合并机会性感染(opportunistic infections,OIs)。死于HIV相关性原因192例(78.36%),死于非HIV相关原因53例(21.64%)。在行HAART组与未行HAART组中死于HIV相关原因患者分别为70.27%、81.87%,两者相比,差异具有统计学意义(χ^2=4.100,P=0.043);HIV相关死亡原因中,感染性休克在行HAART组与未行HAART组中的占比分别为24.31%、41.52%,未行HAART组死于感染性休克发生率高于行HAART组,差异具有统计学意义(χ^2=6.603,P=0.010)。结论AIDS死亡患者普遍合并OIs,且确诊时间晚、HAART率低、CD4^+T淋巴细胞计数低、病毒载量高。OIs仍然是导致AIDS患者死亡的主要原因,早期有效的HAART可以延长AIDS患者的生存期,降低病死率。

云南省艾滋病临床科室护士职业倦怠现状调查

了解云南省艾滋病临床科室护士职业倦怠情况,为传染病医院护士职业倦怠干预提供依据。方法:采取MBI量表中文版(NBS)对云南省艾滋病临床科室护士192人为对象展开问卷调查,回收核对无误录入spss.21软件中统计分析。结果:(1)发放调查问卷192 份,回收有效问卷192份,有效回收率为100%。(2)云南省艾滋病临床科室护士职业倦怠得分(132.24±11.3)显著高于全国常模(P<0.05)。(3)调查显示省级医院、家庭情况中有4位以上老人需要照顾、每天工作时间8至12小时、科室病人高峰期为下午的护士职业倦怠水平存在显著性差异(P<0.05)。结论:艾滋病临床科室护士职业倦怠得分高于标准值,说明艾滋病临床科室护士存在职业倦怠,传染病医院应重视,护理管理者应积极采取有效措施缓解护士的职业倦怠状况,进而降低艾滋病临床科室护士职业倦怠感,提高护理质量,减少离职倾向。

云南省某门诊男性HIV/AIDS心理健康状况及社会支持调查

目的 调查云南省某门诊男性人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者心理健康状况,为提高感染者生活质量提供科学依据。方法 采用症状自评量表(SCL-90)和简体中文版医疗社会支持量表(MOS-SSS)评定HIV/AIDS心理健康和社会支持情况。结果 106例HIV/AID患者的抑郁、恐怖、精神病性、其他4项因子分数较全国常模更高,人际关系敏感分数较全国常模更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与其他方式感染相比,同性方式感染的强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性均分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。社会支持与心理状况相关性分析显示:实际性支持与躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖和其他存在显著负相关(P<0.05);讯息与情绪性支持、躯体化、抑郁存在显著负相关(P<0.05);社会互动性合作与躯体化、人际关系敏感、抑郁、其他存在显著负相关(P<0.05);情感性支持与躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖、其他存在显著负相关(P<0.05)。结论 社会支持情况会影响HIV/AIDS患者的心理健康状况,需在当前治疗模式下增加心理治疗项目对男性人群进行支持。

云南省昆明市东川区三带喙库蚊携带乙型脑炎病毒分子特征

目的分离云南省昆明市东川区三带喙库蚊携带的乙型脑炎病毒,分析其分子特征,为云南省乙型脑炎防治提供科学依据。方法2016年7月,在云南省昆明市东川区坝塘村、小新村养猪场采用诱蚊灯采集蚊虫标本,根据蚊虫形态进行蚊种鉴定。每种蚊虫均按60~100只为一组进行研磨后,采用乳仓鼠肾BHK-21细胞和C6/36白蚊伊蚊细胞进行病毒分离,阳性分离物采用黄病毒属引物进行鉴定。采用15对覆盖Ⅰ型基因型乙型脑炎病毒全长特异性引物对阳性分离物进行逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)扩增,采用DNASTAR软件包中的SeqMan软件进行序列拼接,采用MegAlign软件对所获取序列及从GenBank中下载的38条乙型脑炎病毒全序列进行比对、核苷酸和氨基酸同源性分析,采用GeneDoc软件进行氨基酸差异位点分析,采用Mega X软件构建所分离乙型脑炎病毒编码区及E蛋白序列的系统进化树,分别采用SOPMA在线工具和Swiss-Model软件进行E蛋白二级和三级结构预测。结果共采集蚊虫5820只,经形态学鉴定,共有三带喙库蚊3843只(66.03%)。将蚊虫标本分批次进行病毒分离,从三带喙库蚊中分离到1株阳性病毒分离物,编号为YNDC55-33。将其接种至BHK-21和C6/36细胞后均出现细胞病变,黄病毒属引物扩增均为阳性,测序获得含300个核苷酸的长序列。经BLAST比对,YNDC55-33株病毒该段序列与Ⅰ型基因型乙型脑炎病毒同源性较高。对该株病毒全序列进行拼接后,获得一条长度为10845个核苷酸的长序列,编码3432个氨基酸。基于全基因序列和E基因序列构建的系统进化树分析结果显示,新分离的YNDC55-33株与贵州Ⅰ型基因型毒株(GenBank登录号:HM366552)亲缘关系最近,核苷酸同源性为98.5%、氨基酸同源性为99.4%;与Ⅰ型基因型其他乙型脑炎病毒毒株核苷酸同源性为97.96%±0.33%、氨基酸同源性为99.35%±0.08%;与其他基因型核苷酸同源性均<90%、氨基酸同源性均<98%。氨基酸位点分析结果显示,YNDC55-33株与减毒活疫苗株SA14-14-2在E基因上共有16个氨基酸差异位点;在8个与神经毒力相关氨基酸关键位点上,两者有7个位点存在差异。YNDC55-33株E蛋白二级结构及三级结构预测结果均显示,该毒株以无规则卷曲为主要结构特征。结论在昆明市东川区三带喙库蚊体内分离得到1株氨基酸型乙型脑炎病毒,该病毒与减毒活疫苗株SA14-14-2在抗原性表位相关关键氨基酸位点上无明显差异,其主要蛋白结构为无规则卷曲。本研究丰富了云南省乙型脑炎病毒分布资料,可望为云南省流行性乙型脑炎防控提供参考。

原发性胆汁性胆管炎合并代谢相关脂肪性肝病的临床特征及危险因素分析

目的分析原发性胆汁性胆管炎(PBC)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床特征及危险因素,探讨两种疾病合并时的相互影响。方法选取2019年1月—2022年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为PBC和MAFLD的患者187例,分为PBC组70例,PBC合并MAFLD组38例,MAFLD组79例。收集病例的一般资料、临床症状、血清学指标、瞬时弹性纤维成像(FibroScan)及非侵入性纤维化指标,分析比较三组间的不同特点。计量资料三组间比较采用单因素方差分析或KruskalWallis H检验;计数资料组间比较使用χ^(2)检验或Fisher精确检验。多因素分析采用二元Logistic回归分析。结果三组在性别、年龄、身高、体质量、BMI、自身免疫性疾病病史方面差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PBC合并MAFLD组以女性患者多见(89.5%),平均年龄为(57.26±12.72)岁,BMI为(23.35±3.70)kg/m2;PBC组中自身免疫性疾病病史检出率为25.7%(18例)。三组乏力、纳差、瘙痒、黄疸、静脉曲张、腹水、脾大发生率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PBC合并MAFLD组患者常见的症状为乏力、纳差、腹痛、腹胀,分别为18例(47.4%)、15例(39.5%)、14例(36.8%)、16例(42.1%);MAFLD组患者常见的症状为腹痛、腹胀,分别为34例(43%)、32例(40.5%);PBC组患者常见的症状及并发症为乏力、纳差、黄疸、腹痛、腹胀、静脉曲张、腹水、脾大,分别为37例(52.9%)、25例(35.7%)、25例(35.7%)、18例(25.7%)、25例(35.7%)、19例(27.9%)、23例(32.9%)、44例(62.9%)。PBC合并MAFLD组的CAP值高于PBC组(P<0.05);PBC组的LSM值、APRI、FIB-4均高于MAFLD组(P值均<0.05)。将不存在多重共线性的因素纳入回归分析,以PBC组为参照组,FIB-4(OR=0.218,95%CI:0.069~0.633)、自身免疫性疾病病史(OR=0.229,95%CI:0.067~0.810)为PBC合并MAFLD的独立影响因素(P值均<0.05);以MAFLD组为参照组,ALT(OR=0.157,95%CI:0.025~1.000)、TBil(OR=0.995,95%CI:0.990~0.999)为PBC合并MAFLD的独立影响因素(P值均<0.05)。结论PBC合并MAFLD临床表现并不特异,但PBC患者的临床表现更为严重,且肝功能失代偿发生率更高。两种疾病合并不一定会加重PBC的疾病进展。

艾滋病合并非结核分枝杆菌及马尔尼菲篮状菌感染致乳糜胸一例

乳糜胸是由于胸腔内大淋巴管或胸导管的阻塞、破裂,导致淋巴液即乳糜液异常积存于胸膜腔内所致,约占胸腔积液的3%,可导致呼吸功能障碍、营养不良、脱水及免疫功能障碍等,如果诊断或治疗不充分具有较高的病亡率。艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并乳糜胸临床少见,病因复杂。非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染是罕见病因。AIDS合并NTM、马尔尼菲篮状菌(talaromyces marmeffei,TM)多重感染所致乳糜胸的国内外报道极为罕见。笔者报道1例AIDS合并NTM、TM感染所致乳糜胸患者,旨在提高临床精准评估NTM感染不同治疗时期的菌种鉴定、细菌负荷量、病变累及范围,优化NTM治疗方案,精准介人抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)。

云南省昭通市50岁及以上HIV感染者/AIDS患者抗病毒治疗失败病例耐药和分子网络分析

目的了解云南省昭通市2020—2022年50岁及以上抗病毒治疗失败[血浆病毒载量(viral load,VL)≥1000拷贝/mL]人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS)的耐药及分子网络特征。方法通过云南省抗病毒治疗数据库收集2020—2022年昭通市50岁及以上抗病毒治疗失败的HIV/AIDS患者人口学资料,采集患者血浆,通过逆转录聚合酶链反应扩增HIV pol基因蛋白酶和逆转录酶区,采用ContigExpress软件拼接并进行序列测定,运用美国斯坦福大学HIVdb数据库进行耐药突变分析,利用HyPhy 2.2.4以TN93模型计算序列间的两两基因距离,以1.7%作为阈值构建HIV分子网络,使用Cytoscape 3.7.0将网络可视化。结果共纳入HIV/AIDS病例480例,血浆样本扩增阳性417例,耐药196例,总耐药率为47.0%;非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIs)的耐药率最高为45.6%(190/417),反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs)耐药率为14.4%(60/417),蛋白酶抑制剂(protease inhibitors,PIs)的耐药率较低,为0.2%(1/417)。NNRTIs耐药突变位点中,以K103N/E/S突变位点为主,突变率为33.3%(139/417);NRTIs耐药突变位点中,以M184V/I突变位点为主,突变率为13.9%(58/417);PIs耐药位点突变率相对较低,突变率为0.2%(1/417)。通过构建分子网络,88例患者进入分子网络,入网率为21.1%,参与构成21个传播簇,其中CRF01_AE构成了一个包含37例的大簇。结论相较于云南省其他地区研究,本研究昭通市抗病毒治疗失败的老年人群耐药率有所下降,URFs成为主要亚型,提示昭通市老年人传播关系逐渐复杂化,应加强监测检测;通过构建分子网络,提示CRF01_AE、已婚或有配偶男性入网率最高,应加强重点人群干预,多元化开展老年人艾滋病防治工作。